神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

1/1神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)第五章神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)顱腦損傷護(hù)理

顱腦損傷是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱骨及腦組織的損傷。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）癥狀觀察：嚴(yán)密觀察病人生命體征及語(yǔ)言意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況，及時(shí)判斷病人是否出現(xiàn)休克、腦疝。

（2）迅速建立靜脈通路，對(duì)腦疝病人立即靜脈快速滴注脫水降腦壓藥。

（3）完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

（4）保持呼吸道通暢，保證有效供氧，必要時(shí)可行氣管插管或切開(kāi)備齊氣管切開(kāi)用物或呼吸機(jī)。

（5）糾正休克：開(kāi)放性顱腦損傷時(shí)引起失血性休克，疼痛性休克應(yīng)使病人保持平臥，注意保暖，補(bǔ)充血容量。

（6）有腦脊液耳漏者，以頭偏向患側(cè)為宜，以便引流防止腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染。（7）預(yù)防顱內(nèi)感染：開(kāi)放性顱腦損傷應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)和常規(guī)應(yīng)用抗生素。有腦脊液耳、鼻漏者要注意保持耳、鼻孔及口腔的清潔，盡可能避免挖鼻孔、打噴嚏和咳嗽，嚴(yán)禁填塞或用水沖洗耳、鼻以及經(jīng)鼻吸痰和插胃管，以免引起逆行感染。定時(shí)測(cè)體溫，密切觀察有無(wú)顱內(nèi)感染征象。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）臥位：術(shù)后均應(yīng)抬高床頭15—30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫。

（2）生命體征的觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)語(yǔ)言意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)等，做好記錄。（3）高熱護(hù)理：應(yīng)查明原因，可采用藥物及物理降溫兩種方法。對(duì)中樞性高熱以物理降溫為主。如酒精擦浴、戴冰帽、大動(dòng)脈冰敷、冰水洗胃或應(yīng)用冰毯；必要時(shí)行低溫冬眠療法。

（4）預(yù)防并必癥發(fā)生：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)于昏迷的病人要注意保暖，定時(shí)拍背排痰，清理呼吸道，預(yù)防墜積性肺炎。按時(shí)給予翻身，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。躁動(dòng)病人謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)設(shè)專人守護(hù)，給予適當(dāng)約束，防止墜床及意外發(fā)生。

（5）冬眠的護(hù)理：遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)亩吆蟿∪诉M(jìn)入昏睡狀態(tài)后，再加用物理降溫措施。因?yàn)槿绻麤](méi)有冬眠藥物的保護(hù)，360C以下的體溫可使機(jī)體產(chǎn)生寒戰(zhàn)，從而增加機(jī)體耗氧，并消耗熱能。降溫以肛溫32~340C為宜，冬眠時(shí)間一般為3—5日。治療期間嚴(yán)密觀察病情生命體征、意識(shí)及瞳孔，特別是血壓和體溫的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。冬眠藥物最好經(jīng)靜脈滴注，以便通過(guò)滴速的調(diào)節(jié)控制冬眠的深度，使體溫穩(wěn)定在治療要求的范圍內(nèi)。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、叩背、霧化吸入，以防止肺炎發(fā)生；仔細(xì)觀察皮膚及肢體末端的血液循環(huán)情況，并給予按摩以防止發(fā)生凍傷及壓瘡等并發(fā)癥。停止冬眠治療時(shí)，應(yīng)首先停止物理降溫，再停止冬眠藥物。停止冬眠措施后，病人體溫會(huì)自然升高，如因藥物致使復(fù)溫困難時(shí)，可使用熱水袋等方法復(fù)溫。（6）營(yíng)養(yǎng)支持：顱腦外傷或術(shù)后采用靜脈輸液補(bǔ)充熱量，輸液總量一般不宜超過(guò)1500ml，以防止腦水腫的發(fā)生或發(fā)展。以后可根據(jù)病人的意識(shí)狀態(tài)和胃腸功能改為流食或鼻飼飲食。

二、出院指導(dǎo)

第二節(jié)腦出血外科護(hù)理

腦出血是的指原發(fā)于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。主要發(fā)生于高血壓和動(dòng)脈硬化的病人。腦出血多發(fā)生于55歲以上的老年人，多數(shù)病人有高血壓史。常在情緒激動(dòng)或活動(dòng)用力時(shí)突然發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱及不同程度昏迷等。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：參見(jiàn)神經(jīng)科部分第一章第三節(jié)“腦出血護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）臥位：病人清醒后抬高床頭15—30度，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。（2）病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是意識(shí)及瞳孔的變化。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)易出現(xiàn)顱內(nèi)再次出血，當(dāng)病人意識(shí)障礙繼續(xù)加重，同時(shí)脈搏緩慢，血壓升高，要考慮顱內(nèi)再次出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

