合理用藥20140523的學(xué)習(xí)教案

合理用藥20140523的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共31頁(yè)合理用藥的概述

合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療的一個(gè)重要方面，是臨床用藥的理想境界，過(guò)去一提到合理用藥，主要涉及兩方面：一是安全，二是有效。在長(zhǎng)期的合法的用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者一直在追求最佳、最理想的用藥境界，哪什么樣的用藥境界才是最佳、最理想的用藥境界呢？有沒(méi)有具體的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定呢？下面我將從以下幾個(gè)方面對(duì)合理用藥進(jìn)行介紹。第2頁(yè)/共31頁(yè)國(guó)際上對(duì)合理用藥的界定內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家研討會(huì)曾提出，“合理用藥”要求：對(duì)癥開(kāi)藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú)害

。二十世紀(jì)90年代以來(lái)，國(guó)際上藥學(xué)屆的同仁已就合理用藥這個(gè)概念達(dá)成共識(shí)，給合理用藥賦予了更科學(xué)完整的定義：合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?/p>

。這就是合理用藥。

第3頁(yè)/共31頁(yè)合理用藥應(yīng)考慮的因素經(jīng)濟(jì)性適當(dāng)性安全性有效性但現(xiàn)在的要求則是第4頁(yè)/共31頁(yè)概述--使用藥物的前提條件和目的用藥首先必須合法，人類的合法用藥主要為達(dá)到廣定的醫(yī)學(xué)目的，包括：①預(yù)防、診斷和治療疾病。②調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能。③增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)身體和心理健康。④有計(jì)劃地繁衍后代。藥物還在非醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，有些國(guó)家甚至用藥物作為執(zhí)行死刑的合法工具。第5頁(yè)/共31頁(yè)

合理用藥的基本要素

合理用藥的含義是綜合的，目前主要包括4個(gè)方面：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。離開(kāi)這4個(gè)要素，用藥的合理性便沒(méi)有實(shí)質(zhì)內(nèi)容，因此，把安全、有效、經(jīng)濟(jì)與合理并列起來(lái)是不合適的。合理用藥的每一方面都包含深刻的內(nèi)容，從理論上講，合理用藥必須兼顧這4個(gè)方面，光考慮其中一兩個(gè)因素的用藥，不能算真正意義上的合理用藥。

第6頁(yè)/共31頁(yè)適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)合理用藥應(yīng)考慮的因素

用藥過(guò)程適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)寞煶踢m當(dāng)?shù)牟∪说?頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)

不合理用藥是相對(duì)于合理用藥而言的，現(xiàn)實(shí)中，不合理用藥現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，輕者給病人帶來(lái)不適，嚴(yán)重者甚至釀成藥療事故，造成社會(huì)性的藥物災(zāi)害，給當(dāng)事人乃至社會(huì)帶來(lái)無(wú)法彌補(bǔ)的損失。第8頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)使用無(wú)明確療效的藥物

也就說(shuō)藥物的療效根本就還不明確（比如過(guò)去一些保健品也允許在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)，并與藥品混淆，說(shuō)明書(shū)中的作用用途一大堆，百病皆治，其實(shí)并沒(méi)有明確的療效，也就是說(shuō)根本就不能治病）。第9頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)

有病癥未得到治療:

