神經(jīng)外科?？谱o(hù)理常規(guī)

1/1神經(jīng)外科?？谱o(hù)理常規(guī)2011.08修訂

?？谱o(hù)理常規(guī)

1、神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)

2、神經(jīng)外科疾病手術(shù)護(hù)理常規(guī)

3、顱內(nèi)壓增高護(hù)理常規(guī)

4、癲癇護(hù)理常規(guī)

5、顱內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理常規(guī)

6、橋小腦角占位手術(shù)護(hù)理常規(guī)

7、重型顱腦損傷護(hù)理常規(guī)

8、經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

9、脊髓壓迫癥護(hù)理常規(guī)

10、三叉神經(jīng)痛減壓治療護(hù)理常規(guī)

11、腦血管造影護(hù)理常規(guī)

12、腦室引流護(hù)理常規(guī)

13、顱底骨折護(hù)理常規(guī)

14、腦膜瘤及神經(jīng)膠質(zhì)瘤護(hù)理常規(guī)

15、顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理常規(guī)

16、聽神經(jīng)瘤護(hù)理常規(guī)

17、腦出血護(hù)理常規(guī)

18、亞低溫治療護(hù)理常規(guī)

19、精神障礙護(hù)理常規(guī)

20、氣管切開護(hù)理常規(guī)

21、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

22、尿崩癥護(hù)理常規(guī)

23、糖尿病護(hù)理常規(guī)

24、高血壓護(hù)理常規(guī)

25、癱瘓護(hù)理常規(guī)26、蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)

27、神經(jīng)功能障礙康復(fù)護(hù)理常規(guī)

28、吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理常規(guī)

29、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理常規(guī)

30、持續(xù)心電監(jiān)測護(hù)理常規(guī)

31、臨時起搏器使用護(hù)理常規(guī)

32、電除顫護(hù)理常規(guī)

33、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測護(hù)理常規(guī)

34、電動霧化泵使用護(hù)理常規(guī)

35、空氣壓力波治療儀護(hù)理常規(guī)

36、深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)

37、腦梗塞護(hù)理常規(guī)

38、心律失常護(hù)理常規(guī)

39、支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)

40、肋骨骨折護(hù)理常規(guī)

41、鎖骨骨折護(hù)理常規(guī)

42、石膏固定護(hù)理常規(guī)

43、牽引護(hù)理常規(guī)

44、藥疹護(hù)理常規(guī)

45、胸腔閉鎖引流護(hù)理常規(guī)

2011.08修訂

氣管切開護(hù)理常規(guī)

1、適宜環(huán)境：病人盡量置搶救室，備齊搶救藥品。室溫18-22℃，濕度60-70%，每日開窗通風(fēng)2次，30分/次，清水拖地2次，限制陪護(hù)人員，必要時用空氣消毒機(jī)消毒。

2、床頭抬高30-45°，翻身時，應(yīng)使頭、軀干處于同一水平線，防止套管旋轉(zhuǎn)

角度太大，影響通氣而致窒息，外套管系帶松緊以通過一指為宜。

3、術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，必要時鼻飼。

4、觀察病人生命體征，分泌物量及性狀，觀察有無傷口及氣管內(nèi)出血、皮下氣腫、感染、周圍皮膚濕疹等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

5、?？谱o(hù)理

（1）保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內(nèi)分泌物，吸痰前可行翻身拍背輔助排痰。加強(qiáng)氣道濕化，使用氧氣驅(qū)動濕化裝置或遵醫(yī)囑滴入濕化液、霧化吸入等。

（2）帶氣囊的氣管套管，遵醫(yī)囑定時放氣或更換金屬導(dǎo)管。放氣前后，應(yīng)充

分吸引氣道內(nèi)分泌物；有套管的氣管導(dǎo)管，還應(yīng)經(jīng)套管吸引。

（3）每班消毒內(nèi)套管，煮沸消毒30min或消毒劑浸泡消毒，切口處每班換藥

1次，保持敷料清潔干燥，如果浸血或潮濕及時更換。氣管套管口覆蓋1-2

層紗布。

6、保持口腔清潔，小兒及煩躁者應(yīng)約束雙手，防止抓脫套管，使用機(jī)械通氣患者，應(yīng)調(diào)節(jié)管道長短，防止?fàn)坷摴堋?/p>

7、拔管前應(yīng)堵管1-2d，如呼吸平穩(wěn)，發(fā)音良好，排痰正?？砂喂?。拔管后繼

續(xù)觀察1-2d，傷口以蝶行膠布拉緊皮膚，蓋以無菌紗布。

8、患者氣管切開后不能發(fā)音，可行書面交談或動作表示，恢復(fù)期指導(dǎo)堵管

發(fā)音。

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)常規(guī)

[目的]

1、持續(xù)監(jiān)測危重患者心電活動,早期發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化。

2、了解患者血壓的動態(tài)變化。

3、間接判斷血容量、心肌收縮力、周圍血管阻力情況。

[操作步驟]

2011.08修訂

1、向患者或家屬解釋操作的目的，爭取理解與配合。

2、協(xié)助患者取舒適臥位，保持平靜。

3、確定電極片安放部位，必要時清潔胸部皮膚，安放電極片，連接心電監(jiān)護(hù)儀，避開起搏器、電除顫的位置。血壓計袖帶寬度適宜，平整纏繞在患者肘關(guān)節(jié)上1-2cm處，氣囊的中心恰好置于肱動脈部位，松緊程度以能夠插入

1-2指為宜。保持袖帶與患者心臟在同一水平線。平臥位時，袖帶應(yīng)與腋中線第4肋間相平。

4、根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定測量間隔時間，打開報警開關(guān)，正確設(shè)置報警值。

