新生兒腦部疾病的影像診斷

關(guān)于新生兒腦部疾病的影像診斷第1頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四影像學(xué)檢查的意義新生兒腦部疾病的影像診斷第2頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒腦部疾病的影像診斷影像學(xué)檢查方法的選擇

超聲CT

磁共振→常規(guī)掃描（2-8天內(nèi)進(jìn)行）→DWI→MRS第3頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒腦部疾病的影像診斷新生兒腦部磁共振檢查的注意要點(diǎn)——掌握病史——重視檢查的安全性——配合新生兒腦部特點(diǎn)的掃描方法T1WI：TR由400-500msec延長至800-850msecT2WI：TR由3500-5000msec延長至9000-10000msec快速自旋回波序列：增加ETL彌散加權(quán)掃描：b值取800sec/mm2FromManoharM.Shroffetal.Radiographics.2010:763-781.第4頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒腦部疾病的影像診斷FromManoharM.Shroffetal.Radiographics.2010:763-781.第5頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒常見的腦部疾病包括：

—缺氧缺血性腦病

—早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷（早產(chǎn)兒腦損傷）—核黃疸

—新生兒低血糖新生兒腦部疾病的影像診斷第6頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四定義

新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE），指圍產(chǎn)期新生兒因窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的腦部病變。

新生兒缺氧缺血性腦病第7頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四病因發(fā)病的核心是缺氧，最主要的原因是圍生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心臟病變及嚴(yán)重失血和貧血也可引起腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病第8頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四病因和發(fā)病機(jī)制腦血流量能量衰竭細(xì)胞膜鈣依賴泵“興奮性中毒”細(xì)胞壞死釋放谷氨酸鹽細(xì)胞凋亡遲發(fā)性細(xì)胞死亡炎癥反應(yīng)發(fā)病機(jī)制

第9頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腦部對(duì)缺氧缺血的易感區(qū)足月兒和早產(chǎn)兒不同為加以區(qū)別：圍產(chǎn)期缺氧缺血性腦損傷足月兒早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦?。℉IE）早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷第10頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腦部對(duì)缺氧缺血的易感區(qū)HIE發(fā)生的部位、程度與缺血持續(xù)時(shí)間有關(guān)足月兒第11頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四StevenP.MillerJPediatrics，2005病因和發(fā)病機(jī)制第12頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四基底節(jié)、背側(cè)丘腦受累為主第13頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四分水嶺受累為主第14頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四急性完全性缺氧慢性持續(xù)性缺氧加重全腦受累第15頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四全腦受累第16頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四全腦受累第17頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四病理改變神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死血腦屏障破壞紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出、新生毛細(xì)血管增生隨時(shí)間變化血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙第18頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四基底節(jié)受累為主CT沒有發(fā)現(xiàn)病變例子第19頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四基底節(jié)受累為主CT沒有發(fā)現(xiàn)病變第20頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四CT的敏感度比磁共振要低？新生兒缺氧缺血性腦病第21頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四24小時(shí)72小時(shí)時(shí)間窗第22頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四第25頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四FromMcKinstryRCetal.Neurology.200259:824-33.隨時(shí)間推移Dav變化趨勢(shì)第26頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒腦部疾病的影像診斷疑似HIE的病例在檢查方法上的選擇：CT（3-5天）MR（3-10天）MR-DWI（2-5天）第27頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒腦損傷定義

