心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座

一.心腦血管疾病發(fā)病概況心腦血管疾病是人類健康主要威脅心腦血管疾病是當(dāng)前人類最主要死亡原因心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第1頁(yè)年全球前十位死亡原因疾病死亡人數(shù)（百萬(wàn)）占死亡總數(shù)%冠心病7.212.2中風(fēng)和其它腦血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.187.1圍產(chǎn)期疾病3.185.4慢性阻塞性肺病3.025.1腹瀉病2.163.7艾滋病毒/艾滋病2.043.5結(jié)核1.462.5氣管、支氣管、肺部癌癥1.322.3道路交通事故1.272.2心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第2頁(yè)不一樣收入群體死亡病因次序心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第3頁(yè)心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第4頁(yè)心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第5頁(yè)預(yù)計(jì)全球死亡數(shù)冠心病：630萬(wàn)1100萬(wàn)（上升74.6%）腦卒中：440萬(wàn)770萬(wàn)（上升75%）致殘100萬(wàn)心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第6頁(yè)二.心腦血管疾病流行病學(xué)特征心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第7頁(yè)冠心病腦卒中發(fā)病世界各國(guó)差異：

西方發(fā)病較高：芬蘭匈牙利保加利亞美國(guó)發(fā)病較低：瑞典荷蘭瑞士加拿大東方發(fā)病較高:日本中國(guó)發(fā)病較低:泰國(guó)印尼(一)、地域分布心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第8頁(yè)中國(guó)發(fā)病流行趨勢(shì)北方高于南方城市高于農(nóng)村漢族高于少數(shù)民族心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第9頁(yè)(二)、季節(jié)分布冬季>夏季冠心病12～2月頻發(fā)

1月高峰腦卒中一年四季均可發(fā)病心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第10頁(yè)(三)、人群分布冠心病腦卒中年紀(jì)男>40歲，每增加10歲上升1倍，女發(fā)病晚，絕經(jīng)后靠近男性隨年紀(jì)增加，患病率、死亡率升高性別50歲前男：女=7：160歲后男≈女男≈女心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第11頁(yè)三.心腦血管疾病常見(jiàn)危險(xiǎn)原因心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第12頁(yè)不可干預(yù)：年紀(jì)性別遺傳種族可干預(yù)：高血壓高血脂糖尿病不良生活方式吸煙酗酒肥胖等心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第13頁(yè)（一）高血壓Hypertension

高血壓不論是穩(wěn)定或不穩(wěn)定，收縮期或舒張期，輕度或重度，在任何年紀(jì)、性別，都是冠心病和腦卒中最主要危險(xiǎn)原因之一并可作為一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)原因心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第14頁(yè)研究資料表明：SBP每↑10mmHg_冠心病危險(xiǎn)性↑28%DBP每↑5mmHg__冠心病危險(xiǎn)性↑24％SBP每↑10mmHg_腦卒中危險(xiǎn)性↑54％●流行病學(xué)研究證實(shí)：當(dāng)血壓偏高水平或正常高值時(shí)，冠心病、腦卒中發(fā)病率、及相對(duì)危險(xiǎn)度已顯著增高心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第15頁(yè)1999年WHO/ISH高血壓指南標(biāo)準(zhǔn)分類SBPDBP理想<120<80正常<130<85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓140~15990~992級(jí)高血壓160~179100~1093級(jí)高血壓≥180≥110

收縮期高血壓≥140<90成人高血壓：SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第16頁(yè)2005年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99

2級(jí)高血壓（中度）160~179100~109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第17頁(yè)國(guó)內(nèi)外心血管防治資料證實(shí)高血壓與冠心病、腦卒中發(fā)病呈正相關(guān)高血壓是引發(fā)腦卒中最主要原因我國(guó)腦卒中發(fā)病率、死亡率都高于國(guó)際水平心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第18頁(yè)（二）吸煙Smoking

