吸入全身麻醉藥

吸入全身麻醉藥第1頁/共28頁吸入全身麻醉藥2第2頁/共28頁

概述

一.吸入全麻藥的理想條件;

二.理化性質(zhì)及分類;

三.理化性質(zhì)與麻醉深度的調(diào)控;

四.作用機制。3第3頁/共28頁第一節(jié)概述

吸入麻醉：全麻藥經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺泡進入體內(nèi)循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，發(fā)揮全麻作用。吸入麻醉藥：經(jīng)呼吸道吸入肺內(nèi)的全麻藥.吸入全麻的特點：易控制空氣污染優(yōu)點蘇醒快缺點安全有效呼吸道刺激4第4頁/共28頁

一.吸入全麻藥的理想條件：理化性質(zhì)穩(wěn)定，不然不爆；對呼吸道無刺激性；溶解度低，易控制；麻醉作用強；誘導(dǎo)及蘇醒迅速，平穩(wěn)舒適；良好的鎮(zhèn)痛、肌松、安定、遺忘作用；能抑制異常應(yīng)激反應(yīng)；在體內(nèi)代謝低；安全范圍大，毒性低、不良反應(yīng)少而輕；設(shè)備簡單，使用方便，藥源豐富，價格低廉。5第5頁/共28頁

二.理化性質(zhì)及分類：

1.理化性質(zhì)：關(guān)系到生命安全，給藥方法，麻醉效果等。例1：N2O的沸點為-890C，室溫下為氣體，須加壓儲于鋼瓶內(nèi)。臨床上有蘭色的O2高壓瓶灰色的N2O高壓瓶例2：乙醚易燃易爆，手術(shù)室內(nèi)不能用電切刀等。

2.分類

:

氣體性吸入全麻藥—N2O

揮發(fā)性液體藥—乙醚、氟烷、安氟醚、異氟醚等。6第6頁/共28頁

三.理化性質(zhì)與麻醉深度的調(diào)控：

(一)MAC（最低肺泡濃度）;(二)血/氣分配系數(shù)（溶解度）。7第7頁/共28頁

(一)

MAC（最低肺泡濃度）：

1.概念：指在一個大氣壓下，能使50%病人痛覺消失的肺泡氣體中全麻藥的濃度?；蚍Q之為1MAC。

MAC相當(dāng)于ED50（半數(shù)有效量），是效價強度，單位vol%（容積%）。

8第8頁/共28頁

2.臨床意義：

(1)對不同吸入麻藥作比較;

MAC值愈低，麻醉性能愈強。

MAC值愈高，麻醉性能愈弱。常用吸入麻藥的MAC值(由低高):

氟烷:0.77%,異氟醚:1.15,安氟醚:1.70,

七氟醚:2.05,地氟醚:6.0,N2O:104.09第9頁/共28頁

(2)應(yīng)用MAC值，可指導(dǎo)吸入麻醉的應(yīng)用濃度；

例:安氟醚吸入麻醉:

用1MAC值(1.70%)吸入,可使50%的病人無痛(手術(shù)切口時,無軀體活動反應(yīng));

想使95%的病人切口無痛,可在MAC值上另加0.3MAC,為1.3MAC,1.70+1.70×0.3=2.21%,即:安氟醚吸入濃度為2.21%

即可。10第10頁/共28頁

(二)血/氣分配系數(shù)（溶解度）：

1.概念：血/氣分配系數(shù)是指在體溫條件下，吸入全麻藥在血和氣兩相中達到動態(tài)平衡時的濃度比值。

即：麻藥的溶解度，是吸入麻藥在血內(nèi)的溶解度，是指在單位容量內(nèi)，在一定的溫度條件下，能使血內(nèi)麻藥濃度達到飽和狀態(tài)的量，可用血/氣分配系數(shù)來表示。11第11頁/共28頁

2.例如：

異氟醚血/氣分配系數(shù)（溶解度）=1.48

即:異氟醚在血和氣兩相中達到動態(tài)平衡時

PA

PaPbr

則Pa/PA=1.48/1.0(血中濃度為肺泡中濃度的1.48倍。)12第12頁/共28頁

3.吸入全麻藥分為三類：（根據(jù)其血/氣分配系數(shù)大小來分）

02040時間（分）0.51.0PA/Fi難溶性（地氟醚0.42、N2O0.47）中等溶解（安氟醚1.8、異氟醚1.4等）易溶性（乙醚12.0、甲氧氟烷15.0等）13第13頁/共28頁

4.血/氣分配系數(shù)的意義：

(1)從藥理學(xué)角度可把血液看成是麻醉藥的貯存庫，麻醉藥在血液中暫時失去活性。(2)當(dāng)吸入濃度恒定時，易溶性麻醉藥經(jīng)肺循環(huán)迅速從肺泡被移走，大量溶解在血液中。PAPaPbr上升慢，則麻醉誘導(dǎo)期延長，蘇醒也慢。(3)血/氣分配系數(shù)小者，如難溶性的N2O，

PAPaPbr上升快，則麻醉誘導(dǎo)期短，蘇醒快。血/氣分配系數(shù)越小越好,代謝率越小越好。Pbr(腦組織中麻醉藥的分壓)與麻醉深度有關(guān)。14第14頁/共28頁

5.

