臨床科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！臨床科室醫(yī)院感染控制質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分:100分)一、組織機構(gòu)2、科室醫(yī)院感染管理小組有人員變動，隨時更新。3、科室醫(yī)院感染管理小組履行職責(zé)，有效地開展相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)測、控制與管理工作。4、醫(yī)院下發(fā)的醫(yī)院感染管理制度、材料保管齊全。5、制定年度科室醫(yī)院感染管理工作計劃，重點扼要，措施具體。6、年度末對科室全年的醫(yī)院感染履職情況進(jìn)行自我評估、總結(jié)。7、監(jiān)控手冊填寫完整。1、材料每缺一項扣1分。2、工作計劃不合格扣1分。3、工作總結(jié)不合格扣1分。4、其他不和格一項扣1分。二、教育培訓(xùn)1分.2、制定每月科室全體人員分類教育培訓(xùn)計劃，包括對象、內(nèi)容、形式、時間安排、培訓(xùn)時間要求，并2、培訓(xùn)與考核每缺1人次扣具體落實、考核測評，有記錄。三、醫(yī)院感染的監(jiān)測、報告與管理1分。（一)醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、報告與管理1、醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例.2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例或流行、暴發(fā)，按規(guī)定時間填卡、報告，無漏報、緩報.3、醫(yī)院感染病例登記表填寫完整、及時。4、協(xié)助感染辦調(diào)查分析感染源、感染途徑、感染因素、易感人群.（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測1、醫(yī)院感染病例漏報、緩報1例扣3分。2、其它一項不合格扣1分。1、少一次扣3分。1、每月監(jiān)測一次，發(fā)生高度懷疑與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和手衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā)時視情況隨時監(jiān)測。2、掌握采集樣本的方法，正確采集樣本。2、其它一項不合格扣1分。3、監(jiān)測結(jié)果匯報單粘貼保存.4、監(jiān)測結(jié)果不符合要求時，查找原因,進(jìn)行改進(jìn).2321、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測:含氯消毒劑每天一次;戊二醛每周一次。2、使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的細(xì)菌污染量監(jiān)測:戊二醛每月一次，細(xì)菌含量必須＜100cfu/ml,不得檢出致病性微生物.（1)日常監(jiān)測：包括燈管應(yīng)用時間，累積照射時間，累積時間不得超過1000h。（2）燈管照射強度監(jiān)測：每半年監(jiān)測一次，應(yīng)用紫外線強度照射指示卡測試，新燈管的照射強度應(yīng)≥2、其它一項不合格扣1分。4、有監(jiān)測記錄.5、不得使用不符合要求的化學(xué)消毒劑、滅菌劑。不得使用不符合要求的紫外線燈管。四、傳染病的報告與控制1、傳染病漏報、緩報、謊報1例扣3分。2、其他每項不合格扣1分。3、出入院登記簿、住院傳染病登記簿、住院傳染病人處理措施登記簿，及時登記,不得缺項。4、根據(jù)病情、傳播途徑，采取必要的治療和隔離措施，無條件收治的盡快轉(zhuǎn)院。5、感染病人產(chǎn)生的引流液、體液、排泄物、分泌物等消毒后排放。6、每日對物體表面和地面進(jìn)行消毒。五、手衛(wèi)生1、配備皂液或肥皂,定期清潔皂液容器,肥皂保持干燥。1、洗手設(shè)施不符合要求扣13、有洗手標(biāo)識.2、一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。3、不熟悉手衛(wèi)生知識，一名醫(yī)務(wù)人員扣1分。7、手部不佩帶戒指等飾物.4、其他每項不合格扣1分。六、處置室1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。2、工作人員進(jìn)入室內(nèi)衣帽整齊，戴口罩，非工作人員不得入內(nèi)。無事不在室內(nèi)閑聊、滯留。無處置時關(guān)好門窗。每項不合格扣1分。7、使用中消毒液濃度符合標(biāo)準(zhǔn)，碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光保存,每周更換2次，戊二醛每周更換一次,含氯消毒液每天更換。8、無菌盤現(xiàn)用現(xiàn)鋪，有效期4小時。9、滅菌后的無菌儲槽開啟后24h內(nèi)使用，無菌器械干罐應(yīng)開啟后4h內(nèi)使用.提倡采用小包裝無菌敷料和器械。血帶按規(guī)定擺放、使用.11、治療、處置按一般病人、感染病人的順序進(jìn)行,換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口應(yīng)就地嚴(yán)格隔離，不得進(jìn)入處置室，處置后對場所嚴(yán)格終末消毒.12、每日進(jìn)行清潔、消毒，地面濕式清掃，紫外線空氣消毒每日2次,處置臺清潔無污跡，治療盤擺放整齊,盤內(nèi)物品放置合理，無多余雜物。七、復(fù)用器械和用品消毒滅菌2、聽診器、手電筒、電話:75％乙醇或0.05%（500mg/L)含氯消毒液擦拭消毒,每日一次。3、止血帶、藥杯、壓舌板、開口器、舌鉗子、麻醉口罩、氧氣面罩、各種接管、氧氣筒、治療盤、彎盤:用后采用0。05％含氯消毒液浸泡30分鐘，干燥放置.4、保潔抹布、掃床毛巾:用后250mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘清洗消毒,保持干燥備用。