靜脈輸液和輸血專家講座

靜脈輸液與輸血法密閉式靜脈輸液法靜脈留置針輸液法間接靜脈輸血法本章難點(diǎn)靜脈輸液、輸血技術(shù)靜脈輸液反應(yīng)與護(hù)理靜脈輸血反應(yīng)與護(hù)理本章重點(diǎn)靜脈輸液和輸血專家講座第1頁(yè)靜脈輸液和輸血是臨床病人疾病治療與搶救慣用主要辦法之一經(jīng)過(guò)靜脈輸液和輸血能夠糾正人體因疾病造成水和電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)，增加血容量，維持血壓經(jīng)過(guò)輸入藥品，到達(dá)治療疾病目標(biāo)護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確利用相關(guān)靜脈輸液與輸血知識(shí)，熟練掌握靜脈輸液和輸血操作技術(shù)，正確判斷和及時(shí)處理輸液和輸血過(guò)程中反應(yīng)，以確保病人疾病治療過(guò)程中安全靜脈輸液與輸血法靜脈輸液和輸血專家講座第2頁(yè)第二節(jié)靜脈輸血法一、靜脈輸血目標(biāo)二、血液制品種類三、靜脈輸血技術(shù)四、輸液反應(yīng)與護(hù)理一、靜脈輸液目標(biāo)二、慣用溶液及作用三、靜脈輸液技術(shù)四、故障排除技術(shù)五、輸液反應(yīng)與護(hù)理第一節(jié)靜脈輸液法靜脈輸液輸血法¤¤¤¤¤¤¤¤¤靜脈輸液和輸血專家講座第3頁(yè)通氣管液壓

靜脈輸液

是利用大氣壓和液體靜壓物理原理，將一定量無(wú)菌溶液或藥液直接滴入靜脈方法。靜脈輸液法第一節(jié)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第4頁(yè)靜脈輸液法

（一）

補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡

（二）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)（三）輸入藥品，治療疾病

（四）補(bǔ)充血容量，維持血壓，改進(jìn)微循環(huán)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)一、靜脈輸液目標(biāo)(三補(bǔ)一治)靜脈輸液和輸血專家講座第5頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)(一)晶體溶液分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分相對(duì)平衡起主要作用，對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著(二)膠體溶液分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改進(jìn)微循環(huán)，提升血壓效果顯著(三)高營(yíng)養(yǎng)液供給病人熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)二、慣用溶液及作用靜脈輸液和輸血專家講座第6頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)

葡萄糖溶液

5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液用于補(bǔ)充水分和熱量

晶體溶液

等滲電解質(zhì)溶液

0.9%氯化鈉溶液5%葡萄糖氯化鈉復(fù)方氯化鈉溶液用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡高滲溶液

20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液用于利尿脫水提升血漿滲透壓消除水腫堿性溶液

5%碳酸氫鈉溶液1.4%碳酸氫鈉溶液11.2%乳酸鈉溶液1.84%乳酸鈉溶液用于糾正酸中毒調(diào)整酸堿平衡

靜脈輸液和輸血專家講座第7頁(yè)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法返回靜脈輸液和輸血專家講座第8頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)

右旋糖酐中分子右旋糖酐可提升血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充血容量低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改進(jìn)微循環(huán)及抗血栓形成代血漿

慣用羥乙基淀粉、氧化聚明膠、聚乙烯吡咯酮等能增加循環(huán)血量和心輸出量，在急性大出血時(shí)可與全血共用5％白蛋白血漿蛋白

可補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體有利于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力能維持血漿膠體滲透壓，減輕組織水腫

膠體溶液

靜脈輸液和輸血專家講座第9頁(yè)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法返回靜脈輸液和輸血專家講座第10頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)氨基酸靜脈高營(yíng)養(yǎng)液脂肪乳供給病人熱能維持正氮平衡補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)返回靜脈輸液和輸血專家講座第11頁(yè)氨基酸脂肪乳返回輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第12頁(yè)三、靜脈輸液技術(shù)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法周圍靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法頸外靜脈插管輸液法靜脈輸液和輸血專家講座第13頁(yè)靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第14頁(yè)靜脈輸液法目標(biāo)準(zhǔn)備操作步驟密閉式輸液開(kāi)放式輸液靜脈留置針護(hù)士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

