頸椎病的護(hù)理講座

關(guān)于頸椎病的護(hù)理講座第1頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的概念

頸椎椎間盤組織退行性改變及激發(fā)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

頸椎病是30-50歲以上人群的常見病，近年來(lái)有年輕化的趨勢(shì)）第2頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎的解剖第3頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎的解剖

頸段脊柱由7個(gè)頸椎、6個(gè)椎間盤(第1、第2頸椎間無(wú)椎間盤)和所屬韌帶構(gòu)成，上連顱骨，下接第1胸椎椎間孔有脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈通過，骨質(zhì)增生或韌帶肥厚時(shí)，孔隙變小、變形，脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈就會(huì)受到刺激和壓迫。壓迫脊神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生上肢疼痛、手指麻木等癥狀；壓迫椎動(dòng)脈會(huì)影響大腦血液供應(yīng)，會(huì)產(chǎn)生眩暈、惡心、猝倒等癥狀。第4頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的病因一、頸椎間盤退行性變二、外傷三、頸椎管狹窄四、慢性勞損（不正確的睡姿工作姿勢(shì)、不當(dāng)體育鍛煉）五、頸椎的先天性畸形六、風(fēng)寒濕因素第5頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的檢查通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯(cuò)位等CT、磁共振對(duì)于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況

TCD或椎動(dòng)脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況肌電圖了解頸（臂）叢神經(jīng)受損情況第6頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的檢查1.壓頂試驗(yàn)（Spurling試驗(yàn)）：患者坐位，檢查者站在患者身后，雙手重疊用力向下按壓患者頭頂，若患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)手臂痛、麻者為陽(yáng)性，說(shuō)明神經(jīng)根受壓第7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的檢查2.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）：患者坐位，頸部前屈，檢查者一手抵于患側(cè)顳頂側(cè)，一手握住患側(cè)手腕，向相反方向牽拉，如患肢出現(xiàn)疼痛或麻木感為陽(yáng)性，提示臂叢神經(jīng)受壓第8頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型1、頸型2、神經(jīng)根型3、脊髓型4、椎動(dòng)脈型5、交感神經(jīng)型6、混合型第9頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)

多數(shù)由于風(fēng)寒、潮濕、枕頭不適或臥姿不當(dāng)，頸肌勞損，頭頸部長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)或過度疲勞造成頸椎間盤。棘突間及肌肉、韌帶等勞損所致。表現(xiàn)：頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。活動(dòng)頸部有“嘎嘎”響聲，頸部僵硬不適、疼痛第10頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)

是由頸椎間盤側(cè)后方突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)（1）受壓迫或刺激的頸脊神經(jīng)有刀割樣疼痛（2）頸部活動(dòng)有不同程度受限或發(fā)硬、發(fā)僵（3）患側(cè)上肢無(wú)力、持物重墜。上肢放射性疼痛、麻木發(fā)病率最高，約占30%-60%。第11頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)

由頸椎間盤突出物刺激或壓迫交感神經(jīng)纖維，反射性的引起脊髓血管痙攣，缺血而產(chǎn)生的脊髓損害癥狀。表現(xiàn)：（1）四肢麻木、酸脹、燒灼感、僵硬無(wú)力（2）頭疼、頭昏、大小便改變（排尿、排便困難、排便無(wú)力或便秘等）（3）重者活動(dòng)不便，走路不穩(wěn)(踩棉花感)，甚至出現(xiàn)癱瘓。第12頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

椎間關(guān)節(jié)退變壓迫并刺激椎動(dòng)脈，引起椎基底動(dòng)脈供血不足的癥狀。表現(xiàn)：（1）頭過伸或轉(zhuǎn)向某一位置時(shí)，出現(xiàn)位置性眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾等（2）猝然摔倒，摔倒時(shí)，神志多清楚。

4、椎動(dòng)脈型頸椎病臨床表現(xiàn)第13頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5.交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)由于椎間盤退行性變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制癥狀臨床表現(xiàn)：為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動(dòng)過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。第14頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的治療1.藥物治療

可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素如B1、B12，活血止痛膠囊口服活血止痛，對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。第15頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的治療

2.按摩推拿療法能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，緩解神經(jīng)根及軟組織粘連癥狀。脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，一般推薦手術(shù)治療。第16頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、針灸治療

針灸法常取風(fēng)池、天柱、肩井、大椎、曲池、列缺、合谷，再配以阿是穴每次可留針20～30分鐘，每天1次。第17頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、中藥薰蒸通過熱、藥、壓力三者之間協(xié)同作用來(lái)取效，熱能疏通腠（cou）理，開發(fā)毛孔，活血通絡(luò)的作用。通過汽化的藥液分子在壓力作用下向患部肌膚進(jìn)行噴射，通過擴(kuò)張毛孔，疏松肌膚滲透患部，不僅有利于藥物的吸收，同時(shí)對(duì)患部具有按摩治療作用。第18頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日5、針刀治療

