合理使用國家基本藥物

合理使用國家基本藥物第1頁/共89頁各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬，因此死亡者近20萬！前言2第2頁/共89頁前言近年來,隨著人們自我保健意識的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加,濫用藥物造成的嚴(yán)重?fù)p害屢有報道。第3頁/共89頁合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案例及分析3第4頁/共89頁合理用藥基本概念藥物：是指用于治療、預(yù)防和診斷疾病的化學(xué)物質(zhì)，是人類與疾病作斗爭的重要武器。合理用藥：WHO定義為患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法；這些藥品必須質(zhì)量可靠、可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起。合理用藥的基本概念第5頁/共89頁合理用藥基本概念

安全有效經(jīng)濟(jì)

合理用藥的基本要素第6頁/共89頁合理用藥基本概念安全指藥物治療的效果-風(fēng)險比要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險第7頁/共89頁有效指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果合理用藥基本概念第8頁/共89頁經(jīng)濟(jì)

指盡可能用低的醫(yī)藥費用支出，取得盡可能好的治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費用的相對關(guān)系合理用藥基本概念第9頁/共89頁國家基本藥物ＷＨＯ的定義：基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。我國定義：基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,劑型適宜,價格合理,能夠保障供應(yīng),公眾可公平獲得的藥品。第10頁/共89頁國家基本藥物制度為減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)，保障群眾基本用藥權(quán)益和人民群眾的安全用藥；維護(hù)人民健康，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機(jī)制，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。國家將基本藥物制度作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作之一第11頁/共89頁國家基本藥物制度國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。2009年8月18日發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》，標(biāo)志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。第12頁/共89頁國家基本藥物制度目標(biāo)2009年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售；2011年初步建立國家基本藥物制度；2020年全面實施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。第13頁/共89頁相關(guān)文件和規(guī)定《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南（基層部分）》《國家基本藥物處方集（基層部分）》國家基本藥物制度第14頁/共89頁《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》實行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實行零差率銷售（第十二條）政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定使用比例（第十三條）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的判定為用藥不適宜處方（《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》第18條）第15頁/共89頁

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)合理用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物（第十六條）《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》第16頁/共89頁國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用部分。目錄中的藥品：適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品?；鶎硬糠肿?009年9月21日起施行《國家基本藥物目錄》（2012年版）于2013.05.01正式頒布實施第17頁/共89頁國家基本藥物目錄目錄有多少種藥物？目錄藥品包括化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片3部分?；瘜W(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分為25類，共317個品種；中成藥主要依據(jù)功能分為6類，共203個品種；中藥飲片不列具體品種，用文字表述。第18頁/共89頁

不納入目錄遴選范圍1.含有國家瀕危野生動植物藥材的；2.主要用于滋補保健作用、易濫用的；3.非臨床治療首選的；4.因嚴(yán)重不良反應(yīng),國家食品藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的；5.違背國家法律法規(guī),或不符合倫理要求的；6.國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他藥。國家基本藥物目錄第19頁/共89頁表1化學(xué)藥品和生物制品品種數(shù)量變化情況

第20頁/共89頁表2中成藥品種數(shù)量變化情況

注：表中比例為各類別較2009版目錄品種數(shù)量增加百分比例（%），占比為新版目錄各類別新增品種占新版目錄較2009版目錄新增品種總數(shù)的比率（%）。第21頁/共89頁國家基本藥物目錄調(diào)整的品種和數(shù)量應(yīng)當(dāng)根據(jù)以下因素確定:我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化;我國疾病譜變化;藥品不良反應(yīng)監(jiān)測評價;國家基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測和評估;已上市藥品循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價;國家基本藥物工作委員會規(guī)定的其他情況。第22頁/共89頁國家基本藥物臨床應(yīng)用指南根據(jù)《國家基本藥物目錄》編寫合理用藥的指導(dǎo)性文件建立實施國家基本藥物制度的重要技術(shù)指南第23頁/共89頁介紹在診斷明確的前提下，如何使用基本藥物，規(guī)范醫(yī)生的用藥行為。列舉目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)日常診療工作中的常見病和多發(fā)病。醫(yī)生結(jié)合病人具體情況，按照相關(guān)規(guī)定和指南制訂個體化藥物治療方案國家基本藥物臨床應(yīng)用指南第24頁/共89頁