（3）應(yīng)用脫水劑的注意事項(xiàng)：臨床常用的脫水劑一般是20%甘露醇，滴注時(shí)注意輸液速度，一般20%甘露醇250ml應(yīng)在20-30分鐘內(nèi)輸完，防止藥液滲漏于血管外，以免造成皮下組織壞死；不可與其他藥液混用；血壓過(guò)低時(shí)禁止使用。

（4）血腫腔引流的護(hù)理：注意引流液量的變化，并保持引流通暢，如果引流量突然增多則應(yīng)考慮顱內(nèi)再次出血。

（5）保持出入量平衡：術(shù)后注意補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，根據(jù)出量補(bǔ)充入量，以免入量過(guò)多，加重腦水腫。

（6）功能鍛煉：術(shù)后病人常出現(xiàn)偏癱和失語(yǔ)，加強(qiáng)病人的肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練。協(xié)助病人進(jìn)行肢體的被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行肌肉按摩，防止肌肉萎縮。

二、出院指導(dǎo)

1.心理指導(dǎo)：保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動(dòng)。

2.飲食方面：多食蔬菜、水果，不宜飲咖啡、濃茶，禁忌辛辣刺激性食物。

3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)過(guò)度憋氣，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉藥。

4.避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。

5.做好康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)，鼓勵(lì)患者要有信心，要循序漸進(jìn)，持之以恒。

6.定期測(cè)量血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥等。

7.堅(jiān)持定時(shí)定量用藥。

8.出現(xiàn)異常情況如頭暈，肢體不遂、言語(yǔ)不利等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。

第三節(jié)顱內(nèi)腫瘤護(hù)理

顱內(nèi)種瘤是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病之一，分原發(fā)和繼發(fā)兩大類，包括：神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤、垂體腺瘤、顱因管瘤及轉(zhuǎn)移瘤等。主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視盤水腫、可伴有神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、視力減退、精神癥狀和語(yǔ)言障礙等。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生腦疝危及生命。聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤早期可出現(xiàn)耳鳴、耳聾，隨后出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)障礙和小腦病變等癥狀。顱因管瘤以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、多尿等內(nèi)分泌癥狀為主要特征，以手術(shù)治療為主，可輔助以放療、化療等。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，當(dāng)病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔不等大、緩脈、血壓升高等癥狀時(shí)，提示發(fā)生腦疝的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

（2）保持呼吸道通暢，迅速靜脈滴注脫水劑，并留置尿管，以了解脫水效果。

（3）做好術(shù)前特殊檢查及手術(shù)準(zhǔn)備。

（4）顱內(nèi)壓增高的護(hù)理：顱內(nèi)占位病變隨著病情發(fā)展均會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀。嚴(yán)重者可由于呼吸道梗阻、劇烈咳嗽、用力排便等，導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟然增高而發(fā)生腦疝。因此

病人應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒；適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑，保持大便通暢。另外，還可采取以

下措施以降低顱內(nèi)壓：①使用脫水劑以減輕腦水腫；②床頭抬高15~30度，以利顱

內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；③充分給氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量；

④控制液體攝入量1000~2000ml/d；⑤高熱者立即降溫，防止機(jī)體代謝增高，加重

腦缺氧。

（5）注意保護(hù)病人：督促癲癇病人按時(shí)服藥；運(yùn)動(dòng)障礙病人應(yīng)臥床休息；躁動(dòng)病人給予適當(dāng)約束，放置床檔，防止墜床、摔傷和自傷。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）臥位：一般病人清醒后抬高床頭15-30度，以利靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

（2）病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及肢體活動(dòng)，特別是意識(shí)及瞳孔的變化。

（3）保持出入量平衡：術(shù)后靜脈補(bǔ)液時(shí)，注意應(yīng)控制液體的入量在1000-2000ml。

（4）腦室引流的護(hù)理：腦室引流的病人按腦室引流護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理（見(jiàn)后）。

（5）應(yīng)用脫水劑注意事項(xiàng)：見(jiàn)本章第二節(jié)。

（6）骨窗的護(hù)理：膠質(zhì)瘤術(shù)后，為了起到減壓的作用，一般將病人顱骨骨瓣去除或游離，成為骨窗或游離骨瓣。骨瓣去除后腦組織外只有頭皮保護(hù)，易受傷，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。

