預防接種知識培訓

預防接種知識培訓第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日一．接種單位應具備的條件具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》具有經過縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生具有冰箱或使用配備冰排的疫苗冷藏箱（包）儲存疫苗第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日二、預防接種人員應具備的資格

具備執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。經過縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓?？己撕细窈蠓娇缮蠉?。第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、預防接種單位的工作職責

（一）按照各項技術規(guī)范要求，實施責任區(qū)域內的預防接種工作。（二）制定疫苗需求計劃，并做好疫苗的使用和管理，保證疫苗冷鏈。（三）上報新生兒信息并建立預防接種卡、預防接種證，為適齡兒童進行疫苗接種。（四）定期搜尋應接種兒童，發(fā)現流動兒童，按規(guī)定補卡（證）給予接種或補種。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日三、預防接種單位的工作職責（續(xù)）（五）開展常規(guī)接種和國家免疫規(guī)劃疫苗針對傳染病的報告。（六）開展疑似預防接種異常反應報告，對預防接種后的一般反應進行處理。（七）開展健康教育和有關咨詢活動。（八）收集與預防接種有關的基礎資料。（九）完成上級交辦的其他任務。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日四、疫苗和注射器的使用與管理國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)接種疫苗種類重組乙型肝炎疫苗（簡稱乙肝疫苗）、皮內注射用卡介苗（簡稱卡介苗）、口服脊髓灰減毒活疫苗（簡稱脊灰疫苗）、吸附百日咳—白喉—破傷風聯(lián)合疫苗（簡稱百白破疫苗）、吸附白喉—破傷風聯(lián)合疫苗（簡稱白破疫苗）、麻疹減毒活疫苗（簡稱麻疹疫苗）、麻疹—腮腺炎—風疹聯(lián)合減毒活疫苗（簡稱麻腮風疫苗）、麻疹—風疹聯(lián)合減毒活疫苗（簡稱麻風疫苗）、甲型肝炎疫苗（簡稱甲肝疫苗）、乙型腦炎疫苗（簡稱乙腦疫苗）、A群腦膜炎球菌多糖疫苗（簡稱A群流腦疫苗）和A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗（簡稱A+C群流腦疫苗）。上述疫苗依據當地情況，在不同時間或省份可略有改變。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定1.國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎免疫（或初種）的時間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成;A群流腦疫苗≤18月齡完成；甲肝疫苗≤24月齡完成。2.免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，初種卡介苗、乙肝疫苗外，其他疫苗接種時間不得提前。3.脊灰疫苗、百白破疫苗基礎免疫各劑次的間隔時間應≥28天。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定（續(xù)）4.乙肝疫苗第1劑應在出生后24小時內盡早接種，對已知母親乙肝病的表面抗原呈陽性的新生兒，在自愿的基礎上，提倡新生兒在接種首劑乙肝疫苗的同時，在不同部位自費接種100IU乙肝免疫球蛋白。5.無細胞百白破免疫程序與百白破疫苗程序相同。在無細胞百白破疫苗供應不足階段，按照第4劑次至第1劑次的順序，用無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗；不足部分繼續(xù)使用百白破疫苗。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日國家免疫規(guī)劃疫苗使用規(guī)定（續(xù)）6.8個月齡兒童接種1劑次麻風疫苗，麻風疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。18-24個月齡兒童接種1劑次麻腮（風）疫苗替代，麻腮（風）疫苗不足部分繼續(xù)使用麻疹疫苗。7.如需同時接種兩種以上國家免疫規(guī)劃疫苗，每次最多只能接種2種注射疫苗和1種口服疫苗，注射疫苗應在不同部位接種。嚴禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應間隔≥28天。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日未完成基礎免疫的，年齡小于15歲的兒童補種疫苗的原則：

1.未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進行補種。2.未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。3.未完成百白破疫苗免疫程序的兒童：3月齡-5歲兒童使用百白破疫苗；6-11歲兒童使用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。4.未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童：＜4歲兒童未達到3劑次;≥4歲兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應補種完成4劑次。5.未完成2劑次含麻疹成分的疫苗接種（強化免疫等）的兒童，應補種完成2劑次。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日疫苗和注射器的管理

1.基層醫(yī)生每月（或雙月）應根據應接種人數和正常損耗確定疫苗和注射器的使用計劃，并上報。2.基層醫(yī)生在接受第一類疫苗和注射器或者購進第二類疫苗時，應對疫苗和注射器品種、劑型、批準文號、數量、規(guī)格、批號、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產廠商、質量狀況等內容進行核對。核對后在領發(fā)記錄上簽字確認。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日疫苗和注射器的管理（續(xù)）3.村級接種單位原則上不儲存疫苗。在使用和運輸過程中，冷藏包的底層墊上紗布或紙，用以吸水和防止疫苗破碎。稀釋液、液體疫苗和卡介苗放在冷藏包的上部以防凍結，脊灰疫苗和凍干疫苗放在冷藏包的下部。4.凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有振搖不散的凝塊或異物，無標簽不清楚、疫苗瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。5.使用后的一次性注射器嚴格按照醫(yī)療廢物處理規(guī)定處理。實行入戶接種時應將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、預防接種卡（證）的使用和管理

