2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-注射液-生脈注射液

急診(jízhěn)必備

中成藥?kù)o脈針劑

五華縣中醫(yī)醫(yī)院急診科張欽祥

第一頁(yè)，共四十頁(yè)。參附注射液是一種，以紅參、附片為主要成份的中成藥，回陽(yáng)救逆，益氣固脫的作用。主要用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫癥和陽(yáng)虛所致的驚悸、怔忡、喘咳、泄瀉(xièxiè)、胃疼、痹癥等，用于肌肉注射或者靜脈注射。參附注射液第二頁(yè)，共四十頁(yè)。參附注射液[成份]紅參、附片。[性狀]本品為淡黃色或淡黃棕色的澄明液體[功能主治]

回陽(yáng)救逆，益氣固脫。主要用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫癥(感染性、失血性、失液性休克等)；也可用于陽(yáng)虛(氣虛)所致的驚悸(jīngjì)、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥等。

第三頁(yè)，共四十頁(yè)。參附注射液氣虛泛指身體虛弱、面色蒼白、呼吸短促、四肢乏力、頭暈、動(dòng)則汗出、語(yǔ)聲低微等。包括元?dú)?、宗氣、衛(wèi)氣的虛損，以及氣的推動(dòng)、溫煦(wēnxù)、防御、固攝和氣化功能的減退，從而導(dǎo)致機(jī)體的某些功能活動(dòng)低下或衰退，抗病能力下降等衰弱的現(xiàn)象。第四頁(yè)，共四十頁(yè)。參附注射液陽(yáng)虛證是指體內(nèi)陽(yáng)氣虧損，機(jī)體(jītǐ)失卻溫煦，推動(dòng)、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。陽(yáng)虛證的臨床表現(xiàn)，以經(jīng)常畏冷，四肢不溫，口淡不渴，或渴喜熱飲，可有自汗，小便清長(zhǎng)或尿少浮腫，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲(或?yàn)榧?xì)數(shù))無(wú)力為常見(jiàn)證候，并可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的證候。第五頁(yè)，共四十頁(yè)。參附注射液[不良反應(yīng)]自1985年上市(shàngshì)以來(lái)暫無(wú)明顯不良反應(yīng)

禁忌:對(duì)本品有過(guò)敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用

注意事項(xiàng)1、本品孕婦慎用。2、本品避免直接與輔酶A、VitK3、氨茶堿混合配伍使用。3、本品不宜與中藥半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨及藜蘆等同時(shí)使用。4、本品不宜與其它(qítā)藥物在同一容器內(nèi)混合使用。5、本品含有皂甙，正常情況下，搖動(dòng)時(shí)可以產(chǎn)生泡沫現(xiàn)象。6、本品是中藥制劑，保存不當(dāng)時(shí)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量。使用前必須對(duì)光檢查，如發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身細(xì)微破裂者，均不能使用。7、如出現(xiàn)不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑。

第六頁(yè)，共四十頁(yè)。參附注射液用法用量肌內(nèi)注射，一次2-4ml，一日(yīrì)1-2次

靜脈滴注：一次20～100ml,用5-10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后使用.

靜脈推注：一次5-20ml(用5-10%葡萄糖注射液20ml稀釋后使用)，或遵醫(yī)囑。第七頁(yè)，共四十頁(yè)。

參附注射液藥理：1、增強(qiáng)心肌收縮力；2、穩(wěn)定(wěndìng)血壓；3、調(diào)節(jié)心律；4、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；5、改善微循環(huán)；第八頁(yè)，共四十頁(yè)。

參附注射液6、舒張呼吸道平滑??；7、減輕組織缺血再灌注損傷。在抗休克方面的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)：增加心排、降低外周阻力(zǔlì)、使DO2、VO2增加、ERO2減少。第九頁(yè)，共四十頁(yè)。

參附注射液

與多巴胺對(duì)比(duìbǐ)