同靜脈輸液目標(biāo)

（一）周圍靜脈輸液法

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第15頁(yè)護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備衣帽整齊洗手戴口罩了解輸液目標(biāo)排空大小便取舒適臥位密閉式輸液：注射盤(pán)止血帶小墊枕治療巾輸液貼啟瓶器砂輪瓶套輸液卡藥液輸液器輸液架需要時(shí)備夾板及繃帶

（一）周圍靜脈輸液法

靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第16頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)（一）周圍靜脈輸液法

用物靜脈輸液和輸血專家講座第17頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)（一）周圍靜脈輸液法

操作步驟1.密閉式輸液法利用原裝密封瓶插入輸液器進(jìn)行輸液方法靜脈輸液和輸血專家講座第18頁(yè)操作流程靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)評(píng)定準(zhǔn)備查對(duì)解釋掛液、初步排氣皮膚消毒整理囑咐更換液體巡視觀察拔針按壓整理統(tǒng)計(jì)靜脈穿刺再次排氣固定針頭調(diào)整滴速統(tǒng)計(jì)掛卡靜脈輸液和輸血專家講座第19頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液管排氣法靜脈輸液和輸血專家講座第20頁(yè)靜脈輸液法系止血帶方法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第21頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈穿刺靜脈輸液和輸血專家講座第22頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)針頭固定方法靜脈輸液和輸血專家講座第23頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)插通氣針頭靜脈輸液和輸血專家講座第24頁(yè)準(zhǔn)備靜脈輸液法依據(jù)病人年紀(jì)、病情、藥品性質(zhì)調(diào)整滴速：成人40～60滴/min兒童20～40滴/min年老體弱、嬰幼兒心肺疾患病人輸入高滲鹽水含鉀藥品升壓藥輸液速度宜慢

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)嚴(yán)重脫水心肺功效好輸液速度可適當(dāng)加緊

調(diào)整滴速靜脈輸液和輸血專家講座第25頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)將藥液倒入開(kāi)放式輸液瓶?jī)?nèi)進(jìn)行輸液方法此法可靈活更換藥液種類和數(shù)量隨時(shí)按需要添加藥品適合用于危重?fù)尵?、病情改變快、手術(shù)、兒科等病人但易被污染，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作

2.開(kāi)放式輸液法靜脈輸液和輸血專家講座第26頁(yè)3.靜脈留置針輸液法

靜脈輸液法靜脈留置針肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素。針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管針頭部。針頭部肝素帽輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第27頁(yè)3.靜脈留置針輸液法

靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈留置針外套管光滑柔軟，對(duì)血管壁刺激性小，輸液時(shí)肢體活動(dòng)不受影響，留置針普通保留3~5天，可有效地減輕病人痛苦，適用于長(zhǎng)久輸液，靜脈穿刺較困難病人。靜脈輸液和輸血專家講座第28頁(yè)操作流程靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)查對(duì)解釋連接排氣選擇靜脈皮膚消毒再次查對(duì)靜脈穿刺三松固定調(diào)整滴速巡視觀察再次輸液再次查對(duì)完成封管靜脈輸液和輸血專家講座第29頁(yè)靜脈輸液法無(wú)菌查對(duì)保護(hù)靜脈輸液次序預(yù)防氣栓輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)Text1巡視觀察

留置針嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。長(zhǎng)久輸液者注意合理使用和保護(hù)靜脈，普通從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺。依據(jù)病情需要，有計(jì)劃地安排輸液次序，如需加入藥品，應(yīng)合理安排，注意配伍禁忌。

輸液前應(yīng)排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣，藥液滴盡前按需要及時(shí)更換輸液瓶或拔針嚴(yán)防造成空氣栓塞。加強(qiáng)巡視耐心聽(tīng)取主訴嚴(yán)密觀察輸液部位皮膚針頭輸液管輸液滴速及時(shí)處理輸液故障

