塵肺X線胸片閱片專家講座

塵肺病X線胸片閱讀

塵肺X線胸片閱片專家講座第1頁(yè)一、塵肺主要X現(xiàn)表現(xiàn)小陰影圓形小陰影不規(guī)則形小陰影大陰影塵肺X線胸片閱片專家講座第2頁(yè)圓形小陰影結(jié)節(jié)型矽肺病理基礎(chǔ)形態(tài)特征圓形或類圓形，邊緣整齊或不整齊；分p（<1.5mm）、q（1.5mm-3mm）、r（3.0mm-10mm）三種類型。形態(tài)和密度與粉塵中游離SIO2含量相關(guān)分布情況

早期多分布在兩肺中下區(qū)，隨病變進(jìn)展，數(shù)量增多，直徑增大，密集度增加，涉及兩上肺區(qū)。矽肺診療特征性指標(biāo)塵肺X線胸片閱片專家講座第3頁(yè)不規(guī)則形小陰影形態(tài)特征病理基礎(chǔ)分布早期多見于兩肺中下區(qū)，彌漫分布，隨病情進(jìn)展而逐步涉及肺上區(qū)。粗細(xì)、長(zhǎng)短、形態(tài)不一致密陰影，互不相連，或雜亂無章交織在一起，呈網(wǎng)狀或蜂窩狀；致密度多持久不變或遲緩增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、u（3.0mm-10mm）三種類型。彌漫型間質(zhì)纖維化各型塵肺共有X線表現(xiàn)塵肺X線胸片閱片專家講座第4頁(yè)大陰影病理基礎(chǔ)團(tuán)塊型纖維化、小陰影融合形態(tài)特征

長(zhǎng)徑超出10mm陰影有長(zhǎng)條形、圓形、橢圓形、或不規(guī)則形。大陰影周圍普通有肺氣腫帶。分布

多在兩肺上區(qū)出現(xiàn)，常對(duì)稱呈八字狀，也有先在一側(cè)出現(xiàn)Ⅲ期塵肺特征性X線表現(xiàn)塵肺X線胸片閱片專家講座第5頁(yè)塵肺X線胸片閱片專家講座第6頁(yè)肺氣腫

彌漫性、不足、灶周性和泡性肺氣腫，嚴(yán)重者可見肺大泡。二、塵肺次要X現(xiàn)表現(xiàn)肺門和肺紋理改變

早期肺門陰影擴(kuò)大，密度增高，淋巴結(jié)增大，蛋殼樣鈣化肺紋理增多或增粗變形；晚期肺門上舉外移，肺紋理降低或消失等。胸膜改變

胸膜粘連增厚、可見肋膈角變鈍或消失；晚期膈面粗糙，膈胸膜粘連，呈“天幕狀”陰影。塵肺X線胸片閱片專家講座第7頁(yè)三、塵肺診療標(biāo)準(zhǔn)和方法

以確切粉塵職業(yè)接觸史為前提；技術(shù)質(zhì)量合格高仟伏X線后前位胸片和國(guó)家塵肺X線診療標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)；參考受檢者系列胸片和該單位塵肺發(fā)病情況，做出X線診療和分期。排除急性和亞急性血行播散型肺結(jié)核、肺含鐵血黃素從容癥、肺癌、肺霉菌病、肺泡微石癥等類似疾病防止誤診和漏診塵肺X線胸片閱片專家講座第8頁(yè)四、塵肺病診療分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-）1、塵肺病診療分三期：

2、塵肺病X線診療分四期3、本標(biāo)準(zhǔn)適合用于國(guó)家現(xiàn)行職業(yè)病名單中要求各種塵肺病壹期塵肺貳期塵肺叁期塵肺觀察對(duì)象壹期塵肺貳期塵肺叁期塵肺塵肺X線胸片閱片專家講座第9頁(yè)觀察對(duì)象粉塵作業(yè)人員健康檢驗(yàn)發(fā)覺X射線胸片有不能確定塵肺樣影像學(xué)改變，其性質(zhì)和程度需要在一定時(shí)限內(nèi)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察者塵肺X線胸片閱片專家講座第10頁(yè)壹期塵肺有總體密集度1級(jí)小陰影，分布范圍最少達(dá)兩個(gè)肺區(qū)塵肺X線胸片閱片專家講座第11頁(yè)二期塵肺