心率↑，心肌需氧量↑外周血管收縮高血壓冠狀動(dòng)脈收縮心絞痛、心梗吸煙腦血流量↓腦動(dòng)脈硬化，舒縮功效↓腦卒中血小板聚集↑血脂代謝紊亂：總膽固醇↑、甘油三脂↑、HDL↓、LDL↑

心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第19頁(yè)研究表明吸煙量、年限、吸入深度、開(kāi)始吸煙年紀(jì)均與冠心病危險(xiǎn)比值呈劑量反應(yīng)關(guān)系吸煙斗和雪茄者冠心病發(fā)病率和死亡率小于吸紙煙者吸煙與高血壓、高膽固醇同時(shí)存在則起協(xié)同作用吸過(guò)濾嘴、低焦油或低尼古丁紙煙也不安全心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第20頁(yè)吸煙與不吸煙者冠心病、腦卒中

發(fā)病率和死亡率比較吸煙不吸煙冠心病2~31腦卒中21心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第21頁(yè)（三）血脂異常

Dyslipidemia總膽固醇（TC）↑高密度脂蛋白（HDL-C）↓甘油三脂（TG）↑載脂蛋白A（APO-A）↓低密度脂蛋白（LDL-C）↑極低密度脂蛋白（VLDL-C）↑載脂蛋白B（APO-B）↑APO-A↓，APO-B↑是心腦血管疾病獨(dú)立致病原因心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第22頁(yè)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系親密LDL脂蛋白脂酶分解氧化OX-LDL損傷內(nèi)膜單核細(xì)胞移至內(nèi)膜下單核巨噬細(xì)胞吞噬OX-LDL結(jié)締組織平滑肌細(xì)胞泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋粥樣斑塊心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第23頁(yè)血脂與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系親密粥樣斑塊破裂動(dòng)脈內(nèi)膜出血，潰瘍促凝物質(zhì)血栓形成血管管腔狹窄閉塞冠心病心肌梗死腦卒中（腦梗死）心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第24頁(yè)研究表明低密度脂蛋白（LDL-C）上升與冠心病日后發(fā)病呈正相關(guān)高密度脂蛋白（HDL-C）升高與冠心病呈負(fù)相關(guān)膽固醇水平在5.2~5.72mmol/L(200~220mg/dl)時(shí)冠心病相對(duì)穩(wěn)定,當(dāng)超出此值時(shí)冠心病發(fā)病危險(xiǎn)隨膽固醇濃度升高而增加載脂蛋白A（APO-A）下降、載脂蛋白B（APO-B）升高是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)原因心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第25頁(yè)（四）糖尿病Diabetesmellitus

大血管病變：冠心病、心梗、腦中風(fēng)、腎衰、足壞疽全身血管病變微血管病變：腎病變（蛋白尿）、視力↓（失明）

神經(jīng)感覺(jué)障礙心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第26頁(yè)糖尿病細(xì)胞直接毒性作用各種蛋白質(zhì)糖化作用糖化-LDL促進(jìn)泡沫細(xì)胞糖化-HDL抑制轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇糖化纖維蛋白造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功效障礙動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第27頁(yè)研究表明糖尿病患者不論性別、年紀(jì),其心血管病發(fā)病率均高于非糖尿病者高血糖癥、糖耐量異常,甚至偶然測(cè)出高血糖都與心血管病危險(xiǎn)增加相關(guān)糖尿病病人中冠心病、腦卒中危險(xiǎn)性比血糖正常人大2倍心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第28頁(yè)（五）肥胖Obesity脂肪含量：男>體重25%女>體重30%心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第29頁(yè)體重指數(shù)（BodyMassIndex，BMI）BMI=體重（kg）/身高（m）2BMI（kg/m2）體重過(guò)低