留置針輸液普通留置3~5d，不超出7d，輸液前后檢驗(yàn)穿刺部位，問(wèn)詢病人有沒(méi)有不適，發(fā)覺(jué)異常，及時(shí)處理；每次輸液后囑病人穿刺部位不要用力過(guò)猛注意事項(xiàng)靜脈輸液和輸血專家講座第30頁(yè)輸液中加強(qiáng)巡視主訴

輸液部位

瓶?jī)?nèi)液量局部針頭輸液管脫出阻塞移位腫脹扭曲受壓滴速輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法靜脈輸液和輸血專家講座第31頁(yè)知識(shí)拓展靜脈輸液泵

靜脈輸液泵是一個(gè)電子輸液控制裝置，它可將藥液準(zhǔn)確、均勻連續(xù)地輸入血管內(nèi)，到達(dá)控制輸液速度目標(biāo)，適用于危重病人，心血管疾病病人及患兒治療和搶救。輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第32頁(yè)知識(shí)拓展靜脈輸液泵

臨床慣用定容型輸液泵它只監(jiān)測(cè)實(shí)際輸入液量，不受溶液濃度、粘度、導(dǎo)管內(nèi)徑影響，輸液滴數(shù)可調(diào)整在4～88滴/min之間，速率控制范圍在1～90ml/h，使用時(shí)只選擇所需輸液總量及每小時(shí)速率，輸液泵便自動(dòng)按設(shè)定方式工作，并自動(dòng)進(jìn)行參數(shù)監(jiān)測(cè)。輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第33頁(yè)知識(shí)拓展靜脈輸液泵

當(dāng)輸液碰到阻力，15s內(nèi)無(wú)藥液滴注或電源被切斷時(shí)即能自動(dòng)報(bào)警，一旦輸液發(fā)生故障，電磁開(kāi)關(guān)即將輸液管道緊閉，以確保病人安全。

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第34頁(yè)

結(jié)束后

按下“停頓”鍵，停頓輸液取出輸液管，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。

過(guò)程中囑病人肢體不要猛烈活動(dòng)，預(yù)防輸液管道被牽拉脫出。

使用時(shí)

將輸液泵固定在輸液架上接通電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)。

穿刺后

將輸液管放于輸液泵管道槽中，關(guān)閉泵門(mén)，設(shè)定輸液速度和輸液量，按下“開(kāi)始”鍵即控制輸液。知識(shí)拓展靜脈輸液泵

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第35頁(yè)（二）頭皮靜脈輸液法

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法頭皮靜脈輸液，多適合用于小兒因頭皮靜脈表淺易見(jiàn)不易滑動(dòng)，便于固定不影響患兒肢體活動(dòng)慣用有顳淺靜脈、額靜脈耳后靜脈及枕靜脈

靜脈輸液和輸血專家講座第36頁(yè)護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備衣帽整齊洗手戴口罩排空大小便取舒適臥位依據(jù)需要剃去局部頭發(fā)同周圍靜脈輸液法另備注射器、無(wú)菌生理鹽水、頭皮針（二）頭皮靜脈輸液法

靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第37頁(yè)備齊用物攜至床旁查對(duì)床號(hào)姓名解釋囑其排尿

查對(duì)解釋

掛輸液瓶于輸液架上備輸液貼排氣

掛液排氣

選靜脈固定頭部及肢體尋找較粗直頭皮靜脈

選擇靜脈

消毒皮膚抽等滲鹽水固定靜脈平行進(jìn)針推等滲鹽水消毒穿刺

分離注射器連接輸液器固定針頭滴速＜20滴/min固定調(diào)速靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)操作步驟

整理床單位清理用物通知注意事項(xiàng)加強(qiáng)巡視

整理巡視

靜脈輸液和輸血專家講座第38頁(yè)

注意靜脈與動(dòng)脈判別

親密觀察危重患兒面色和普通情況，及時(shí)發(fā)覺(jué)病情改變長(zhǎng)久輸液患兒應(yīng)經(jīng)常更換體位，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎

注意事項(xiàng)