內(nèi)容概述：簡單介紹流行病學(xué)、病因、重要發(fā)病機(jī)制等。診斷要點：主要介紹臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和輔助檢查。藥物治療：指南的主要部分，對基本藥物的使用方法、療程作了詳細(xì)介紹。注意事項：介紹一些重要的實驗室檢查、非基本藥物、非藥物治療手段、藥物不良反應(yīng)、患者轉(zhuǎn)診指征等。國家基本藥物臨床應(yīng)用指南第25頁/共89頁國家基本藥物處方集根據(jù)《國家基本藥物目錄》收載的藥物排列順序編寫。內(nèi)容包括：前言、使用說明、總論、各論、附錄和索引。第26頁/共89頁合理使用基藥的概念理論1合理用藥的基本理論2不合理用藥案例及分析3第27頁/共89頁合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學(xué)知識選藥2.根據(jù)藥動學(xué)個體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥藥效學(xué)藥動學(xué)影響藥效的因素合理用藥的主要內(nèi)容

第28頁/共89頁根據(jù)藥理學(xué)知識選藥——藥效學(xué)藥效學(xué)（pharmacodynamics）主要研究藥物對機(jī)體的作用及其作用機(jī)制，以闡明藥物防治疾病的規(guī)律。藥物作用的方式：局部作用、全身作用藥物作用的性質(zhì)：興奮、抑制。合理用藥基本理論第29頁/共89頁藥物作用的選擇性選擇性是藥物與組織的親和力大小和組織細(xì)胞對藥物的反應(yīng)性高低。選擇性高的藥物，大多藥理活性也較高，使用時針對性較強(qiáng)，不良作用較小。選擇性是相對的，例如：治療量的洋地黃對心臟有較高的選擇性，中毒量能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。合理用藥基本理論30第30頁/共89頁治療作用對因治療對癥治療兩重性不良反應(yīng)定義類型藥物作用的兩重性合理用藥基本理論31第31頁/共89頁WHO對不良反應(yīng)的定義：藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法、用量下，出現(xiàn)的有害的和意料以外的反應(yīng)（除外無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)和用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)）。主要不良反應(yīng)類型：副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、后遺效應(yīng)、藥物依賴性、致突變、致畸作用等。合理用藥基本理論第32頁/共89頁藥品不良反應(yīng)發(fā)生的頻率分類目前醫(yī)學(xué)科學(xué)組織委員會推薦的標(biāo)準(zhǔn)。合理用藥基本理論分類頻率十分常見≥10%常見≥1%＜10%偶見≥0.1%＜1%罕見≥0.01%＜0.1%十分罕見＜0.01%33第33頁/共89頁合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學(xué)知識選藥2.根據(jù)藥動學(xué)個體化給藥3.藥物治療的依從性4.特殊人群的用藥

合理用藥的主要內(nèi)容34第34頁/共89頁根據(jù)藥理學(xué)知識選藥——藥動學(xué)藥動學(xué)（pharmacokinetics）是應(yīng)用動力學(xué)原理和數(shù)學(xué)模型，定量、動態(tài)地描述藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程隨時間變化規(guī)律，即藥物的體內(nèi)過程。合理用藥基本理論第35頁/共89頁合理用藥基本理論第36頁/共89頁根據(jù)藥理學(xué)知識選藥——影響藥效的因素機(jī)體方面的因素藥物方面的影響合理用藥基本理論年齡與性別

