小兒腸套疊165例臨床護(hù)理

小兒腸套疊165例臨床護(hù)理小兒腸套疊165例臨床護(hù)理

DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2022.14.173

小兒腸套疊是嬰兒時期常見的急腹癥。是腸管的一局部及其附近的腸系膜套入臨近腸腔內(nèi)，引起的小兒急性腸梗阻。2歲下列多見，尤其是4～10個月嬰兒更多見。臨床上的病癥通常表現(xiàn)為腹痛、血便、嘔吐和腹部腫塊等，假設(shè)得不到及時有效的治療，容易造成腸穿孔和腸壞死等并發(fā)癥，對患兒的健康成長造成了極大威脅[1，2]。本科2022年1月～2022年10月共收治腸套疊患兒165例，現(xiàn)將腸套疊患兒的護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料本組165例患兒，①年齡分布：男90例，女75例，年齡4個月～6歲，其中2歲以內(nèi)134例〔81.2%〕；②臨床表現(xiàn)：均有陣發(fā)性哭鬧、腹脹腹瀉，伴有嘔吐148例，腹脹138例，便血110例，觸及腹部腫塊95例；③病程：最短的1.5h，最長的76h，平均病程12.5h；④確診辦法：所有病例都經(jīng)過腹部B超或下消化道造影等檢查明確診斷。

1.2治療辦法

1.2.1空氣灌腸復(fù)位病程在24～48h，全身情況良好，空氣灌腸復(fù)位治療，是平安可靠的治療措施。在X光室，實行腸套疊復(fù)位治療，患兒取左側(cè)臥位，用石蠟油潤滑氣囊導(dǎo)尿管和肛門周圍，自肛門氣囊導(dǎo)尿管輕輕插入7～10cm，用20ml注射器給氣囊注入15～20ml生理鹽水，將氣囊導(dǎo)尿管卡住肛門。然后進(jìn)行空氣灌腸，先從5～8kPa壓力開始，逐漸增加壓力，每次增加的壓力為1kPa。復(fù)位時灌腸壓力維持在10～14kPa。對一些難以復(fù)位的患兒可重復(fù)上述灌腸2～3次。

1.2.2手術(shù)治療對于確診比擬晚，超過48h，伴有脫水及中毒，或腹部異常膨脹等，情況比擬重的病例，或經(jīng)空氣灌腸復(fù)位1～2次后，仍治療無效的病例，采用剖腹手法復(fù)位術(shù)或腸切除腸吻合術(shù)。

2結(jié)果

采用空氣灌腸復(fù)位治療的152例患兒中115例空氣灌腸復(fù)位成功，成功率75.7%；37例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，其中有1例空氣灌腸復(fù)位出現(xiàn)腸穿孔現(xiàn)象；手術(shù)治療共50例；無一例死亡病例。

3護(hù)理

3.1灌腸復(fù)位前護(hù)理

3.1.1病情察看腸套疊的三大典型臨床病癥是腹痛、便血和腹部腫塊?；純汉鋈豢摁[不安，呈陣發(fā)性發(fā)作，間隔5～10min或數(shù)分鐘，面色蒼白或呻吟或煩躁，哭鬧后不久嘔吐，果醬樣便血等表現(xiàn)。由于腸套疊早期臨床表現(xiàn)不典型，患兒又不足敘述能力，檢查時不合作，如果對嘔吐，腹瀉的患兒的病情不仔細(xì)察看，容易誤診為急性胃腸炎、菌痢。本組病例中有1例因為早期誤診，病程超過72h失去行空氣灌腸復(fù)位的時機(jī)而直接手術(shù)治療的。因此，對于有陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、煩躁不安等上述病癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師，早期診斷、治療腸套疊。

3.1.2心理護(hù)理由于患兒陣發(fā)性哭鬧、煩躁不安等，不能用語言來敘述自己的感覺，所以家屬心情焦慮、浮躁，迫切要求得到最正確治療和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)主動向家屬講解病情，介紹空氣灌腸復(fù)位和手術(shù)的目的、重要性等知識。護(hù)理操作時做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、冷靜。解除患兒家屬心理顧慮，樹立對治療的信心，積極配合治療護(hù)理。

