配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座

引言眾所周知，靜脈輸液是臨床慣用治療伎倆，其特點(diǎn)是使用量大，且直接進(jìn)入血液循環(huán)。所以，對(duì)藥品濃度、澄明度、ph值都有嚴(yán)格要求。而配藥，則是其中主要步驟。配藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，確保病人靜脈用藥安全。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第1頁(yè)題綱一、配藥室工作制度二、配藥技術(shù)操作流程三、配藥過(guò)程中的質(zhì)量管理四、配藥過(guò)程中的用藥安全五、藥物配伍合理使用六、藥物配伍禁忌及避免方法七、加藥方法的改進(jìn)配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第2頁(yè)一、配藥室工作制度1、進(jìn)入配藥室，需穿戴整齊，帶好口罩帽子，佩戴胸卡，要保持崗位清潔潔凈，物品要按要求位置放置整齊，不得處處亂放。2、配藥室內(nèi)保持平靜，不得大聲喧嘩嬉鬧，不得抽煙、進(jìn)食，招待朋友，做與工作無(wú)關(guān)事。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第3頁(yè)3、配藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和無(wú)菌操作規(guī)程，查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。自覺(jué)做好自檢和互檢工作，碰到問(wèn)題及時(shí)反應(yīng)，處理問(wèn)題。4、熟悉各類藥品劑型劑量，藥理作用，配伍禁忌及不良反應(yīng)，防止醫(yī)生誤開(kāi)醫(yī)囑引發(fā)不良后果。5、加強(qiáng)配藥室管理，保持清潔整齊，物品分類并按要求放置，天天操作臺(tái)、地面用含氯消毒液濕式清掃兩次，空氣紫外線消毒兩次，限制無(wú)關(guān)人員入內(nèi)。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第4頁(yè)二、技術(shù)操作流程第一步：洗手、戴口罩第二步：按醫(yī)囑準(zhǔn)備物品，檢驗(yàn)物體外包裝完好后，剪開(kāi)外包裝袋，取出液體。擠壓液體有沒(méi)有滴液，檢驗(yàn)溶液內(nèi)有沒(méi)有沉淀、絮狀物等第三步：依據(jù)醫(yī)囑檢驗(yàn)所加藥品名稱、劑量。兩種以上藥品時(shí)，注意是否存在配伍禁忌。按醫(yī)囑填寫輸液卡片，貼于液體袋上，拉開(kāi)液口拉環(huán)。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第5頁(yè)第四步：配制藥液1、安瓿藥液吸收法：輕彈安瓿頂端內(nèi)存液體，用砂輪鋸安瓿頸段，用乙醇棉簽拭擦后，墊無(wú)菌紗布再折斷。左手示、中指夾住安瓿，右手持注射器，將針頭插入安瓿，左手拇指及無(wú)名指扶住注射器下端，右手抽動(dòng)活塞，將藥液吸入針筒內(nèi)。將注射器內(nèi)藥液注入輸液袋內(nèi)，加蓋無(wú)菌輸液貼待用。2、密閉藥液吸收法：將藥瓶蓋取下，常規(guī)消毒瓶蓋，用注射器吸收所需藥量。如為混懸液，應(yīng)搖勻后吸收，粉針則應(yīng)溶解后吸收。將注射器內(nèi)藥液注入輸液袋內(nèi)，加蓋無(wú)菌輸液貼待用。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第6頁(yè)第五步：依據(jù)醫(yī)囑再次查對(duì)患者姓名，藥品名稱、劑量，洗手，簽字。注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作原

