可活動半月板的人工膝關(guān)節(jié)

可活動半月板的人工膝關(guān)節(jié)第1頁/共11頁人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史第二代人工膝關(guān)節(jié)：70年代初，Gunston根據(jù)Charnley的全髖關(guān)節(jié)成型術(shù)低磨損的概念，采用了金屬對高分子聚乙烯組成的兩個關(guān)節(jié)面，構(gòu)成一個人工膝關(guān)節(jié)，假體的設(shè)計為非限制性或是部分限制性，所有假體部件分別用骨水泥固定。第2頁/共11頁人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史第二代人工膝關(guān)節(jié)的特點：假體之間的限制程度低，提供了膝關(guān)節(jié)一個相對自由的活動空間假體之間的低限制大大降低了假體本身所受到的剪切力第3頁/共11頁為什么要選用第三代人工膝關(guān)節(jié)“任何固定半月板的設(shè)計不可能解決低接觸應(yīng)力與自由旋轉(zhuǎn)之間的矛盾”。第二代膝關(guān)節(jié)假體的球面-平面的設(shè)計使聚乙烯墊片上產(chǎn)生巨大的接觸應(yīng)力，當關(guān)節(jié)前后或側(cè)方滑動時應(yīng)力會導致磨損第4頁/共11頁為什么要選用第三代人工膝關(guān)節(jié)活動半月板（第三代）可以解決固定半月板（第二代）膝關(guān)節(jié)的動力學矛盾。因為在這個系統(tǒng)中，較高形合度的關(guān)節(jié)面可以與自由旋轉(zhuǎn)并存。第5頁/共11頁人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史理想化的人工膝關(guān)節(jié)“在膝關(guān)節(jié)的運動三個方面，即屈伸、外展內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)上允許一個正常的或近似正常的活動范圍。同時可提供一個類似正常的恒定變化旋轉(zhuǎn)中心?！?/p>

——坎貝爾骨科手術(shù)大全第6頁/共11頁人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史第三代人工膝關(guān)節(jié)：70年代末和80年代初，人們已逐漸認識到了假體的固定和聚乙烯的磨損是假體遠期失敗的主要原因，增加假體之間的接觸面積==降低假體之間的應(yīng)力==降低聚乙烯的磨損==降低假體的松動率。Oxford等設(shè)計了活動半月板的人工膝關(guān)節(jié)，使假體之間的接觸面積和形合度大大增加，同時活動的半月板降低了假體之間的應(yīng)力。以后，又有了許多改進類型。第7頁/共11頁人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史第三代人工膝關(guān)節(jié)的特點：一、提供了充分的膝關(guān)節(jié)功能正常膝關(guān)節(jié)的運動主要包括屈伸和旋轉(zhuǎn)運動，內(nèi)外翻運動較少。股骨內(nèi)、外髁的角度和弧度皆不相稱，曲率亦不等，因此膝關(guān)節(jié)的屈伸運動時，既有滾動，也有旋轉(zhuǎn)。而活動半月板的第三代人工膝關(guān)節(jié)能夠提供屈伸運動同時實現(xiàn)了膝關(guān)節(jié)的自由旋轉(zhuǎn)，有些假體（T.A.C.K.）由于股骨假體的解剖型設(shè)計還提供了滑動和滾動。第8頁/共11頁人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史第三代人工膝關(guān)節(jié)的特點二、假體之間的接觸面積大大增加固定半月板假體關(guān)節(jié)面的接觸面積為200mm2，而活動半月板假體關(guān)節(jié)面的接觸面積為1000mm2甚至更多。1、接觸面積的增加==接觸應(yīng)力減少，第二代人工膝關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力為25Mpa，而第三代人工膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的接觸應(yīng)力為5Mpa；2、聚乙烯磨損減少第三代人工膝關(guān)節(jié)的活動半月板與脛骨假體的接觸是平滑、高拋光面，相對第二代產(chǎn)品來說假體之間的摩擦系數(shù)大大減少，接觸面積卻大大增加所以磨損大為減少；第9頁/共11頁人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史第三代人工膝關(guān)節(jié)的特點3、提高了假體之間的穩(wěn)定關(guān)節(jié)面的接觸增加==增加了假體之間的形合度==提供了假體之間多方位的穩(wěn)定三、第三代人工膝關(guān)節(jié)有更為廣泛的適用人群因為它能提供更