通過(guò)骨窗還可直接觀察到顱內(nèi)壓變化情況，如骨窗處張力較大或腦組織膨出，說(shuō)明

顱內(nèi)壓增高，應(yīng)采取措施降低顱內(nèi)壓。

（7）功能鍛煉：術(shù)后病人常有偏癱或失語(yǔ)，要加強(qiáng)病人肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練，指導(dǎo)病人從簡(jiǎn)單發(fā)音開(kāi)始，逐步練習(xí)多音節(jié)詞，鼓勵(lì)病人家屬建立信心，平時(shí)給病人聽(tīng)

音樂(lè)、廣播等，刺激其聽(tīng)覺(jué)中樞。

第四節(jié)垂體腺瘤護(hù)理

垂體腺瘤系發(fā)生于腺垂體的良性腫瘤。如果腫瘤增大，壓迫周圍組織，則出現(xiàn)頭痛、視力減退、視野缺損、眼瞼下垂及眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙等壓迫癥狀。一般以手術(shù)為主，也可輔以藥物和放射治療。手術(shù)治療包括：經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)和經(jīng)口鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)。垂體瘤患者有發(fā)生垂體卒中的可能。垂體卒中為垂體腫瘤內(nèi)突然發(fā)生出血性壞死或新鮮出血。典型癥狀：突然頭痛，在1~2日內(nèi)眼外肌麻痹、視覺(jué)障礙、視野缺損及進(jìn)行性意識(shí)障礙等。如發(fā)生上述情況應(yīng)按搶救程序及時(shí)進(jìn)行搶救。以下主要討論口鼻蝶竇垂體瘤切除術(shù)的護(hù)理。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）為預(yù)防術(shù)后傷口感染，經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)病人，術(shù)前3日常規(guī)使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼藥水及麻黃素液滴鼻，每日4次，每次2-3滴，滴藥時(shí)采用平臥仰頭位，使藥液充分進(jìn)入鼻腔。

（2）皮膚準(zhǔn)備：經(jīng)蝶竇手術(shù)病人需剪鼻毛，應(yīng)動(dòng)作輕穩(wěn)，防止損傷粘膜而致鼻腔感染。

觀察有無(wú)口鼻疾患，如牙齦炎、鼻腔癤腫等。如有感染存在，則改期手術(shù)。另外還

要行右股外側(cè)備皮10-20cm2，以備手術(shù)中取皮下脂肪填塞蝶鞍。

（3）物品準(zhǔn)備：囑病人準(zhǔn)備好奶瓶、咸菜、桔汁、香蕉等含鉀、鈉高的食物。

（4）術(shù)前宣教，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，消除恐懼取得配合。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）臥位：未清醒時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后拔除氣管插管。有腦脊液鼻漏應(yīng)去枕平臥7-15日。無(wú)腦脊液鼻漏應(yīng)抬高床頭15-30度。

（2）生命體征的監(jiān)測(cè)：麻醉清醒前后應(yīng)定時(shí)測(cè)量生命體征，特別注意觀察瞳孔的反光射是否恢復(fù)。

（3）傷口護(hù)理：如無(wú)腦脊液鼻漏者，術(shù)后3日左右拔除鼻腔引流條，用0.25%氯霉素眼藥水及0.1%麻黃素滴鼻，每日4次，每次2-3滴，防止感染。如有鼻漏，術(shù)后5日左右拔除鼻腔引流條。拔除鼻腔引流條后勿用棉球或紗布堵塞鼻腔。股外側(cè)傷口隔日換藥1次，10日后拆線。

（4）口腔護(hù)理：因口腔內(nèi)有傷口，應(yīng)每日做口腔護(hù)理，保持口腔內(nèi)的清潔。由于術(shù)后用紗條填塞塞鼻腔止血，病人只能張口呼吸，易造成口腔干燥，此時(shí)應(yīng)用濕紗布蓋于口唇外，保持口腔濕潤(rùn)，減輕不適。

（5）術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：

顱內(nèi)出血：常在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生。病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔及生命體征變化。視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

尿崩癥：由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后一過(guò)性尿崩發(fā)生率較高，需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，準(zhǔn)確記錄出入量，合理經(jīng)口、經(jīng)靜脈補(bǔ)液，保持出入量平衡。由于尿液大量排出，可造成低血鉀等水電解質(zhì)紊亂，臨床上每日進(jìn)行血生化檢查，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)情況及時(shí)給予補(bǔ)充。