保持了多巴胺增加心排升壓的優(yōu)點(diǎn)、克服了肺動(dòng)脈楔壓、心率增加的缺點(diǎn)。減少血管活性藥物（升壓藥）的依賴(lài)性第十頁(yè)，共四十頁(yè)。生脈注射液

第十一頁(yè)，共四十頁(yè)。由紅參、麥冬、五味子制成的中藥注射液。適用于氣虛類(lèi)心血管疾病。不宜與其他藥物合用。

性狀：本品為淡黃色或淡黃棕色的澄明液體(yètǐ)。

規(guī)格：每瓶裝20ml\50ml。第十二頁(yè)，共四十頁(yè)。

簡(jiǎn)介

生脈注射液是根據(jù)中醫(yī)著名經(jīng)典古方“生脈散”研制而成的可供靜脈注射的中藥注射液，由人參、麥冬、五味子三味中藥按1：3.12：1.56的比例(bǐlì)配伍，用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)提取精制而成。。第十三頁(yè)，共四十頁(yè)。生脈散歷經(jīng)上千年長(zhǎng)期應(yīng)用，安全有效(yǒuxiào)，經(jīng)久不衰。古代醫(yī)家既用于搶救熱傷元?dú)?、津液耗傷、脈微欲絕等重癥，又用以作為氣陰兩虛病人的補(bǔ)益劑第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。關(guān)于生脈散方名的含義，《醫(yī)方考》說(shuō)：“名曰生脈者，以脈得氣則充，失氣則弱，故名之”。中醫(yī)(zhōngyī)之脈者，主于心，而發(fā)源于肺，然肺中之氣，所賴(lài)以生者，尤必資籍于腎陰第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。故《醫(yī)方集解(jíjiě)》曰：“蓋心主脈，肺朝百脈，補(bǔ)肺清心，則氣充而脈復(fù)，故曰生脈也?！笨梢哉f(shuō)，生脈散是依據(jù)其功效而命名的。生脈亦可解之為復(fù)脈，“人有將死脈絕者，服此能復(fù)生之”。較形象地說(shuō)明了生脈散的功效及其在急重癥搶救中的作用。第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。生脈注射液是用紅參、麥冬、五味子提取制成的純中藥制劑。具有理氣開(kāi)竅、益氣強(qiáng)心、生津復(fù)脈、回陽(yáng)救逆、扶正祛邪、活血化瘀(huóxuèhuàyū)，抗凝等功用。

第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。臨床主要用于治療冠心病，心肌梗死，心功能衰竭，各種休克及腫瘤患者化療(huàliáo)的輔助治療。以往認(rèn)為生脈注射液副作用較少，近年來(lái)有關(guān)生脈注射液不良反應(yīng)的報(bào)道日漸增多。第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。生脈注射液由于其廣泛的生理活性，現(xiàn)已普遍地被應(yīng)用于心血管疾病的治療中，目前關(guān)于生脈注射液對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響方面的文章很多，但卻很少有人提及它對(duì)血壓(xuèyā)的影響，導(dǎo)致臨床上無(wú)論患者血壓(xuèyā)的高低，濫用生脈注射液現(xiàn)象的發(fā)生。第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。生脈注射液所含人參皂苷，能改善心肌代謝，加強(qiáng)收縮力，清除氧自由基；麥冬(màidōnɡ)能提高人體的耐缺氧能力，擴(kuò)張周?chē)?，減輕心臟負(fù)荷；五味子能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)各種有害刺激的非特異性抵抗能力，促進(jìn)損傷心肌功能恢復(fù)。第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。因此生脈注射液具有增強(qiáng)心肌細(xì)胞興奮性、自律性，加快傳導(dǎo)功能，抗氧自由基及抗脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)細(xì)胞完整性，改善(gǎishàn)缺氧后再給氧所致的心肌超微結(jié)構(gòu)損傷，延緩心肌耐缺氧作用。此外生脈注射液具有一定的抗心律失常作用，保護(hù)缺血心肌，具有鈉離子快通道阻滯作用和鈣離子慢通道阻滯作用。第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。因此認(rèn)為生脈注射液在病毒性心肌炎治療中的作用為興奮心肌細(xì)胞，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，保護(hù)心肌細(xì)胞，減少(jiǎnshǎo)其損害，改善臨床癥狀，提高療效的作用。值得臨床推廣使用。第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。用法用量

