氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)麻醉和搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢的最可靠手段。氣管內(nèi)插管導(dǎo)管經(jīng)口氣管內(nèi)插管2氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座氣管內(nèi)插管的適應(yīng)證在全身麻醉時(shí)：難以保證病人呼吸道通暢者如顱內(nèi)手術(shù)、開(kāi)胸手術(shù)、需俯臥位手術(shù)等；呼吸道難以保持通暢的病人，如腫瘤壓迫氣管；全麻藥對(duì)呼吸有明顯抑制或應(yīng)用肌松藥者；都應(yīng)行氣管內(nèi)插管。氣管內(nèi)插管在危重病人的搶救中發(fā)揮了重要作用。呼吸衰竭需要進(jìn)行機(jī)械通氣者，心肺復(fù)蘇，藥物中毒以及新生兒嚴(yán)重窒息時(shí)，都必須行氣管內(nèi)插管。

3氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座氣管內(nèi)插管方法分類

經(jīng)口腔插管

經(jīng)鼻腔插管

4氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座氣管插管的優(yōu)點(diǎn)保持呼吸道通暢便于實(shí)行輔助呼吸和人工呼吸麻醉醫(yī)生可以遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)，尤其適用于顱腦、頜面、五官和頸部手術(shù)可以減少呼吸衰竭的病人呼吸道無(wú)效腔，便于給氧吸入和輔助呼吸5氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座經(jīng)口腔明視氣管內(nèi)插管方法借助喉鏡在直視下暴露聲門(mén)后，將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣管內(nèi)。6氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座插管前準(zhǔn)備

選擇合適的氣管導(dǎo)管；準(zhǔn)備合適的喉鏡，導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、吸引管、牙墊、注射器等；準(zhǔn)備麻醉面罩和通氣裝置；聽(tīng)診器、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀。7氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座氣管內(nèi)插管方法8氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座1.將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開(kāi)，或以右手拇指對(duì)著下齒列、示指對(duì)著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開(kāi)。托下頜使口張開(kāi)9氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座聲門(mén)11氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座3.如采用彎鏡片插管則將鏡片置于會(huì)厭與舌根交界處(會(huì)厭谷)，用力向前上方提起，使舌骨會(huì)厭韌帶緊張，會(huì)厭翹起緊貼喉鏡片，即顯露聲門(mén)(左圖)。如用直鏡片插管，應(yīng)直接挑起會(huì)厭，聲門(mén)即可顯露(右圖)。12氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座4.以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時(shí)再將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過(guò)鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門(mén)。借助管芯插管時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門(mén)后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4～5cm，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的距離約18～22cm。13氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座14氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座5.插管完成后，要確認(rèn)導(dǎo)管已進(jìn)入氣管內(nèi)再固定。確認(rèn)方法有：④病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見(jiàn)呼吸囊隨呼吸而張縮。

⑤如能監(jiān)測(cè)呼氣末ETCO2則更易判斷，ETCO2圖形有顯示則可確認(rèn)無(wú)誤。①壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。

②人工呼吸時(shí)，可見(jiàn)雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，并可聽(tīng)到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明導(dǎo)管時(shí)，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見(jiàn)明顯的“白霧”樣變化。15氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座經(jīng)鼻腔盲探氣管內(nèi)插管方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)鼻腔在非明視條件下，插入氣管內(nèi)。16氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管17氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座經(jīng)鼻腔盲探氣管插管方法1.插管時(shí)必須保留自主呼吸，可根據(jù)呼出氣流的強(qiáng)弱來(lái)判斷導(dǎo)管前進(jìn)的方向。2.以1%丁卡因作鼻腔內(nèi)表面麻醉，并滴入3%麻黃素使鼻腔粘膜的血管收縮，以增加鼻腔容積，并可減少出血。18氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座3.選用合適管徑的氣管導(dǎo)管，以右手持管插入鼻腔。在插管過(guò)程中邊前進(jìn)邊側(cè)耳聽(tīng)呼出氣流的強(qiáng)弱，同時(shí)左手調(diào)整病人頭部位置，以尋找呼出氣流最強(qiáng)的位置。19氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座4.在聲門(mén)張開(kāi)時(shí)將導(dǎo)管迅速推進(jìn)。導(dǎo)管進(jìn)入聲門(mén)感到推進(jìn)阻力減小，呼出氣流明顯，有時(shí)病人有咳嗽反射，接麻醉機(jī)可見(jiàn)呼吸囊隨患者呼吸而伸縮，表明導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。5.如導(dǎo)管推進(jìn)后呼出氣流消失，為插入食道的表現(xiàn)。應(yīng)將導(dǎo)管退至鼻咽部，將頭部稍仰使導(dǎo)管尖端向上翹起，可對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)利于插入。20氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥21氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座1.插管操作技術(shù)不規(guī)范，可致牙齒損傷或脫落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜損傷引起出血。用力不當(dāng)或過(guò)猛，還可引起下頜關(guān)節(jié)脫位。2.淺麻醉下行氣管內(nèi)插管可引起劇烈嗆咳、喉頭及支氣管痙攣；心率增快及血壓劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致心肌缺血。嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射可導(dǎo)致心律失常，甚至心跳驟停。預(yù)防方法有：適當(dāng)加深麻醉，插管前行喉頭和氣管內(nèi)表面麻醉，應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥或短效降壓藥等。22氣管內(nèi)插管術(shù)專業(yè)知識(shí)講座3.氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)小，可使呼吸阻力增加；導(dǎo)管內(nèi)徑過(guò)大，或質(zhì)地過(guò)硬都容易損傷呼吸道粘膜，甚至引起急性喉頭水腫，或慢性肉芽腫。導(dǎo)管過(guò)軟容易變形，或因壓迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.導(dǎo)管插入太深可誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，引起通氣不足、缺氧或術(shù)后肺不張。導(dǎo)