①有總體密集度2級(jí)小陰影，分布范圍超出4個(gè)肺區(qū)；②有總體密集度3級(jí)小陰影，分布到達(dá)4個(gè)肺區(qū)。塵肺X線胸片閱片專家講座第12頁(yè)叁期塵肺

①有大陰影長(zhǎng)徑大于20mm，短徑大于10mm。③有總體密集度3級(jí)小陰影，分布范圍超出4個(gè)肺區(qū)并有大陰影②有總體密集度3級(jí)小陰影分布超出4個(gè)肺區(qū)，并有小陰影聚集塵肺X線胸片閱片專家講座第13頁(yè)

新舊診療分期標(biāo)準(zhǔn)比較新標(biāo)準(zhǔn)觀察對(duì)象粉塵作業(yè)人員胸片有不能確定塵肺樣影像學(xué)改變，性質(zhì)和程度需態(tài)觀察者壹期總體密集度1級(jí)小陰影，分布范圍最少達(dá)兩個(gè)肺區(qū)貳期①總體密集度2級(jí)小陰影超出4個(gè)肺區(qū)；②總體密集度3級(jí)小陰影抵達(dá)4個(gè)肺區(qū)。叁期①大陰影長(zhǎng)徑大于20mm×10mm；②總體密集度3級(jí)小陰影超出4個(gè)肺區(qū)，并有小陰影聚集；③總體密集度3級(jí)小陰影超出4個(gè)肺區(qū)并有大陰影。舊標(biāo)準(zhǔn)無塵肺（0期）OX線胸片無塵肺表現(xiàn)。

O+胸片表現(xiàn)尚不夠診療為I者一期（Ⅰ）Ⅰ總體密集度1級(jí)小陰影，最少達(dá)兩個(gè)肺區(qū)Ⅰ+

①總體密集度1級(jí)小陰影超4個(gè)肺區(qū)；②總體密集度2級(jí)小陰影，達(dá)4個(gè)肺區(qū)二期（Ⅱ）Ⅱ總密集度2級(jí)小陰影超出4個(gè)肺區(qū)；3級(jí)小陰影分布抵達(dá)4個(gè)肺區(qū)Ⅱ+①總密集度3級(jí)小陰影超出4個(gè)肺區(qū)；②小陰影聚集；③大陰影，但尚不夠診療為III者三期（III

III大陰影大于20mm×10mm。III+單個(gè)大陰影面積或多個(gè)大陰影面積總和超出右上肺區(qū)面積者塵肺X線胸片閱片專家講座第14頁(yè)五、塵肺病X線胸片閱片方法和步驟1、讀片基本要求1閱片者必須經(jīng)過考評(píng)并取得塵肺診療資質(zhì)證書。

2依據(jù)國(guó)家《職業(yè)病診療管理方法》集體診療。

3讀片人校正視力正常。坐位讀片，觀片燈位置適當(dāng)，置于讀片者眼前25cm至50cm處。

4依胸片時(shí)間先后次序閱片，觀察動(dòng)態(tài)改變，僅有一張胸片不宜作出確診。

5參考標(biāo)準(zhǔn)片，需診療胸片置燈箱中央，兩旁放慣用標(biāo)準(zhǔn)片。

6用3聯(lián)燈箱，最好5聯(lián)。觀片燈不低于3000CD，亮度均勻度(亮度差)小于15％。

7讀片應(yīng)平靜，無其它光線直射觀片燈上，每1至1.5小時(shí)左右休息一次，以保持讀片者視力和腦力有良好分辨能力。塵肺X線胸片閱片專家講座第15頁(yè)2、判定胸片質(zhì)量塵肺X線胸片閱片專家講座第16頁(yè)3、劃分肺區(qū)塵肺X線胸片閱片專家講座第17頁(yè)4、閱片次序肺門肺野胸膜形態(tài)、大小、有沒有鈣化等病變等肺紋理；陰影形態(tài)、密集度、分布及結(jié)核、肺氣腫等其它影像改變胸膜增厚（胸膜斑、鈣化等）；胸膜粘連（天幕狀粘連等);心膈角、肋膈角變鈍、蓬發(fā)狀心影等總體密集度和分布范圍判定方法1、判定肺區(qū)密集度要求小陰影分布最少占該區(qū)面積三分之二；2、小陰影分布范圍是指出現(xiàn)有1級(jí)密集度(含1級(jí))以上小陰影肺區(qū)數(shù)。3、總體密集度是指密集度最高肺區(qū)密集度。

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