個體差異遺傳異常

病理情況種屬差異第37頁/共89頁根據(jù)藥理學(xué)知識選藥——影響藥效的因素機(jī)體方面的因素藥物方面的影響合理用藥基本理論劑量、劑型、制劑與給藥途徑給藥時間與次數(shù)聯(lián)合用藥及藥物的相互作用第38頁/共89頁合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學(xué)知識選藥2．根據(jù)藥動學(xué)個體化給藥3、藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內(nèi)容第39頁/共89頁藥物治療的依從性藥物治療的依從性是指患者對醫(yī)生開具的藥物應(yīng)用的服從程度。藥物發(fā)揮療效的重要保證。不好的藥物依從性會導(dǎo)致疾病的急劇惡化甚至死亡；增加醫(yī)療監(jiān)護(hù)費用。依從性第40頁/共89頁影響藥物依從性的因素患者因素：年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等藥物因素：藥物的口味、復(fù)雜的治療方案、藥物的療效和不良反應(yīng)等醫(yī)護(hù)因素：對患者的用藥教育、服務(wù)態(tài)度等改善方法：加強(qiáng)依從性教育；改進(jìn)用藥計劃；改善醫(yī)患之間的溝通；調(diào)動患者對于依從的自覺性藥物治療的依從性41第41頁/共89頁合理用藥基本理論1.根據(jù)藥效學(xué)知識選藥2．根據(jù)藥動學(xué)個體化給藥3、藥物治療的依從性4．特殊人群的用藥合理用藥的主要內(nèi)容第42頁/共89頁特殊人群的用藥兒童用藥老年人用藥婦女用藥肝腎功能不全者用藥第43頁/共89頁兒童用藥兒童用藥小兒處于生長發(fā)育階段，許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全。階段：新生兒期、嬰幼兒期、兒童期不是成人劑量的簡單縮減。第44頁/共89頁兒童用藥給藥途徑新生兒嬰幼兒兒童口服胃酸缺乏，酸不穩(wěn)定藥物生物利用度增加以糖漿劑為宜吸收接近成人，但首關(guān)效應(yīng)強(qiáng)皮膚、黏膜體表面積大、角化層薄，局部用藥易吸收皮下注射皮下脂肪少，注射容量有限，不適合肌肉注射肌肉血流量不恒定，影響吸收肌肉血流量不恒定，影響吸收靜脈速度快、藥效可靠，注意輸注速度常用第45頁/共89頁兒童用藥新生兒特點：體液量大，水溶性藥物峰濃度降低，最大效應(yīng)減弱，作用時間延長；脂肪含量低，脂溶性藥物游離濃度高，血腦屏障發(fā)育不完全，容易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。血漿蛋白結(jié)合力低，膽紅素和游離脂肪酸的存在，使弱酸性藥物的結(jié)合力更低，導(dǎo)致不良反應(yīng)。第46頁/共89頁兒童用藥新生兒酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生頭4周應(yīng)慎用或減少使用經(jīng)肝代謝的藥物。新生兒腎臟有效循環(huán)血量及腎小球濾過率較成人低30%-40%，影響排泄，使血藥濃度升高。嬰幼兒用藥特點：神經(jīng)發(fā)育未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥，年齡小耐受好，劑量可偏大。第47頁/共89頁兒童用藥哌替啶易引起呼吸抑制，不宜應(yīng)用；氨茶堿有興奮神經(jīng)系統(tǒng)作用，慎用。兒童期用藥特點：生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，藥物排泄快對水及電解質(zhì)代謝功能較差，易造成電解質(zhì)平衡紊亂避免使用性激素和腎上腺皮質(zhì)激素等影響骨骼發(fā)育藥物。第48頁/共89頁老年人生理功能特點神經(jīng)系統(tǒng)腦、脊髓細(xì)胞數(shù)減少；突觸數(shù)量減少神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、深部腱反射減弱觸覺、溫覺和振動覺閾值升高腦血流量減少、腦能量儲備降低老年人用藥第49頁/共89頁心血管系統(tǒng)心輸出量減少；心室收縮速度減慢室上性早搏增多；心臟順應(yīng)性減退血管彈性減弱；外周阻力增大血流速度減慢；臟器血流減少收縮壓升高；反射性調(diào)解節(jié)能降低壓力感受器敏感性下降老年人生理功能特點老年人用藥第50頁/共89頁消化系統(tǒng)唾液分泌減少；胃粘膜萎縮胃酸、胃蛋白酶分泌減少胃排空速度減慢；胃腸血流量減少泌尿系統(tǒng)腎單位減少；濾過率降低腎血流減少；排泄功能降低膀胱容量減少；前列腺增生老年人生理功能特點老年人