5、觀察心電監(jiān)護(hù)動態(tài)變化，包括心律、心率、血壓及血氧飽和度，定時或按需要記錄，對威脅生命的心律失常立即采取措施并匯報醫(yī)生。

6、注意檢查電極片是否松動、移位或脫落，如有波形失真，隨時更換。血氧飽和度探頭應(yīng)定時更換部位。

臨時起搏器使用常規(guī)

1、經(jīng)股靜脈插入臨時起搏導(dǎo)管，必須絕對臥床。協(xié)助患者取平臥或左側(cè)臥位，避免右側(cè)臥位。

2、給予心電監(jiān)測，密切觀察體溫、血壓、心率及心律等變化并記錄，觀察有無頭疼、眩暈、胸痛、氣短、打嗝、肌肉痛等癥狀，如有異常及時匯報醫(yī)生。

3、保持穿刺點敷料干燥。固定好臨時起搏導(dǎo)管，避免打折、滑脫，并注意觀察設(shè)置頻率，如果發(fā)現(xiàn)僅有起搏信號而不起搏時，應(yīng)檢查電池是否耗盡、起搏閾值輸出電流強(qiáng)度是否偏低。

4、做好生活護(hù)理，協(xié)助患者完成日常生活所需。

5、遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及不良反應(yīng)。

電除顫常規(guī)

[目的]

用電除顫釋放的短暫高能量脈沖電流，直接或間接作用于心臟，使全部心肌同時除極，中斷一切折返通道，消除異位心律，恢復(fù)竇性心律。

[操作步驟]

1、評估年齡、體重、意識狀態(tài)，是否出現(xiàn)室顫或無脈性心動過速。

2、向患者或家屬解釋操作的目的，爭取理解與配合。

3、連接除顫器電源，打開除顫器。

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4、協(xié)助患者取平臥位，在電極板上涂抹電糊，準(zhǔn)備好心肺復(fù)蘇的藥物和設(shè)備。

5、根據(jù)患者情況選定充電量（單相波360J，雙相波200J），充電，按心律失常類型選擇同步或非同步除顫。

6、于胸骨右緣第二肋間—心尖部放置電極板，緊貼皮膚，確保所有工作人員離開患者、床及儀器，放電。

7、觀察心電圖是否復(fù)律，未復(fù)律再次除顫，行心肺復(fù)蘇，觀察患者神志、測血壓、呼吸及有無高血鉀、肺水腫等并發(fā)癥。

8、做好護(hù)理記錄。

腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理常規(guī)

1、向患者及家屬說明腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、操作步驟和注意事項，取得理解和配合。

2、遵醫(yī)囑配制營養(yǎng)液。使用前仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書、有效期。配置液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，每天更換輸液器。

3、選擇合適的體位。對于年老體弱、意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液者取半臥位，以防反流和誤吸。對于經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。

4、使用營養(yǎng)液前充分搖勻，正確連接管道,營養(yǎng)液的溫度控制在37-40℃。使用加熱泵時，需用布包裹，防止?fàn)C傷。

5、控制量和速度。持續(xù)輸注時，速度從20-40ml/h起，逐漸加至100-120ml/h，有條件者用營養(yǎng)泵控制；控制總量開始為250-500ml/d，在5-7d內(nèi)逐漸達(dá)到全量；分次推注時，每次量不超過200ml,間隔時間不少于2h。

6、對于經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管給予營養(yǎng)液者，每次輸注前抽吸胃液，估計胃內(nèi)殘余量，連續(xù)輸注期間，每8h一次。若殘余量＞150ml，應(yīng)匯報醫(yī)生，延遲或暫停輸注，必要時加胃動力藥。

7、觀察患者有無腹脹、腹瀉、腹痛，有無發(fā)熱、咳嗽等并發(fā)癥，若患者突然出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳，咳出物類似營養(yǎng)液時，考慮有誤吸的可能，應(yīng)立即停止輸注，妥善處置并匯報醫(yī)生。

8、妥善固定管道，避免扭曲、折疊和受壓。使用營養(yǎng)液前后、用藥前后給予30ml溫開水或生理鹽水沖洗管道。

9、長期留置鼻胃管或鼻腸管，注意保護(hù)鼻腔粘膜；胃、空腸造瘺者，保持造

2011.08修訂瘺口周圍皮膚清潔、干燥。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測常規(guī)

[目的]

了解患者的意識、瞳孔、運動、感覺和反射情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時治療。

[監(jiān)測指標(biāo)及方法]

1、意識

（1）GCS：通過呼喚患者的名字，簡單的對話，用手拍打患者的面頰，壓迫眶上神經(jīng)，刺激角膜等反射，判斷患者意識狀態(tài)。總分15分，在8分以下者表明昏迷。

GLASGOW評分

運動（1-6）語言（1-5）睜眼（1-4）

按吩咐動作6回答正確5自動睜眼4

刺痛定位5回答錯亂4呼喚睜眼3

刺痛躲避4答非所問3刺痛睜眼2

刺痛屈曲反應(yīng)3只能發(fā)音2無反應(yīng)1

刺痛背伸反應(yīng)2不語1

不動1

（2）意識障礙的臨床評估

①嗜睡：患者呈睡眠狀，呼喚患者可被喚醒，醒后正確回答問題，按吩咐動作。

②朦朧：手拍、捏患者皮膚或壓迫眶上緣，患者可睜眼，但不能正確回答問題，不能按吩咐動作，刺痛定位或躲避，常伴譫妄和躁動。

③輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，手拍、捏患者皮膚或壓迫眶上緣可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動、吞咽反射等可存在。

④中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對于強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。