病人患有需要進(jìn)行藥物治療的疾病或癥狀，但沒(méi)有得到治療，包括得不到藥物和因誤診而未給予需要的藥物。第10頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)選用藥物不當(dāng):指病人存在用藥病癥，但選用的藥物不對(duì)癥，對(duì)特殊病人有用藥禁忌或者合并用藥配伍失當(dāng)?shù)?。臨床上，以抗生素藥物的濫用最為嚴(yán)重。往往是有了癥狀，既不管是否由細(xì)菌感染引起，也不管病原菌的種類，一律統(tǒng)統(tǒng)首選強(qiáng)效、廣譜抗生素，而忽視抗生素選用的基本原則，即首選藥物一定考慮細(xì)菌對(duì)藥物的敏感性。第11頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)用藥量不足:包括劑量太小和療程不足，多發(fā)生在因畏懼藥物不良反應(yīng)，預(yù)防用藥，或以為病情減輕過(guò)早停藥的情況下。如阿莫西林膠囊，成人3次/d，一次0．25g，藥物濃度達(dá)不到有效血藥濃度，從而起不到治療的效果。第12頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)用藥過(guò)量或過(guò)分:給病人使用了對(duì)癥的藥物，但劑量過(guò)大或者時(shí)間過(guò)長(zhǎng);給輕癥患者用重藥，聯(lián)合用藥過(guò)多等醫(yī)生在使用藥物時(shí)不知道其藥物劑量，或者是在用藥時(shí)未對(duì)患者的生理、病理情況具體化（兒童、老人、肝腎功能不全、孕婦），老年人一般用藥在成人的2/3~3/4為宜，兒童則應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量、體面面積使用，如：甲鈷胺片3次/d，一次20mg，而甲鈷胺每片0．5mg，以此來(lái)服用，一次則要使用40片，完全超出劑量，這正是醫(yī)生對(duì)藥物劑量、規(guī)格的不熟悉的結(jié)果。。第13頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲l(fā)生不良的藥物相互作用不是根據(jù)治療需要和藥物特性設(shè)計(jì)合理給藥方案，無(wú)必要或不適當(dāng)?shù)睾喜⑹褂枚喾N藥物，致使發(fā)生不良反應(yīng)或藥源性疾病速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用，如β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，β-內(nèi)酰胺抗生素屬繁殖期殺菌藥，作用機(jī)制在于干擾細(xì)菌粘肽的合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁缺失，細(xì)胞液泄出而死亡，對(duì)繁殖期的細(xì)菌有強(qiáng)大的殺菌作用，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、氯霉素、林可霉素，為速效抑菌藥，抑制細(xì)菌蛋白的合成，使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱β-內(nèi)酰胺抗生素的殺菌作用，但近來(lái)有報(bào)道，β-內(nèi)酰胺抗生素+大環(huán)內(nèi)酯二者在治療非典型肺炎上有明顯的作用，在這種情況下，建議如果確實(shí)要聯(lián)用，首先使用殺菌藥，然后使用抑菌藥，即在輸液的前后順序上要注意。

第14頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)無(wú)適應(yīng)證用藥:

病人并不存在需要進(jìn)行藥物治療的疾病或不適，醫(yī)生安慰性給病人開(kāi)藥，病人保險(xiǎn)性用藥。第15頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)無(wú)必要地使用價(jià)格昂貴的藥品:例如單純?yōu)榱颂岣哚t(yī)療單位的經(jīng)濟(jì)收入而給病人開(kāi)大處方，開(kāi)價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥。第16頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)給藥時(shí)間、間隔、途徑不適當(dāng)。用法不合理①服藥時(shí)間不合理。某些藥物如：頭孢氨芐、頭孢拉定、羅紅霉素、阿奇霉素以及大多數(shù)胃藥多潘立酮、維霉素等，還有部份降血糖藥的吸收受胃內(nèi)容物的影響，餐后服用使其吸收減少，血藥濃度降低，故在餐前服用；②給藥次數(shù)不合理。如：羅紅霉素0．15g，3次/d，但口服T1/2為8．4~15．5h，故應(yīng)為成人一次0．15g，2次/d；氨氯地平5mg，3次/d，因氨氯地平屬于長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，故只需5mg，qd。

第17頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)重復(fù)給藥:包括多名醫(yī)生給同一病人開(kāi)相同的藥物，并用含有相同活性成分的復(fù)方制劑和單方藥物，或者提前續(xù)開(kāi)藥方。重復(fù)使用同類藥物主要表現(xiàn)在溶栓、活血化瘀類藥物，改善腦細(xì)胞代謝類藥物或氨基酸制劑，如血栓患者使用維腦路通、血栓通、血塞通、紅花、丹紅、丹參、冠心寧、銀杏達(dá)莫等兩種以上的藥物聯(lián)用，有可能導(dǎo)致出血，因此，臨床可根據(jù)情況選擇一種最多兩種進(jìn)行治療。