肌內(nèi)注射：一次2-4ml，一日1-2次。靜脈滴注；一次20-60ml，用5%葡萄糖注射液250-500ml稀釋后使用，或遵醫(yī)囑。本品大劑量(jìliàng)高濃度對(duì)心臟表現(xiàn)先抑制后興奮作用。故用藥宜慢，并適量稀釋。因含皂甙及揮發(fā)油，最好不與其他藥合用。第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。藥理作用

生脈注射液靜注能迅速全面地改善失血休克動(dòng)物的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，促進(jìn)(cùjìn)休克狀態(tài)的好轉(zhuǎn)。其作用強(qiáng)度明顯強(qiáng)于補(bǔ)充生理鹽水組，與甘露醇組無(wú)顯著性差異，但在抗休克作用的維持時(shí)間上又明顯長(zhǎng)于甘露醇組；且其抗休克作用有一定的量效相關(guān)性。第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。生脈注射液足量靜注，能顯

著延緩(yánhuǎn)中毒性休克動(dòng)物的血壓下降，對(duì)內(nèi)毒素攻擊后動(dòng)物的死亡，也有明顯保護(hù)作用，但對(duì)動(dòng)物體溫的下降無(wú)保護(hù)作用。生脈注射液能明顯降低痢疾桿菌感染所致動(dòng)物的死亡率，表明生脈注射液度痢疾桿菌感染有明顯的抗感染作用。第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。生脈注射液無(wú)抑菌作用，但對(duì)于病理性炎癥介質(zhì)組織胺所致的毛細(xì)血管通透性增高或一定劑量60co照射引起(yǐnqǐ)的毛細(xì)血管通透性增高，均有顯著的對(duì)抗作用，說(shuō)明生脈注射液具有抗炎作用。生脈注射液對(duì)正常及荷瘤支物的單核－－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能均有非常明顯的激活作用，并能對(duì)抗內(nèi)毒素所致的巨噬細(xì)胞吞噬功能的抑制，促進(jìn)IgE介道的體液免疫，提高細(xì)胞免疫，使機(jī)體免疫功能處于相對(duì)激活狀態(tài)。

第二十六頁(yè)，共四十頁(yè)。生脈注射液能顯著提高實(shí)驗(yàn)(shíyàn)動(dòng)物、健康人體內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平，特別在感染應(yīng)激、腎上腺皮質(zhì)功能不足的情況下，這一作用顯示得更為重要；另一方面，生脈注射液還能降低實(shí)驗(yàn)(shíyàn)動(dòng)物血漿中PGE水平，這對(duì)維持血管平滑肌的張力和降低炎癥反應(yīng)是十分重要的。生脈注射液適用于治療氣陰兩虛為主的冠心病心絞痛，起效較快，安全可靠，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，優(yōu)于硝酸甘油，使用方便，易于推廣，臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用。

第二十七頁(yè)，共四十頁(yè)。1、改善微循環(huán)障礙及抗休克作用

（1）有效改善微循環(huán)障礙，阻止彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）的產(chǎn)生；

（2）迅速全面(quánmiàn)地改善失血性休克動(dòng)物的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，促進(jìn)休克狀態(tài)好轉(zhuǎn)；延緩內(nèi)毒素所致動(dòng)物

（3）下降和延長(zhǎng)動(dòng)物存活時(shí)間，改善全血粘度；對(duì)犬實(shí)驗(yàn)性心源性休克具有顯著的治療作用。第二十八頁(yè)，共四十頁(yè)。2、對(duì)血液系統(tǒng)的作用

