主動(dòng)脈夾層護(hù)理羅湘玉

教學(xué)目標(biāo)了解大血管解剖了解大血管疾病的病因、病理、診斷要點(diǎn)熟悉大血管疾病病人的臨床表現(xiàn)、治療措施掌握大血管疾病病人的護(hù)理要點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前1頁(yè)，總共62頁(yè)。大血管生理解剖CompanyLogo動(dòng)脈壁當(dāng)前2頁(yè)，總共62頁(yè)。大血管生理解剖當(dāng)前3頁(yè)，總共62頁(yè)。大血管生理解剖CompanyLogo當(dāng)前4頁(yè)，總共62頁(yè)。升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈胸降主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈降主動(dòng)脈當(dāng)前5頁(yè)，總共62頁(yè)。（一）

升主動(dòng)脈

當(dāng)前6頁(yè)，總共62頁(yè)。（一）升主動(dòng)脈ascendingaorta

起止：左心室主動(dòng)脈口第二胸肋關(guān)節(jié)水平延續(xù)為主動(dòng)脈弓分支：左冠狀動(dòng)脈leftcoronarya.右冠狀動(dòng)脈rightcoronarya.升主動(dòng)脈ascendingaorta當(dāng)前7頁(yè)，總共62頁(yè)。（二）主動(dòng)脈

弓當(dāng)前8頁(yè)，總共62頁(yè)。（二）主動(dòng)脈弓aorticarch凹側(cè)：頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈起止：分支：第二胸肋關(guān)節(jié)水平第四胸椎體下緣水平支氣管支和氣管支凸側(cè)：三大分支當(dāng)前9頁(yè)，總共62頁(yè)。2.臟支（三）胸降主動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈肋下動(dòng)脈膈上動(dòng)脈1.壁支支氣管支食管支心包支當(dāng)前10頁(yè)，總共62頁(yè)。（四）腹主動(dòng)脈1.壁支膈下動(dòng)脈腰動(dòng)脈

當(dāng)前11頁(yè)，總共62頁(yè)。（四）腹主動(dòng)脈（1）腎上腺中動(dòng)脈（2）腎動(dòng)脈（3）睪丸動(dòng)脈/卵巢動(dòng)脈2.成對(duì)的臟支當(dāng)前12頁(yè)，總共62頁(yè)。3.不成對(duì)的臟支1）腹腔干2）腸系膜上動(dòng)脈3）腸系膜下動(dòng)脈當(dāng)前13頁(yè)，總共62頁(yè)。升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈左右髂主動(dòng)脈無名動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈和肋下動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂外動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈腋動(dòng)脈（動(dòng)脈插管）腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈、腎動(dòng)脈當(dāng)前14頁(yè)，總共62頁(yè)。大血管疾病的分類狹窄性大血管疾病：主動(dòng)脈縮窄擴(kuò)張性大血管疾?。海?）真性主動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈全層瘤變及擴(kuò)大（2）假性主動(dòng)脈瘤：無主動(dòng)脈壁全層結(jié)構(gòu)（3）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈壁中層裂開

當(dāng)前15頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈縮窄當(dāng)前16頁(yè)，總共62頁(yè)。真性動(dòng)脈瘤

當(dāng)前17頁(yè)，總共62頁(yè)。假性動(dòng)脈瘤當(dāng)前18頁(yè)，總共62頁(yè)。夾層動(dòng)脈瘤

當(dāng)前19頁(yè)，總共62頁(yè)。大血管疾病的病因先天性發(fā)育異常后天因素：1.梅毒或細(xì)菌感染2.動(dòng)脈粥樣硬化3.高血壓4.創(chuàng)傷當(dāng)前20頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁損傷、破壞后病變的血管組織長(zhǎng)期承受血管腔內(nèi)血流的沖擊，動(dòng)脈管徑逐漸向縱向或橫向伸展、擴(kuò)大、膨出形成動(dòng)脈瘤。當(dāng)前21頁(yè)，總共62頁(yè)。CompanyLogo

動(dòng)脈瘤疾病主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤當(dāng)前22頁(yè)，總共62頁(yè)。胸主動(dòng)脈瘤胸主動(dòng)脈瘤即真性主動(dòng)脈瘤的簡(jiǎn)稱CompanyLogo當(dāng)前23頁(yè)，總共62頁(yè)。