臨床意義：

(1)

血/氣分配系數(shù)（溶解度）小，肺泡麻藥濃度增加可以更快，麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒都快！

(2)反之，則相反；

(3)常用吸入麻藥的血/氣分配系數(shù),按其相對溶解度從小到大排列:

地氟醚:0.42<N2O:0.47<七氟醚:0.69

<異氟醚:1.4＜安氟醚:1.8＜氟烷:2.5

＜乙醚:12.0

＜甲氧氟烷:15.015第15頁/共28頁

四.作用機制：作用機制：目前尚未完全闡明。

(一)有很多學(xué)術(shù)見解，例脂溶性（脂質(zhì)）學(xué)說等。

1.

抑制神經(jīng)細胞除極或影響其遞質(zhì)的釋放等，導(dǎo)致神經(jīng)沖動傳遞的抑制而引起全身麻醉。

2.

腦組織類脂質(zhì)含量豐富，全麻藥容易進入腦內(nèi)。16第16頁/共28頁

3.

麻醉強度與脂溶性的關(guān)系：在370C下橄欖油：氣體的分配系數(shù)，

(即藥物的脂溶性);由高低;

藥物的MAC(最小肺泡濃度)由小大，則藥物的麻醉強度由強弱；全麻藥的麻醉強度與脂溶性成正比；現(xiàn)有的全麻藥多有較高的脂溶性,且脂溶性越高,麻醉作用越強。17第17頁/共28頁

附圖-

麻醉強度與脂溶性的關(guān)系在370C下橄欖油：氣體的分配系數(shù)，(即藥物的脂溶性);由高

低18第18頁/共28頁

(二)

吸入麻藥的攝取:

吸入麻藥的濃度愈高,則肺泡內(nèi)麻藥濃度就有明顯提升,且上升的速度亦快!

增加吸入氣內(nèi)的麻藥濃度,必加快肺泡氣內(nèi)麻藥濃度的上升。不管麻藥在血內(nèi)的溶解度如何，都符合這一規(guī)律。

19第19頁/共28頁PA12minFi:2%Fi:1%吸入麻醉的時間-肺泡藥物濃度關(guān)系曲線20第20頁/共28頁濃度效應(yīng):肺泡內(nèi)的麻藥，被流經(jīng)肺泡周圍的毛細血管所攝取時，肺泡混合氣內(nèi)的麻藥濃度就會。此時，肺毛細血管所攝取麻藥的速度趨于減慢，以增加肺泡內(nèi)麻藥的濃度。這種減慢攝取以提升肺泡內(nèi)麻藥濃度的現(xiàn)象，稱之為“濃度效應(yīng)”。21第21頁/共28頁(三)吸入麻藥的分布：全麻藥脂溶性較高，能進入神經(jīng)細胞內(nèi)，全麻藥的分布量與組織器官的血流供應(yīng)量有關(guān)：休息狀態(tài)下，腦血流量54ml/min/100g腦組織，肌肉血流量3-4ml/min/100g肌肉組織，脂肪更少。全麻藥進入腦組織比肌肉和脂肪更快。腦的血運豐富，腦血流量大吸入麻藥迅速進入大腦起效快！22第22頁/共28頁休克時：心排血量下降，肺血量下降，肺內(nèi)全麻藥被移走的少,PA/

Fi上升快；起效快、麻醉作用。體內(nèi)血流重新分布，保證大腦血供，所以，休克病人使用易溶性全麻藥時，應(yīng)酌情降低全麻藥的吸入濃度。23第23頁/共28頁02040時間（分）0.51.0PA/Fi低心排血量高心排血量附圖-心排血PA/

Fi關(guān)系24第24頁/共28頁PAmin吸入麻醉的藥物衰減曲線(排出)MAC處于麻醉狀態(tài)進入清醒過程25第25頁/共28頁

吸入麻醉誘導(dǎo)期：

FiPAPaPbr等組織起效。吸入麻醉維持期：

Fi

PA

Pa

Pbr等組織基本飽和，達動態(tài)平衡，臨床表現(xiàn)為麻醉平穩(wěn)，即為“適當(dāng)飽和”。吸入麻醉蘇醒期：

FiPAPaPbr呼出全身血液每30秒可通過肺臟一次，所以吸入全麻藥由肺進入血液極快，起效快！停止吸入后，藥物又以原形經(jīng)肺泡呼出體外也快，病人很快恢復(fù)、蘇醒！26第26頁/共28頁

常用吸入全麻藥的理化性質(zhì)和MAC

安氟醚

異氟醚七氟醚地氟醚N2O

氣味無刺激有刺激香/無有