75%乙醇浸泡2用后0.05％含氯消毒液浸泡30min后清水沖洗，干燥放置。6、乙醇、碘酊容器:高壓蒸汽滅菌,每周2次。7、戊二醛容器：高壓蒸汽滅菌，每周一次。10、紫外線燈管：75％乙醇擦拭，2周1次.11、輸液架：0.05%含氯消毒液擦拭，2周1次。12、精密儀器設(shè)備：70％乙醇擦拭2遍。13、切開包、縫合包：用后高壓蒸汽滅菌，有效期不超過7天.14、餐具：每次餐后消毒一次.嚴(yán)格執(zhí)行一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔的工作程序。消毒處理后的餐具清潔，干爽，無油膩，無油垢，無污物.1次；重癥病人便器每周消毒2次;傳染病人便器用后消毒；共用坐式便器每日消毒1次.八、基礎(chǔ)操作1、病區(qū)通風(fēng)換氣，每日2次,保持空氣清新，必要時進(jìn)行空氣消毒。2、每日用清水或清潔劑擦拭各類物體表面和地面，保持清潔；遇有血液、體液、糞便污染時，先消毒每項不合格扣1分.11000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。4、不在病區(qū)內(nèi)清點污染被服。5、病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單位進(jìn)行終末消毒處理。6、各種保潔抹布一桌一巾，掃床毛巾應(yīng)一床一巾。處置室、辦公室、病區(qū)、衛(wèi)生間的清掃用具分開放置，做好標(biāo)記專用。7、靜脈穿刺操作一巾一帶一針一管.不在皮膚出現(xiàn)紅腫和滲液的部位進(jìn)行穿刺操作。8、胃管、尿管、引流袋/瓶按規(guī)定時間更換，有標(biāo)識。9、無菌吸痰一次一管。九、醫(yī)院隔離1、醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院隔離規(guī)范、隔離標(biāo)識。1、不能正確回答隔離標(biāo)識，2、落實隔離措施,各類感染病人與非感染病人分開，同類病人相對集中,特殊感染病人單間隔離。隔離每人扣1分。標(biāo)識清。每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距不少于1.1m。3、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染,根據(jù)疾病限制工作范圍和時間.十、一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用管理1分。1、一律不得使用沒有產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期，或小包裝破損、標(biāo)識1、重復(fù)使用的扣1分。2、存放條件不符合要求扣1分。3、不得重復(fù)使用.加過藥的注射器不得留置在處置臺重復(fù)使用。4、對一次性使用無菌器械的領(lǐng)取、使用進(jìn)行登記。5、發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用，按規(guī)定上報。場。3、科室管理不到位扣1分。4、發(fā)現(xiàn)問題上報不及時扣3分，不上報扣5分。十一、重點部位醫(yī)院感染的預(yù)防（一)下呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防一項不合格扣1分1、醫(yī)務(wù)人員掌握下呼吸道醫(yī)院感染的易感因素、預(yù)防措施。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，正確吸痰，注意氧氣吸入裝置和霧化吸入器的消毒和正確使用.3、注意抗菌藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素的合理使用。4、危重、昏迷、鼻飼者防止誤吸，并做好口腔護(hù)理。意識障礙、長期臥床者應(yīng)翻身拍背，防止墜積性肺炎。6、加強重癥患者的營養(yǎng)攝入,增加抵抗力。（二）泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防1、要根據(jù)需要安插導(dǎo)尿管，防止濫用導(dǎo)尿管。2、安插導(dǎo)尿管時要嚴(yán)格無菌操作規(guī)程,導(dǎo)尿包過期不得使用.3、正確掌握操作技術(shù),避免損傷尿道。打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗來預(yù)防尿路感染.(三）腹部和消化系統(tǒng)醫(yī)院感染的預(yù)防一項不合格扣1分1、醫(yī)務(wù)人員掌握腹部和消化道醫(yī)院感染的傳播途徑、易感人群及預(yù)防措施.3、加強餐具消毒，每次餐后消毒餐具。4、加強被污染環(huán)境及物品的清潔消毒。5、鼻飼操作嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行。6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，患者飯前便后要洗手。7、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)急性腹瀉，應(yīng)立即進(jìn)行大便培養(yǎng)，并調(diào)離食物處理及與患者直接接觸的崗位。每日消毒。每次鼻飼畢,注入少量溫水沖凈胃管.十二、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)1、防護(hù)不到位或防護(hù)用品使用不正確，1人扣1分.2、防護(hù)用品不合格扣1分。3、無防護(hù)用品儲備扣1分.4、發(fā)生職業(yè)暴露漏報、緩報1例扣3分。5、及時給予暴露人必要的預(yù)防治療、追蹤。十三、醫(yī)療廢物管理1、分類正確，不得混放，嚴(yán)禁將感染性廢物混放到生活垃圾內(nèi).2、應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或文字說明。3、醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒盛滿3/4時,封口緊實、嚴(yán)