<18.5正常18.5～23.9超重24.0～27.9肥胖≥28.0心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第30頁(yè)腰圍診療向心性肥胖指標(biāo)大于分界點(diǎn)，考慮向心性肥胖性別分界點(diǎn)（cm）男性85女性80心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第31頁(yè)肥胖者攝入熱量過(guò)多體力活動(dòng)降低體重↑膽固醇↑胰島素抵抗,血糖↑血壓↑動(dòng)脈粥樣硬化當(dāng)冠狀動(dòng)脈斑塊形成后不易形成側(cè)支循環(huán)冠心病心肌梗死心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第32頁(yè)前瞻性研究資料表明向心性肥胖(腹部肥胖)較周圍性肥胖有較大危險(xiǎn)性脂肪分布指數(shù)(WHR)與高血壓、總膽固醇等冠心病危險(xiǎn)原因呈正相關(guān)心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第33頁(yè)（六）代謝綜合癥個(gè)體中各種代謝異常情況集結(jié)存在現(xiàn)象糖尿病或糖調(diào)整受損高血壓血脂紊亂全身或腹部肥胖高胰島素血癥伴胰島素抵抗微量白蛋白尿高尿酸血癥高纖溶酶原激活抑制物心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第34頁(yè)具備以下4項(xiàng)組成成份中3項(xiàng)或全部者可診療代謝綜合癥:1.超重和(或)肥胖BMI≥25.02.高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)及（或）2HPG≥7.8mmol/L(140mg/dl),及（或）已確認(rèn)為糖尿病并治療者3.高血壓SBP/DBP≥140/90mmHg,及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者4.血脂紊亂空腹血TG≥17mmol/L(150mg/dl),及（或）空腹血HDL-C男性<0.9mmol/L(35mg/dl),女性<1.0mmol/L(39mg/dl)摘自中華糖尿病雜志

年第12卷第3期心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第35頁(yè)（七）其它原因OtherFactors遺傳有家族史占40～60％體力活動(dòng)不足不良生活方式高鹽飲食高脂飲食酗酒心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第36頁(yè)四.心腦血管疾病三級(jí)預(yù)防心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第37頁(yè)（一）一級(jí)預(yù)防

PrimaryPrevention發(fā)病前預(yù)防，以無(wú)病防病健康促進(jìn)為主要伎倆1.合理飲食（1）控制體重：限制熱量攝入，低脂低膽固醇飲食低脂——脂肪＜總熱量30％低膽固醇——膽固醇＜300mg/日

（2）降低膳食脂肪，增加蛋白質(zhì)攝入量

心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第38頁(yè)（3）限鈉補(bǔ)鉀：WHO提議：每人天天食鹽5克我國(guó)居民攝鹽量北方15～18克南方7～12克提議：1）降低烹調(diào)用鹽，降低腌制食品

2）增加含鉀食物（新鮮蔬菜、水果）

心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第39頁(yè)2、適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度預(yù)計(jì)：170－年紀(jì)=適宜運(yùn)動(dòng)所到達(dá)心率最大目標(biāo)心率=（220－年紀(jì)）×60~75%3.戒煙限酒4.主動(dòng)治療與本病相關(guān)疾病例：高血壓、高脂血癥、糖尿病及各種心臟病心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第40頁(yè)5、

心理社會(huì)原因焦慮，驚慌，易怒等不良情緒→神經(jīng)內(nèi)分泌功效紊亂血液粘滯度↑小動(dòng)脈痙攣，血壓↑突然心理應(yīng)激，情緒劇變→血壓↑，腦卒中心電生理紊亂，嚴(yán)重心律失常，猝死原有缺血性心臟病→心梗心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第41頁(yè)（二）二級(jí)預(yù)防

（SecondaryPrevention）臨床前期，發(fā)病期預(yù)防指對(duì)已患心腦血管疾病病人，強(qiáng)調(diào)三早早發(fā)覺(jué)、早診療、早治療心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第42頁(yè)二級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)落實(shí)、加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防辦法,增健壯康意識(shí),培養(yǎng)健康行為(包含合理飲食、戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡等)采取簡(jiǎn)便、有效、安全、價(jià)廉藥品,堅(jiān)持長(zhǎng)久、合理降壓、調(diào)脂、降糖、抗血小板凝聚治療消除心血管并發(fā)癥其它易患原因,如高血脂、糖尿病、高尿酸血癥心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第43頁(yè)二級(jí)預(yù)防目標(biāo)血壓控制在理想范圍,減輕患者自覺(jué)癥狀保護(hù)靶器官免受損害兼顧其它危險(xiǎn)原因治療不發(fā)生或推遲并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間,提升生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第44頁(yè)二級(jí)預(yù)防防治辦法