腦脊液鼻漏：由于術(shù)中損傷鞍隔所致。腦脊液鼻漏常發(fā)生于術(shù)后3～7日，尤其是拔除鼻腔填塞紗條后，觀察病人鼻腔中有無(wú)清亮液體流出。因腦脊液含有葡萄糖，可用尿糖試紙檢測(cè)，如呈陽(yáng)性則提示有腦脊液鼻漏。此時(shí)病人應(yīng)絕對(duì)臥床，去枕平臥2～3周。禁止用棉球、紗條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔?，以防逆行感染?/p>

垂體功能低下：由于機(jī)體不適應(yīng)激素的變化而引起。常發(fā)生于術(shù)后3～5日。病人可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、血壓下降等癥狀。此時(shí)應(yīng)先查血鉀鉀濃度，與低血鉀相鑒別。一般用5%GS500ml+琥珀酸氫化考的松100mg靜脈滴注后可緩解。

垂體瘤的出院指導(dǎo)

1、可以正常飲食，無(wú)特殊限制。

2.、注意適當(dāng)休息，如無(wú)特殊情況，一月后即可正常工作。

3.術(shù)后出現(xiàn)味覺(jué)、嗅覺(jué)減退多為暫時(shí)的，無(wú)需特殊處理，多可自行恢復(fù)。

4.經(jīng)口鼻蝶手術(shù)者，上唇粘膜切口的縫線是可吸收的腸線，將自行脫落，無(wú)需拆線。鼻

蝶竇手術(shù)者一般不需縫針。

5.手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)，痰中仍可能有血絲，如果量不多，屬于正常情況，可觀察不用處理。

6.鼻腔中的鼻痂不要用手去扣，應(yīng)待其自行脫落，如鼻塞可使用新麻液、氯霉素眼藥水、薄荷油滴鼻?；虻疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院耳鼻喉科進(jìn)行鼻痂清理。

7.注意鼻孔內(nèi)有無(wú)清亮液體流出。如有，應(yīng)考慮到腦脊液鼻漏的可能。用尿糖試紙測(cè)試，如果陽(yáng)性應(yīng)考慮有腦脊液鼻漏，及時(shí)復(fù)查與病房大夫取得聯(lián)系，得到治療指導(dǎo)。一般來(lái)說(shuō)，只要手術(shù)當(dāng)中沒(méi)有出現(xiàn)腦脊液漏情況的話，手術(shù)后即使出現(xiàn)鼻腔流液，一般也不會(huì)是腦脊液鼻漏，而是鼻腔粘膜的分泌物。

8.要注意盡量避免上呼吸道感染。

9.出院后激素逐漸減量，如在服藥過(guò)程中出現(xiàn)特殊不適應(yīng)及時(shí)就診。

10.出院后仍應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量及體重，當(dāng)尿量持續(xù)超過(guò)3000ml/日，體重明顯減輕，或出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀時(shí)需要及時(shí)到醫(yī)院去抽血查電解質(zhì)，糾正尿量。

11.出院后3個(gè)月、半年、一年常規(guī)來(lái)院復(fù)查，并需終身隨診。一般第一次來(lái)隨診時(shí)，接診醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況告訴您下次隨診的大概時(shí)間。

第五節(jié)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于局部動(dòng)靜脈異常改變產(chǎn)生的腦動(dòng)靜脈瘤樣突起，好發(fā)于組成腦底動(dòng)脈（Willis動(dòng)脈環(huán)）的大動(dòng)脈分支或分叉部。由于這些動(dòng)脈位于腦底的腦池中，所以動(dòng)脈瘤破裂出血引起動(dòng)脈痙攣、栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）等癥狀。主要見(jiàn)于中年人。腦動(dòng)脈瘤的病因尚未完全明了，但目前多認(rèn)為與先天性缺陷、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、感染、外傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)為：突然頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、癲癇樣發(fā)作、腦膜刺激征等。以手術(shù)治療為主，常采用動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)、開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)及穿刺栓塞動(dòng)脈瘤。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）患者要絕對(duì)臥床，避免一切外來(lái)的刺激。躁動(dòng)不安可使血壓上升，增加再出血的可能，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

（2）隨時(shí)觀察生命體征及意識(shí)變化，及早發(fā)現(xiàn)出血情況，盡早采取相應(yīng)的治療措施。（3）胃腸道的管理：合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物；必要時(shí)給予緩瀉劑，保持大便通暢，需要灌腸時(shí)應(yīng)注意低壓灌腸。

（4）尿失禁的患者，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。

（5）患者不可以用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓，反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。