（一）預防接種證、預防接種卡（薄）按照受種者的居住地實行屬地化管理。（二）在兒童出生1個月內，基層醫(yī)生要為其辦理以防接種證。未按時建立預防接種證或預防接種證遺失者應及時補辦。（三）戶籍為外地的適齡兒童寄居當地時間在3個月及以上者，有現寄居地基層醫(yī)生及時建立預防接種卡（?。瑹o預防接種證者需同時建立預防接種證。兒童遷移時，原接種單位應將兒童既往預防接種史的證明交給兒童家長或監(jiān)護人，轉入遷入的接種單位。遷入地基層醫(yī)生應主動向兒童家長或其監(jiān)護人索要并檢查兒童既往預防接種史證明；無預防接種證、預防接種卡或接種證明的要及時補建、補種。流入和流出兒童預防接種卡（?。獑为毞诸惐４?。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日五、預防接種卡（證）的使用和管理（續(xù)）（四）預防接種證、預防接種卡（薄）由實施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準確、齊全，時間（日期）欄（項）填寫均以公歷為準。（五）基層醫(yī)生至少每半年對責任區(qū)內兒童的預防接種卡（?。┻M行一次核查和整理，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)系1年以上的兒童預防接種卡片，由基層醫(yī)生另行妥善保管。預防接種卡（?。┑谋９芷谙迲趦和瘽M7周歲后再保存不少于15年。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、預防接種服務的實施（一）預防接種前準備工作1.確定應接種對象。根據國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，確定應接種對象。應接種對象包括：本次應接種者、上次漏接種者和流動人口等特殊人群中的未接種者。2.通知兒童家長或其監(jiān)護人。采取預防、通知單、電話、手機短信、口頭、廣播通知等適當方式、通知兒童家長或其監(jiān)護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。3.領取疫苗和注射器。4.準備藥品、器械。準備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表、聽診器、壓舌板、血壓計、1:1000腎上腺素、注射器毀型裝置或安全盒、污物桶等。5.提前準備乙肝疫苗和注射器材，為在家生產的新生兒出生后24小時內接種。第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、預防接種服務的實施（續(xù)）（二）接種時的工作1.接種場所要有疫苗免疫程序、接種方法、作用、禁忌、不良反應、注意事項、第一類的疫苗免費品種和第二類疫苗的接種服務價格等。肌肉注射疫苗：乙肝疫苗（重組乙肝酵母乙肝疫苗5ug/0.5ml/劑次、重組乙肝CHO細胞疫苗10ug/1ml劑次活20ug/1ml劑次）、百白破疫苗0.5ml/劑次、白破疫苗0.5ml/劑次、甲肝滅活疫苗0.5ml/劑次。肌肉注射部位：上臂三角肌。皮內注射疫苗：卡介苗0.1ml/劑次。皮內注射部位：上臂外側三角肌中部附著處。皮下注射疫苗：麻疹風疹疫苗0.5ml/劑次、麻疹疫苗0.5ml/劑次、麻腮風疫苗0.5ml/劑次、麻腮疫苗0.5ml/劑次、A群流腦疫苗30ug/0.5ml/劑次、A+C流腦疫苗100ug/0.5ml/劑次。甲肝減毒活疫苗1ml/劑次、乙腦減毒活疫苗0.5ml/劑次、乙腦滅活疫苗0.5ml/劑次。皮下注射部位：上臂三角肌附著處?？诜呙纾杭够屹|疫苗。每次1粒，用涼開水喂服。第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日2.接種前告知和健康狀況詢問。接種工作人員在實施接種前，應當告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應以及注意事項。告知可采取口頭或文字方式。3.接種操作前要嚴格實行“三查七對”?！叭椤笔侵笝z查受種者健康狀況和接種禁忌，查對預防接種卡（?。┡c兒童預防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、效期；“七對”是指核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑。4.接種記錄、觀察與預約。接種后及時在預防接種證、預防接種卡（?。┨顚懭涗?。使用兒童接種信息計算機管理的地區(qū)，需將兒童接種相關資料錄入信息系統(tǒng)。受種者在接種后留在接種現場觀察30分鐘。與兒童家長或其監(jiān)護人預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日六、預防接種服務的實施（續(xù)）（三）接種后的工作1.清潔冷藏容器，處理一次性注射器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。2.處理剩余疫苗。廢棄疫苗瓶已開啟的疫苗；冷藏容器內未開啟的疫苗做好標記，放冰箱保存，與有效期內在下次接種時首先使用。3.清理核對接種通知單和預防接種卡（薄），及時上報預防接種卡（?。?，確定需補種的人數和名單，下次接種前補發(fā)通知。4.統(tǒng)計本次接種情況和下次接種的疫苗使用計劃，并按照規(guī)定上報。第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日七、接種情況和疫情的報告（一）接種情況報告基層醫(yī)生與每月接種前3-5天，對責任區(qū)范圍內的適齡兒童進行清理核實，在查閱接種卡、冊的基礎上，記錄應接種者姓名、接種的疫苗種類、接種疫苗的劑次。接種完成后，在用接種記錄的基礎上，填寫受接種者接種的年、月、日，并在5天內上報基層防保組織。同時基層醫(yī)生對本責任區(qū)內接種第二類疫苗的品種、受種人數情況向基層防保組織報告。第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日（二）疫情報告基層醫(yī)生發(fā)現疫苗針對傳染病的疑似病例，應當按照疫情報告屬地管理的原則：城鎮(zhèn)應與12小時內、農村應與24小時內報告疫情（特殊要求除外），應當及時向當地鄉(xiāng)級衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生中心）報告。