篩檢疾病和防治：定時(shí)檢測(cè)血壓、血脂、血糖心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第45頁(yè)

高血壓當(dāng)前我國(guó)現(xiàn)實(shí)狀況：三高：患病率高、致殘率高、死亡率高三低：知曉率低、治療率低、控制率低27%12%3%血壓篩檢對(duì)象（1）3~20歲，兒童和青少年：1次/年（2）>25歲，每次就診均測(cè)血壓（3）血壓120~139/80~89mmHg：1次/月（4）有高血壓家族史或其它危險(xiǎn)原因：2~4次/年（5）高血壓者：經(jīng)常測(cè)心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第46頁(yè)防治辦法

非藥品治療藥品治療：按危險(xiǎn)分層，量化地預(yù)計(jì)預(yù)后心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第47頁(yè)高血壓患者降壓治療標(biāo)準(zhǔn)由危險(xiǎn)分層決定降壓治療低危：以改進(jìn)生活方式為主，6個(gè)月后無(wú)效再給藥品治療中危：主動(dòng)改進(jìn)生活方式，觀察數(shù)周后給藥品治療高危、極高危：馬上給藥品治療，高危2級(jí)高血壓以上可開(kāi)啟2種抗高血壓藥品治療心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第48頁(yè)起始降壓治療血壓（mmHg）其它危險(xiǎn)因子OD或疾病正常SBP120?129或DBP80?84正常高值SBP130?139或DBP85?891級(jí)高血壓SBP140?159或DBP90?992級(jí)高血壓SBP160?179或DBP100?1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110無(wú)其它危險(xiǎn)因子不干預(yù)不干預(yù)改進(jìn)生活方式幾個(gè)月,若血壓不控制則開(kāi)始藥品治療改進(jìn)生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開(kāi)始藥品治療改進(jìn)生活方式+馬上藥品治療1-2個(gè)危險(xiǎn)因子改進(jìn)生活方式改進(jìn)生活方式改進(jìn)生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開(kāi)始藥品治療改進(jìn)生活方式數(shù)周,若血壓不控制則開(kāi)始藥品治療改進(jìn)生活方式+馬上藥品治療≥3個(gè)危險(xiǎn)因子、MS、OD改進(jìn)生活方式改進(jìn)生活方式和考慮藥品治療改進(jìn)生活方式+藥品治療改進(jìn)生活方式+藥品治療改進(jìn)生活方式+馬上藥品治療糖尿病改進(jìn)生活方式改進(jìn)生活方式+藥品治療確診心血管或腎臟疾病改進(jìn)生活方式+馬上藥品治療改進(jìn)生活方式+馬上藥品治療改進(jìn)生活方式+馬上藥品治療改進(jìn)生活方式+馬上藥品治療改進(jìn)生活方式+馬上藥品治療摘自《歐洲高血壓指南》心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第49頁(yè)降壓藥品治療利尿劑?受體阻滯劑鈣離子拮抗劑ACEIATⅡ受體拮抗劑(ARB)?受體阻滯劑其它（復(fù)合制劑）心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第50頁(yè)降壓藥品聯(lián)適用藥β阻滯劑鈣拮抗劑噻嗪類利尿劑血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑α阻滯劑血管擔(dān)心素受體拮抗劑心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第51頁(yè)降壓治療標(biāo)準(zhǔn)小劑量開(kāi)始逐步加量適當(dāng)聯(lián)適用藥如首選藥品反應(yīng)差或不能耐受應(yīng)改換其它種類提倡使用長(zhǎng)期有效制劑，改進(jìn)依從性，降低血壓波動(dòng)，更加好降低CVD危險(xiǎn)和靶器官損害對(duì)糖尿病與/或腎功效不全者應(yīng)及早應(yīng)用降壓藥品達(dá)標(biāo)治療高血壓是一終生性疾病，一旦確診應(yīng)堅(jiān)持終生治療心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第52頁(yè)不一樣人群降壓治療目標(biāo)血壓老年高血壓病人：血壓降至140/90mmHg糖尿病、腎病合并高血壓病人：血壓降至＜130/80mmHg中青年高血壓病人：血壓降至＜130/85或120/80mmHg腦卒中：1、既往有腦血管史者血壓＜140/90mmHg2、急性腦梗死，一周內(nèi)血壓維持160～180/90~105mmHg