（6）如伴發(fā)癲癇者要注意安全，防止發(fā)作時(shí)受外傷；保持呼吸道通暢，同時(shí)給予吸氧，記錄抽搐時(shí)間，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）監(jiān)測(cè)病人生命體征，特別是意識(shí)、瞳孔的變化，盡量使血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定水平。（2）持續(xù)低流量給氧，保持腦細(xì)胞的供氧。同時(shí)觀察肢體活動(dòng)及感覺(jué)情況，與術(shù)前對(duì)比有無(wú)改變。

（3）遵醫(yī)囑給予甘露醇及甲基強(qiáng)的松龍泵入減輕腦水腫，或泵入尼膜通以減輕腦血管痙攣。

（4）保持引流通暢，觀察引流液的色、量及性質(zhì)，如短時(shí)間內(nèi)出血過(guò)多，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。

（5）保持呼吸道通暢，防止肺部感染及壓瘡的發(fā)生。

（6）避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng)。

（7）手術(shù)恢復(fù)期應(yīng)多進(jìn)食高蛋白食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

（8）減少刺激，防止癲癇發(fā)作，盡量將癲癇發(fā)作時(shí)的損傷減到最小，裝好床擋，備好搶

救用品，防止意外發(fā)生。

（9）清醒病人床頭抬高30度，利于減輕腦水腫。

（10）準(zhǔn)確記錄出入量，保證出入量平衡。

（11）減輕患者心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)心理護(hù)理。

出院指導(dǎo)

第六節(jié)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形護(hù)理

顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形是指腦血管發(fā)育障礙引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對(duì)正常腦血流產(chǎn)生影響。動(dòng)靜脈畸形是一團(tuán)異常的畸形血管，其間無(wú)毛細(xì)血管，常有一支或數(shù)支增粗的供血?jiǎng)用}，引流動(dòng)脈明顯增粗曲張，管壁增厚，內(nèi)為鮮紅動(dòng)脈血，似動(dòng)脈，故稱之為靜脈的動(dòng)脈化。動(dòng)靜脈畸形引起的繼發(fā)性病變有：出血、盜血。手術(shù)為治療顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的根本方法，目的在于減少或消除顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形再出血機(jī)會(huì)，減輕盜血現(xiàn)象。手術(shù)方法包括：血腫清除術(shù)、畸形血管切除術(shù)、供應(yīng)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。還可應(yīng)用介入放射治療栓塞術(shù)。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）患者要絕對(duì)臥床并避免情緒激動(dòng)，防止畸形血管破裂出血。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征，注意瞳孔變化，若雙側(cè)瞳孔不等大則表明有血管破裂出血的可能。（3）排泄的管理：向病人宣教合理飲食，多食富含纖維素的食物，如：水果、蔬菜等，以防止便秘。觀察病人每日大便情況，必要時(shí)可給予開(kāi)塞露或緩瀉劑。

（4）注意冷暖變化，以防感冒后用力打噴嚏咳嗽誘發(fā)畸形血管破裂出血。

（5）注意安全，防止患者癲癇發(fā)作時(shí)受傷。

（6）危重病人應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭。若有出血可急診上臺(tái)手術(shù)。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其注意血壓變化，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生。

（2）予以持續(xù)低流量氧氣吸入，并觀察肢體活動(dòng)及感覺(jué)情況。

（3）按時(shí)予以脫水及抗癲癇藥物，以防止患者顱壓增高或癲癇發(fā)作。

（4）如有引流，應(yīng)保持引流通暢，并觀察引流量、色及性質(zhì)變化。若短時(shí)間內(nèi)引流大量血性物質(zhì)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

（5）患者如有癲癇發(fā)作，應(yīng)立即保持呼吸道通暢，并予以吸痰、氧氣吸入，防止墜床等意外傷害，予床擋保護(hù)并約束四肢，口腔內(nèi)置口咽通氣導(dǎo)管，配合醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物。

（6）長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量較少的病人應(yīng)注意肺部情況，及時(shí)給予拍背，促進(jìn)有效咳痰，防止發(fā)生肺部感染，還須定期拍X線胸片，根據(jù)胸片有重點(diǎn)有選擇性地進(jìn)行拍背。（7）術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)食物，以增加組織的修復(fù)能力，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給。（8）清醒病人保持頭高位（床頭抬高30度），以利血液回流，減輕腦水腫。

（9）準(zhǔn)確記錄出入量，以保證出入量平衡。

（10）對(duì)有精神癥狀的患者，應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，并小心病人有無(wú)自傷或傷害他人的行為。（11）給予病人心理上的支持，使其對(duì)疾病的痊愈有信心，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

