頸椎病針灸治療

關(guān)于頸椎病針灸治療第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日定義頸椎?。菏且蝾i椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、椎間盤突出、刺激或壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀和體征的總稱。

40至60歲為高發(fā)年齡。頸部的常見病、多發(fā)病

第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的發(fā)病機制主要因為頸椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。

1.椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲以后即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進一步加重勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及頸椎失穩(wěn)使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。C4-5，C5-6椎間活動度最大,應(yīng)力也最集中，最易受損傷。

第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的發(fā)病機制2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu):頸椎生理曲度變直或反弓是引發(fā)頸部肌肉痙攣及椎間盤突出的主要原因。椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。

第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的發(fā)病機制3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的發(fā)病機制4.血管因素及化學(xué)因素:頸椎病的發(fā)病機制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機械壓迫因素來解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因水腫及炎癥引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎解剖寰椎樞椎第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎解剖第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的發(fā)病原因（一）頸部是人體脊柱活動范圍、幅度、方向最大的部位，也是最脆弱、易受傷害的部位。頸椎本身和與其相互連接軟組織在超負荷壓力擠壓、扭轉(zhuǎn)、屈伸、側(cè)彎、平移、旋轉(zhuǎn)中造成超越生理活動能力范圍急性損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯動，使關(guān)節(jié)囊和韌帶組織撕拉傷。反復(fù)多次累積性損傷，造成關(guān)節(jié)松動失穩(wěn)。軟組織出血、水腫、肌肉痙攣、神經(jīng)血管的卡壓或牽拉刺激，使相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛不適，活動受限等癥狀和體征。第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的發(fā)病原因（二）頸部持續(xù)過久的姿勢不變，過度疲勞、長期低頭工作，睡姿不良、枕頭高低不合適、長期處于潮濕風(fēng)寒環(huán)境，損傷后沒有得到及時康復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作，越來越重的發(fā)病過程。第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因（1）頸椎下段活動最頻繁，且活動較大，損傷機會多，但頸7因為橫突較大有較多的肌肉保護，穩(wěn)定性好，不易損傷，損傷多見于頸5和頸6。

（2）椎管從上至下逐步變小，如第一頸椎椎管前后徑為22．9mm，而第六頸椎則17．5mm。但頸脊髓則與其相反，下段因頸部膨大而增粗。所以容易出現(xiàn)脊髓壓迫。

第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因（3）椎間孔從上至下逐步變小。但下段臂叢神經(jīng)根，一般較頸上段頸叢神經(jīng)粗大，所以容易損傷。（4）頸5、頸6橫突孔離椎體近，椎體有骨贅形成時，容易在頸5或頸6處壓迫椎動脈等組織。第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型1.頸型

以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。

伴有頸肩、頸背部沉緊感。

頸椎（正側(cè)位）片顯示：生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。一般少見椎間孔或椎間隙變窄。第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型2.神經(jīng)根型（1）頸肩部疼痛和單側(cè)或雙側(cè)手指麻木感

疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動頭頸部可以引起頸、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。早期休息后癥狀可緩解。后期多數(shù)病人不能平臥休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，常用手保護患部。

受風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型

部分病人無明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部病變部位不同引起不同的疼痛區(qū)：頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無名指、小指放射。第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型（2）肌力減弱

上肢肌力減弱為運動神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時費力，部分病人持物時易脫落。

肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨神經(jīng)受損表現(xiàn)為：輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運動功能障礙。

第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型

（3）頸部肌肉緊張

頸椎病病人常有頸部發(fā)硬的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型

檢查：多可見病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)肌肉緊張，局部有壓痛。頸部活動受限、肌肉僵硬，頸椎棘旁、患側(cè)肩胛骨區(qū)上角壓痛；臂叢牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+）

第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型頸椎（正側(cè)位）片顯示：生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等?？梢娮甸g孔或椎間隙變窄。第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型CT檢查：頸椎椎管、神經(jīng)根部狹窄，椎間盤突出、脊神經(jīng)受壓MRI檢查：清楚顯示脊髓、椎間盤病變，第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日正常第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型3.椎動脈型

其表現(xiàn)為眩暈，是本型的主要臨床癥狀，可以表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、浮動性或者搖晃性眩暈。而頭部活動時可誘發(fā)或者加重癥狀，亦可表現(xiàn)為頭痛、以頭枕部位，頭頂枕部痛，亦可放射到頭顳部，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出現(xiàn)突發(fā)性弱視或第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型者失明、復(fù)視、但在短期內(nèi)可恢復(fù)?？梢猿霈F(xiàn)猝然摔倒，大多在頭部突然旋轉(zhuǎn)時或者屈伸時發(fā)生。倒地后再站起來可以繼續(xù)正常的活動。部分病人還可以有不同程度的感覺異常以及精神方面癥狀。常伴有耳鳴、耳聾、記憶力減退、智力下降等癥狀。第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病分型檢查：頸椎棘旁有壓痛、頸椎活動時眩暈加重X線檢查：鉤椎關(guān)節(jié)處骨贅形成并向側(cè)方突出第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型4.交感神經(jīng)型

