重癥肺炎專題知識講座培訓(xùn)課件

重癥肺炎專題知識講座定義CAPHAPSCAPSHAP2重癥肺炎專題知識講座因病情嚴(yán)重而需要進入ICU監(jiān)護治療的肺炎3重癥肺炎專題知識講座CAP診治指南SCAP：意識障礙呼吸>30次/分PO2<60mmhg，氧合指數(shù)<300，呼吸機胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時內(nèi)病灶擴大>50%少尿<20ml/h，需血透4重癥肺炎專題知識講座CURB-65(BTS標(biāo)準(zhǔn))年齡>65意識障礙AMT≤8呼吸頻率>30次/分收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHgBUN>7mmol/L5重癥肺炎專題知識講座PSI評分6重癥肺炎專題知識講座易感因素COPD慢性心臟病腎衰神經(jīng)系統(tǒng)疾病糖尿病高齡免疫抑制7重癥肺炎專題知識講座不充分的急診或院內(nèi)抗感染治療嚴(yán)重營養(yǎng)不良慢性誤吸肝臟疾病吸煙史8重癥肺炎專題知識講座常見病原學(xué)肺炎鏈球菌（30%）軍團菌流感桿菌G-（肺克）金葡肺炎支原體銅綠（長期廣譜抗生素、支擴、免疫抑制、營養(yǎng)不良、HIV）9重癥肺炎專題知識講座混合感染5-40%10重癥肺炎專題知識講座臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)肺外表現(xiàn)SIRS、SEPSIS、MODS11重癥肺炎專題知識講座實驗室檢查血常規(guī)血氣分析影像學(xué)病原學(xué)使用抗生素前痰涂片痰培養(yǎng)血培養(yǎng)：每次>20ML,1套（2瓶），陽性率65%2套80%，3套96%12重癥肺炎專題知識講座經(jīng)纖支鏡防污染毛刷PSB、BAL軍團菌檢測非典型病原體血清學(xué)檢測真菌血清學(xué)檢查GMG試驗？13重癥肺炎專題知識講座診斷和鑒別診斷呼吸道癥狀發(fā)熱肺部體征血常規(guī)胸片除外其他疾病14重癥肺炎專題知識講座治療監(jiān)護、對癥治療抗感染治療：經(jīng)驗治療，早期：4小時、足量、強力廣譜針對治療：降階梯治療療程:鏈球菌10天，軍團菌14-21天，非典型病原菌14天，金葡G-14-2115重癥肺炎專題知識講座機械通氣：循環(huán)支持：早期目標(biāo)治療激素：sepsisshock使用氫可200-300mg/d，5-7天維持糾正器官功能：CRRT加強營養(yǎng)支持治療：病情發(fā)展穩(wěn)定后30-35kcal/kg，蛋白1-1.5g/kg17重癥肺炎專題知識講座其他治療：強化胰島素治療glu8.3mmol/l烏司他丁

18重癥肺炎專題知識講座預(yù)后死亡率22-50%19重癥肺炎專題知識講座SHAP入院后48小時定義：無明確標(biāo)準(zhǔn)如ICU呼吸衰竭肺部病灶進展快Shock、器官功能不全的sepsis尿量<20ml/h、腎衰血管活性藥物維持血壓超4小時20重癥肺炎專題知識講座分類：早發(fā)：入院后4天內(nèi)晚發(fā)：5天或以上21重癥肺炎專題知識講座病原學(xué)早發(fā)：肺炎球菌、流感桿菌、肺炎支原體晚發(fā)：腸桿菌科（銅綠、肺克、不動、大腸）、MRSA，MDR22重癥肺炎專題知識講座臨床癥狀23重癥肺炎專題知識講座診斷胸片提示新出現(xiàn)的或漸進滲出灶結(jié)合一下其中兩項T>38度WBC增高或減少膿痰24重癥肺炎專題知識講座治療早期恰當(dāng)早發(fā)、晚發(fā)，有無MDR因素“猛擊”方案，要求覆蓋所有最可能的致病菌。推薦方案為碳青霉烯或俱有抗假單胞菌活性的b內(nèi)酰胺類聯(lián)合氨基糖甙類或喹諾酮類。是否針對MRSA涂片發(fā)現(xiàn)G+球菌，應(yīng)應(yīng)用萬古霉素聯(lián)合。針對治療：降階梯25重癥肺炎專題知識講座替加環(huán)素：對銅綠假單胞菌屬無效26重癥肺炎專題知識講座基礎(chǔ)病治療對癥支持治療27重癥肺炎專題知識講座預(yù)后與預(yù)防死亡率33-70%CR