⑤深度昏迷：全身肌肉松弛，對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射全部消失。

2、瞳孔：觀察瞳孔大小、對光反應(yīng)。正常人雙側(cè)瞳孔等大，呈圓形，直徑2-5mm，對光反射靈敏。直徑＜2mm為瞳孔縮小，直徑＞5mm為瞳孔散大。

2011.08修訂

（1）一側(cè)瞳孔縮小：小腦幕切跡疝早期可出現(xiàn)，后期瞳孔散大。

（2）雙側(cè)瞳孔縮小：常見于腦橋出血或阿片類藥物中毒，亦見于腦室或蛛網(wǎng)膜下隙出血。

（3）一側(cè)瞳孔縮小伴眼瞼下垂：交感神經(jīng)麻痹所致，見于Horner綜合征。（4）雙側(cè)瞳孔不等大，大小多變：見于中腦病變。

（5）雙側(cè)瞳孔不等大，恒定：既可是中腦受壓，亦可是視神經(jīng)或動眼神經(jīng)受損傷的結(jié)果。

（6）雙側(cè)瞳孔散大和對光反射障礙：見于中腦嚴(yán)重?fù)p傷，為生命末期癥狀。

3、生命體征。

4、局部癥狀：觀察視力、視野、肢體活動、語言、尿量來判斷神經(jīng)功能受損情況。

5、注意事項

（1）觀察瞳孔時需要了解是否應(yīng)用罌粟堿或阿托品類藥物，有無動眼神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

（2）監(jiān)測體溫時應(yīng)注意區(qū)分中樞性高熱和感染性高熱，以采用有效降溫方法。

支氣管哮喘護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)，病室內(nèi)不宜擺放花草。

2、根據(jù)病情提供舒適體位，半臥位或端坐位。

3、飲食宜清淡、易消化、高熱量；多飲水，急性發(fā)作時，飲水量2500-

3000ml/d；避免進(jìn)食魚、蝦、蛋、奶等易過敏等食物。

4、密切觀察患者意識的變化以及呼吸的頻率、節(jié)律、深度情況，咳嗽咳痰情況及痰液的性質(zhì)和量，尤其加強(qiáng)夜間的觀察。注意哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如鼻咽癢噴嚏流涕等。

5、給氧流量1-3L/min，濃度≤40%，避免干燥寒冷氣體的刺激。注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者戒煙酒，避免接觸過

敏原。

電動霧化泵使用護(hù)理常規(guī)

1、使用前用通俗易懂的語言，向患者解釋目的，以取得理解配合。

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2、協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位或端坐位。

3、根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)流量大小，指導(dǎo)進(jìn)行深慢呼吸。

4、霧化過程中，觀察患者面色、呼吸、心率，如出現(xiàn)異常，暫停操作，匯報醫(yī)生，及時處理。

5、治療畢協(xié)助清水漱口，擦干面部，協(xié)助拍背排痰。

6、“口含嘴”專人使用，每日用75%酒精浸泡消毒，霧化泵機(jī)身用含氯消毒劑擦拭。

高血壓護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、協(xié)助患者取舒適的體位，指導(dǎo)其改變體位或姿勢時動作要緩慢。血壓急劇增高的患者，應(yīng)指導(dǎo)其立即臥床休息，保持鎮(zhèn)靜。

3、給予低鹽、低脂、低膽固醇飲食，食鹽量限制在6g/d以下。

4、密切觀察患者生命體征、注意有無頭痛、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐癥狀，嚴(yán)防高血壓危象。

5、遵醫(yī)囑給予降壓藥物或鎮(zhèn)靜劑，并注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。按醫(yī)囑規(guī)則服藥，避免精神緊張及大量吸煙、飲酒、高鈉飲食、肥胖等危險因素。

心律失常護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、對于偶發(fā)、無器質(zhì)性心臟病的心律失常，不需臥床休息，注意勞逸結(jié)合；嚴(yán)重心律失常者應(yīng)臥床休息，直至病情好轉(zhuǎn)后再逐漸起床活動。呼吸困難者給予吸氧。

3、指導(dǎo)患者避免飲用酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料。

4、病情觀察

觀察心律失常的類型及伴隨癥狀，如頭暈、黑矇、暈厥、氣短、胸痛等。

5、?？谱o(hù)理

（1）急性心律失常予持續(xù)心電監(jiān)測并記錄；對于室顫等嚴(yán)重的心律失常，立即予電除顫、心肺復(fù)蘇，并遵醫(yī)囑給予生命支持治療。

（2）遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

2011.08修訂

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，注意勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定。

糖尿病護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、急性期臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動，無嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，可指導(dǎo)進(jìn)行合理運動。

3、嚴(yán)格飲食管理，給予糖尿病飲食，并經(jīng)常檢查患者飲食治療方案的執(zhí)行情況，血糖偏高者囑多飲水。

4、遵醫(yī)囑定時測血糖，注意監(jiān)測生命體征、血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)及體重等情況，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

5、專科護(hù)理

（1）熟悉降糖藥物的分類及作用，按時給藥。注射胰島素時，劑量準(zhǔn)確、進(jìn)餐準(zhǔn)時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并有計劃地更換注射部位，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，立即測血糖，迅速給患者服甜食或糖水，必要時遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖，同時查詢低血糖原因。

（2）協(xié)助做好患者口腔及皮膚護(hù)理，進(jìn)行糖尿病足防治教育。

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后定期復(fù)查糖化血紅蛋白、尿蛋白、血脂、血壓、眼底，預(yù)防慢性并發(fā)癥。

尿崩癥護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、提供安靜舒適的環(huán)境，多飲、多尿癥狀嚴(yán)重時臥床休息。

3、給予低鹽、易消化、豐富維生素飲食，水分充足，忌用濃茶、咖啡等。

4、病情觀察

（1）監(jiān)測生命體征、體重變化，準(zhǔn)確記錄患者尿量、尿比重、電解質(zhì)、飲水量，觀察液體出入量是否平衡。

（2）觀察有無便秘、發(fā)熱、皮膚干燥、倦怠、睡眠不佳癥狀等。

（3）觀察脫水癥狀頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、虛脫、昏迷。一旦發(fā)現(xiàn)要及早補(bǔ)液。