胸主動(dòng)脈瘤分型升主動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈弓部瘤胸降主動(dòng)脈瘤主動(dòng)買竇瘤、升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓部瘤、胸降主動(dòng)脈瘤統(tǒng)稱胸主動(dòng)脈瘤當(dāng)前24頁(yè)，總共62頁(yè)。胸主動(dòng)脈瘤原因動(dòng)脈粥樣硬化:最常見、最主要原因遺傳因素:家族性彈力纖維、膠原纖維及其降解酶的相關(guān)基因變異創(chuàng)傷感染:動(dòng)脈壁滋養(yǎng)血管受累，形成小膿腫致血管中層薄弱炎癥反應(yīng):炎細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子被認(rèn)為是誘導(dǎo)動(dòng)脈留言形成的主要機(jī)制梅毒性:多為梅毒晚期表現(xiàn)當(dāng)前25頁(yè)，總共62頁(yè)。胸主動(dòng)脈瘤病理生理真性動(dòng)脈瘤（主動(dòng)脈瘤）瘤壁結(jié)構(gòu)完整，但存在病理改變當(dāng)前26頁(yè)，總共62頁(yè)。胸主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)早期：多無癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)壓迫癥狀：與主動(dòng)脈瘤出現(xiàn)的部位有關(guān)侵蝕癥狀：升主動(dòng)脈根部瘤累計(jì)主動(dòng)脈瓣環(huán)，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，侵蝕破壞胸部骨骼，使胸壁出現(xiàn)博動(dòng)性腫塊當(dāng)前27頁(yè)，總共62頁(yè)。胸主動(dòng)脈瘤臨床表現(xiàn)血栓:動(dòng)脈瘤囊內(nèi)形成附壁血栓，血栓脫落阻塞相應(yīng)器關(guān)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀出血:胸主動(dòng)脈瘤不同部位破裂導(dǎo)致不同出血癥狀疼痛:與動(dòng)脈瘤出現(xiàn)的部位有關(guān)，疼痛表現(xiàn)為鈍痛、脹痛、刺痛或刀割樣痛突然劇烈的疼痛、博動(dòng)性腫塊聽到收縮期雜音是主動(dòng)脈瘤破裂或急劇擴(kuò)張的特征性表現(xiàn)CompanyLogo當(dāng)前28頁(yè)，總共62頁(yè)。胸主動(dòng)脈瘤輔助檢查超聲心動(dòng)圖CT檢查:是目前檢查主動(dòng)脈瘤最好的方法之一MRI檢查:在獲得分支血管情況方面比超聲及CT優(yōu)越心血管造影:有創(chuàng)檢查，可了解動(dòng)脈瘤大小、腔內(nèi)管壁的情況及所屬分支血管是否有病變實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前29頁(yè)，總共62頁(yè)。胸主動(dòng)脈瘤治療藥物治療手術(shù)治療介入治療CompanyLogo當(dāng)前30頁(yè)，總共62頁(yè)。治療——藥物治療主要目的是控制血壓常用靜脈泵入藥物：硝普鈉，硝酸甘油常用口服藥物：β受體阻滯劑、ACEI類藥物、利尿藥、抗血小板凝劑類藥物、緩瀉劑

當(dāng)前31頁(yè)，總共62頁(yè)。治療——手術(shù)治療適應(yīng)癥：無論瘤體大小，如有破裂的高危因素，應(yīng)早期手術(shù)手術(shù)方式；根據(jù)瘤體大小、部位、范圍，有無并發(fā)癥等選擇不同手術(shù)方式當(dāng)前32頁(yè)，總共62頁(yè)。治療——手術(shù)治療根部替換：Bentall術(shù)、David術(shù)、Cabrol術(shù)、同種帶瓣主動(dòng)脈替換升主動(dòng)脈替換：Wheat術(shù)弓部替換及象鼻手術(shù)：Elephanttrunk胸主動(dòng)脈替換當(dāng)前33頁(yè)，總共62頁(yè)。themegalleryCompanyLogo當(dāng)前34頁(yè)，總共62頁(yè)。治療——介入治療當(dāng)前35頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前36頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一種心血管系統(tǒng)的災(zāi)難性疾病，是當(dāng)前最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一。未經(jīng)治療的患者，發(fā)病第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)死亡約1%，半數(shù)以上一周內(nèi)死亡，約70%二周內(nèi)死亡，約90%一年內(nèi)死亡。當(dāng)前37頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，使中膜分離，并沿主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向擴(kuò)展，從而造成主動(dòng)脈真、假兩腔分離的一種病理改變。當(dāng)前38頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前39頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤病因高血壓：約占70%～90%遺傳因素先天性心血管畸形特發(fā)性主動(dòng)脈中層退行性變?nèi)焉飶椓觾?nèi)膜層當(dāng)前40頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層病理生理當(dāng)前41頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層分型——DeBakey

Stanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）I型II型IIIaIIIb當(dāng)前42頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)疼痛：90%的急性患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或“刀割樣”胸痛或腹痛。主動(dòng)脈夾層破裂癥狀：休克、心包壓塞。組織灌注不足主動(dòng)脈瓣返流癥狀：左心功能不全當(dāng)前43頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)體征：主動(dòng)脈夾層累計(jì)部位不同，體征表現(xiàn)多樣腹腔臟器血供受累：腹肌緊張、腹部壓痛、腎區(qū)叩擊痛夾層動(dòng)脈瘤出血：休克、胸腔積液表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)血供受累：神志改變，病理反射等當(dāng)前44頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層輔助檢查超聲檢查CT檢查MRI檢查：金標(biāo)準(zhǔn)心血管造影心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前45頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層治療藥物治療介入治療手術(shù)治療當(dāng)前46頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層治療

——藥物治療控制血壓：首選硝普鈉，控制收縮壓＜110mmHg減慢心率：倍他樂克等，控制心率60-70次/分鎮(zhèn)痛當(dāng)前47頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層治療

——介入治療當(dāng)前48頁(yè)，總共62頁(yè)。主動(dòng)脈夾層治療

——手術(shù)治療象鼻手術(shù)當(dāng)前49頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理當(dāng)前50頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理評(píng)估健康史和相關(guān)因素一般資料：年齡、身高、體重、發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況既往史和生活史：血壓有無手術(shù)史，藥物史心理和社會(huì)支持狀況心理認(rèn)知和承受程度社會(huì)支持系統(tǒng)當(dāng)前51頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理評(píng)估身體狀況生命體征和心肺功能狀況，皮膚色澤、有無休克、疼痛部位及性狀疾病特征、類型、重要器官功能活動(dòng)耐力、自理能力輔檢當(dāng)前52頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理診斷疼痛低效性呼吸型態(tài)：與手術(shù)、體外循環(huán)、疼痛有關(guān)焦慮、恐懼：與病情危重、擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)潛在并發(fā)癥：栓塞、出血、心衰、動(dòng)脈瘤破裂當(dāng)前53頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察及護(hù)理手術(shù)后護(hù)理當(dāng)前54頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理措施

——一般護(hù)理絕對(duì)臥床休息改變不良生活習(xí)慣：戒煙酒，保持大小便通暢適當(dāng)活動(dòng)心理護(hù)理術(shù)前護(hù)理：預(yù)防感染，呼吸功能訓(xùn)練當(dāng)前55頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理措施

——病情觀察及護(hù)理控制血壓：常用硝普鈉，可建立中心靜脈通路鎮(zhèn)痛：可用哌替啶、嗎啡，觀察疼痛變化監(jiān)測(cè)血糖、血脂當(dāng)前56頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理措施

——手術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)：BP、CVP監(jiān)護(hù)、心率、心律、EKG監(jiān)護(hù)，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)有無差異神經(jīng)系統(tǒng)功能觀察：神志、瞳孔、肢體活動(dòng)腎功能監(jiān)測(cè)：尿量，顏色、出入量呼吸功能監(jiān)測(cè)：密切觀察呼吸形態(tài)、血氧飽和度、血?dú)?；呼吸道的護(hù)理當(dāng)前57頁(yè)，總共62頁(yè)。動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理措施

——手術(shù)后護(hù)理