可出現(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉(zhuǎn)動時加重，可伴有惡心，嘔吐，視物不清楚、模糊，視力下降，眼睛后部脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙等，也可以表現(xiàn)為頭昏、頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣等現(xiàn)象。和椎動脈型多不易區(qū)分。第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病分型檢查：頭部轉(zhuǎn)動時頸部或枕部疼痛加重，壓迫患者不穩(wěn)定的頸椎棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。X線檢查：頸椎退行性改變，頸椎節(jié)段不穩(wěn)，以頸椎3-4椎間最常見。第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型5.脊髓型

脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運動障礙。第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日頸椎病的分型6.混合型

在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療1.風(fēng)寒痹阻：頸、肩疼痛，頸項沉重酸痛，僵硬活動不利，遇寒加重得溫痛減。隨氣候變化而變，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。治則：溫經(jīng)散寒、化濕通絡(luò)止痛第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療主穴：天柱、風(fēng)池、大椎、頸夾脊、外關(guān)、后溪、阿是穴。配穴：痛以大腸經(jīng)為主者，加合谷，以三焦經(jīng)為主者，加外關(guān)。以小腸經(jīng)為主者，加后溪。第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療刺法：捻轉(zhuǎn)瀉法或平補平瀉，以病人耐受為度。方義：風(fēng)寒濕之邪侵襲，脈絡(luò)痹阻，取足少陽與陽維脈交會穴風(fēng)池、督脈之大椎穴以溫陽散寒；手陽明經(jīng)之合谷、手少陽之外關(guān)穴、手太陽之后溪通調(diào)本經(jīng)氣血以通絡(luò)；頸夾脊為經(jīng)驗穴，以溫陽化濕，通絡(luò)止痛。阿是穴為緩急止痛之要穴。第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療2.氣血兩虛：頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，面色萎黃，心悸氣短，頸項疼痛，四肢麻木，肌力減退或肌肉萎縮，走路不穩(wěn)，舌質(zhì)淡，苔少薄白，脈細弱無力。治則：益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹主穴：百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。配穴：伴頸項部疼痛，加頸夾脊；頭暈?zāi)垦舛碳诱甙贂?、氣海、太溪；心悸者，加心俞、大陵；走路不穩(wěn)者，加涌泉、三陰交；第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療刺法：主穴以補法為主，配穴以穴位特性選補瀉法手法，以病人耐受為度。方義：百會、大椎、足三里三穴同用，可以溫陽補氣通絡(luò)；膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng)血通絡(luò)，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹。第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療3.氣滯血瘀：頸肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如針刺，兼見肢體麻木，甚或肌肉萎縮無力，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。治則：行氣活血、化瘀通絡(luò)，止痛主穴：風(fēng)池、大椎、頸夾脊、阿是穴配穴：痛或麻以大腸經(jīng)為主者，加頸5橫突后節(jié)結(jié)、手五里、手三里、合谷，以三焦經(jīng)為主者，加頸6橫突后節(jié)結(jié)、天髎、臑會、外關(guān)透內(nèi)關(guān)。以小腸經(jīng)為主者，加頸7橫突后節(jié)結(jié)、天宗、小海、后溪。第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療刺法：捻轉(zhuǎn)瀉法或平補平瀉，以病人耐受為度。方義：大椎為督脈之要穴，六陽之會，可通督行氣、通絡(luò)；風(fēng)池、頸夾脊以疏通局部氣血，各經(jīng)循經(jīng)取穴可以增強益氣通經(jīng)之效，進而可起到活血化瘀之功。第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療4.痰濕阻絡(luò)：頭暈頭昏，頭重如裹，肢體麻木不仁，納呆泛嘔，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑治則：祛痰化濕、通絡(luò)主穴：百會、風(fēng)池、天柱、頸5夾脊、脾俞、豐隆。配穴：伴頸肩部沉困者，加大椎、肩中俞、天宗；伴惡心欲嘔者，加內(nèi)關(guān)；伴耳鳴者，加懸鐘；伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療刺法：捻轉(zhuǎn)瀉法或平補平瀉，以病人耐受為度。方義：脾俞、豐隆以健脾益氣、祛痰化濕；百會、風(fēng)池、天柱、頸夾脊以溫陽化濕，以疏通頭頸部氣血，為治療頭暈之要穴。第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療5.肝腎虧虛：眩暈頭痛，急躁易怒，頭重腳輕，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，肌肉萎縮。舌紅少津，苔少或薄黃，脈弦細或沉。治則：補益肝腎、濡養(yǎng)筋骨主穴：百會、天柱、頸夾脊、肝、腎俞、太溪。配穴：頭痛重者，加太陽；五心煩熱者，加三陰交；伴失眠多夢者，加神門、三陰交；伴耳鳴者，加懸鐘；伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期日中醫(yī)分型及治療刺法：主穴以補法為主，配穴以穴位特性選擇補法手法，以病人耐受為度。方義：肝俞、腎俞為肝、