心衰的護理措施

WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯心力衰竭心力衰竭的概念：是指各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，絕大多數(shù)情況下是指各種以及疾病引起心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器筋、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。護理診斷1.氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動無耐力與心排血量下降有關(guān)皮膚完整性受損與長時間臥床、水腫及營養(yǎng)不良有關(guān)焦慮與慢性病情、病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢、擔心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂護理目標患者呼吸困難明顯改善，發(fā)紺消失，血氣分析指標維持在正常指標患者水腫、腹水減輕或消失患者能說出限制最大活動量的指標，遵循活動計劃，主訴活動耐力增加患者皮膚完好，無壓瘡發(fā)生患者焦慮程度減輕或消失患者能敘述洋地黃中毒及水電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)能及時反饋和初步控制學(xué)習(xí)資料分享----WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯護理措施一般護理（1）保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，不限制一般體力活動，避免重體力勞動和劇烈運動；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，適當限制體力活動，但不影響輕體力工作和家務(wù)勞動，但應(yīng)增加午休時間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，嚴格限制一般體力活動，每天有充分的休息時間，但日常生活可以自理或他人協(xié)助下自理以臥床休息；重度心力衰竭（心功能四級）患者，絕對臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。（2）飲食：患者應(yīng)攝取低熱量低鈉、高蛋白、高維生素、高纖維素、不脹氣的飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當補充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進食產(chǎn)氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，每餐不宜過飽3）保持大便通暢：是護理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應(yīng)，以防發(fā)生意外。4）吸氧：一般流量為2～4L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。5）加強皮膚口腔護理：長期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強口腔護理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染。（6）控制靜脈補液速度：一般為每分鐘 1～1.5m1（20～30滴）。病情觀察和對癥護理1）注意早期心力衰竭的臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)勞力性呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難，心率增加、乏力、頭昏、失眠、煩躁、尿量減少等癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，并加強觀察。如迅速發(fā)生極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表現(xiàn)，學(xué)習(xí)資料分享----WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯同時胸悶、咳嗽、呼吸困難。發(fā)紺、咯大量白色或粉紅色泡沫痰，應(yīng)警惕急性肺水腫發(fā)生，立即準備配合搶救。（2）定期觀測水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況： 低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、 腹脹、，心悸、心電圖出現(xiàn) U波增高及心律失常， 并可誘發(fā)洋地黃中毒。 少數(shù)因腎功能減退，補鉀過多而致高血鉀，嚴重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。并發(fā)癥預(yù)防和護理1）呼吸道感染：室內(nèi)空氣流通，每日開窗通風兩次，避免陣風，寒冷天氣注意保暖，長期臥床者鼓勵翻身，協(xié)助拍背，以防發(fā)生呼吸道感染和墜積性肺炎。2）血栓形成：由于長期臥床，使用利尿劑引起的血液動力學(xué)改變，下肢靜脈易形成血栓。應(yīng)鼓勵患者在床上活動下肢和作下肢肌肉收縮，協(xié)助患者作下肢肌肉按摩。用溫水浸泡下肢以加速血液循環(huán)，減少靜脈血栓形成。當患者肢體遠端出現(xiàn)局部腫脹時，提示已發(fā)生靜脈血栓，應(yīng)及早與醫(yī)師聯(lián)系。觀察治療藥物反應(yīng)（1）洋地黃類藥物：密切觀察洋地黃中毒的表現(xiàn)： 胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降，其中首先出現(xiàn)的多為食欲下降，有時可有腹瀉；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等心律失常：最主要最重要的反應(yīng)，如頻發(fā)室性期前收縮、心動過速、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯洋地黃藥物的使用及護理三； 洋地黃毒性反應(yīng)的處理： 停用洋地黃類藥物補充鉀鹽， 可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑。 糾正心律失常。護理措施：告訴病人由于洋地黃的治療量與中毒量接近故易發(fā)生中毒。應(yīng)鼓勵病人在用藥期間 出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)護人員。注意詢問和傾聽病人的不適主訴， 注意觀察病人的心電圖情況。當病人主訴食欲減 退、惡心、嘔吐、心悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時，或當病人心電圖出現(xiàn)各種心律失常表現(xiàn)時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。囑病人服用地高辛?xí)r， 若上一次藥漏服， 則再次服藥時不要補服，以免劑量增加， 而致中毒。在給予病人使用洋地黃類藥物之前，應(yīng)先數(shù)心率，小于60次每分時，應(yīng)暫停服藥；靜脈給藥時應(yīng)稀釋后緩慢推注，及時觀察心律及心電圖的變化2）擴血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴血管藥物時，須監(jiān)測血壓變化，注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。硝酸酯劑類可致頭痛面部潮紅心動過速血壓下降等囑咐患者起床和改變體位時，動作宜緩慢，以防發(fā)生低血壓反應(yīng)。3）利尿劑：持續(xù)大量應(yīng)用利尿劑可致血液動力學(xué)改變和電解質(zhì)紊亂，注意水電解質(zhì)變化和酸堿平衡情況。過度利尿可致循環(huán)血容量減少、血液粘滯度升高，使易于發(fā)生靜脈血栓；排鉀利尿劑可致低鉀、低鈉、低氯，應(yīng)與保鉀利尿劑同時使用。或在利尿時補充氯化鉀，防止低鉀血癥誘發(fā)洋地黃中毒和心律失常，低鉀時患者出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)u波增高及心律失常；保鉀利尿劑可引起高血鉀，誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停，故腎功能不全的患者應(yīng)慎用；低鈉時患者出現(xiàn)疲倦乏力、食欲減退、尿量減少、表情淡漠等。故利尿劑應(yīng)間斷使用，并定期測量體重、記錄每日出入量。（）受體阻滯劑副作用低血壓、液體潴留、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯ACEI4等最常見不良反應(yīng)是干咳學(xué)習(xí)資料分享----WORD格式-專業(yè)學(xué)習(xí)資料-可編輯心理護理給予精神安慰及心理支持，減輕焦慮，如通過交談、聽音樂、看報紙等方式轉(zhuǎn)移注意力進行深呼吸放松療法調(diào)節(jié)情緒。（四）出院健康指導(dǎo)：1、疾病知識指導(dǎo)：給病人講解心力衰竭的誘發(fā)因素，如感染、心律點常、體力過勞、情緒激動、飲食不當乖，注意保暖、防止受涼感冒、保持樂觀情緒，避免激動緊張。2、活動指導(dǎo)：合理休息與活動，活動應(yīng)循序漸進，避免重體力勞動建議患者散步打太極拳，練氣功等運動。3、飲食指導(dǎo)：堅持合理觀念，少量多餐，避免過飽，戒煙、酒、避免濃