則。2、嚴(yán)格注意藥品配伍禁忌。加兩種

以上藥品出現(xiàn)渾濁、結(jié)晶、變色

時(shí)，應(yīng)馬上停頓，及時(shí)匯報(bào)。3、加藥時(shí)要求現(xiàn)用現(xiàn)配。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第7頁(yè)三、配藥過(guò)程中質(zhì)量管理1、取藥時(shí)做好三查七對(duì)，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。2、嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。3、對(duì)操作臺(tái)面擺放多份藥品要有有效阻隔辦法，預(yù)防藥品混擾。4、嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書配制，如有疑問(wèn)，報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)幫助處理。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第8頁(yè)5、配制過(guò)程中出現(xiàn)異常反應(yīng)馬上停頓配制，待查明原因后再配制。如不能馬上查明原因，應(yīng)及時(shí)提議醫(yī)師修改處方，改為各藥分別配制。6、配制好輸液成品如有異物、出現(xiàn)渾濁、變色等異?，F(xiàn)象者不得使用。7、藥品有破損、泄露、無(wú)標(biāo)簽或標(biāo)簽不清不得使用。8、適當(dāng)存放條件，嚴(yán)格效期管理。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第9頁(yè)四、配藥過(guò)程中用藥安全

1、選擇合適溶媒溶液和藥品PH值能刺激靜脈。輸注藥品PH值應(yīng)保持在５～９范圍，盡可能降低對(duì)靜脈內(nèi)膜破壞。PH值低于4.1時(shí)，靜脈內(nèi)膜可能出現(xiàn)嚴(yán)重組織學(xué)改變，PH值高于8而低于6時(shí)靜脈炎增多。當(dāng)PH值超出人體PH(7.35～7.45)時(shí)，血液將藥品PH緩沖到正常范圍，輸注越慢，緩沖越好。假如需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥品時(shí)，采取腔靜脈給藥，以增加血流和血液稀釋，預(yù)防外周血管破壞。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第10頁(yè)配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第11頁(yè)

2、選擇合適濃度例：氯化鉀濃度不超出0.3%，每日補(bǔ)鉀量為3～4.5g。將氯化鉀注入大輸液時(shí)，假如沒(méi)有搖勻，會(huì)造成輸液過(guò)程中靜脈炎發(fā)生率上升。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第12頁(yè)3、直接反應(yīng)：防止兩種藥品混合時(shí)產(chǎn)生新化學(xué)物。

鈣劑藥品防止與其它藥品適用，如：氯化鈣和碳酸氫鈉注射液混合后可生成難溶性碳酸鈣沉淀。4、輸注時(shí)間：許多藥品在溶液中反應(yīng)時(shí)間很慢。個(gè)別注射液混合幾個(gè)小時(shí)后才出現(xiàn)渾沉淀，所以，短時(shí)間內(nèi)使用完，防止發(fā)生顯著改變。如，氯丙嗪、嗎啡等注射劑配伍后很快分解，采取莫菲式滴管滴入，切記加入大輸液中，以防液體變色、沉淀、失效。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第13頁(yè)5、嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥時(shí)間給藥。防止發(fā)生藥品蓄積性中毒危險(xiǎn)。Bid給藥時(shí)間不少于5小時(shí)。護(hù)士應(yīng)熟悉慣用藥品藥理作用，新藥品應(yīng)查看說(shuō)明書，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑不一

定都正確。另外，還應(yīng)重視藥品不良反應(yīng)。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第14頁(yè)五、藥品配伍合理使用注意輸液配制及治療中規(guī)范化：1、依據(jù)藥品理化性質(zhì)及說(shuō)明書上載明情況，選擇適當(dāng)溶媒用量及輸液用具，對(duì)含有細(xì)胞毒作用抗腫瘤藥品應(yīng)按要求做好防護(hù)。2、溶解藥品時(shí)，應(yīng)將溶媒遲緩加入藥品容器內(nèi)，針頭不能接觸藥粉，搖勻時(shí)預(yù)防大量泡沫產(chǎn)生，或按說(shuō)明書操作。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第15頁(yè)注意輸液配制及治療中規(guī)范化：3、藥品混合時(shí)，將藥品逐一加入液體中，待輸液混合均勻，液體外觀無(wú)異常改變，再加入另一個(gè)藥品，知道配制完成。4、濃度不一樣藥品配伍時(shí)，先加濃度高藥品到輸液中，后加濃度低藥品。5、有顏色藥品最終加入輸液中，防止混合藥液時(shí)有渾濁或沉淀不易被發(fā)覺(jué)。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第16頁(yè)注意輸液配制及治療中規(guī)范化：6、中藥注射液?jiǎn)为?dú)靜滴，在西藥注射液滴完后，用溶媒?jīng)_洗后再滴中藥制劑。7、輸液現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)在病情允許情況下盡快使用，防止藥品分解，藥效下降和不良反應(yīng)物質(zhì)產(chǎn)生。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第17頁(yè)六、藥品配伍禁忌及防止方法(一)、藥品配伍禁忌：定義：藥品配伍是指在藥劑制造或臨床用藥過(guò)程中，將兩種或兩種以上藥品混合在一起。在配伍時(shí)發(fā)生不利于質(zhì)量或治療改變稱之配伍禁忌。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第18頁(yè)(一)、藥品配伍禁忌1、靜脈配制藥品相容性和穩(wěn)定性影響很復(fù)雜，不但要考慮藥品本身性質(zhì)添加藥品配伍禁忌，還要考慮制劑中附加劑等等。普通，單糖、鹽等溶液輸

