高血壓的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)與基層防治-20160519

高血壓的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)與基層防治高血壓的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)高血壓的基層防治目錄高血壓的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)概述分期和分類臨床表現(xiàn)高血壓管理要點(diǎn)血壓形成的原理及條件原理：

血液向前流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積

側(cè)壓條件：

心臟收縮和血管阻力(心臟收縮射血所產(chǎn)生的動(dòng)力和血液流動(dòng)時(shí)所受到的阻力的相互作用)

血容量(必須有足夠的循環(huán)血量)

大血管壁的彈性5血壓形成的原理及條件心臟收縮，血液從心室流入動(dòng)脈，此時(shí)血液對(duì)動(dòng)脈的壓力是最高的。稱之為收縮壓。心臟舒張，動(dòng)脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動(dòng)，但血壓下降，此時(shí)的壓力稱之為舒張壓。高血壓的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)概述分期和分類臨床表現(xiàn)高血壓管理要點(diǎn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

＜120＜80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140-15990-99

2級(jí)高血壓（中度）160-179100-109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90WHO/ISH（國際高血壓協(xié)會(huì)）高血壓治療指南將高血壓定義為：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。高血壓的分期另外根據(jù)合并的心血管病危險(xiǎn)因素、靶器官損害和同時(shí)患有的其它疾病，將高血壓患者分為4層(組)，即低危、中危、高危和很高危

原發(fā)性高血壓：95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因。

eg:腎實(shí)質(zhì)性、內(nèi)分泌性、腎血管性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合癥

高血壓的分類高血壓的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)概述分期和分類臨床表現(xiàn)高血壓管理要點(diǎn)

癥狀

體征

特殊類型

并發(fā)癥高血壓臨床表現(xiàn)高血壓的癥狀大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸、夜尿次數(shù)增多

等，不一定與血壓水平有關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓的體征血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音面頰潮紅、血絲下肢輕度水腫高血壓并發(fā)癥高血壓危象高血壓腦病心臟：心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭腦:短暫性缺血性發(fā)作，腦出血，腦血栓形成腎:腎血管病，腎小動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭動(dòng)脈:動(dòng)脈阻塞性病變，主動(dòng)脈夾層

（相應(yīng)靶器官損害的表現(xiàn)）高血壓的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)概述分期和分類臨床表現(xiàn)高血壓管理要點(diǎn)一從現(xiàn)象到本質(zhì)

清晨血壓升高是心腦血管事件高發(fā)的主要因素

BrJCardiol.2008;15:31-34.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)

高血壓學(xué)組牽頭制定

《清晨血壓臨床管理的

中國專家指導(dǎo)建議》中華心血管病雜志.2014;42(9)于2014年9月發(fā)表于《中華心血管雜志》，通訊作者為霍勇教授和雷寒教授《建議》詳細(xì)闡述了清晨血壓異常升高的危害清晨血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素，因此有效控制清晨血壓具有重要意義。清晨血壓與動(dòng)脈粥樣硬化和左心室肥厚相關(guān)。清晨血壓與腎臟損害也密切相關(guān)。清晨血壓對(duì)心血管事件具有預(yù)測(cè)價(jià)值。清晨血壓是卒中事件最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。中華心血管病雜志.2014;42(9)清晨血壓與靶器官損害密切相關(guān)

——?jiǎng)又嗉白笫曳屎馠ypertensRes.2004;27:633-639Hypertension.2005;45:505-51HypertensRes.2010;33:670-677清晨6:00~10:00間收縮壓每增加10mmHg，頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度增加17μm（P=0.018）高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍即使已接受降壓治療的老年患者，仍觀察到清晨高血壓的靶器官損害，收縮壓每增高10mmHg，左心室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)增加23%中華心血管病雜志.2014;42(9)清晨血壓與靶器官損害密切相關(guān)