早產(chǎn)兒腦損傷，又叫早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷，指早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期因腦部缺氧引起的腦內(nèi)出血、梗死、腦軟化等病變。第28頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制和病理基礎(chǔ)<34周嬰兒生發(fā)基質(zhì)毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)不完整腦血流調(diào)節(jié)功能低下纖維蛋白溶解酶活性增高，促進(jìn)出血發(fā)生發(fā)展第29頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腦部對(duì)缺氧缺血的易感區(qū)早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的部位、程度與缺血持續(xù)時(shí)間有關(guān)第30頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四早產(chǎn)兒腦損傷腦室內(nèi)出血，生后45天第31頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腦室內(nèi)出血早產(chǎn)兒腦損傷第32頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四左額葉出血34周早產(chǎn)兒，1個(gè)月，有先天性心臟病早產(chǎn)兒腦損傷第33頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四生發(fā)基質(zhì)點(diǎn)狀出血早產(chǎn)兒腦損傷第34頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四生發(fā)基質(zhì)點(diǎn)狀出血早產(chǎn)兒腦損傷第35頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腦室旁白質(zhì)軟化(PVL)早產(chǎn)兒腦損傷早產(chǎn)，3月大，易嗆咳，中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)功能障礙，聽力傳導(dǎo)功能異常第36頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腦室旁白質(zhì)軟化(PVL)早產(chǎn)兒腦損傷第37頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腦室旁白質(zhì)軟化(PVL)早產(chǎn)兒腦損傷早產(chǎn)兒，5歲，抽搐查因第38頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四腦室旁白質(zhì)軟化(PVL)早產(chǎn)兒腦損傷第39頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四核黃疸核黃疸(kernicterus)/膽紅素腦病(bilirubinencephalopathy)引起新生兒嚴(yán)重腦損傷及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一第40頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒核黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)新生兒期出現(xiàn)高膽紅素血癥，并出現(xiàn)至少兩項(xiàng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（包括嗜睡、拒乳、尖叫、四肢肌張力增高、角弓反射、雙眼凝視、抽搐）。核黃疸第41頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四發(fā)病機(jī)制基底節(jié)（尤其蒼白球）選擇性沉積神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞凋亡、壞死間接膽紅素（UCB）↑第42頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四核黃疸生后2天磁共振早期表現(xiàn)：

T1WI雙側(cè)蒼白球條帶狀對(duì)稱性高信號(hào)T2WI等信號(hào)或稍高信號(hào)。第43頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四核黃疸T1WI上的高信號(hào)：可以反映急性損傷時(shí)膠質(zhì)細(xì)胞的飼肥星型細(xì)胞反應(yīng)，也可能是超急性期水腫或膽紅素本身引起。MR所示病變范圍與病理結(jié)果一致。第44頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四核黃疸磁共振早期表現(xiàn)：

T1WI雙側(cè)基底節(jié)對(duì)稱性高信號(hào)。第45頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四核黃疸磁共振晚期表現(xiàn)：

T2WI雙側(cè)蒼白球條帶狀對(duì)稱性高信號(hào)。生后4個(gè)月，抬頭不穩(wěn)，對(duì)聲音刺激無反應(yīng)，雙眼追物差，雙手握拳。第46頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四核黃疸生后1歲，腦性癱瘓蒼白球有萎縮表現(xiàn)第47頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒低血糖腦病新生兒低血糖標(biāo)準(zhǔn)生后24h內(nèi)血糖低于2.2mmol/L，24h后血糖低于2.2～2.8mmol/L。癥狀：輕者→無明顯癥狀→預(yù)后較好重者→出現(xiàn)癥狀→非特異性癥狀→容易忽略

第48頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒低血糖腦?。喊l(fā)病機(jī)制ATP、磷酸肌酸缺乏，鈉鈣泵功能不全激活細(xì)胞磷脂酶、蛋白酶自由基形成、導(dǎo)致神經(jīng)元壞死血糖↓第49頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒低血糖腦病：病因分析早期過渡型－－剛出生環(huán)境改變繼發(fā)伴隨型－－各種新生兒疾病經(jīng)典暫時(shí)型－－宮內(nèi)營養(yǎng)不良的延伸嚴(yán)重反復(fù)型－－如先天性遺傳代謝性疾病第50頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒低血糖腦病：腦部易感區(qū)新生兒期視覺皮層軸突及突觸形成過程對(duì)葡萄糖需要明顯↑枕葉皮層區(qū)最易受累后遺癥：視覺障礙、認(rèn)知異常、枕葉癲癇新生兒期視覺皮層軸突及突觸形成過程對(duì)葡萄糖需要明顯↑第51頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒低血糖腦病磁共振表現(xiàn)：

急性期頂枕葉皮層及皮層下白質(zhì)水腫

慢性期輕者→腫脹消失重者→皮層及皮層下白質(zhì)萎縮，多發(fā)腦軟化灶形成第52頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四急性期3天CT新生兒低血糖腦病第53頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四急性期5天MR第54頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四急性期出生1個(gè)月第55頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四急性期出生1個(gè)月第56頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四新生兒低血糖腦病慢性期出生4個(gè)月第57頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四慢性期3歲第58頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HIE合并低血糖腦病生后第3天CT(1)第59頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HIE合并低血糖腦病生后第10天MR(2)第60頁，共63頁，2023年，2月20日，星期四HIE合并低血糖腦病7歲