5、專科護(hù)理

（1）對于多尿、多飲者根據(jù)患者的需要供應(yīng)水，預(yù)防脫水。

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（2）遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，觀察療效及副作用。準(zhǔn)確采集血尿標(biāo)本。

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者在身邊備足溫開水；記錄尿量及體重的變化；注意預(yù)防感染，盡量休息，適當(dāng)活動；準(zhǔn)確遵醫(yī)服藥，不得自行停藥等。

腦梗塞護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、注意保暖，避免搬動。頭部禁用冰袋或冷敷，以免影響腦部血液供應(yīng)。

3、給予低脂低膽固醇飲食，吞咽困難者給予鼻飼。

4、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓及心率變化，注意有無意識障礙、頭痛、嘔吐等腦水腫、顱內(nèi)壓增高癥狀。

5、?？谱o(hù)理

（1）肢體應(yīng)保持功能位置。對輕、中型缺血性腦血管疾病于發(fā)病3-4d后進(jìn)行康復(fù)被動運動，重型缺血性腦血管疾病的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在發(fā)病二周生命體征平穩(wěn)后為宜，失語患者應(yīng)盡早加強(qiáng)語言訓(xùn)練。

（2）觀察用藥后反應(yīng)，應(yīng)用抗凝藥物時，要觀察全身有無出血傾向；用血管擴(kuò)張藥時，要觀察全身有無藥物不良反應(yīng)，重視患者主訴。

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、急性期絕對臥床休息4周以上，切忌去枕平臥位，避免搬動和不必要的操作，護(hù)理操作均應(yīng)輕柔。

3、發(fā)病48h內(nèi)禁食，后給予少渣飲食或流質(zhì)，發(fā)生應(yīng)激性潰瘍者應(yīng)禁食。有意識障礙及吞咽障礙者予鼻飼流質(zhì)。

4、觀察意識、血壓、脈搏、呼吸等變化，遵醫(yī)囑記錄出入量；及時發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀；觀察嘔吐物和大便的顏色、性質(zhì)，了解胃內(nèi)有無出血。

5、?？谱o(hù)理

（1）保持呼吸道通暢，翻身拍背。高熱者執(zhí)行高熱護(hù)理常規(guī)。

（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，如尼莫地平等，控制補(bǔ)液量和速度，注意營養(yǎng)及水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

（3）行腦血管造影、介入治療執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。

2011.08修訂

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)?？刂蒲獕杭帮嬍?，生活有規(guī)律，保持大便通暢。

癲癇護(hù)理常規(guī)

1、保持病室環(huán)境安靜、安全，避免強(qiáng)光刺激。

2、飲食以清淡為宜，避免過飽，保持大便通暢，戒煙、酒、咖啡。

3、發(fā)作控制、無精神異常者可適當(dāng)活動；發(fā)作頻繁者，限制室內(nèi)活動，必要時臥床休息，加護(hù)欄。

4、觀察生命體征、發(fā)作時間、過程、持續(xù)時間、部位、意識、瞳孔變化，有無大小便失禁及肢體活動障礙。

5、發(fā)作期護(hù)理

（1）立即解開患者的衣扣、褲帶，頭偏向一側(cè)，取下假牙，墊牙墊、咬筷子，或取手絹、紗布等隨手可以拿到的用品置于患者口腔一側(cè)上下臼齒之間。不要用力按壓肢體，謹(jǐn)防骨折或脫臼。

（2）保持呼吸道通暢，給予吸氧、吸痰。呼吸困難者做好氣管切開等準(zhǔn)備。（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)時遵醫(yī)囑安定10-20mg靜推，5-10min內(nèi)推完。

6、健康指導(dǎo)，說明癲癇治療的長期性，不可驟停驟換；說明毒副作用及生活中的注意事項

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染護(hù)理常規(guī)

1、提供安靜環(huán)境，室內(nèi)保持光線暗淡，減少刺激。患者躁動時，肢體適當(dāng)約束，注意約束帶的松緊和肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)情況。

2、給予清淡、細(xì)軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食，鼓勵飲水，多吃水果蔬菜，鼻飼按每公斤體重計算熱量，配制合適飲食。

3、嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔及呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。

4、發(fā)熱、癲癇發(fā)作時執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。

5、疑似傳染病時，采取相應(yīng)的隔離措施。

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理與健康指導(dǎo)。

癱瘓護(hù)理常規(guī)

1、觀察患者呼吸、運動、感覺、反射，記錄并交班。

2、預(yù)防并發(fā)癥

2011.08修訂

（1）預(yù)防肺炎：注意保暖，避免受涼。保持呼吸道通暢。鼓勵咳痰，2h翻身拍背一次。氣管切開者按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）預(yù)防褥瘡：每2h翻身一次，保持床單元清潔、平整、干燥。

（3）預(yù)防泌尿道感染：定時清潔外陰，肛門；排尿困難者定時按摩膀胱；尿潴留時，應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下導(dǎo)尿；長期留置導(dǎo)尿管者，鼓勵飲水3000ml/d,每日消毒尿管口，定期更換尿袋及尿管。

（4）預(yù)防腸脹氣及便秘：鼓勵多食蔬菜、水果，少食致脹氣的食物，便秘時按醫(yī)囑給服緩瀉劑或隔2-3d灌腸一次或行針灸療法、腹部按摩，必要時掏出糞便。

（5）預(yù)防跌傷、燙傷、凍傷。

（6）預(yù)防肢體畸形、攣縮，促進(jìn)功能恢復(fù)，癱瘓肢體應(yīng)保持功能位置。

腦血管造影術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、講解造影的目的、過程及注意事項。

2、做好造影前準(zhǔn)備：

（1）檢查前禁食4-6h。

（2）兒童或檢查不配合的患者，檢查前需應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，去掉頭部飾物，如發(fā)夾等。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、絕對臥床休息24小時，穿刺側(cè)肢體伸直制動8小時，24小時后，根據(jù)病情可下床活動。