小針刀療法操作的特點(diǎn)：用針刀深部刺入到病變處進(jìn)行松解、剝離有害的組織，以達(dá)到止痛祛病的目的。作用：松解粘連，改善循環(huán)、促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝、緩解痙攣、減輕疼痛。第19頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6、艾灸

艾灸法應(yīng)用其溫?zé)岽碳て鸬綔亟?jīng)痛絡(luò)、溫經(jīng)散寒、加強(qiáng)機(jī)體氣血運(yùn)行，達(dá)到治療目的。第20頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日7、放血療法

放血療法，又稱“針刺放血療法”，是用針具刺破或劃破人體特定的穴位和一定的部位，放出適量血液，以治療疾病的一種方法。頸椎病放血取穴：大椎、肩井為主，常常也可配入痛點(diǎn)放血，均可以收到良好效果。作用：疏通經(jīng)脈，調(diào)氣理血，促邪外出，緩解麻木，化瘀等作用。第21頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的護(hù)理措施第22頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.臥床休息要注意枕頭的選擇和頸部的姿勢(shì)。應(yīng)選用硬度適中，圓柱形或有坡度的方形枕頭。慣于仰臥位休息的患者，可將枕頭高度調(diào)至12～15cm，將枕頭置于頸后，頭部略微后伸，使得頸椎得到很好的托承；慣于側(cè)臥位休息的患者，可將枕頭調(diào)到與肩等高水平，維持頸椎的正常生理曲度，使頸部和肩胛肌肉放松，緩解頸部肌肉痙攣。第23頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2.頸圍和頸托

頸圍和頸托可起到制動(dòng)和保護(hù)頸椎的作用，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止反復(fù)發(fā)作。但長(zhǎng)期使用頸圍和頸托會(huì)引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，所以應(yīng)注意佩戴時(shí)間。第24頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3.牽引治療

主要用于頸椎椎間盤突出或膨出的神經(jīng)根型頸椎病，也可用于椎動(dòng)脈型和交感型。目的：1、處于痙攣枕頭的肌肉放松。2、增大椎間隙，緩解椎間盤組織外突的壓力。3、開大椎間孔，使神經(jīng)根和動(dòng)、靜脈所受的壓迫、刺激得以緩解。第25頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，較多用坐位牽引。（2）牽引重量：間歇牽引的重量可以是自身體重的10%～20%，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。初始重量較輕，多數(shù)為6～15牽引力，牽引過度（牽引力超過20）可能引起肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應(yīng)選擇較輕重量。

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（3）牽引時(shí)間：持續(xù)牽引一般20min，間歇牽引20～30min為宜，每天1次，7～10天為一療程。年輕力壯者牽引時(shí)間可適當(dāng)長(zhǎng)些，而年老體弱者要適當(dāng)縮短。（4）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重；脊髓受壓明顯、年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。牽引過程中要注意觀察和詢問患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立刻停止?fàn)恳?。?7頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日頸椎病的健康指導(dǎo)第28頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、糾正頸部不良姿勢(shì)

要求坐有坐相，站有站相，盡量保持頸部及腰部的平直。避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案書寫，每30--60分鐘向遠(yuǎn)方眺望片刻，或進(jìn)行頸部的鍛煉，以消除疲勞?？勺鲆粋€(gè)與桌面呈15°-30°的斜面工作板或斜面桌使用，減少頸椎前屈的程度。第29頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、睡姿

平臥位和側(cè)臥位為最佳的體位。采取俯臥位是及其不科學(xué)的，應(yīng)該加以改正。姿勢(shì)不對(duì)，起來(lái)重睡第30頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日3、飲食

由于頸椎病是椎體增生、骨質(zhì)退化疏松等引起的，所以頸椎病患者應(yīng)以富含鈣、蛋白質(zhì)、維生素B族、維生素C和維生素E的飲食為主。其中鈣是骨的主要成分，以牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等含量為多。蛋白質(zhì)也是形成韌帶、骨骼、肌肉所不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素。維生素B、E則可緩解疼痛。解除疲勞。另外，如頸椎病屬濕熱阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等清熱解肌通絡(luò)的果菜；如屬寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)者，應(yīng)多吃些狗肉、羊肉。第31頁(yè)，共34頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、保暖

注意頸肩部保暖，冬天出門時(shí)最好穿高領(lǐng)毛衣或帶圍巾，夏天空調(diào)和電扇均不要對(duì)頸部