第七節(jié)椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理

椎管內(nèi)腫瘤是指椎管內(nèi)各種組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤，包括髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤和硬膜外腫瘤。臨床表現(xiàn)為腫瘤所在部位神經(jīng)組織及其以下平面的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙、植物神經(jīng)功能障礙。可分為3個(gè)階段：疾病初期（刺激期）；脊髓部分受壓期和脊髓完全受壓期。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡，肢體癱瘓的病人中跟用軟枕墊起，防止壓瘡。每2小時(shí)翻身1次，同時(shí)注意按摩骨突出處，側(cè)臥時(shí)背部墊軟墊。

（2）注意安全：病人有不同程度的四肢體活動(dòng)障礙或感覺(jué)異常，應(yīng)臥床休息，防止跌倒。（3）疼痛的護(hù)理：教會(huì)病人用自我放松法和注意力轉(zhuǎn)移法等來(lái)緩解疼痛，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予止痛劑。

（4）大小便的護(hù)理：尿失禁的病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，便秘的病人可給予緩瀉劑，尿、便失禁的病人應(yīng)及時(shí)清洗臀部和更換被服，并保持會(huì)陰部清潔。

（5）嚴(yán)格掌握熱水袋、冰袋使用指征，防止?fàn)C傷、凍傷。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）臥位：平臥或側(cè)臥位，高頸段手術(shù)病人因有寰椎減壓，應(yīng)用馬蹄枕或沙袋固定頭部，2小時(shí)翻身1次，采取軸線翻身，即翻身時(shí)保證頭、頸、脊柱呈一條直線。

（2）病情觀察：①監(jiān)測(cè)生命體征變化。高頸段腫瘤者，特別要注意呼吸情況，因術(shù)中牽拉，易造成脊髓水腫，影響呼吸。必要時(shí)，可備氣管插管，氣管切開(kāi)包，呼吸機(jī)等；

②觀察引流管內(nèi)液體的顏色及引流量，保持引流管的通暢，勿打折、脫出；③注意

傷口有無(wú)滲血，每日更換外層敷料，滲血較多時(shí)要檢查傷口情況。

（3）疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛藥，以緩解手術(shù)后牽拉神經(jīng)引起神經(jīng)痛和切口痛。（4）大小便護(hù)理：馬尾部腫瘤病人常伴有直腸膀胱括約肌功能障礙，術(shù)后應(yīng)留置導(dǎo)尿管，1周后將尿管夾閉，4小時(shí)開(kāi)放1次，以刺激膀胱括約肌功能恢復(fù)。待夾閉導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)尿液充盈有排尿反射時(shí)，方可拔除導(dǎo)尿管。如有便秘可給予緩瀉劑，并保持會(huì)陰部的清潔。

（5）皮膚護(hù)理：即每2小時(shí)翻身1次，同時(shí)應(yīng)保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常按摩骨突處，以防止壓瘡的發(fā)生。

（6）飲食的護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素的食物。

（7）體溫的觀察：密切觀察體溫的變化，如體溫高于38.5℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予物理降溫（酒精擦浴，冰袋降溫，溫水擦浴等）和藥物降溫，以減少高熱對(duì)機(jī)體的不良影響。（8）加強(qiáng)功能鍛煉：脊髓腫瘤病人術(shù)前有不同程度的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，因手術(shù)牽拉造成脊髓水腫，術(shù)后癥狀可能加重，且手術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)。因此，應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，按摩四肢，保持肢體功能位，防止肌肉萎縮，促進(jìn)早日康復(fù)。臥床2周

后，根據(jù)病人病情可下床活動(dòng)，要有專人保護(hù)，防止跌倒。根據(jù)身體情況逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)康復(fù)。

第八節(jié)癲癇外科護(hù)理

癲癇一般是由于大腦神經(jīng)元異常放電所引起的一過(guò)性反復(fù)發(fā)作的短暫大腦功能失調(diào)的臨床綜合征，分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇（也稱癥狀性癲癇）兩大類。

一、護(hù)理措施

1、手術(shù)前護(hù)理：參見(jiàn)神經(jīng)部分第一章第十七節(jié)“癲癇護(hù)理”相關(guān)內(nèi)容并做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2、手術(shù)后的護(hù)理：

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)和瞳孔的變化，必要時(shí)15分鐘觀察1次，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

（2）將病人安置于監(jiān)護(hù)病房，24小時(shí)有專人看護(hù)，安好床擋，密切觀察有無(wú)癲癇再發(fā)作。（3）如有發(fā)作應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并記錄抽搐的時(shí)間，程度。