2、進(jìn)清淡易消化飲食，保持排便通暢。多飲水，促進(jìn)造影劑排出。

3、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化及肢體活動，注意有無頭暈、嘔吐、偏癱、失語、癲癇等。

4、觀察穿刺部位有無血腫，穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，肢體顏色和溫度等；椎動脈造影者，觀察穿刺側(cè)肢體顏色、溫度、足背動脈搏動情況。

5、疼痛患者執(zhí)行疼痛護(hù)理常規(guī)。

6、做好健康指導(dǎo)：勿用力排便，咳嗽時要用雙手加壓動脈穿刺部位，緩沖動脈壓力，防止血栓脫落

藥疹護(hù)理常規(guī)

2011.08修訂

1．執(zhí)行神經(jīng)外科一般常規(guī)護(hù)理。

2．給予高旦白、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)。鼓勵多飲水，促進(jìn)藥物排出。

3、保持被服及衣褲清潔、干燥、平整。

4、用藥前，詳細(xì)詢問過敏史，以防交叉過敏反應(yīng)。

5．醒目標(biāo)注致敏藥物，杜絕再次發(fā)生過敏。

6．嚴(yán)格無菌操作。對大皰皮損可在低位刺破引流或用空針吸出皰液，保護(hù)創(chuàng)面，有感染的表皮應(yīng)予清除。

神經(jīng)功能障礙康復(fù)護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2、急性期：應(yīng)絕對臥床休息，避免搬動；嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔以及有無伴隨癥狀；注意良肢位的擺放。

3、恢復(fù)期：患者以主動訓(xùn)練為主，循序漸進(jìn)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢活動、翻身等。

4、后遺癥期：應(yīng)教會患者使用各種輔助訓(xùn)練用具，指導(dǎo)患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練，包括進(jìn)食、穿衣、穿褲、個人衛(wèi)生訓(xùn)練等。

5、對吞咽功能障礙者應(yīng)指導(dǎo)其正確選擇食物的性狀、進(jìn)食的方法，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練，如冰刺激、口唇的運動等。

6、行高壓氧治療的患者，做好相關(guān)的指導(dǎo)。

吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理常規(guī)

1、患者意識清楚，生命體征平穩(wěn)，沒有心肺合并癥，便可以進(jìn)行吞咽訓(xùn)練（如咽部的冰刺激、空吞咽、喉上抬等）；對流涎、食物殘留的患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行唇、舌操的訓(xùn)練。

2、進(jìn)食護(hù)理：

（1）仰臥位30-60°，采用健側(cè)臥位，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)士位于患者健側(cè)；坐位頭稍前屈，軀干直立，患側(cè)手放于桌上。

（2）選擇密度均勻、有適當(dāng)粘性而不易在粘膜上殘留的食物，以偏涼為宜，以有效強(qiáng)化吞咽反射。

（3）定時評估患者吞咽功能情況（可采用飲水試驗），掌握一口量，先以3-

4ml開始，酌情增加。

（4）宜選用薄而小的勺子從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部，進(jìn)食后30分

2011.08修訂

鐘內(nèi)不宜翻身叩背、吸痰等（特殊情況例外）。

（5）指導(dǎo)患者運用正確的吞咽技巧，如交替吞咽等。

3、了解患者進(jìn)食及營養(yǎng)狀態(tài)，必要時鼻飼流質(zhì)或經(jīng)胃造瘺管注食。

4、做好健康指導(dǎo)，使患者及家屬掌握正確攝食的方法。

深靜脈血栓護(hù)理常規(guī)

（一）執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

（二）術(shù)前護(hù)理（非手術(shù)治療）

1、急性期患者絕對臥床休息2周，床上活動避免動作幅度過大，禁止熱敷

按摩患肢，以免血栓脫落。

2、患肢抬高，高于心臟平面20-30°，避免膝下墊枕屈髖。

3、進(jìn)低脂，富含纖維素的飲食，護(hù)理患者多飲水，保持大便通暢。嚴(yán)禁吸煙。

4、觀察患肢脈搏和皮膚溫度變化，定時觀察并記錄患肢周徑；做好并發(fā)癥的觀察及處理。

（1）出血：藥物溶栓期間，定時檢查凝血時間或凝血酶原時間，注意口腔，牙齦，消化道有無出血及肝功能。

（2）肺動脈栓塞：若患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血、咳嗽、血壓下降等異常活動時，應(yīng)考慮并發(fā)肺栓塞的可能。應(yīng)立即囑患者平臥，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，給予高流量吸氧，匯報醫(yī)生配合搶救。

5、溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，采用患肢輸液，拔針后延長壓迫時間。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、抬高患肢20-30°，鼓勵盡早活動，以免再次血栓形成。恢復(fù)患者逐漸增加活動量，促進(jìn)下肢深靜脈再通和側(cè)肢循環(huán)的建立。

2、病情觀察

（1）血管通暢度；取栓術(shù)后觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚溫度，色澤，感覺和脈搏強(qiáng)度。（2）有無出血傾向；監(jiān)測初凝血常規(guī)，觀察口腔粘膜，牙齦有無出血。

3、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。

肋骨骨折護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、根據(jù)病情可給半臥位。

2011.08修訂

3、準(zhǔn)備氧氣，必要時準(zhǔn)備胸腔穿刺包，水封瓶和吸引器。

4、注意觀察呼吸的頻率和深淺度，有無胸部反常呼吸運動、胸痛以及皮下

氣腫等。注意患者的全身情況，如血壓和脈搏的變化，是否咳血痰。及時記

錄并匯報醫(yī)生，協(xié)助搶救。

5、鼓勵患者作深呼吸、咳嗽運動，防止肺炎的發(fā)生。

6、疼痛者給予胸帶包扎，必要時按醫(yī)囑給止痛藥。

胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī)

