醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法

醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)和考核方法（800分）績效編號考核項(xiàng)目分值考核要點(diǎn)考核方法得分210一、業(yè)務(wù)培訓(xùn)40各科醫(yī)護(hù)人員要按時積極參加醫(yī)療■護(hù)理、控感等各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，均為一課雙講，兩次參加人數(shù)應(yīng)為該科應(yīng)參加人數(shù)的95%以上.每科按應(yīng)參加人數(shù)計(jì)算。實(shí)際參加人數(shù)每減少一人扣1分。二：醫(yī)療質(zhì)量280221（一）病歷質(zhì)量80各科室臨床住院醫(yī)師”要嚴(yán)格按照《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》的要求”堅(jiān)持.客爍真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范認(rèn)真書寫病歷。病歷中有三級醫(yī)師查房情況、會診情況、危重癥搶救.患者知情同意告知等均符合要求.1、每月隨機(jī)抽取各科歸檔病歷，按《河南省病歷書寫基本規(guī)范實(shí)施細(xì)則》進(jìn)行評價(jià)打分，每發(fā)現(xiàn)一處缺陷I扣1分，缺大項(xiàng)扣10分。2、每周二四下午對各病區(qū)運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，每發(fā)現(xiàn)一處缺陷扣1分。

222（二）核心制度落實(shí)情況80各科醫(yī)護(hù)人員在診療過程電要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)核心制度。手術(shù)科室要有：1、疑難病歷討論記錄本，2、死亡病例討論記錄本3、術(shù)前討論記錄本，4、醫(yī)生交接班報(bào)告記錄本。薛術(shù)科室至少具有除術(shù)前討論記錄本外的三種登記本。1.疑?病^?^要按??行9月至少一次，缺少者扣2分；2、死亡病歷討論要在病人死亡之后三天內(nèi)進(jìn)行，特殊情況不超過1周，如缺少扣2分；3、三級及以上手術(shù)、疑難手術(shù)及新開展的手術(shù)都要進(jìn)行術(shù)前討論并寫在記錄本上小結(jié)意見寫入病程記錄，發(fā)現(xiàn)1例該討論不討論扣2分;4、醫(yī)生交接班記錄本要按時交接并記錄，不得走過場，醫(yī)政科不定時抽查科室交接班情況，不符合要求扣1分。223（三）危急值報(bào)告和出院醫(yī)囑單執(zhí)行情況24各病區(qū)危值報(bào)告本和出院醫(yī)囑單填寫完整?規(guī)范、內(nèi)容具體.發(fā)現(xiàn)一份不符合要求者扣2分

224（四）病歷歸檔24各科室要按時上繳病歷，將出院患者病歷及時歸檔，一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔，特殊情況不超過一周由病案室工作人員下科室收取。1.每月7日前對科室上月病歷歸檔情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每少交一份扣2分；2、對病案室返回的病歷要及時修改上繳，時間不得超過3天，否則一份扣2分。225（五）醫(yī)療安全24各科室要加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理避免或減少醫(yī)療差錯發(fā)生，制定防范預(yù)案和相關(guān)措施，有效降低醫(yī)療糾紛，積極上報(bào)醫(yī)療安全不良事件。1、每一起有效投訴扣2分；出現(xiàn)一次差錯扣5分；發(fā)生一起糾紛扣10分；發(fā)生一起醫(yī)療事故者扣定一次表揚(yáng)獎勵1分。2、醫(yī)癘安全不良事件未按時上報(bào)造成后果的，發(fā)現(xiàn)一起扣5分；獎罰按原規(guī)定執(zhí)行。226（六）臨床路徑24各科室要加快推進(jìn)臨床路徑管理工作，按時維護(hù)各科室專業(yè)病種，對符合條件的患者要積極納入臨床路徑管理。1、各科試點(diǎn)病種臨床路徑管理比例N50%,完不成者每下降10%扣2分；2、管理規(guī)范，一處不符合要求扣1分；3、獎罰按原醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。227（七）醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃落實(shí)24進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃各項(xiàng)措施建立和完善手術(shù)部位標(biāo)示制度和患者身份識別制度。1、發(fā)現(xiàn)一例手術(shù)部位未進(jìn)行標(biāo)示扣5分。2、發(fā)現(xiàn)一例患者無身份識別措施者扣2分。