急性腦出血，血壓維持在150～160/90~100mmHg(一旦病情穩(wěn)定血壓控制在＜140/90mmHg)心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第53頁(yè)血脂篩檢對(duì)象：（1）20歲以上成年人：1次/5年（2）＞40歲男性，絕經(jīng)后女性，用冠心病早發(fā)早死家族史，有黃色瘤或黃色疣者：最少1年1次（3）有高血壓，糖尿病，肥胖，或有冠心病，腦血管病者：最少2~4次/年1次/3月）心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第54頁(yè)高血脂治療非藥品治療藥品治療膽酸螯合劑（消膽胺，降膽寧）貝特類（安妥明，吉非貝齊，非諾貝特）他汀類（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他?。熕峒把苌镄哪X血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第55頁(yè)NCEP-ATPⅢ膽固醇控制指南提議治療目標(biāo)：中危者---有兩個(gè)或兩個(gè)以上危險(xiǎn)原因（內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＞10-20%）目標(biāo)：LDL＜130mg/dl(3.38mmol/L)高危者---確診冠心病或腦血管病，糖尿病或兩個(gè)以上心血管危險(xiǎn)原因（內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＞20%）目標(biāo)：LDL＜100mg/dl(2.6mmol/L)極高危者---確診冠心病，合并各種危險(xiǎn)原因（高血壓，糖尿病，代謝綜合癥或嚴(yán)重未控制危險(xiǎn)原因）（內(nèi)發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)＞30%）目標(biāo)：LDL＜70mg/dl(1.82mmol/L)心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第56頁(yè)ATPIII在不一樣風(fēng)險(xiǎn)分組中開(kāi)始生活方式干預(yù)和藥品治療LDL膽固醇水平風(fēng)險(xiǎn)分組LDL膽固醇目標(biāo)開(kāi)始生活方式干預(yù)考慮藥品治療高危：冠心病或相同風(fēng)險(xiǎn)疾病(風(fēng)險(xiǎn)>20%)<100mg/dl(可選擇目標(biāo)<70mg/dl)≥100mg/dl(2.6mmol/L)≥100mg/dl(LDL-C<100mg/dl時(shí)能夠考慮藥品治療)中高危：兩個(gè)或更多危險(xiǎn)原因(風(fēng)險(xiǎn)10%~20%)<130mg/dl(可選擇目標(biāo)<100mg/dl)≥130mg/dl(3.4mmol/L)≥130mg/dl(LDL-C在100mg/dl~129mg/dl時(shí)能夠考慮藥品治療)中危：兩個(gè)或更多危險(xiǎn)原因(風(fēng)險(xiǎn)<10%)<130mg/dl≥130mg/dl≥160mg/dl低危：≤1個(gè)危險(xiǎn)原因<160mg/dl≥160mg/dl(4.1mmol/L)≥190mg/dl(LDL-C在160mg/dl~189mg/dl時(shí)能夠考慮藥品治療)心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第57頁(yè)3.