1、協(xié)助患者取半臥位或坐位。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各類物品均要嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護(hù)架保護(hù)置于床旁，連接胸腔引流管的長玻

璃管必須在水平面下3-4cm。

4、牢固固定引流管，防止脫落。根據(jù)情況擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應(yīng)低于胸腔60cm。

5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動等情況，并詳細(xì)記錄．如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。如引流量達(dá)100ml/h以上，應(yīng)匯

報醫(yī)生。

6、根據(jù)需要更換引流裝置，一般每周更換引流瓶及連接管，更換時注意無

菌操作，先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后更換引流裝置，防止氣體進(jìn)入胸腔。

7、囑患者離床活動時，防止引流管移位脫出或踢翻引流瓶，勿使引流瓶和

連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。

神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、保持病室清潔、整齊、安靜、安全、舒適。病室開窗通風(fēng)2次/天，30分/次，保持室溫18-25℃,相對濕度50-60%，清水拖地2次/天。

2、顱內(nèi)壓增高者取頭高位（15-30°），昏迷時頭偏向一側(cè)，低顱內(nèi)壓或休克者取平臥位。

3、給予高蛋白、高維生素飲食，嘔吐頻繁及昏迷早期禁食，以靜脈營養(yǎng)為主，昏迷24-48h后給予鼻飼流質(zhì)。保持大便通暢，便秘時給緩瀉劑或用開塞露通便，必要時低壓灌腸。

4、嚴(yán)密觀察T、P、R、BP神志、瞳孔、變化并記錄，觀察肢體活動及有無嘔

2011.08修訂

吐抽搐等伴隨癥狀，觀察傷口敷料滲血、滲液情況。需開顱手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

5、?？谱o(hù)理

（1）加強(qiáng)呼吸道管理，及時清除口腔及呼吸道分泌物，腦脊液鼻漏者忌從鼻腔吸痰。

（2）有意識障礙、走路不穩(wěn)、視物不清、失明、定向障礙、精神癥狀、幻覺、復(fù)視及癲癇病史者，應(yīng)用護(hù)欄，做好安全宣教，必要時約束帶固定。

（3）頭痛時，一般不宜使用嗎啡和杜冷丁。除脫水劑外，補(bǔ)液滴速宜慢，30-40滴/分，20%甘露醇250ml要在30min內(nèi)滴完。

6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔、肺部、皮膚并發(fā)癥。留置尿管、引流管者，按相應(yīng)管道護(hù)理常規(guī)。

7、恢復(fù)期，根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理，注意語言及肢體功能鍛煉。

神經(jīng)外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1、講解手術(shù)目的及相關(guān)知識，減輕患者焦慮、恐懼心理。囑患者注意保暖。過度緊張者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

2、指導(dǎo)學(xué)會正確的深呼吸、咳嗽咳痰的方法，并訓(xùn)練床上大小便。告知患者術(shù)后注意事項及康復(fù)方法。

3、術(shù)前12h禁食，4-6h禁飲。急診入院患者在無醫(yī)囑前暫禁食。

4、術(shù)前1日皮膚準(zhǔn)備、沐浴、做皮試、配血。

5、術(shù)晨觀察體溫是否正常，女性患者月經(jīng)是否來潮，并及時匯報醫(yī)生。

2011.08修訂

6、有顱高壓癥狀時，遵醫(yī)囑盡快給予脫水藥物，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，并配合搶救。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、執(zhí)行麻醉后護(hù)理常規(guī)。

2、術(shù)后清醒者取頭高位（15-30°），昏迷時頭偏向一側(cè)。神志不清、走路不穩(wěn)、精神癥狀、癲癇者等，使用床欄，必要時予約束帶固定。

3、術(shù)后24小時神志清楚者進(jìn)食半流，昏迷24-48h后給予鼻飼流質(zhì)。保持大便通暢，便秘時給緩瀉劑或用開塞露通便，必要時低壓灌腸。

4、嚴(yán)密觀察T、P、R、BP神志、瞳孔、變化并記錄，觀察肢體活動及有無嘔吐抽搐等伴隨癥狀，觀察傷口敷料滲血、滲液情況。

5、保持引流管通暢，注意觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄。更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作，以防顱內(nèi)感染。

6、加強(qiáng)呼吸道管理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺部并發(fā)癥。

7、高熱、昏迷患者執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理常規(guī)。

8、有肢體偏癱者應(yīng)保持肢體功能位，防止足下垂，主動被動活動肢體，防止下肢靜脈血栓形成。

顱內(nèi)壓增高護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，抬高床頭15-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

3、保持呼吸道通暢，及時吸氧、吸痰。

4、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化及頭痛和嘔吐狀況。

5、控制液體入量，適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。脫水劑速度按要求執(zhí)行，防止液體外滲或漏出。

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理與健康指導(dǎo)。避免情緒波動、起坐時用力過猛、劇烈咳嗽和便秘等誘因。

附：腦疝的觀察與搶救護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)現(xiàn)腦疝先兆癥狀，立即匯報醫(yī)生，建立靜脈通道，予以速尿20mg靜脈推注、20％甘露醇250ml快速靜滴，以降低顱內(nèi)壓力。

2、迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2011.08修訂

3、呼吸停止應(yīng)迅速進(jìn)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。

4、對慢性硬腦膜下血腫或膿腫部位已確定的患者，情況緊急時配合醫(yī)生做穿刺，臨時降低顱內(nèi)壓。

5、對顱內(nèi)壓增高患者一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

重型顱腦損傷護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、除休克和脊髓損傷外，術(shù)后血壓平穩(wěn)的情況下，予床頭抬高15-30°；側(cè)臥位時，應(yīng)避免切口受壓。翻身時有人扶持頭部，使頭頸呈直位狀，避免扭轉(zhuǎn)。