第18頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)作用于同一受體的藥物聯(lián)用

主要表現(xiàn)在β-內(nèi)酰胺抗生素+頭孢菌素類，羅紅霉素+阿奇霉素；抗高血壓藥物：心痛定+非洛地平；解熱鎮(zhèn)痛藥：消炎痛+布洛芬。第19頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的表現(xiàn)使用了未證明病情嚴(yán)重到值得一試的有毒副作用的藥物。此種藥物毒副作用大，用后可能引起大的不良反應(yīng)，而病人的病情還沒(méi)有嚴(yán)重到不顧這些不良反應(yīng)而必須用這種藥物。（如兒童使用喹諾酮類抗菌藥后可能對(duì)軟骨發(fā)育有影響，一般情況下不選用，但如果需要，非用不可，可考慮選用，否則應(yīng)權(quán)衡其利弊，不可輕易選用）。第20頁(yè)/共31頁(yè)不合理用藥的后果1、延誤疾病治療2、浪費(fèi)醫(yī)藥資源3、產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病4、釀成藥療事故第21頁(yè)/共31頁(yè)合理用藥的原則確定診斷，明確用藥目的制訂詳細(xì)的用藥方案及時(shí)完善用藥方案少而精和個(gè)體化第22頁(yè)/共31頁(yè)合理用藥的原則確定診斷，明確用藥目的明確診斷是合理用藥的前提。應(yīng)該盡量認(rèn)清病人疾病的性質(zhì)和病情的嚴(yán)重程度，并據(jù)此確定當(dāng)前用藥所要解決的問(wèn)題，從而選擇有針對(duì)性的藥物和合適的劑量，制訂適當(dāng)?shù)挠盟幏桨?。在診斷明確以前常采取對(duì)癥治療，但應(yīng)注意不要因用藥而妨礙對(duì)疾病的進(jìn)一步檢查和診斷。第23頁(yè)/共31頁(yè)合理用藥的原則制訂詳細(xì)的用藥方案

要根據(jù)初步選定擬用藥物的藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，全面考慮可能影響該藥作用的一些因素，揚(yáng)長(zhǎng)避短，仔細(xì)制訂包括用藥劑量、給藥途徑、投藥時(shí)間、、療程長(zhǎng)短，以及是否聯(lián)合用藥等內(nèi)容的用藥方案，并認(rèn)真執(zhí)行之。第24頁(yè)/共31頁(yè)合理用藥的原則及時(shí)完善用藥方案用藥過(guò)程中既要認(rèn)真執(zhí)行已定的用藥方案，又要隨時(shí)仔細(xì)觀察必要的指標(biāo)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)，以求斷定藥物的療效和不良反應(yīng)，并及時(shí)修訂和完善原定的用藥方案，包括在必要時(shí)采取新的措施。第25頁(yè)/共31頁(yè)合理用藥的原則少而精和個(gè)體化任何藥物的作用都有兩面性，既有治療作用，又有不良反應(yīng)。藥物的相互作用更為復(fù)雜，既可提高療效，對(duì)病人有利，也可能增加藥物的不良反應(yīng)，對(duì)病人造成損害。不同病人可因病情不同對(duì)藥物作用的敏感性不同。因此用藥方案要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。除認(rèn)為必要的聯(lián)合用藥外，原則上應(yīng)抱“可用可不用的藥物盡量不用”的態(tài)度，爭(zhēng)取能用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。“少用藥”并非考慮節(jié)約或經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，主要的是要盡量減少藥物對(duì)機(jī)體功能的不必要的干預(yù)和影響。第26頁(yè)/共31頁(yè)ThankYou!第27頁(yè)/共31頁(yè)

不合理用藥的案例第28頁(yè)/共31頁(yè)泰能一例行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，術(shù)后即開(kāi)始給予“泰能”0、5靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)一次。5天后患者出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，臨床醫(yī)生加用解熱鎮(zhèn)痛劑，繼續(xù)原醫(yī)囑靜脈應(yīng)用“泰能”。2天后，患者體溫增高、咳嗽加重、痰液粘稠、氣喘、口腔頰黏膜出現(xiàn)白色斑點(diǎn)。停用泰能，口腔內(nèi)涂抹“制霉菌素糊”等治療，體溫逐漸正常。本例手術(shù)后不適當(dāng)?shù)念A(yù)防性應(yīng)用抗