（1）降低血液粘度及血小板聚集(jùjí)；

（2）抑制家兔體外血栓形成，使血栓形成時(shí)間延長(zhǎng)，血栓重量減輕、長(zhǎng)度縮短；

（3）抗凝血功能：對(duì)外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng)均有明顯抑制作用；

（4）促纖溶作用。第二十九頁(yè)，共四十頁(yè)。3、對(duì)血管系統(tǒng)的作用

（1）增加冠脈流量，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量；

（2）縮小急性心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)范圍，提高心肌耐缺氧能力，對(duì)實(shí)驗(yàn)性心肌缺血及急性心肌梗塞有顯著保護(hù)作用；

（3）抗心律失常；第三十頁(yè)，共四十頁(yè)。（4）對(duì)血壓的雙向調(diào)節(jié)作用：對(duì)高血壓患者可使其血壓降低，對(duì)休克等低血壓狀態(tài)則可使其升高，對(duì)正常血壓無(wú)明顯影響；

（5）擴(kuò)張外周血管，增加有效循環(huán)血流量；

6）有效防治阿霉素（ADR）及絲裂霉素C（MMC）造成的心臟(xīnzàng)毒性第三十一頁(yè)，共四十頁(yè)。4、對(duì)免疫功能的影響

（1）顯著增加機(jī)體特異性和非特異性免疫細(xì)胞數(shù)量，提高細(xì)胞免疫功能；

(2）對(duì)正常及荷瘤動(dòng)物的單核—吞噬功能有非常明顯的激活作用；

(3）抑制LgE抗體(kàngtǐ)引起過(guò)敏介質(zhì)的釋放；

(4）保護(hù)內(nèi)毒素所致的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)（RES）的損害。第三十二頁(yè)，共四十頁(yè)。5、抗癌、抗突變作用

對(duì)環(huán)磷酰胺及香煙煙霧吸入的致突變作用有顯著的抑制效應(yīng)，對(duì)小鼠肉瘤180（s～180）、小鼠艾氏腹水(fùshuǐ)癌（EAC）的生長(zhǎng)有十分明顯的抑制作用。第三十三頁(yè)，共四十頁(yè)。6、其他作用

(1)提高垂體前葉ACTH合成與釋放，興奮腎上腺皮質(zhì)功能；

(2)提高健康人體內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平，降低血漿中前列腺素E(PGE)的水平，這對(duì)維持血管平滑肌張力和減輕炎癥反應(yīng)十分重要；

(3)非特異性抗炎作用；

(4)對(duì)缺氧、缺血的腦組織有較好的保護(hù)(bǎohù)作用，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力，延長(zhǎng)常壓缺氧下機(jī)體生存時(shí)間。

第三十四頁(yè)，共四十頁(yè)。藥效機(jī)理

臨床和實(shí)驗(yàn)研究(yánjiū)表明，生脈注射液的藥效機(jī)理主要是：第三十五頁(yè)，共四十頁(yè)。1．增加冠脈血流量和心肌營(yíng)養(yǎng)血流量，改善心肌缺血，調(diào)整心肌代謝，降低心肌耗氧量和耗能量，提高耐缺氧能力(nénglì)。促進(jìn)損傷心肌DNA的合成，加速其修復(fù)，調(diào)節(jié)血壓，抑制心肌細(xì)胞膜ATP酶活性，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量，改善左心功能而具強(qiáng)心作用。

第三十六頁(yè)，共四十頁(yè)。2．降低血液粘度和血小板聚集，減少纖維蛋白(xiānwéidànbái)原，促進(jìn)纖溶過(guò)程，抑制血栓形成，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)。迅速而全面地改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，而具抗失血性休克作用。延緩內(nèi)毒素的致休克性和明顯改善高低切速全血粘度而具抗中毒性休克作用。第三十七頁(yè)，共四十頁(yè)。顯著對(duì)抗毛細(xì)血管通透性的增高(zēnggāo)而具非特異性抗炎作用，顯著提高內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素水平，特別在感染應(yīng)激腎上腺皮質(zhì)功能不足