肺表面活性物質的臨床應用講義課件

肺表面活性物質的臨床應用病例?男性患兒?胎齡:31w,體重：1450g?因胎兒宮內窘迫剖宮產娩出?Apgar評分:8/9/10?臍血pH:7.31?生后氣促、呻吟?1劑PS,CPAP?氣管插管機械通氣，F(xiàn)iO280%問題？使用肺表面活性物質時，如何使其在肺內分布更均勻？哪一種給藥方式最有效？為何該患兒需3劑PS?肺表面活性物質的臨床應用概述肺表面活性物質的應用指征肺表面活性物質的使用方法肺表面活性物質副作用肺表面活性物質與新生兒遠期預后肺表面活性物質替代療法的臨床護理PS作用調節(jié)肺泡表面張力保護肺泡上皮細胞降低毛細支氣管末端的表面張力有待進一步研究的問題最適劑量、最佳給藥時間、最好給藥方法及最優(yōu)表面活性物質制劑？PS對新BPD發(fā)生率的影響?PS對新生兒長期預后的影響?PS補充治療的發(fā)展

一段富有挑戰(zhàn)性的歷史天然的PS“改良”的天然PS合成的PS再生的PS肺表面活性物質分類內源性肺泡表面活性物質外源性肺泡表面活性物質√天然的肺表面活性物質√人工合成的肺表面活性物質肺表面活性物質的適應癥預防性用藥胎齡<32周（27周？），出生體重<1250g產前未接受地塞米松治療的早產兒證實胎兒肺不成熟，PS缺乏者肺表面活性物質的適應癥治療性用藥原發(fā)性SP缺乏NRDS繼發(fā)性SP缺乏ARDSMAS新生兒肺炎肺出血？先天性膈疝？PS使用方法SP在肺內分布取決于

√原發(fā)的肺部病變

√PS使用方法--使用時機--劑量--給藥方式--給藥體位PS使用方法劑量正常新生兒肺泡池PS含量為100mg/kg，NRDS患兒僅為2-10mg/kg劑量在60mg/kg～200mg/kg，相應容積在1.3ml/kg～5ml/kg

PS使用方法給藥方式滴入法氣管插管：通過胃管、氣管插管側孔喉罩霧化吸入PS使用方法給藥速度bolus(1分鐘內）：氣管插管插入鼻飼管至氣管分叉處將PS快速注入Slowtransfusion（10-20分鐘）：氣管插管接頭的側孔將PS緩慢注入肺內PS重復使用使用單劑相比,用至三劑可降低死亡率(13%比21%)及肺氣漏發(fā)生率(9%比18%)重復使用指征（≤4次）歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南中國新生兒科雜志，2007,22:387DavidSweet1,J.Perinat.Med.35(2007)175–186歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南使用PS過程中可能出現(xiàn)的問題血氧暫時下降，PCO2↑,心動過緩PS返流溢出PS分布不均外源性PS可能的副作用氣壓傷肺出血？多見于ELBWI，男性，PDAPDA？IVH？護理一支有經驗的新生兒復蘇/穩(wěn)定團隊。嚴格無菌操作給藥注意事項：保持生命體征相對穩(wěn)定搶救物品及器械準備預熱后上下轉動藥瓶以使藥液混合均勻滴入PS前確保氣管插管位置（氣管隆突上1～2cm）使用過程中，嚴格檢測心率、呼吸、血氣變化護