血糖篩檢對(duì)象：有糖尿病家族史，肥胖，高血壓，動(dòng)脈硬化和血脂異常者妊娠期糖耐量異?；蛑貜?fù)小產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，巨大兒生育史心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第58頁(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)年中國(guó)糖尿病防治指南糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或

OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第59頁(yè)糖尿病治療藥品磺酰脲類（格列苯脲，格列齊特，格列吡嗪，格列喹酮）雙胍類（二甲雙胍）?-糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）非SU類胰島素促分泌劑（諾和龍）胰島素增敏劑（文迪雅）胰島素心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第60頁(yè)糖尿病控制目標(biāo)理想控制很好控制控制不良血糖(mmol/L)FPG2hPGHbA1c(%)4.4-6.14.4-8.0＜6.2≤7.0≤10.06.2-8.0＞7.0＞10.0＞8.0血脂(mmol/L)TCLDLHDLTG＜4.5＜2.5＞1.1＜1.54.5-6.02.5-4.41.1-0.91.6-2.2＞6.0＞4.5＜0.9＞2.2BMI(kg/m2)男女＜25＜2425-2724-26≥27≥26血壓（mmHg)＜130/80130/80-160/95＞160/95心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第61頁(yè)警覺(jué)先兆癥狀高血壓者突然出現(xiàn)：偏身麻木、無(wú)力，黑朦、眩暈深入確診檢驗(yàn)方法：冠心?。篍KG、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心超、ECT

心肌梗死：ECG動(dòng)態(tài)改變，血清酶譜改變，冠狀造影腦卒中：腦CT、MRI防治辦法降壓、調(diào)脂，長(zhǎng)久小劑量抗血小板聚集，藥品治療心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第62頁(yè)（三）三級(jí)預(yù)防

TertiaryPrevention臨床預(yù)防，發(fā)病后期預(yù)防指借助各種臨床治療方法，使患者早日康復(fù)，降低疾病所造成不良后果、致殘等，提升生活質(zhì)量心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第63頁(yè)三級(jí)預(yù)防內(nèi)容采取有效辦法搶救高危患者,尤其是急性心肌梗死、腦卒中、高血壓腦病等,治療要正確、及時(shí),提升搶救成功率,降低病殘率重視并發(fā)癥患者康復(fù)治療,提倡早期綜合治療,盡早恢復(fù)其生理功效繼續(xù)消除并發(fā)癥易患原因,防治并發(fā)癥復(fù)發(fā)或加重心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第64頁(yè)五.心腦血管疾病診療過(guò)程中全科醫(yī)師職責(zé)?？浦委熐肮ぷ鲗？浦委熀蠊ぷ餍哪X血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第65頁(yè)?？浦委熐肮ぷ鲗?duì)病人在整個(gè)醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選，快速搜集信息并邏輯性很強(qiáng)地組織這些資料，判別病人全部主要問(wèn)題。對(duì)于既往無(wú)心、腦血管疾病患者，親密觀察病情改變，隨訪，盡早作出正確診療；必要推薦至對(duì)應(yīng)專科醫(yī)生處進(jìn)行深入診療治療。已確診心、腦血管疾病患者，應(yīng)堅(jiān)持隨訪，定時(shí)復(fù)診。對(duì)于在治療過(guò)程中重復(fù)發(fā)作或病情急變時(shí)，應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)教授會(huì)診或轉(zhuǎn)相關(guān)醫(yī)院心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第66頁(yè)未分化疾病癥狀胸痛頭痛呼吸困難暈厥全方面分析病情仔細(xì)問(wèn)詢病史體檢常規(guī)檢驗(yàn)伎倆及早作出初步診療病情嚴(yán)重或不能確診應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第67頁(yè)心源性經(jīng)典心絞痛癥狀結(jié)合年紀(jì)、危險(xiǎn)原因、癥狀嚴(yán)重、連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疑心肌梗死ECGECG運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ECG改變心肌酶譜改變轉(zhuǎn)心內(nèi)科冠脈造影及時(shí)轉(zhuǎn)心臟?？芇TCA或CABG心律失常心跳驟停現(xiàn)場(chǎng)搶救穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)診肺、胸膜發(fā)燒、咳嗽等呼吸道癥狀胸片胸部CT轉(zhuǎn)肺科皮膚、神經(jīng)、肋骨肋軟骨炎帶狀皰疹胸痛心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第68頁(yè)?？浦委熀蠊ぷ鹘?jīng)專科醫(yī)生診療確立或經(jīng)?？浦委熀蟛∏榉€(wěn)定，病人出院回家，在小區(qū)和病人家庭中治療，以后長(zhǎng)時(shí)間后續(xù)治療將繼續(xù)由全科醫(yī)生完成。應(yīng)注意了解和統(tǒng)計(jì)病人在?？漆t(yī)生處治療情況及結(jié)果包含診療意見(jiàn)和處理提議。在治療中并應(yīng)注意藥品副反應(yīng)及疾病合并癥，隨時(shí)調(diào)整改療方案，并給予對(duì)應(yīng)對(duì)癥處理。在治療中發(fā)覺(jué)新問(wèn)題應(yīng)馬上與?？漆t(yī)生聯(lián)絡(luò)，反應(yīng)病情改變并爭(zhēng)取?？漆t(yī)生指導(dǎo)。