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法頭皮靜脈輸液法靜脈輸液和輸血專家講座第39頁(yè)知識(shí)拓展頸外靜脈插管輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)選取質(zhì)軟、光滑無(wú)毒、不易老化、對(duì)人體組織刺激性小、能在大靜脈內(nèi)存留較長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)用硅膠管插入靜脈內(nèi)進(jìn)行輸液方法。頸外靜脈屬于頸部最大表淺靜脈，位于頸部外側(cè)皮下，位置較固定。靜脈輸液和輸血專家講座第40頁(yè)知識(shí)拓展頸外靜脈插管輸液法適用范圍

長(zhǎng)久連續(xù)輸液，周圍靜脈不易穿刺病人；長(zhǎng)久靜脈內(nèi)滴注高濃度或有刺激性藥品病人；行胃腸外營(yíng)養(yǎng)療法病人；周圍循環(huán)衰竭需測(cè)量中心靜脈壓危重病人。

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第41頁(yè)知識(shí)拓展穿刺部位下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)。

頸外靜脈插管輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)局部護(hù)理

天天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)與硅膠管，觀察局部有沒(méi)有紅腫，更換硅膠管外紗布。進(jìn)針角度

針頭與皮膚呈45°角進(jìn)針，入皮后呈25°角沿靜脈方向穿刺。

知識(shí)拓展靜脈輸液和輸血專家講座第42頁(yè)點(diǎn)滴系數(shù)是指每毫升溶液滴數(shù)，當(dāng)前慣用靜脈輸液器滴系數(shù)有10、15、20等各種型號(hào)

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用時(shí)間液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間（h）=

每分鐘滴數(shù)×60（min）

已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)液體總量（ml）×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（min）

輸液速度與輸液時(shí)間計(jì)算靜脈輸液和輸血專家講座第43頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)

2.針頭滑出血管外

---應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

3.針頭阻塞

----應(yīng)更換針頭，另選血管重新穿刺

4.壓力過(guò)低

----適當(dāng)抬高輸液瓶位置或降低肢體位置

5.靜脈痙攣----在肢體穿刺部位上方實(shí)施熱敷

6.輸液管扭曲受壓---排除扭曲、受壓原因，保持輸液管通暢

1.針頭斜面緊貼血管壁---調(diào)整針頭方向或適當(dāng)變換肢體位置

(一)溶液不滴四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液和輸血專家講座第44頁(yè)(二)茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高

靜脈輸液法輸液目慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液和輸血專家講座第45頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低

夾緊茂菲氏滴管下端輸液管，用手?jǐn)D壓滴管，使液體下流至滴管內(nèi)，當(dāng)液面升至所需高度時(shí)，停頓擠壓，松開(kāi)滴管下端輸液管即可。四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液和輸血專家講座第46頁(yè)靜脈輸液法(三)茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液和輸血專家講座第47頁(yè)靜脈輸液法輸液目慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)(四)茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降

若茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降，應(yīng)檢查上端輸液管與茂菲氏滴管銜接是否緊密，有沒(méi)有漏氣或裂隙，必要時(shí)更換輸液管。四、輸液故障排除技術(shù)靜脈輸液和輸血專家講座第48頁(yè)五、輸液反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)燒反應(yīng)（二）急性肺水腫（循環(huán)負(fù)荷過(guò)重）（三）靜脈炎（四）空氣栓塞靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第49頁(yè)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）原因因輸入致熱物質(zhì)所引發(fā)癥狀病人表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)繼而高熱輕者體溫在38℃左右重者體溫可達(dá)40℃以上伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(一)發(fā)熱反應(yīng)

靜脈輸液和輸血專家講座第50頁(yè)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）（1）

減慢輸液滴速或停頓輸液，通知醫(yī)生（2）遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥品或激素治療（3）寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖，高熱時(shí)物理降溫（4）保留剩下藥液和輸液器進(jìn)行檢測(cè)護(hù)理措施輸液前應(yīng)認(rèn)真檢驗(yàn)藥液質(zhì)量、輸液器具包裝與滅菌日期，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作

預(yù)防(一)發(fā)熱反應(yīng)