用藥第51頁/共89頁老年人對藥物敏感性的改變1.腦內(nèi)膽堿受體減少，對中樞抑制藥敏感：

巴比妥類、抗膽堿藥、利血平、氯丙嗪等易引起精神癥狀。2.耳蝸毛細(xì)胞數(shù)量減少，對具耳毒性的藥物敏感：氨基苷類、高效利尿藥等易導(dǎo)致聽力損害。3.對胰島素和葡萄糖耐量均降低。4.對糖皮質(zhì)激素的反應(yīng)性降低。老年人用藥第52頁/共89頁5.心血管順應(yīng)性下降、受體數(shù)量減少，對缺氧、兒茶酚胺的刺激反應(yīng)性下降：血管擴(kuò)張藥、抗高血壓藥、三環(huán)類抗抑郁藥、利尿藥等易引起體位性低血壓；對受體激動藥和受體阻斷藥的反應(yīng)性均降低。6.大腦對低血糖的耐受性降低。老年人對藥物敏感性的改變老年人用藥第53頁/共89頁老年狀態(tài)下藥效學(xué)的改變多種藥物合并使用，不良反應(yīng)發(fā)生率增多合并用藥的耐受性比單獨用藥時更低具鎮(zhèn)靜作用的藥物可引起中樞抑制抗膽堿藥物可引起記憶力損害抗精神病藥可引起精神失常對易引起缺氧、肝、腎損害的藥物應(yīng)慎用老年人用藥常見藥物不良反應(yīng)耳毒性；直立性低血壓；腎毒性精神癥狀；尿潴留第54頁/共89頁胃酸分泌減少，胃pH值升高弱酸性藥物吸收減少；血藥濃度降低青霉素G的吸收增加，作用增強(qiáng)胃排空速度減慢，藥物進(jìn)入小腸時間推遲引起有效血藥濃度峰值出現(xiàn)時間推遲(撲熱息痛)藥物在胃內(nèi)分解加強(qiáng)，吸收減少(左旋多巴)；藥物緩慢進(jìn)入小腸，吸收增加(維生素B2)老年人藥動學(xué)的改變（吸收）老年人用藥第55頁/共89頁體內(nèi)水分減少，脂肪比例增加水溶性藥物的分布容積減少，血藥濃度增加。乙醇、嗎啡、哌替啶等。脂溶性藥物的分布容積增大，血藥濃度降低。地西泮、利多卡因等。血漿白蛋白含量降低游離型藥物增加，表觀分布容積增加，藥物作用增強(qiáng)。華法林、地西泮、苯妥英鈉等蛋白結(jié)合率高的藥物容易被置換，藥物作用和不良反應(yīng)均增加。老年人藥動學(xué)的改變（分布）老年人用藥第56頁/共89頁肝細(xì)胞數(shù)減少、血流量減少、微粒體酶活性降低導(dǎo)致肝清除率降低。因首關(guān)代謝降低，血藥濃度增高,生物利用度提高。普萘洛爾、維拉帕米等藥物開始應(yīng)用的劑量應(yīng)當(dāng)減少約30%。老年人用藥老年人藥動學(xué)的改變（代謝）第57頁/共89頁腎小球數(shù)量減少，濾過率下降，腎小管分泌功能降低：氨基苷類、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲類、普魯卡因胺、乙胺丁醇等主要經(jīng)腎排泄的藥物t1/2延長，血藥濃度增加，應(yīng)減量給藥。老年人用藥老年人藥動學(xué)的改變（排泄）第58頁/共89頁老年人用藥的一般原則用藥種類不能過多，治療方案盡量簡化,個體化；由低劑量開始治療，避免長期用藥；不易服用緩釋制劑；定期檢查肝腎功能。第59頁/共89頁

妊娠期原則上應(yīng)避免使用藥物

妊娠早期用藥中期和晚期妊娠用藥問題妊娠期用藥原則婦女用藥第60頁/共89頁妊娠早期用藥著床前期對藥物高度敏感，如受到藥物損害嚴(yán)重，可造成極早期的流產(chǎn)。在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎兒各器官處于高度分化、迅速發(fā)育階段，此期用藥可能導(dǎo)致某些系統(tǒng)和器官畸形。妊娠12周內(nèi)是藥物致畸最敏感的時期。故此期用藥應(yīng)特別慎重。婦女用藥第61頁/共89頁藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)美國FDA于1979年，根據(jù)動物實驗和臨床實踐經(jīng)驗及對胎兒的不良影響，將藥物分為A、B、C、D、X五類。婦女用藥第62頁/共89頁A類：動物實驗和臨床觀察未見對胎兒有損害，是最安全的一類，如青霉素鈉。B類：動物實驗顯示對胎仔有危害，但臨床研究未能證實或無臨床驗證資料。多種臨床常用藥屬此類，如紅霉素、磺胺類、地高辛、氯苯那敏等。藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)婦女用藥第63頁/共89頁C類：僅在動物實驗證實對胎仔有致畸或殺胚胎的作用，但在人類缺乏研究資料證實。如硫酸慶大霉素、氯霉素、鹽酸異丙嗪等。D類：臨床有資料表明對胎兒有危害，但治療孕婦疾病的療效肯定，又無代替藥物，權(quán)衡利弊后再應(yīng)用，如抗驚厥藥苯妥英鈉，鏈霉素等。X類：證實對胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物。藥物對胎兒危害的分類標(biāo)準(zhǔn)婦女用藥第64頁/共89頁抗菌藥物在孕婦中的危險性分類(根據(jù)美國FDA分類)藥物分類藥物分類藥物分類氨基糖苷類D利奈唑胺C磺胺藥/TMPCΒ內(nèi)酰胺類B大環(huán)內(nèi)酯類B四環(huán)素類D氯霉素C克拉霉素C萬古霉素C喹諾酮類C甲硝唑B兩性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B吡咯類C第65頁/共89頁妊娠期用藥原則單藥有效的避免聯(lián)合用藥。有療效肯定的老藥避免用尚難確定對胎兒有無不良影響的新藥。小劑量有效的避免用大劑量。早孕期間避免使用C類、D類藥物。若病情急需，要使用肯定對胎兒有危害的藥物，則應(yīng)終止妊娠。