（4）備好搶救物品、抗癲癇藥等，以備急用。

（5）遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物，預(yù)防癲癇的發(fā)作。

.2服用藥物指導(dǎo)要點(diǎn)

1.2.1病人出院時(shí)護(hù)士將出院所帶藥親手交與病人或家屬，詳細(xì)交待各藥物服用的注意事項(xiàng)、方法、時(shí)間、劑量

1.2.2告之病人及家屬癲癇病只能控制抽搐發(fā)作，很難根治，治療應(yīng)是長(zhǎng)期的或者終身的1.2.3定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，服藥期間出現(xiàn)不適，不要自行停藥或換藥，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診，給予調(diào)整用藥。

1.2.4一定要保持充足睡眠，成人每日7～9h，兒童8～10h，防止魯米那、安定藥物的后遺現(xiàn)象而導(dǎo)致病人摔傷。

1.3癲癇發(fā)作時(shí)的救治首先病人家屬保持冷靜，立即把病人放平在地上或床上，把頭側(cè)向一側(cè)，解開(kāi)衣領(lǐng)、褲腰帶，用毛巾裹住金屬勺柄等長(zhǎng)條狀金屬，將其放在病人口腔一側(cè)牙齒間，以保持呼吸道通暢及防止舌咬傷。在抽搐過(guò)程中，不要強(qiáng)制肢體抽動(dòng)，防止骨折的發(fā)生，同時(shí)用棉織品墊在頭下及四周，防止抽搐時(shí)被周圍物體撞傷;不要給病人喂水、藥、食物，以免引起肺炎或窒息;如出現(xiàn)呼吸抑制、癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)應(yīng)急打“120”送醫(yī)院搶救。

1.4正確處理飲食、工作、休息

1.4.1病人合理膳食，尤其增加魚、蝦、蛋、綠色蔬菜等補(bǔ)充抗癲癇藥引起的體內(nèi)鈣、葉酸、維生素K、維生素B6的缺乏，禁煙酒咖啡等刺激性物品。

1.4.2在日常生活中必須避免從事思想高度集中的工作，如:高空作業(yè)、游泳、駕駛等。不要在河邊、懸崖邊走動(dòng)，洗澡時(shí)不要用盆浴，必要時(shí)要有人監(jiān)護(hù)，以防止發(fā)生意外。要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，防止連續(xù)過(guò)度疲勞地工作。

1.4.3獨(dú)行時(shí)，應(yīng)攜帶病歷卡，以便救護(hù)。

1.5心理指導(dǎo)病人應(yīng)保持情緒樂(lè)觀，不要因自卑感而孤獨(dú)離群，適當(dāng)?shù)貐⑴c一些活動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。善于排除各種干擾因素，忌緊張、發(fā)怒等，避免觀看情節(jié)緊張的影視片，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我控制，保持良好的心理狀態(tài)。

第九節(jié)先天性枕骨大孔區(qū)畸形護(hù)理

枕骨大孔畸形多因寰枕部先天性骨骼發(fā)育異常并伴有神經(jīng)系統(tǒng)及周圍軟組織發(fā)育異常。臨床起病多緩慢，外觀可見(jiàn)短頸，后發(fā)際低，面部不對(duì)稱等。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為頭痛、頭暈、枕頸部痛，可伴有共濟(jì)失調(diào)、行動(dòng)蹣跚及眼球震顫等。病情加重時(shí)可出現(xiàn)感覺(jué)減退、肢體肌肉萎縮痙攣、手指痙攣如彈鋼琴樣，重者四肢癱瘓。治療原則以手術(shù)減壓為主。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷：枕大孔區(qū)畸形病人常有共濟(jì)失調(diào)、走路不穩(wěn)、手腳無(wú)力及麻木、痙攣等癥狀。故病人應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)防止跌倒而加重病情。

（2）觀察呼吸情況：枕大孔區(qū)畸形病人常伴有小腦扁桃體疝，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，手術(shù)后癥狀可立即改善。術(shù)前應(yīng)注意觀察并記錄病人睡眠中呼吸的次數(shù)，以便術(shù)后了解手

術(shù)效果。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）臥位：平臥或側(cè)臥位，用馬蹄形沙袋固定頭部。頭部不可隨意扭動(dòng)，以免壓迫延髓，危及生命。翻身時(shí)要軸線翻身。

（2）監(jiān)測(cè)生命體征：特別是呼吸變化，床旁備好氣管切開(kāi)包，當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸困難、口唇發(fā)紺及呼吸不規(guī)則時(shí)，應(yīng)立即吸氧并報(bào)告醫(yī)生，做好氣管切開(kāi)前的準(zhǔn)備工作。（3）脫水藥物的使用：為防止腦干和頸部上段脊髓水腫，影響呼吸，需靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，6～8小時(shí)1次。