3、術(shù)后可暫禁食，2-3d后給予鼻飼流質(zhì)，在神志清楚、吞咽功能恢復(fù)后，可進(jìn)流質(zhì)，并逐漸改為半流質(zhì)及普食。

4、密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏以及呼吸變化。

5、專科護(hù)理

（1）保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下血腫，及時匯報醫(yī)生。注意引流液的顏色及量的變化。

（2）腦脊液漏的護(hù)理（“四禁”、“三不”、“二要”和“一抗”）：

“四禁”：禁止做耳道填塞，禁止沖洗，禁止藥液滴入，禁止做腰穿。

“三不”：不擤鼻涕，不打噴嚏，不劇烈咳嗽。

“二要”：要仰臥位或漏側(cè)臥位，停漏后絕對臥床休息2周。漏液處要按無菌傷口處理，頭下墊干凈布巾。

“一抗”：配合抗生素治療，預(yù)防感染。

（3）遵醫(yī)囑使用尼莫地平，一般以0.8mg/h的濃度24h維持，解除腦血管痙攣。使用過程中要重視患者的主訴，出現(xiàn)頭痛、心慌、面色潮紅、血壓下降等要及時匯報作相應(yīng)處理。

（4）外傷性癲癇患者執(zhí)行癲癇護(hù)理常規(guī)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：告知患者注意安全，防止意外發(fā)生。病情好轉(zhuǎn)鼓勵患者生活自理，加強(qiáng)功能鍛煉，顱骨缺損患者半年后行顱骨修補(bǔ)。

顱內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、術(shù)后護(hù)理

2011.08修訂

（1）麻醉未醒前給予平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后床頭抬高15-30°，昏

迷嘔吐者頭偏向一側(cè)，低顱壓或休克者平臥位。

（2）術(shù)日禁食，以后遵醫(yī)囑給予飲食。

（3）嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓征象，準(zhǔn)確及

時使用脫水藥物，預(yù)防腦疝發(fā)生。

（4）保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時匯報醫(yī)生，注意引流液顏色及量的變化。

（5）外傷性癲癇患者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

橋小腦角占位手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、術(shù)后3d內(nèi)嚴(yán)禁采取患側(cè)臥位，按軸線翻身要求翻身，翻身時動作要輕柔，切勿驟然翻向?qū)?cè)，以免腦干擺動引起呼吸驟停。

3、術(shù)后嚴(yán)格禁飲食，吞咽反射恢復(fù)后可試行喂食，首次喂食應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，先喂少量溫開水，注意有無嗆咳。無嗆咳者先進(jìn)流質(zhì)，逐漸過渡為半流質(zhì)及普食。如有嗆咳應(yīng)遵醫(yī)囑鼻飼。

4、注意食物不能過熱，以防燙傷。進(jìn)食后保持口腔清潔，做口腔護(hù)理2次/天。

5、如有角膜感覺消失、眼瞼閉合不全，應(yīng)每日白天滴眼藥水，睡前用眼藥膏敷眼，并覆蓋紗布，防止發(fā)生角膜潰瘍。

經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、皮膚準(zhǔn)備：不需剃頭，剪清雙側(cè)鼻毛，必要時準(zhǔn)備右大腿外側(cè)皮膚。

3、術(shù)后護(hù)理

（1）血壓平穩(wěn)后，取頭高位或半臥位，術(shù)后絕對臥床休息1周。

（2）手術(shù)日禁食，術(shù)后24h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，并用漱口液4次/天漱口，連續(xù)7d；上齒齦切口用0.1％洗必泰消毒，4次/天，連續(xù)7d。

（3）觀察體溫變化，術(shù)后記錄24h尿量。若連續(xù)兩次尿量超過200ml/h，或

24h尿量超過4000ml，應(yīng)及時匯報醫(yī)生予抗利尿治療，同時注意監(jiān)測水、電解質(zhì)，防止出現(xiàn)紊亂。

（4）如鼻孔內(nèi)有清水樣液體流出，可用呋喃西林麻黃素液滴鼻，4次/天，連

2011.08修訂

續(xù)14d；鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，1d數(shù)次。

（5）健康指導(dǎo)：對于視障患者勿隨意到室外活動，防碰傷、跌傷。告知患者避免劇烈咳嗽、用力擤鼻，防腦脊液漏。

脊髓壓迫癥護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)手術(shù)方式定臥位。高頸位手術(shù)取半臥位，脊髓手術(shù)取側(cè)臥位，脊髓修補(bǔ)取俯臥位。術(shù)后每2h翻身1次，翻身時注意保持頭與身體的水平位，軸

線翻身。搬動患者時要保持脊髓水平位。宜睡木板床。

3、麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，嘔吐時暫不進(jìn)食。

4、測量血壓1次/小時，肢體活動每2h觀察1次，連續(xù)12次。截癱患者按

截癱護(hù)理。

5、術(shù)后6-8h不能排尿者給予保留導(dǎo)尿，按保留導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)后禁用熱水袋。

6、保持肢體功能位，觀察癱瘓肢體的感覺、運動功能恢復(fù)情況，做好癱瘓肢體功能鍛煉。

三叉神經(jīng)痛微血管減壓治療護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、做好心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移其注意力。

3、術(shù)后平臥48h，防止低顱內(nèi)壓引起頭痛。

4、口唇皰疹應(yīng)予局部治療采用西瓜霜、錫類散涂抹患處，涂抹藥物時避免水皰破裂。

顱底骨折護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、頭部抬高15-30°或半臥位，合并休克患者取平臥位，有腦脊液漏的患者

漏側(cè)臥位，躁動不安者加設(shè)床檔。

3、密切觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝早期征象。觀察有無顱內(nèi)感染跡象如高熱等，有無繼發(fā)性損傷如癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫等。