返回靜脈輸液和輸血專家講座第51頁(yè)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(二)急性肺水腫病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難出冷汗、咯粉紅色泡沫樣痰嚴(yán)重時(shí)痰液自口鼻涌出兩肺聽(tīng)診充滿濕啰音

癥狀短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，輸液速度過(guò)快使循環(huán)血容量急劇增加心臟負(fù)荷過(guò)重引發(fā)原因靜脈輸液和輸血專家講座第52頁(yè)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法（1）馬上停頓輸液，通知醫(yī)生病人取端坐位，雙腿下垂（2）給予高流量氧氣吸入用20%～30%乙醇濕化氧氣（3）遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心劑利尿劑和擴(kuò)血管藥品（4）必要時(shí)用止血帶或血壓計(jì)袖帶輪番適當(dāng)加壓四肢護(hù)理措施嚴(yán)格控制輸液速度和輸液量對(duì)心肺功效不良、老年人、兒童輸液時(shí)更要慎重預(yù)防(二)急性肺水腫返回靜脈輸液和輸血專家講座第53頁(yè)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）(三)靜脈炎

長(zhǎng)久輸入濃度較高，刺激性較強(qiáng)藥品靜脈內(nèi)放置刺激性較強(qiáng)輸液導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)輸液中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作等

原因沿靜脈走行出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)燒等癥狀癥狀靜脈輸液和輸血專家講座第54頁(yè)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)癥狀(三)靜脈炎

（1）局部用50%硫酸鎂溶液熱濕敷（2）患肢抬高并制動(dòng)（3）超短波理療，每日1次（4）合并感染，依據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療護(hù)理措施對(duì)刺激性強(qiáng)、濃度高藥品稀釋后輸入靜脈內(nèi)置管時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作有計(jì)劃更換穿刺部位預(yù)防返回靜脈輸液和輸血專家講座第55頁(yè)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液法發(fā)熱反應(yīng)（一）輸液時(shí)導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡液體輸完未及時(shí)更換藥液拔針輸液管連接不緊，加壓輸液無(wú)人守護(hù)原因病人胸部異常不適，呼吸困難，嚴(yán)重紫紺心前區(qū)聽(tīng)診可聞及響亮、連續(xù)“水泡音”

癥狀(四)空氣栓塞

靜脈輸液和輸血專家講座第56頁(yè)(四)空氣栓塞

靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)（1）馬上安置病人取左側(cè)頭低足高位（2）給予高流量氧氣吸入，提升病人血氧濃度（3）有條件者可經(jīng)過(guò)中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣（4）親密觀察病情改變，做好病情動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)護(hù)理措施輸液前認(rèn)真檢驗(yàn)輸液器質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣；輸液中及時(shí)更換輸液瓶并及時(shí)添加藥液；輸液完成及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)要有專員守護(hù)；輸液過(guò)程中注意加強(qiáng)巡視。預(yù)防靜脈輸液和輸血專家講座第57頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)空氣阻塞肺動(dòng)脈入口

（四）空氣栓塞靜脈輸液和輸血專家講座第58頁(yè)靜脈輸液法輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)

病人左側(cè)頭低足高位使氣泡避開(kāi)肺動(dòng)脈入口

（四）空氣栓塞返回靜脈輸液和輸血專家講座第59頁(yè)知識(shí)拓展

輸液微粒污染防護(hù)輸液微粒是指輸入液體中非代謝顆粒雜質(zhì)肉眼不易觀察到，其直徑普通在1～15μm大直徑可達(dá)50～300μm微粒在溶液中多少?zèng)Q定液體透明度輸液微粒隨液體進(jìn)入人體對(duì)人體造成嚴(yán)重危害過(guò)程稱為輸液微粒污染

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第60頁(yè)知識(shí)拓展

輸液微粒污染防護(hù)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液微粒起源藥液生產(chǎn)過(guò)程中混入異物和微粒盛裝藥液容器不潔凈輸液器和注射器不潔凈配液環(huán)境不潔凈如切割安瓿、開(kāi)瓶塞、重復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞等靜脈輸液和輸血專家講座第61頁(yè)知識(shí)拓展