情況三、護(hù)理質(zhì)量240310（一）儀容儀表、勞動401、工作期間衣、帽、褲、鞋整潔，長發(fā)盤起，不1、隨時督查，不按規(guī)定執(zhí)行每發(fā)現(xiàn)一次紀(jì)律濃妝艷抹，不佩戴首飾，不染指甲；扣1分；2、上班遵守醫(yī)院規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，不脫崗、漏2、發(fā)現(xiàn)脫崗.漏崗一人次扣5分；3、上崗，不干與工作無關(guān)的事情，不玩手機(jī)班期間玩手機(jī)扣5分。311匚）護(hù)理質(zhì)量管理801、按照《河南省護(hù)理質(zhì)■標(biāo)準(zhǔn)》要求開展工作，并1、每月對各科室進(jìn)行質(zhì)控檢查，護(hù)理質(zhì)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量；量各項(xiàng)指標(biāo)完成情況每下降1個百分點(diǎn)扣2、按照《河南省表格式護(hù)理文書書寫規(guī)范》要求1分；書寫護(hù)理文書，護(hù)理記錄單內(nèi)容要體現(xiàn)?？谱o(hù)理特2、護(hù)理文書書寫符合規(guī)范，不符合要求

色；3、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理十四項(xiàng)核心制度每一處扣1分；3、核心制度一項(xiàng)不落實(shí)扣2分.312（三）護(hù)理安全管理401、積極主動報(bào)告護(hù)理不良事件；1、不良事件上報(bào)獎罰按原醫(yī)院規(guī)定執(zhí)2、急救物品完好率100%；行，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一例造成后果的扣5分；3、護(hù)士正確實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作，加強(qiáng)危重癥患者2、急救物品發(fā)現(xiàn)有缺失扣5分；護(hù)理。3、發(fā)現(xiàn)安全隱患一處扣1分，危重癥患者管理一處不符合要求扣1分.313（四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)401、服務(wù)主動熱情，語言規(guī)范；1、院方接到一起服務(wù)有效投訴扣2分，2、給患者提供便捷、實(shí)用的生活用品；一次服務(wù)表揚(yáng)獎勵1分；3、按時對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷改進(jìn)護(hù)理工2、抽查便民服務(wù)用品，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)缺失扣1

作。分。每增加一項(xiàng)新的服務(wù)措施獎勵1分；3、每季度滿意度調(diào)查未按要求完成扣1分。314（五）護(hù)理管理401、科室各項(xiàng)規(guī)章制度，人員職責(zé)，工作流程健全，1、科室管理工作規(guī)范有序，同事之間團(tuán)分類放置并及時修訂；結(jié)協(xié)作，護(hù)士長工作著眼大局,科學(xué)管理。2、護(hù)士長每天落實(shí)查房并記錄，積極參加對危重患一處不符合要求扣1分；者的搶救及護(hù)理管理，防止護(hù)理差錯事故發(fā)生。2、發(fā)生一起嚴(yán)重差錯事故并引發(fā)糾紛的3、護(hù)士長工作手冊記錄及時完整；扣10分.4、科室人、財(cái)、物管理規(guī)范有序；5、完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)工作任務(wù).四、控感質(zhì)量160

501（一）控感制度落實(shí)情況401、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理和消毒隔離的各項(xiàng)制度和規(guī)范，做好各種消毒登記和相關(guān)記錄。1、查制度和規(guī)范執(zhí)行情況，一處不符合要求扣1分。各種登記和相關(guān)記錄一處不符合要求扣1分。2、執(zhí)行醫(yī)院感染病例報(bào)告制度，發(fā)生醫(yī)院感染病2、查閱電子病歷，醫(yī)院感染遲報(bào)、漏報(bào)一例24小時內(nèi)上報(bào)，上報(bào)率100%例各扣1分。3、執(zhí)行醫(yī)院感染暴發(fā)及突發(fā)事件監(jiān)測、報(bào)告調(diào)查3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行與暴發(fā)或疑似暴發(fā)與控制制度。針對暴發(fā)事件采取相應(yīng)的控制措施。未及時上報(bào)者扣2分，不采取相應(yīng)控制措熟記醫(yī)院感染、感染暴發(fā)及疑似感染暴發(fā)定義和上施扣2分。一人不熟記相關(guān)知識扣1分，報(bào)程序。造成嚴(yán)重后果者扣5分并實(shí)行責(zé)任追究。4、依據(jù)醫(yī)院感染管理要求開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等各項(xiàng)4、不按要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等各項(xiàng)監(jiān)測，監(jiān)測.一項(xiàng)扣1分，方法不正確扣1分”對不合格結(jié)果查找原因并整改否則扣2分.11S!fI2HbS5I朮sis?lIgin91*￡j|CM賢sSDSfiHE器msS曲1s於rdgs1眾?ioK昴e1g&舉&To9wsanssw^s1盜感、謎一蜩率蒯申'鶯5號率憾聊R'刪F￡2三。中醐窿腳須軸軸曲600乙馬諂樹ml理薜及時上報(bào)各類缺病■上報(bào)率100%.SsSIK*iKmiloHOIIwjH&&4H曹&o迪mHmEiaCl2cnggLA

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