液都比較穩(wěn)定。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第19頁(yè)(一)、藥品配伍禁忌2、皮試標(biāo)準(zhǔn)：青霉素、鏈霉素、精破抗、鮭魚降鈣素等皮試液不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)陽(yáng)性率顯著高于生理鹽水為溶媒皮試液。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第20頁(yè)（二）、藥品配伍禁忌防止方法：1、防止藥理性配伍禁忌(藥理作用相互反抗藥品不宜配伍)：中樞興奮劑與中樞抑制劑、升壓藥與降壓藥、瀉藥與止瀉藥、止血?jiǎng)┡c抗凝血?jiǎng)U(kuò)瞳劑與縮瞳劑等等。2、防止理化性配伍禁忌：需注意酸堿性藥品配伍禁忌，酸性藥品碰到堿性藥品可使生物堿析出來(lái)。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第21頁(yè)（二）、藥品配伍禁忌防止方法：3、中草藥注射劑因?yàn)橹苽涔に嚥粔蚶硐耄煞輳?fù)雜，受到PH值和儲(chǔ)存時(shí)間等原因影響，澄明度往往發(fā)生改變，應(yīng)防止兩種以上中草藥注射劑適用。中草藥注射液應(yīng)選取5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不宜與生理鹽水混配。因?yàn)橹胁菟幪崛≈苿┹^為復(fù)雜，與生理藥水配伍后，可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒。值得注意是：配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第22頁(yè)（二）、藥品配伍禁忌防止方法：4、在藥品配伍禁忌還未明確時(shí)多觀察、多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理，并向醫(yī)生提供配伍禁忌依據(jù)。5、以下是兩種提議：提議(1)：在兩種可能發(fā)生配伍禁忌藥之間用5%葡萄糖或生理鹽水沖凈輸液管中剩下藥品，防止?jié)撛诨蛑苯优湮榉磻?yīng)。并詳細(xì)閱讀各類藥品使用說(shuō)明書，比如使用方法、用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第23頁(yè)（二）、藥品配伍禁忌防止方法：提議(2)：因?yàn)閮纱后w之間藥品相互作用，在靜脈輸液過(guò)程中，除了遵照先鹽后糖標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)注意兩袋液體在換液時(shí)，在滴壺中化學(xué)反應(yīng)。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第24頁(yè)七、加藥方法改進(jìn)(一)、傳統(tǒng)加藥方法(針梗垂直法)：按無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，注射器內(nèi)吸入安瓿裝生理鹽水10ml后，右手水平持注射器，左手持輸液瓶，傾倒成水平位，使注射器針梗垂直瓶塞面，然后進(jìn)針、推液、觀察。配藥常識(shí)解說(shuō)專家講座第25頁(yè)(二)、改良加藥方法(針梗傾斜法)：按無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，注射器內(nèi)吸入安瓿裝生理鹽水10ml后，右手水平持注射器，左手持輸液瓶，傾倒成水平位，注射器針尖斜面向上，針梗上傾10度角，使針尖斜面垂直瓶塞面，然后進(jìn)針、推液