輸液微粒污染防護(hù)輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)輸液微粒污染危害主要取決于微粒大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞血管部位血流阻斷程度和人體對(duì)微粒反應(yīng)最易受微粒損害臟器有肺、腦、肝和腎等部位輸液微粒進(jìn)入人體可引發(fā)危害血管栓塞、靜脈炎肺內(nèi)肉芽腫血小板降低和過(guò)敏反應(yīng)等靜脈輸液和輸血專家講座第62頁(yè)知識(shí)拓展

輸液微粒污染防護(hù)臨床操作中預(yù)防微粒污染應(yīng)采取一次性密閉式輸液器輸液器通氣管末端使用終端濾器配液與輸液環(huán)境應(yīng)空氣凈化輸液前認(rèn)真檢驗(yàn)藥液透明度、質(zhì)量和使用期藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，恪守操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作等

輸液目標(biāo)慣用溶液

輸液技術(shù)故障排除輸液反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第63頁(yè)靜脈輸血是將全血或成份血經(jīng)過(guò)靜脈輸入人體內(nèi)方法。靜脈輸血是搶救和治療疾病主要辦法之一。輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法第二節(jié)靜脈輸血法靜脈輸液和輸血專家講座第64頁(yè)血液成份是什么？血細(xì)胞：血漿：靜脈輸液和輸血專家講座第65頁(yè)

一、

靜脈輸血目標(biāo)（三）補(bǔ)充血小板和凝血因子

慣用于凝血功效障礙病人

（二）補(bǔ)充血紅蛋白

慣用于嚴(yán)重貧血病人

（一）補(bǔ)充血容量

慣用于血容量降低或休克病人

（四）補(bǔ)充血漿蛋白

慣用于低蛋白血癥病人

（五）補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體慣用于嚴(yán)重感染、免疫力低下病人

靜脈輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第66頁(yè)二、血液制品種類全血成份血靜脈輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)其它血液制品

靜脈輸液和輸血專家講座第67頁(yè)

（一）全血全血是將采集血液不經(jīng)任何加工而存入保養(yǎng)液血袋中血液分為新鮮血和庫(kù)存血兩種

靜脈輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)新鮮血

庫(kù)存血

指在4℃冰箱內(nèi)保留1周內(nèi)血

指在4℃冰箱內(nèi)保留2～3周內(nèi)血

靜脈輸液和輸血專家講座第68頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸液和輸血專家講座第69頁(yè)血液保存箱靜脈輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)返回靜脈輸液和輸血專家講座第70頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法全血分離后液體部分主要成份為血漿蛋白不含血細(xì)胞無(wú)凝集原，分為新鮮血漿冰凍血漿干燥血漿

血漿

經(jīng)沉淀、離心洗滌等方法分離血漿后提取制劑有濃縮紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

由新鮮全血經(jīng)離心后而成白細(xì)胞在4℃溫度下保留使用期為48h

白細(xì)胞濃縮懸液

全血離心后所得在22℃溫度下保留使用期為24h

血小板濃縮懸液（二）成份血成份血是將血液成份進(jìn)行分離，加工成各種高濃度、高純度血液制品，依據(jù)病情需要輸入相關(guān)成份

靜脈輸液和輸血專家講座第71頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法返回靜脈輸液和輸血專家講座第72頁(yè)靜脈輸血法1白蛋白液從血漿中提純而得能提升機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓適合用于低蛋白血癥病人

2凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物抗血友病因子濃縮Ⅷ、Ⅺ因子用于各種凝血因子缺乏病人3免疫球蛋白和轉(zhuǎn)移因子含各種抗體可增加機(jī)體免疫力（三）其它血液制品輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第73頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸液和輸血專家講座第74頁(yè)TextTextText輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法4231備血

取血

取血后

輸血前

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三、靜脈輸血技術(shù)(一)輸血前準(zhǔn)備

(二)靜脈輸血技術(shù)

自體輸血法直接靜脈輸血法

2間接靜脈輸血法13靜脈輸液和輸血專家講座第75頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法備血作血型判定和交叉配血試驗(yàn)

