直腸肛管疾病病人的護理片詳解演示文稿

直腸肛管疾病病人的護理片詳解演示文稿當前1頁，總共72頁。（優(yōu)選）直腸肛管疾病病人的護理片當前2頁，總共72頁。直腸肛管良性疾病當前3頁，總共72頁。學習概要痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺直腸息肉疾病概述臨床表現(xiàn)輔助檢查治療要點護理措施當前4頁，總共72頁。重點各個疾病的表現(xiàn)鑒別點治療要點護理措施肛門坐浴便秘的護理當前5頁，總共72頁。一夜成名當前6頁，總共72頁。直腸肛管齒狀線當前7頁，總共72頁。痔？肛門？直腸？還是當前8頁，總共72頁。痔直腸下端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢擴張、迂曲所形成的靜脈團當前9頁，總共72頁。痔的概述直腸肛門齒狀線上方，直腸上靜脈叢擴張迂曲形成；表面覆蓋直腸粘膜；好發(fā)于截石位3、7、11點齒狀線下方，直腸下靜脈叢擴張迂曲形成；表面覆蓋皮膚血栓性外痔：用力排便時，發(fā)生靜脈破裂形成。同一部位的直腸上下靜脈擴張迂曲形成血栓性外痔當前10頁，總共72頁。

【護理評估】1、健康史病人是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)。長期飲酒、辛辣食物，致局部充血。是否有長期腹內(nèi)壓增高的病史。當前11頁，總共72頁。便血（最常見的癥狀）

排便時無痛性出血。痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛

【護理評估】2、身體狀況（1）內(nèi)痔當前12頁，總共72頁。內(nèi)痔分期I:內(nèi)痔不脫出II:可自行還納III:需手法還納IV:不還納嵌頓

當前13頁，總共72頁。內(nèi)痔分期分期便時出血痔核脫出回納情況痔核嵌頓I期滴血或射血不脫出Ⅱ期出血大便時脫出便后自行回納Ⅲ期少或不出血大便時脫出便后不能自行回納，需用手推回嵌頓、絞窄、壞死、感染、潰爛Ⅳ期痔塊長期脫出不能回納或回納后又立即復發(fā)當前14頁，總共72頁。

【護理評估】CompanyLogo（2）外痔：單純性外痔：異物感血栓性外痔：劇烈疼痛+局部短期腫大，脹痛腹內(nèi)壓增高時疼痛加?。?）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。2、身體狀況當前15頁，總共72頁?！咀o理評估】外痔檢查：可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。3、輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢內(nèi)痔檢查：I、Ⅱ期：不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時痔塊可脫出當前16頁，總共72頁。處理原則原則不治療無肛門體征的癥狀，也不治療無癥狀的肛門體征公認的觀點:無癥狀的痔無須治療(50%→5%)家庭治療:坐盆洗澡、局部清潔潤腸通便、排便習慣飲食習慣、提肛鍛煉局部干燥、藥物治療4、治療要點及反應當前17頁，總共72頁。4、治療要點及反應微創(chuàng)治療硬化劑注射:適用一二度內(nèi)痔。常用5%魚肝油酸鈉,4%明帆水,5%石碳酸麻油,硫酸鐵等膠圈套扎法:適用于ⅠⅡⅢ內(nèi)痔。將特制膠圈套在痔根部，使痔缺血、壞死、脫落。當前18頁，總共72頁。4、治療要點及反應手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)[適應癥]III/IV內(nèi)痔，混合痔，血栓性外痔[缺點]創(chuàng)面恢復慢，術(shù)后疼痛劇烈長期，并發(fā)癥多(繼發(fā)出血，肛門狹窄，肛門失禁)PPH手術(shù)

-[原理]血供阻斷，痔塊萎縮(2周)[優(yōu)點]安全有效不復發(fā)、恢復快、手術(shù)時間短、住院時間短、痛苦小。10分手術(shù)，1天住院，1周上班。當前19頁，總共72頁。肛裂當前20頁，總共72頁。肛裂概述當前21頁，總共72頁。肛裂概述肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染所形成的感染性小潰瘍。大多位于肛管后正中線當前22頁，總共72頁。肛裂--后正中線當前23頁，總共72頁。

分類急性肛裂：新近發(fā)生，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成慢性肛裂：反復發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成

裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白當前24頁，總共72頁。早期肛裂：創(chuàng)口新鮮，邊緣整齊當前25頁，總共72頁。陳舊性肛裂當前26頁，總共72頁。健康史便秘→疼痛→惡性循環(huán)當前27頁，總共72頁。

身體狀況1、疼痛：便時或便后肛門劇痛（主要癥狀）2、出血：便時-少量鮮血于糞便表面3、便秘：疼痛懼怕排便，形成惡性循環(huán)周期性當前28頁，總共72頁。肛裂雙峰疼痛短暫的刀割樣疼痛較長久的肛門括約肌受刺激后產(chǎn)生痙攣痛當前29頁，總共72頁。由于疼痛和便血，給病人帶來痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理心理-社會狀況

