肋骨骨折講課

關(guān)于肋骨骨折講課第1頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五肋骨骨折在胸部開放性或閉合性創(chuàng)傷中均很多見。兒童肋骨富有彈性不易折斷。隨著年齡增大，肋骨逐漸失去彈性，肋軟骨逐漸骨化，特別是老年人由于肋骨脫鈣，脆弱，遇暴力容易發(fā)生骨折。肋骨之間借肋間內(nèi)、外肌交叉固定，將其連成一體，發(fā)生骨折后一般移位較少。臨床上常見一肋一處骨折較多，多肋多處骨折者少見，但是一旦發(fā)生則可并發(fā)內(nèi)臟損傷引起嚴(yán)重的并發(fā)癥向危及病人生命。第2頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五病因生理1.直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內(nèi)移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等。

2.間接暴力

胸廓受到前后方對(duì)擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，如塌方或心臟體外按摩時(shí)用力不當(dāng)?shù)?。亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形?/p>

3.混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內(nèi)損傷。連枷胸多根、多處肋骨骨折因前后端失去支撐，使該部胸廓軟化，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化部位向內(nèi)凹陷；呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)負(fù)壓降低，該部胸壁向外凸出，又稱連枷胸。第3頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五第4頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)（一）單純肋骨骨折

1.局部疼痛骨折處常有明顯疼痛，當(dāng)深呼吸、咳嗽、打噴嚏時(shí)加劇，傷者因痛不敢深呼吸。常以手保護(hù)骨折部位。

2.呼吸運(yùn)動(dòng)受限傷處局部腫脹或皮下血腫，多發(fā)肋骨骨折可有胸廓變形，骨折部位壓痛明顯，可捫及骨擦感。骨折斷端刺破肺組織則有痰中帶血或少量咳血。（二）連枷胸使胸腔無法形成負(fù)壓，潮氣量顯著減少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、咳痰無力、痰潴留，甚至出現(xiàn)呼吸窘迫、休克等嚴(yán)重癥狀。（三）體征受傷局部壓痛，或做胸廓擠壓試驗(yàn)時(shí)有明顯疼痛反應(yīng)，甚至產(chǎn)生骨摩擦音第5頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五輔助檢查1、胸部X線照片可顯示肋骨骨折的部位、移位，范圍及有無氣胸、血胸等并發(fā)癥。但前胸肋軟骨骨折并不顯示X線征象。

2、CT掃描可確定血胸、氣胸和血?dú)庑氐那闆r第6頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五治療要點(diǎn)1、閉合性單處肋骨骨折重點(diǎn)是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。疼痛輕者，一般不需特殊治療。疼痛重者，可用1%普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。疼痛劇烈影響呼吸者，同時(shí)用多頭胸帶固定2周，使患者有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。第7頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五2、閉合性多根多處肋骨骨折重點(diǎn)是：（1）盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)心肺的干擾；（2）保持呼吸道通暢，防治休克。膠布固定法第一條貼在骨折部，而后以迭瓦狀（重疊1厘米）向上、向下各增加2～3條。固定時(shí)間約3周～4周。第8頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五3、開放性肋骨骨折爭(zhēng)取傷后6-8小時(shí)，至少不超過12小時(shí)內(nèi)徹底清創(chuàng)，修齊骨折端，用不銹鋼絲或鋼板做內(nèi)固定，然后分層縫合、包扎，術(shù)后用抗菌藥物和破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防感染。合并血?dú)庑卣撸枳鲩]式胸腔引流第9頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥1、若骨折端刺破胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔，則可并發(fā)氣胸，進(jìn)入的空氣可使傷側(cè)肺萎縮，影響正常呼吸功能和血液循環(huán)。2、肺不張感染引起3、胸腔內(nèi)臟器損傷第10頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施1.嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征、神志、胸腹部活動(dòng)以及氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況并做好記錄.建立靜脈通道，安置心電監(jiān)護(hù).重點(diǎn)觀察血氧飽和度，條件允許時(shí)，我們可以做血?dú)夥治?。呼吸困難者，給予吸氧。呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)加壓給氧或應(yīng)用人工輔助呼吸。2.保持呼吸道通暢。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部損傷死亡的常見原因。因此保持呼吸道通暢十分重要。

（1）輕癥者，應(yīng)鼓勵(lì)病人咳嗽，并協(xié)助病人排痰，即在病人咳嗽時(shí)，護(hù)士用雙手掌按壓傷處，以保護(hù)骨折部位，減少胸壁震動(dòng)引起疼痛，吸氣時(shí)雙手放松，咳嗽時(shí)雙手加壓。（2）病人呼吸困難時(shí)，可以給予鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧。對(duì)于不能自主呼吸患者，可加呼吸機(jī)幫助呼吸。（3）鼻氣管吸引。對(duì)意識(shí)不清，痰多黏稠，咯痰無力，老弱或不合作的小兒，可用鼻氣管吸引。吸痰管在氣管內(nèi)刺激病人咳嗽，能使肺泡或細(xì)支氣管內(nèi)的分泌物排至支氣管或氣管內(nèi)，便于吸引。吸引時(shí)間一般以每次10～15s為宜。

第11頁，共13頁，2023年，2月20日，星期五（4）建立人工氣道氣管內(nèi)分泌物不易吸出或傷員病情危重時(shí)，則需要做氣管內(nèi)插管，氣管套口覆蓋雙層溫濕紗布（生理鹽水浸濕），以免干燥空氣直接進(jìn)入套管內(nèi)，室內(nèi)經(jīng)常灑水，每天按時(shí)通風(fēng)。保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔。為濕化器官痰液，幫助咳痰，可用生理鹽水20ml加沐舒坦30mg,糜蛋白酶4000u，每次吸痰后緩慢注入氣管2ml.地塞米松5mg+糜蛋白酶5mg+N.S２ml氧氣霧化，Bid.3.對(duì)合并創(chuàng)傷性濕肺病人，輸液速度不宜過快，以20～30滴／min為宜，防止發(fā)生肺水腫及心力衰竭4、心理護(hù)理給予患者精神上的安慰和鼓勵(lì)，幫助患者保持樂觀的態(tài)度5、飲食護(hù)理宜進(jìn)清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素飲