發(fā)現急性弛緩性麻痹（AFP）病例和麻疹疑似病例后，以電話或其他最快的方式報告。第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日1、AFP報告所有15歲以下出現AFP癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊髓灰質炎的病例均作為AFP病例。常見的AFP病例包括以下疾?。海?）脊髓灰質炎；（2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經根神經炎，GBS）；（3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎；（4）多神經?。ㄋ幬镄远嗌窠洸。卸疚镔|引起的多神經病、原來不明性多神經?。?；（5）神經根炎；（6）外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經炎）；（7）單神經炎；（8）神經叢炎；（9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；（10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?；（11）急性多發(fā)性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；（14）短暫性肢體麻痹。第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日2、疑似麻疹：出現發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結膜炎癥狀之一者為疑似麻疹。3、新生兒破傷風：任何出生后吸吮、哭鬧正常，第2-28天發(fā)生的病因不明死亡病例和出現吸吮困難的病例均為疑似病例。4、百日咳：流行季節(jié)有陣發(fā)性痙攣咳嗽者；咳嗽后伴有嘔吐，嚴重者有結膜下出血或舌系帶潰瘍者；新生兒或嬰幼兒有原因不明陣發(fā)性青紫或窒息者；持續(xù)咳嗽2周以上，能排除其他原因者；具備以上四項中至少一項者為疑似病例。5、白喉：急性起病，全身癥狀有輕和中度發(fā)熱，乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、咽痛等，伴有扁桃體腫大，有炎性分泌物及表面有灰白色片狀假膜，可逐漸擴大，延及咽喉壁。常有頜下淋巴結腫大及壓痛的病例為疑似病例。第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日6、乙型肝炎：有與乙肝患者或HBV攜帶者，或與HBsAg陽性接觸史，有輸血史或有注射及手術史等（如果是嬰兒患者，母親有HBsAg陽性史等）情況下，近期出現無其他原因可解釋的持續(xù)1周以上的不明顯乏力和消化道癥狀，肝功異常、HBsAg陽性者；為疑似急性乙肝病例；病程持續(xù)本年以上，其主要癥狀為食欲缺乏、腹脹、肝區(qū)痛等，主要體征是肝容、肝掌、蜘蛛痔、脾大等，肝功異常，HBsAg陽性者為疑似慢性乙肝病例。7、流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）：蚊子叮咬季節(jié)在乙腦流行地區(qū)居住或與發(fā)病前25天內曾到過乙腦流行地區(qū)，急性起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡，有不同程度的意識障礙癥狀和體征的病例為疑似病例。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日8、流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）：流腦流行季節(jié)，出現發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀者，實驗室檢查末梢血象中白細胞總數、中性粒細胞計數明顯增加；或腦脊液外觀呈混濁米湯樣或膿樣，白細胞數明顯增加，并以多核細胞增加為主，糖及氯化物明顯減少，蛋白含量升高；顱內壓力增高的病例為疑似病例。9、甲型肝炎：突然發(fā)病，發(fā)燒，不適，厭食，惡心，腹部不適，尿色暗沉和黃疸并以肝臟損害為主的病例為疑似病例。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日10、流行性腮腺炎:發(fā)病較急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、全身酸痛、腮腺腫脹為其主要特征并發(fā)睪丸炎、乳腺炎、卵巢炎等的病例為疑似病例。11、風疹：全身皮膚在起病1-2天內出現紅色充血性斑丘疹，耳后、枕后、頸部淋巴結腫大和疼痛或結膜炎或伴有關節(jié)痛的病例為疑似病例。第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日八、疑似預防接種異常反應（AEFI）的報告疑似預防接種異常反應是指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官或功能損害，其懷疑與預防接種有關的反應。一般反應。疫苗質量事故、偶合癥、心因性反應、實施差錯事故、加重反應等不屬于異常反應?；鶎俞t(yī)生發(fā)現疑似預防接種異常反應，應及時向所在地的縣（區(qū)）級疾控預防控制機構、藥品不良反應監(jiān)測機構報告，并填寫“疑似預防接種異常反應個案報告登記表”。第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日八、疑似預防接種異常反應（AEFI）的報告（續(xù)）主要報告內容包括姓名、現住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時間、發(fā)生反應日期和人數、主要臨床經過、初步臨床診斷就診單位、臨床診斷、報告單位、報告人、報告日期等。發(fā)現懷疑與預防接種有關的死亡、嚴重殘疾、群體性反應或者對社會有重大影響的疑似預防接種異常反應時，應在2小時內向所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告。第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日九、健康教育和有關咨詢活動（一）