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勿猛烈震蕩血液不能將血液加溫兩名護(hù)士再次查對(duì)，確定無(wú)誤后方可輸入

取血取血后做好“三查八對(duì)”工作輸血前（一）輸血前準(zhǔn)備靜脈輸液和輸血專家講座第76頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)返回靜脈輸血法

血液質(zhì)量輸血裝置血液使用期三查血袋號(hào)住院號(hào)姓名床號(hào)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血液劑量血液種類血型八對(duì)輸血技術(shù)“三查八對(duì)”靜脈輸液和輸血專家講座第77頁(yè)一次性輸血器一套（輸血器茂菲氏滴管內(nèi)有過(guò)濾網(wǎng)，能夠經(jīng)過(guò)血細(xì)胞、血漿、血小板和凝血因子，大細(xì)胞碎屑和纖維蛋白等微?？杀蝗コ斞鞔┐提橆^為9號(hào)針頭）其它同密閉式周圍靜脈輸液法用物用物準(zhǔn)備

間接輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法靜脈輸液和輸血專家講座第78頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸血器返回靜脈輸液和輸血專家講座第79頁(yè)無(wú)菌注射盤(pán)內(nèi)放50ml注射器數(shù)支（依據(jù)輸血量而定）9號(hào)穿刺針頭3.8%枸櫞酸鈉等滲鹽水（每50ml注射器內(nèi)抽取5ml備用）余同靜脈注射用物ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法直接輸血法用物準(zhǔn)備

靜脈輸液和輸血專家講座第80頁(yè)靜脈輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)間接輸血法操作步驟輸入等滲鹽水

查對(duì)解釋問(wèn)詢

輸血畢--再輸?shù)葷B鹽水調(diào)速觀察輸入血液兩人---三查八對(duì)輸液畢---拔針整理處理輸血器---統(tǒng)計(jì)(二)靜脈輸血技術(shù)靜脈輸液和輸血專家講座第81頁(yè)靜脈輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)直接輸血法操作步驟抽輸血液準(zhǔn)備臥位

查對(duì)解釋

準(zhǔn)備抗凝注射器一人抽血一人傳遞一人輸血輸血畢—拔出針頭—用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)(二)輸血方法靜脈輸液和輸血專家講座第82頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法輸血注意事項(xiàng)1．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸血前須經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可輸血。2．禁止同時(shí)采集兩位病人血標(biāo)本，以防止差錯(cuò)。3．認(rèn)真檢驗(yàn)庫(kù)血質(zhì)量4．輸血前后及輸入兩袋血液之間均須輸入少許等滲鹽水。5．輸入血液內(nèi)不可隨意加入其它藥品，以預(yù)防血液變質(zhì)。6．輸血過(guò)程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取病人主訴，親密觀察有沒(méi)有輸血反應(yīng)。

靜脈輸液和輸血專家講座第83頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)知識(shí)拓展自體輸血法

自體輸血法是指搜集病人本身血液，在需要時(shí)還輸給本人

節(jié)約血源；不需作血型判定和交叉配血試驗(yàn)；不會(huì)產(chǎn)生免疫、發(fā)燒等輸血反應(yīng)；防止因輸血而引發(fā)疾病傳輸；降低醫(yī)療費(fèi)用等。

優(yōu)點(diǎn)

方法自體血液預(yù)存法

術(shù)中失血回收法

術(shù)前血液稀釋法

靜脈輸液和輸血專家講座第84頁(yè)復(fù)習(xí)題1.靜脈輸血目標(biāo)有哪些？2.何謂新鮮血，何為庫(kù)存血？3.輸血前怎樣進(jìn)行“三查八對(duì)"?4.輸血有哪些注意事項(xiàng)？靜脈輸液和輸血專家講座第85頁(yè)四、輸血反應(yīng)與護(hù)理輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（一）發(fā)燒反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）大量輸血后反應(yīng)（五）其它反應(yīng)靜脈輸液和輸血專家講座第86頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法癥狀血液保養(yǎng)液貯血器或輸血器被致熱原污染，違反無(wú)菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，造成血液污染，受血者血液中產(chǎn)生抗體所致免疫反應(yīng)。普通發(fā)生在輸血后1～2h內(nèi)，有畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)38～41℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐和肌肉酸痛等癥狀。（一）發(fā)燒反應(yīng)原因癥狀靜脈輸液和輸血專家講座第87頁(yè)Title1Title4靜脈輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)

