中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程

中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程前言

為了傳承中醫(yī)藥文化精華，突出藥學(xué)專業(yè)性和實(shí)用性，規(guī)范中藥調(diào)劑崗位工作流程，使員工在實(shí)踐中熟練掌握中藥飲片調(diào)劑，更專業(yè)服務(wù)于用戶，特制訂本規(guī)范及工作流程。中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第1頁目錄3

飲片審方4飲片調(diào)配5飲片復(fù)核6

飲片發(fā)藥7

飲片代煎1

職責(zé)及工作要求2調(diào)劑工作流程中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第2頁中藥調(diào)劑員職責(zé)及工作要求中藥調(diào)劑人員要忠于職守，實(shí)施人道主義。調(diào)配藥品要認(rèn)真負(fù)責(zé)，精神集中。對用戶和患者要熱情，耐心解答相關(guān)問題。中藥調(diào)劑員必須不停學(xué)習(xí)掌握中藥調(diào)劑理論和操作技能。學(xué)習(xí)了解中藥專業(yè)知識和中醫(yī)理論基礎(chǔ)知識。并不停用于實(shí)際工作。中藥調(diào)劑員必須對藥品到貨、保管、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮等各步驟嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。1234576藥斗設(shè)置合理、標(biāo)簽字體工整規(guī)范，標(biāo)簽與內(nèi)裝藥品相符，預(yù)防調(diào)劑差錯(cuò)

藥斗中裝入飲片不宜太滿，應(yīng)空出約2cm高度空間，防止竄斗。每次上藥前必須清空藥斗，以免積壓殘?jiān)l(fā)生變質(zhì)。并實(shí)現(xiàn)按批號管理，當(dāng)批包裝標(biāo)簽應(yīng)存放斗內(nèi)以備檢驗(yàn)。中藥飲片保管養(yǎng)護(hù)條件較為嚴(yán)格，注意通風(fēng)干燥，并有防鼠防蟲措施，易生蟲和霉變飲片應(yīng)少許屢次購入，易蟲蛀或泛油飲片宜冷藏。對藥品質(zhì)量、性能、功效不夸大宣傳，不濫行推銷中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第3頁891011121314使用度量衡具檢定合格，并定時(shí)檢驗(yàn)校對。確保劑量準(zhǔn)確，

不準(zhǔn)估量取藥，對含有毒性中藥更需要嚴(yán)格把關(guān)。按照醫(yī)師處方要求，依據(jù)《藥品管理法》等相關(guān)要求，進(jìn)行中藥飲片調(diào)配。調(diào)配處方要準(zhǔn)確無誤，藥味齊全，劑量準(zhǔn)確，清潔衛(wèi)生。中藥飲片依調(diào)劑規(guī)程要求和傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣進(jìn)行調(diào)劑。藥品調(diào)配前必須進(jìn)行審查，對醫(yī)師處方所列藥品不得私自更改或代用。中藥飲片調(diào)劑禁止以偽充真，以生代炙，生炙不分。對偽劣藥品，霉變失效藥品，炮制不合格藥品，配伍禁忌藥品，毒性中藥超劑量等不得調(diào)配。毒性中藥調(diào)配嚴(yán)格按《醫(yī)療用毒性藥品管理方法》進(jìn)行調(diào)配依據(jù)中藥煎煮常規(guī)進(jìn)行煎煮。認(rèn)真執(zhí)行“四查對”制度。即：

①查對：付款和小票是否相符②查對：有沒有相反相畏藥品③查對：藥品是否與處方相符核④查對：處方姓名與取藥人是否相符。中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第4頁內(nèi)方（本店醫(yī)師開方）復(fù)核發(fā)藥審方計(jì)價(jià)收費(fèi)調(diào)配代煎外方（本店醫(yī)師開方）中藥調(diào)劑工作流程耐心向客戶解答藥品使用方法用量，使用注意、功效、煎煮方法等用藥咨詢。14調(diào)配藥品場所、設(shè)備、工具衛(wèi)生整齊。15中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第5頁對藥味短缺不能滿足供給，請?zhí)幏结t(yī)師更換療效類似品種或通知取藥者自己外購，調(diào)劑人員無權(quán)私自使用代替品5處方如有字跡不清、錯(cuò)字、重復(fù)藥味、未注明劑量、藥味配伍禁忌、妊娠忌服、超出要求劑量問題，應(yīng)與取藥者或處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)研究處理，必須經(jīng)過處方醫(yī)師糾正或重簽字，方可調(diào)劑3處方中所列藥味如有“腳注”，遵照醫(yī)囑要求辦理，調(diào)劑人員不私自涂改處方。如有需要自備“藥引”，要向取藥者說明41注意處方日期，審查處方是新方還是舊方，若是舊方需向患者問清姓名及處方日期，防止錯(cuò)拿藥方或誤服事故發(fā)生2正式處方要查對患者姓名、姓別、年紀(jì)、處方藥味劑量、劑數(shù)、使用方法、醫(yī)師簽字、日期等。對非正式處方更要慎重一、飲片審方飲片調(diào)劑操作規(guī)范中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第6頁審方時(shí)應(yīng)請患者留下電話，方便一旦發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)、事故，能夠及時(shí)查找患者而及時(shí)給予糾正10對毒性中藥以及藥性猛烈藥品如炙大戟、大黃、細(xì)辛、芒硝、麻黃等必須注意劑量是否適當(dāng)，若處方毒劇藥品超量，必須經(jīng)處方醫(yī)師重新確認(rèn)簽字后方可調(diào)配8了解各種用藥禁忌，如妊娠、哺乳、肝、腎功效不全、老年、體弱者等忌服中藥，必要時(shí)提醒醫(yī)生及患者96對字跡不清，不可主觀猜測，應(yīng)與處方醫(yī)師聯(lián)絡(luò)，防止發(fā)生差錯(cuò)7審方完成審方人應(yīng)在處方上簽字中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第7頁二、飲片調(diào)配