——腎臟損害平均隨訪32個(gè)月的隊(duì)列研究，顯示家庭測(cè)量的清晨血壓對(duì)慢性腎病患者（n=137，3-5期）腎功能惡化的預(yù)測(cè)價(jià)值更大OkadaT,etal.AmJNephrol.2008;28:982-989KarioK,etal.HypertensRes.2006;29:581-587519例老年（年齡大于50歲）高血壓患者入組時(shí)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)前至少停用降壓藥物14天平均隨訪41個(gè)月，56%的患者在最后隨訪時(shí)在應(yīng)用降壓藥物清晨血壓(morningBP):覺醒后2小時(shí)內(nèi)的血壓晚上血壓（eveningBP):上床前2小時(shí)血壓覺醒前血壓（pre-awakeBP):覺醒前2小時(shí)血壓清晨收縮壓增加每10mmHg，卒中事件增加44%清晨血壓升高是卒中最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子高血壓的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)高血壓的基層防治目錄

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者教育的責(zé)任與內(nèi)容包括醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、營養(yǎng)師、公共衛(wèi)生人員、健康教育人員在內(nèi)的各類醫(yī)務(wù)人員，都有責(zé)任根據(jù)自己的專業(yè)知識(shí)，因地制宜對(duì)患者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的講解教育。大部分高血壓患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、保健院、健康教育所等在內(nèi)的基層醫(yī)療或健康管理機(jī)構(gòu)是健康教育的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)務(wù)人員是高血壓教育的主力軍。健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可降壓治療，可大幅減少并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)收縮壓/舒張壓每降低10mmHg/5mmHgRef:美國高血壓診療指南心肌梗死腦卒中心力衰竭35%

︱40%50%20%

︱25%心肌梗死用藥原則小劑量開始，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥，以獲得療效而使不良反應(yīng)最小。優(yōu)先應(yīng)用長效制劑，盡量使用一天1次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長效藥物，可24小時(shí)控制血壓平穩(wěn)，更有效地預(yù)防心腦血管事件。聯(lián)合治療，對(duì)二級(jí)以上的高血壓或高危患者可采用不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。個(gè)體化治療，根據(jù)患者具體情況選用適合該患者的降壓藥。血壓下降過快過低，會(huì)引起重要臟器供血不足，出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等癥狀。使用一天1次服用而具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的長效藥，能夠避免血壓大幅波動(dòng)，保護(hù)血管，更有效地預(yù)防心腦血管事件。中、短效制劑，每天需用2－3次，易發(fā)生漏服或錯(cuò)服，使血壓波動(dòng)，不利于重要臟器的保護(hù)。為什么強(qiáng)調(diào)24小時(shí)平穩(wěn)降壓高血壓起始用藥指南推薦高血壓起始用藥推薦對(duì)于非黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），指南推薦起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑(CCB)、以及噻嗪類利尿劑；對(duì)于黑人高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦起始用藥為鈣通道阻滯劑(CCB)或噻嗪類利尿劑。5類減為4類，β類退出一線JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427氨氯地平是唯一被JNC8指南推薦的

長效二氫吡啶類CCBJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427氨氯地平基于證據(jù)的降壓藥物劑量表短效藥物尼群地平非二氫吡啶類地爾硫卓苯磺酸氨氯地平:臨床研究和循證證據(jù)最豐富的CCB類降壓藥苯磺酸氨氯地平硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片PUBMED索引文獻(xiàn)數(shù)量***ESH/ESC高血壓指南中引用苯磺酸氨氯地平臨床研究高達(dá)40處*檢索關(guān)鍵詞：分別用amlodipine、nifedipinegits、felodipineextendedrelease在PubMed檢索；檢索日期：2008年3月12日2529篇23813640處8處11處苯磺酸氨氯地平硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片苯磺酸氨氯地平（壓氏達(dá)）：中國人自己的理想降壓藥獨(dú)特的CCB本身分子長效半衰期最長無藥物相互作用證據(jù)最多的CCB高質(zhì)量降壓更多獲益更強(qiáng)效降壓更持久降壓更平穩(wěn)降壓更安全降壓處方更加方便、安全國際化的質(zhì)量保證