婦女用藥第66頁/共89頁合理使用基藥的概念理論1關(guān)于開具處方的一些管理規(guī)定2不合理用藥案例及分析3第67頁/共89頁案例解析第68頁/共89頁案例1診斷：急性咽炎上呼吸道感染急性化膿性扁桃體處方用藥：氨曲南

解析氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭氏陰性菌有高度抗菌活性，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭氏陽性菌及厭氧菌無效適應(yīng)癥不適宜第69頁/共89頁案例2診斷左下肢靜脈炎血栓性靜脈炎處方用藥五水頭孢唑啉頭孢替安解析血栓性靜脈炎簡稱靜脈炎，促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括靜脈血流瘀滯、血管損傷及高凝狀態(tài)。非感染性炎癥，無抗菌藥物使用指征適應(yīng)癥不適宜第70頁/共89頁案例3診斷慢性支氣管炎處方用藥頭孢他啶+左氧氟沙星

解析慢性支氣管炎是支氣管壁的慢性非特異性炎癥，只有急性加重期確有細(xì)菌感染指征時方可使用抗菌藥物適應(yīng)癥不適宜第71頁/共89頁案例4診斷：急性胃腸炎處方用藥：青霉素青霉素對不產(chǎn)酶的葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性球菌有良好抗菌作用；對奈瑟均屬、炭疽芽孢桿菌、李斯特菌、鉤端螺旋體等敏感。對急性胃腸炎的可能致病原志賀氏菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、大腸埃希菌、病毒、寄生蟲。遴選藥品不適宜第72頁/共89頁胃腸炎的藥物治療首選非感染性腹瀉：無需使用抗菌藥物，多為自限性，單純補液治療即可。感染性腹瀉：氟喹諾酮類口服，嚴(yán)重者靜滴次選。

案例473第73頁/共89頁案例5診斷內(nèi)開放性顱腦損傷、顱骨骨折頭皮血腫、口唇挫裂傷處方用藥頭孢他啶預(yù)防使用顱骨骨折繼發(fā)感染的致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和A組溶血性鏈球菌為主。頭孢他啶對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等G+球菌耐藥，故不宜選用，宜選用頭孢曲松或頭孢噻肟。遴選藥品不適宜第74頁/共89頁案例6診斷支氣管肺炎、泌尿系結(jié)石處方用藥脂溶性維生素脂溶性維生素適用于長期全腸道外營養(yǎng)患者補充所需的脂溶性維生素患者胃腸道功能正?；蚰苣c內(nèi)營養(yǎng)者不宜使用遴選藥品不適宜第75頁/共89頁案例7處方利巴韋林0.4g+5%葡萄糖注射液250ml說明書中明確“用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液利巴韋林大劑量可致心臟損害，對慢性阻塞性肺病或哮喘患者可致呼吸困難或胸痛用法用量不適宜第76頁/共89頁案例8處方5%葡萄糖注射液250ml+脂溶性維生素1支脂溶性維生素使用注意事項1.溶媒：脂肪乳、0.9%氯化鈉、葡萄糖注射液500ml2.時間：輸注速度不宜過快，每分鐘不超過1ml3.微量元素代謝障礙和膽道功能明顯減退及腎功能障礙者慎用4.不可添加其他藥物，以免發(fā)生沉淀用法用量不適宜第77頁/共89頁案例9診斷尿路感染處方左氧氟沙星+頭孢曲松疾病本身無聯(lián)合用藥指征且門急診患者尿路感染多為非復(fù)雜性尿路感染，病原菌80%以上為大腸埃希菌，二者均對大腸埃希菌有良好抗菌活性，亦無聯(lián)合使用的必要聯(lián)合用藥不適宜第78頁/共89頁案例10診斷急性乳腺炎處方氨曲南+青霉素急性乳腺炎的病原菌主要是金黃色葡萄球菌聯(lián)合用藥不適宜第79頁/共89頁案例11診斷急性膽囊炎處方頭孢