心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第69頁(yè)三早辦法落實(shí)1.及早作出診療2.適時(shí)轉(zhuǎn)診3.嚴(yán)重病人現(xiàn)場(chǎng)搶救，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第70頁(yè)六、心腦血管疾病病人健康教育及康復(fù)醫(yī)療

心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第71頁(yè)（一）病人教育

1.健康生活教育養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，防止情緒波動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，消除不良心理、行為和習(xí)慣心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第72頁(yè)防治教育1.普通常規(guī)教育，推薦科普讀物，提升監(jiān)測(cè)和防治水平，使患者主動(dòng)介入自己健康管理中2.訓(xùn)練高血壓患者和家眷學(xué)會(huì)測(cè)血壓，方便及時(shí)了解服藥療效3.重視先兆癥狀，有效控制腦缺血、心絞痛發(fā)病4.及時(shí)有效控制相關(guān)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、高血脂等）預(yù)防心腦血管病相互影響心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第73頁(yè)心理教育引導(dǎo)他們正確認(rèn)識(shí)，樹(shù)立信心，解除顧慮，勸說(shuō)他們重視疾病，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勉勵(lì)、提升對(duì)醫(yī)囑順從性腦卒中—遺留不一樣程度肢體癱瘓，功效障礙，語(yǔ)言障礙，常有消極、抑郁心肌梗死—恐懼、擔(dān)心、焦慮失眠，易誘發(fā)心律失常，心衰，活動(dòng)不妥、過(guò)早，致心臟破裂心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第74頁(yè)后續(xù)治療和長(zhǎng)久隨訪1.了解統(tǒng)計(jì)在?？浦委熐闆r、療效。（包含診療意見(jiàn)及處理提議），幫助病人熟悉所服用藥品作用、副作用及注意事項(xiàng)2.幫助病人及家眷制訂康復(fù)目標(biāo)（1）康復(fù)目標(biāo)個(gè)體化依據(jù)不一樣年紀(jì)、職業(yè)、身份及不一樣病情階段，制訂康復(fù)目標(biāo)（2）依據(jù)疾病不一樣階段，循序漸進(jìn)，促使體力、體能恢復(fù)3.嚴(yán)重病人需嚴(yán)密觀察病情改變，預(yù)防心肌梗死再發(fā)或再次腦梗、腦出血，及時(shí)再次轉(zhuǎn)?？菩哪X血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第75頁(yè)（二）康復(fù)治療腦卒中：腦梗發(fā)病后2~3天左右開(kāi)始床邊訓(xùn)練，腦出血1周左右酌情床邊訓(xùn)練做好早期康復(fù)：關(guān)節(jié)活動(dòng)維持，體位變換，良性肢體位置保持后期康復(fù)：日常生活訓(xùn)練，功效訓(xùn)練（排尿，語(yǔ)言等）心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處置專家講座第76頁(yè)心肌梗死病情穩(wěn)定出院