（一）發(fā)燒反應(yīng)原因癥狀護(hù)理辦法

預(yù)防減慢輸血滴速或停頓輸血，維持靜脈通路對(duì)癥處理保暖、降溫，觀察生命體征改變遵醫(yī)囑用退熱、抗過(guò)敏藥或腎上腺皮質(zhì)激素輸血器貯血袋及剩下血液送血庫(kù)進(jìn)行檢驗(yàn)嚴(yán)格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防污染返回靜脈輸液和輸血專家講座第88頁(yè)Title1Title4靜脈輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)

（二）過(guò)敏反應(yīng)病人為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)一些物質(zhì)易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)輸入血液中含有使病人致敏蛋白質(zhì)或藥品屢次輸血，病人體內(nèi)產(chǎn)生了過(guò)敏性抗體供血者變態(tài)反應(yīng)性抗體傳給受血者所致

原因癥狀輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹中度血管神經(jīng)性水腫重度因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難,兩肺可聞及哮鳴音甚至發(fā)生過(guò)敏性休克

靜脈輸液和輸血專家講座第89頁(yè)Title1靜脈輸血法輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)（二）過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理辦法

輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥品，親密觀察病情重者馬上停頓輸血，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素或地塞米松等抗過(guò)敏藥品呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)；循環(huán)衰竭者給予抗休克治療，如發(fā)生過(guò)敏性休克，配合搶救

預(yù)防勿選取有過(guò)敏史獻(xiàn)血員血液獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水對(duì)有過(guò)敏史病人在輸血前給予抗過(guò)敏藥品返回靜脈輸液和輸血專家講座第90頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法

（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解，而引發(fā)一系列臨床癥狀。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重反應(yīng)。

靜脈輸液和輸血專家講座第91頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)原因

（1）輸入異型血因?yàn)锳BO血型不相容引發(fā)，供血者與受血者血型不符而造成，反應(yīng)發(fā)生快，后果嚴(yán)重。

靜脈輸液和輸血專家講座第92頁(yè)

（2）輸入變質(zhì)血輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲(chǔ)存過(guò)久、保留溫度過(guò)高或過(guò)低、血液受細(xì)菌污染、輸血前血液加溫或猛烈震蕩、血液內(nèi)加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值藥品等，致使紅細(xì)胞大量破壞所致。靜脈輸液和輸血專家講座第93頁(yè)

（3）輸入Rh因子不一樣血人類紅細(xì)胞除含有A、B凝集原外，還有另一個(gè)凝集原即Rh因子。靜脈輸液和輸血專家講座第94頁(yè)血型分類除了ABO血型系統(tǒng)外，還有其它血型系統(tǒng)，如Rh血型系統(tǒng)五種抗原：

CcDEe，其中D抗原抗原性最強(qiáng)，所以按是否含有D抗原，將血型分為Rh(-)和Rh(+)靜脈輸液和輸血專家講座第95頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)癥狀

第一階段頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇痛、胸悶、惡心、嘔吐等癥狀。

靜脈輸液和輸血專家講座第96頁(yè)

第二階段黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。靜脈輸液和輸血專家講座第97頁(yè)

第三階段少尿或無(wú)尿，尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

因溶血反應(yīng)發(fā)生，紅細(xì)胞被破壞釋放凝血物質(zhì)，消耗了血小板和凝血因子，故還可引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），病人表現(xiàn)出血傾向。靜脈輸液和輸血專家講座第98頁(yè)輸血目標(biāo)血液種類

輸血技術(shù)輸血反應(yīng)靜脈輸血法（三）溶血反應(yīng)

（1）馬上停頓輸血，維持靜脈輸液通道通知醫(yī)生給予緊急處理。（2）保護(hù)腎臟，雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)以解除腎小管痙攣。（3）遵醫(yī)