調(diào)劑處方所列藥味，要按照規(guī)范處方應(yīng)付藥味稱取，不得隨意替換，不準(zhǔn)生炙不分，不準(zhǔn)使用不合格藥品。禁止短斤缺兩。準(zhǔn)確程度，要求每劑重量差異不超出±5％，珍貴藥和毒性藥不超出±1％1

稱取藥味應(yīng)按處方所列次序間隔平擺，不得混放一堆，以方便查對，如有錯(cuò)味便于分出另配。為了便于查對，要按處方藥味所列次序進(jìn)行調(diào)配，間隔平放，不可混放一堆，對體積松泡品種如通草、夏枯草、淫羊藿、茵陳等應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對粘度大藥品如瓜蔞、熟地黃等可后調(diào)配，放于其它藥味之上，以免沾染包裝用紙。子實(shí)粉末擱中間，花葉全草放里面，質(zhì)地重實(shí)放內(nèi)層2

一方多劑時(shí)用遞減分戥法稱量，每味藥應(yīng)逐劑回戥，尤其是毒性、猛烈飲片禁止憑主觀估量，更不可隨便抓配3中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第8頁對處方中先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服品種，應(yīng)單包并注明使用方法5一張?zhí)幏讲灰藘扇斯餐{(diào)配，預(yù)防重配或漏配47處方調(diào)配完成后，經(jīng)手人應(yīng)自檢驗(yàn)查對無誤后在處方上簽字對處方中有礦物、貝殼、果實(shí)種子類堅(jiān)硬藥品，需要暫時(shí)搗碎（使用量較大且慣用品種可預(yù)先用機(jī)械加工粉碎備用），以利于有效成份煎出。使用銅缸搗藥后，應(yīng)馬上擦拭潔凈，不得殘留粉末。凡搗碎特殊氣味或毒性藥后，必須洗刷潔凈6中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第9頁三、飲片復(fù)核

1、查對調(diào)配藥品是否符合處方所開藥味劑數(shù)，有沒有多配、漏配、錯(cuò)配或摻雜異物等現(xiàn)象2、是否將先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服、兌服和特殊要求等進(jìn)行單包并注明使用方法3、處方藥味劑量與實(shí)際劑量是否相符4、有沒有配伍禁忌、妊娠禁忌和超劑量等5、藥品有沒有蟲蛀、發(fā)霉、變質(zhì)，及以生代炙、生炙不分、應(yīng)搗未搗情況6、細(xì)料藥品和毒性藥品是否處理得當(dāng)中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第10頁四、飲片發(fā)藥查對患者姓名和取藥劑數(shù)，要尤其注意預(yù)防姓名相同或相同而錯(cuò)發(fā)藥事故發(fā)生。12發(fā)藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)說明使用方法、用量以及煎藥方法或有沒有禁忌等。處方中需特殊處理藥味，或另加“藥引”需加以說明。34一方多劑藥，要提醒患者注意保留，置于陰涼干燥處以防發(fā)霉變質(zhì)。當(dāng)日處方或單據(jù)，按規(guī)定應(yīng)留存，及時(shí)整理，妥善保管。中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第11頁五、飲片代煎41

煎藥室應(yīng)專員負(fù)責(zé)（單人店應(yīng)由負(fù)責(zé)煎藥人負(fù)責(zé)），煎藥前應(yīng)先浸泡40分鐘以上，并嚴(yán)格執(zhí)行。2對代煎中藥，應(yīng)嚴(yán)格審核與處方各項(xiàng)內(nèi)容是否一致，并簽收。3煎藥室工作場所和煎藥設(shè)備、容器應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、定時(shí)消毒，使用消毒劑不得對藥品和設(shè)備產(chǎn)生污染。煎藥室應(yīng)有通風(fēng)、除塵、防積水、防漏電、防蟲、防鼠以及消防設(shè)施設(shè)備。中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第12頁5煎藥工作人員必須保持個(gè)人衛(wèi)生，煎藥操作前要進(jìn)行手部清潔，穿戴工作服，定時(shí)清洗，保持整齊。6煎藥工作人員上崗前必須進(jìn)行健康檢驗(yàn)，以后每年體檢一次，并建立健康檔案?；加芯癫　魅静?、嚴(yán)重皮膚病或其它可能影響或污染中藥湯劑質(zhì)量疾病，不得從事中藥煎藥工作。7使用煎藥機(jī)代煎藥品，應(yīng)嚴(yán)格按設(shè)備操作規(guī)程進(jìn)行操作。并定時(shí)檢驗(yàn)設(shè)備、電源等確保人身和設(shè)備安全。中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第13頁六、特殊飲片1、先煎品種生煅石決明、生石膏、生煅磁石、生煅赭石、生煅紫石英、醋龜甲、制鱉甲、生煅牡蠣、生煅瓦楞子、生紫貝齒、生煅龍骨、生煅龍齒、生寒水石、白海巴、石燕、石蟹、海蛤殼、青礞石2、后下品種薄荷、藿香、佩蘭、紫蘇葉、砂仁、蔻仁、杏仁、香薷、肉桂、鉤藤、沉香、大黃3、包煎品種旋覆花、車前子、葶藶子、滑石粉、六一散、益元散、青黛、黛蛤散、生蒲黃、馬勃、海金砂、五靈脂中藥飲片調(diào)劑規(guī)范及工作流程第14頁4、烊化品種阿膠、鹿角膠、龜甲膠、鱉甲膠5、另煎品種人參、西洋參、鹿茸片、羚羊角片、西紅花6、沖服品種