3.1.3建立靜脈通道及時給藥腸套疊的患兒由于嘔吐、腹脹、血便等，極易引起電解質(zhì)紊亂、中毒、休克。所以要用留置針盡快建立靜脈通道，糾正水電解質(zhì)平衡，抗休克，同時應(yīng)抗生素預(yù)防和治療感染等。術(shù)前使用阿托品進(jìn)行解痙，并配合使用鎮(zhèn)靜劑，可解除回盲部和套鞘部組織水腫痙攣，提高整復(fù)成功率[3]。因此術(shù)前常規(guī)進(jìn)行肌內(nèi)注射阿托品痙解治療，肌內(nèi)注射巴比妥類藥或異丙嗪鎮(zhèn)靜劑，以免躁動。待其安靜后再行空氣灌腸復(fù)位。

3.2灌腸復(fù)位后的護(hù)理

3.2.1體位空氣灌腸復(fù)位成功后，腹部腫塊消失，患兒很快入睡。在未完全清醒時，取去枕平臥位，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢。清醒后采取低半臥位體位。

3.2.2臨床察看嚴(yán)密察看患兒生命體征及病情變化?？諝夤嗄c復(fù)位后正常情況：患兒常常迅速停止哭鬧，患兒面色紅潤，安靜進(jìn)入睡眠狀態(tài)；腹脹明顯好轉(zhuǎn)，腹部觸診原有腫塊不再觸及，可有少量黑便排出。術(shù)后8～24h腸道功能恢復(fù)后，可進(jìn)流食。如患兒體溫升高，應(yīng)及時處理，防止因高熱驚厥；如患兒忽然出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、腹脹高度膨脹，有腹肌緊張、壓痛及反跳痛，提示有腸穿孔的可能，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報病情。本組病例中有1例空氣灌腸復(fù)位出現(xiàn)腸穿孔現(xiàn)象，就因及時發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)而未導(dǎo)至嚴(yán)重后果。

3.3手術(shù)后護(hù)理

3.3.1手術(shù)后的一般護(hù)理①全身麻醉護(hù)理：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢；用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧的變化；持續(xù)低流量吸氧。②監(jiān)測體溫變化：術(shù)后3～4d每天測體溫4次，如體溫38.5℃以內(nèi)物理降溫，如超過38.5℃遵醫(yī)囑給予藥物降溫。③胃腸減壓和引流管護(hù)理：牢固固定胃管和引流管，保持胃管和引流管通暢，防止扭曲、和打折，避免患兒自行拔出。嚴(yán)密察看胃液和引流液的量、顏色、性質(zhì)的變化。④做好口腔護(hù)理：用生理鹽水每日做口腔護(hù)理2次。3.3.2手術(shù)后的腹部察看和護(hù)理手術(shù)方式：早期病例無腸壞死者，手法復(fù)位；手法復(fù)位困難，已有腸壞死者，行腸切除吻合術(shù)。因此，術(shù)后要嚴(yán)密察看和護(hù)理腹部。

3.3.3排氣、排便護(hù)理術(shù)后麻醉完全清醒，給予低坡半臥位；每3～4小時翻身1次，能行走患兒術(shù)后8～12h扶住行走；保持胃腸減壓和腹腔引流通暢，以利于胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸粘連；幫忙患兒早排氣、排便。排便最初幾日，患兒排便次數(shù)會增加并帶有血便，但血便逐漸減少，顏色逐漸變淡。如果顏色逐漸變紅，可能為再次腸套疊，及時報告醫(yī)師處理。

3.3.4并發(fā)癥的預(yù)防腸瘺、切口裂開是腸套疊術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥。患兒由于禁食、脫水等營養(yǎng)不良及腸壞死、腹脹、哭鬧，易出現(xiàn)腸瘺和切口裂開。術(shù)后保持靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；必要時給予輸血、人血白蛋白等加強(qiáng)營養(yǎng)；防止患兒哭鬧，必要時可用鎮(zhèn)靜劑；保持胃腸減壓通暢，以減輕腹脹；用彈力加壓腹帶束腹，保持切口敷料清潔枯燥，及時更換敷料；嚴(yán)密察看腹腔引流液及切口變化，有變化及時報告醫(yī)師。

3.4出院指導(dǎo)腸套疊復(fù)位后，有2%～3%的復(fù)發(fā)率[4]。因此，為了預(yù)防復(fù)發(fā)要做好出院指導(dǎo)。腸套疊常繼發(fā)于腹瀉、上呼吸道感染、飲食不潔所致的腸功能紊亂。出院后要注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉及感冒，正確添加輔食，遵守由少到多，由稀到稠，由單一到多樣，逐漸增加的原那么[5]；進(jìn)餐后防止激烈運(yùn)動；防止患兒哭鬧。如有腹痛、便血和腹部腫塊陣發(fā)性哭鬧等病癥時，及時就診。

4小結(jié)

通過對165例