（4）預(yù)防并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理：病人痰多時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳痰，如粘稠不易咳出時(shí)可作霧化吸入或吸痰。同時(shí)要注意保暖，避免著涼，以免發(fā)生肺炎。枕部放置海綿

墊，防止壓瘡。2小時(shí)翻身1次，預(yù)防褥瘡，翻身時(shí)必須保持軸線翻身，即頭、頸、脊柱呈一條直線。

（5）功能鍛煉：部分病人術(shù)前已出現(xiàn)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，術(shù)后又需臥床兩周，易發(fā)生肌無(wú)力和肌萎縮。護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉，按摩肢體肌肉，維持肢體功能位，防止肌肉萎縮。2周后病人可以下床活動(dòng)，頸部以頸托固定，并有專人扶持，防止

跌倒?；顒?dòng)要適量，循序漸進(jìn)。

二、主要護(hù)理問(wèn)題

1、有受傷的危險(xiǎn)—與共濟(jì)失調(diào)，走路不穩(wěn)有關(guān)

2、生活自理能力缺陷—與行動(dòng)不便及術(shù)后臥床有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：出血—與手術(shù)傷口有關(guān)

4、軀體移動(dòng)障礙—與術(shù)后制動(dòng)、輸液及長(zhǎng)期臥床有關(guān)

5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

第十節(jié)腦缺血性疾病護(hù)理

腦血管病中以腦缺血性疾病為最多。引起腦血管狹窄和閉塞的原因有：腦動(dòng)脈硬化、先天畸形、外傷、炎癥、腫瘤、動(dòng)脈瘤和手術(shù)損傷等。以顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄為例，其臨床表現(xiàn)為一過(guò)性腦缺血發(fā)作、神經(jīng)功能障礙和腦卒中。

一、護(hù)理措施

1、術(shù)前護(hù)理：

（1）控制血壓：高血壓常使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展加速加重，造成腦組織供血不足，引起局部腦組織壞死，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。應(yīng)保持血壓平穩(wěn)，勿忽高忽低。指導(dǎo)病

人按時(shí)服用降壓藥，保持情緒穩(wěn)定。

（2）擴(kuò)張血管及降低血液粘稠度：應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、低分子右旋糖酐達(dá)到此目的。但應(yīng)注意如血壓下降或原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)停藥。

（3）抗凝治療：對(duì)于有血小板異常的病人可口服阿司匹林、潘生丁等藥物。同時(shí)注意有無(wú)出血傾向，定期查PT+A。

2、術(shù)后護(hù)理：

（1）病情觀察：術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)要嚴(yán)密觀察生命體征的變化和神經(jīng)功能狀態(tài)，尤其注意血壓的變化。術(shù)后血壓應(yīng)控制在正?；蛏云?。根據(jù)血壓變化及時(shí)調(diào)整藥物和輸液

速度。要預(yù)防由于血壓過(guò)高引起的顱內(nèi)出血或腦水腫。

（2）手術(shù)區(qū)域的觀察：保持傷口引流通暢，注意傷口處滲血情況及有無(wú)血腫，床旁備氣管切開(kāi)包。不應(yīng)過(guò)多給予鎮(zhèn)痛劑，以免抑制呼吸。嚴(yán)密觀察血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（3）抗凝治療和護(hù)理：為防止術(shù)后血栓形成，常于靜脈或皮下給予抗凝藥物，平穩(wěn)后改為口服抗凝藥物。應(yīng)定期抽血檢測(cè)疑血酶原時(shí)間和活動(dòng)度。注意觀察病人皮膚、粘膜、牙齦有無(wú)出血點(diǎn)及淤斑，穿刺部位有無(wú)出血、觀察尿、便顏色并經(jīng)常留取標(biāo)本送檢。觀察意識(shí)、瞳孔及肢體活動(dòng)情況以了解有無(wú)腦出血的發(fā)生。備好魚精蛋白鋅，如肝素過(guò)量，可立即用藥中和肝素。

（4）心理護(hù)理：術(shù)后出現(xiàn)肢體癱瘓、活動(dòng)障礙或生活不能自理的病人，顧慮多且思想負(fù)擔(dān)重。護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)了解病人的心理活動(dòng)，緩解病人的心理負(fù)擔(dān)。讓病人及及家屬了解肢體鍛煉的重要性。指導(dǎo)病人做肢體活動(dòng)，取得病人的配合，使疾病