4、腦脊液漏的患者禁止填塞、沖洗、滴藥、腰穿。

2011.08修訂

5、嚴(yán)禁為腦脊液鼻漏者從鼻腔吸痰或置胃管。

6、腦脊液漏一般均能自愈，如期不愈者考慮行漏修補(bǔ)手術(shù)。

7、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。告知患者保持外耳道、鼻腔和口腔清潔，避免擤鼻、用力咳嗽、打噴嚏、屏氣等動作。

腦膜瘤及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、嚴(yán)密觀察患者顱內(nèi)壓增高癥狀，如生命體征、頭痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，嘔吐物的性質(zhì)、量，觀察術(shù)后瞳孔有無改變。

3、觀察癲癇發(fā)作的先兆及發(fā)作類型，按時服用抗癲癇藥物。

4、患者有視力障礙時，加強(qiáng)防護(hù)，生活用品盡量放在患者取用方便之處。有精神癥狀者加強(qiáng)安全防護(hù)，有專人陪伴，必要時予鎮(zhèn)靜劑。

5、有偏癱者注意患者皮膚情況，按時翻身，活動肢體。對出現(xiàn)失語的患者采取有效溝通方式及語言訓(xùn)練。

6、惡性腫瘤患者加強(qiáng)營養(yǎng)，為患者術(shù)后放療或化療做準(zhǔn)備。

顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、患者絕對臥床休息，做好各項生活護(hù)理。保持病室安靜，減少各種不良刺激。

3、飲食宜選用清淡、無刺激的半流或軟食。

4、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫及肢體活動情況。如出現(xiàn)劇烈頭痛，噴射狀嘔吐等癥狀應(yīng)警惕再次出血。

5、維持血壓平穩(wěn)，根據(jù)醫(yī)囑控制血壓在正常范圍，防止再出血。

6、保持大小便通暢，禁忌用力排便，常規(guī)給予緩瀉劑。

7、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，避免情緒波動，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

聽神經(jīng)瘤護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般及手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征的變化，尤其是呼吸和神志的改變。

3、有后組顱神經(jīng)損傷者常伴有聲音嘶啞、嗆咳，術(shù)后3d禁食。進(jìn)食后觀察

2011.08修訂

有無嗆咳，如有嗆咳，給予鼻飼；有三叉神經(jīng)損傷者，面部感覺喪失，進(jìn)食要防止?fàn)C傷。

4、?？谱o(hù)理

（1）有吞咽反射減弱或消失，可發(fā)生吞咽困難、咳嗽無力、患者主動排痰困難，需按時翻身、叩背，隨時吸痰，定時做霧化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的發(fā)生。氣管切開患者按氣管切開護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

（2）術(shù)后一周出現(xiàn)患側(cè)面部帶狀皰疹時，遵醫(yī)囑涂抹藥膏，防止繼發(fā)感染。（3）術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)損害，眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍，滴眼藥水或涂眼藥膏5-6次/天，并覆蓋紗布。

腦出血護(hù)理常規(guī)

1、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病一般一般及護(hù)理常規(guī)。

2、急性期絕對臥床休息2-3周，抬高床頭15-30°。每2-4h翻身、拍背一次，翻身時保護(hù)頭部，動作輕柔。生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行肢體主動、被動運動。

3、急性期患者給予高蛋白、高維生素、高能量（2300-2800kcal/d）、低鹽

（＜3g/d）飲食，；昏迷患者急性期禁食24-48h，以后根據(jù)病情給予鼻飼流質(zhì)。發(fā)生消化道出血的患者暫停鼻飼。

4、嚴(yán)密觀察生命體征、意識、瞳孔變化并記錄，觀察尿量和水、電解質(zhì)變化。警惕腦疝或消化道出血等發(fā)生。

5、?？谱o(hù)理

（1）保持呼吸道通暢，給氧，有嘔吐物及痰液時立即吸出，必要時給予機(jī)械通氣。

（2）除脫水劑，其余靜脈補(bǔ)液滴數(shù)要慢，以防顱內(nèi)壓突然增高，導(dǎo)致腦疝。（3）生命體征平穩(wěn)后開始被動運動訓(xùn)練，從床上運動開始，逐漸過渡到下床活動，循序漸進(jìn)；時間由5-10min開始，漸至每次30-45min。如無不適，可2-3次/天。保持癱瘓肢體功能位置，足底放托足板或穿“J”字鞋，防止足下垂。（4）對于擬手術(shù)治療者，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后按顱內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理常規(guī)。

6、根據(jù)患者情況做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。正確服用降壓藥，生活有規(guī)律。

腦室引流護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前剃頭備皮，向患者及家屬說明引流的目的、配合要點及注意事項。

2、密切觀察頭痛、意識等癥狀，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫。

2011.08修訂

3、觀察并記錄腦脊液的量、色及性質(zhì)。腦脊液引流量不超過500ml/d。

4、適當(dāng)限制頭部活動。妥善固定引流裝置，防止脫落，保持引流管通暢。早期控制引流速度，引流瓶或袋的液體排出口高度應(yīng)高于患者側(cè)腦室額角10-15cm（平臥位時耳垂水平為“0”點，側(cè)臥位時鼻尖水平為“0”點）。觀察有無出現(xiàn)頭昏、嘔吐、虛脫，防止低顱壓。

6、保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時匯報醫(yī)生。

7、腦室引流時間一般不宜超過5-7d，拔管前先夾管觀察1d，如無顱內(nèi)壓增高，次日可拔管；如有顱內(nèi)壓增高癥狀，則間斷夾管，待患者適應(yīng)顱內(nèi)壓的變動后，再予拔管。

8、拔管后觀察切口處，如有腦脊液漏出，及時匯報醫(yī)生妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染。

亞低溫治療護(hù)理常規(guī)

1、肛溫探頭套于保護(hù)膜內(nèi)，置入肛門10cm，用膠布固定于會陰部及大腿內(nèi)側(cè)，防止脫落?；颊吒篂a時，采用監(jiān)測腋溫法。

2、溫度控