當前30頁，總共72頁。輔助檢查

嚴禁直腸指檢肛門視診：肛裂三聯(lián)征（肛管后正中線）潰瘍裂隙+前哨痔+肥大的肛乳頭當前31頁，總共72頁。治療要點及反應原則：解除痙攣、止痛、軟化糞便非手術(shù)：PP粉坐浴、保持大便通暢、擴肛手術(shù)：肛裂切除術(shù)肛管括約肌切斷術(shù)當前32頁，總共72頁。直腸肛管周圍膿腫當前33頁，總共72頁。肛管周圍膿腫概述軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成病因：繼發(fā)于肛竇炎及肛腺炎當前34頁，總共72頁。分類肛腺炎最常見的膿腫當前35頁，總共72頁。健康史詢問--肛竇炎、肛腺感染肛緣瘙癢、刺痛、分泌物2.了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。當前36頁，總共72頁。身體狀況肛門周圍皮下膿腫--最常見

全身癥狀不明顯局部持續(xù)性跳痛膿腫形成后有波動感--觸診穿刺可確診

膿腫穿破皮膚，形成外瘺或內(nèi)瘺視診當前37頁，總共72頁。身體狀況

坐骨肛門窩膿腫

較常見全身--發(fā)熱，畏寒局部--持續(xù)性脹痛→逐漸加重為跳痛檢查肛周，有紅腫、壓痛直腸指檢有觸痛、波動感穿刺抽膿確診

當前38頁，總共72頁。身體狀況

骨盆直腸窩膿腫

膿腫位置深而高全身癥狀嚴重，局部體征不明顯直腸刺激癥狀+膀胱刺激癥狀直腸指診痛性包塊、壓痛、波動感穿刺抽膿確診當前39頁，總共72頁。治療要點非手術(shù):未成膿①抗菌藥物②熱水坐?、劬植坷懑煝芸诜彏a劑。手術(shù):膿腫確診，手術(shù)切開引流。肛旁皮下膿腫:肛門周圍放射形切口。坐骨直腸窩膿腫:切口應距肛緣3～5厘米，呈弧形。骨盆直腸窩膿腫:穿刺定位，穿刺針引導下切開引流。當前40頁，總共72頁。治療要點當前41頁，總共72頁。肛周膿腫切開當前42頁，總共72頁。切開引膿當前43頁，總共72頁。肛瘺直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。（內(nèi)口、瘺管、外口）常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥當前44頁，總共72頁。典型的肛瘺：內(nèi)口、瘺管、外口按瘺管（外括約肌深部）位置低位肛瘺--以下高位肛瘺--以上當前45頁，總共72頁。身體狀況疼痛多為隱痛不適。瘺口排膿發(fā)熱毒素吸收引起肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。當前46頁，總共72頁。輔助檢查視診：肛周皮膚紅色乳頭狀突起

擠壓排膿直腸指檢：條索狀瘺管當前47頁，總共72頁。治療要點肛瘺須手術(shù)治療。常用的術(shù)式有：

①低位肛瘺--瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)②高位肛瘺--掛線療法當前48頁，總共72頁。治療要點當前49頁，總共72頁。治療要點當前50頁，總共72頁。治療要點當前51頁，總共72頁。治療要點當前52頁，總共72頁。掛線療法當前53頁，總共72頁。直腸息肉當前54頁，總共72頁。直腸息肉定義：自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理分類：腫瘤性和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門脫出物當前55頁，總共72頁。直腸息肉指檢+鏡檢：取活檢處理：手法摘除手術(shù)切除乙狀結(jié)腸息肉當前56頁，總共72頁。護理診斷疼痛:血栓形成、痔塊嵌頓。便秘:不良飲食、排便習慣。潛在并發(fā)癥:尿潴留、貧血、肛門狹窄。當前57頁，總共72頁。【護理措施】肛門檢查常用體位肛門坐浴預防便秘當前58頁，總共72頁。直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。當前59頁，總共72頁。

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時間的檢查。直腸肛管檢查的體位當前60頁，總共72頁。

③截石位：常用于手術(shù)治療。直腸肛管檢查的體位當前61頁，總共72頁。

④蹲位病人下蹲，用力增強腹壓適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。

直腸肛管檢查的體位當前62頁，總共72頁。直腸肛管檢查的記錄病變部位記錄1、體位2、時鐘定位法如膝胸位肛門后正中點12點，前方為6點截石位后正中6點，前方12點當前63頁，總共72頁。【護理措施】

溶液：1:5000高錳酸鉀溶液量、溫度、時間：病人用＞2000ml，溫度為40～43℃，每日2～3次，每次20分鐘便后坐浴有傷口者：便后坐浴再更換新的敷料肛門坐浴當前64頁，總共72頁。健康教育當前65頁，總共72頁。（一）手術(shù)前的護理1、飲食：手術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，手術(shù)當天早晨禁食。2、腸道準備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當天早晨清潔灌腸，3、皮膚準備：做好手術(shù)野皮膚準備．保持肛門皮膚清潔?！咀o理措施】當前66頁，總共72頁。（一）手術(shù)前的護理4、直腸肛管檢查配合與護理根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當體位【護理措施】當前67頁，總共72頁。直腸肛管檢查的體位

①側(cè)臥位向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90○此體位適用于年老體弱的病人。當前68頁，總共72頁。

②膝胸位病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