腫瘤病員血管選擇課件

腫瘤病員血管選擇

淋巴瘤曹丹靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷近500年的曲折歷程20世紀(jì)逐漸形成一套完整體系成為最常用最直接有效的臨床治療手段之一知識點：1、血管分類及靜脈血管解剖結(jié)構(gòu)（了解）2、輸液治療的靜脈（熟悉）3、輸液通路和工具的選擇（熟悉）4、靜脈輸液的評估（掌握）5、頭皮鋼針、留置針的管理及維護(hù)（掌握）血管的分類

外膜為血管最外的一層彈性纖維及疏松組織構(gòu)成包含血管，提供靜脈自身營養(yǎng)穿透這一層時持針者的指端會感覺到輕微的反彈

內(nèi)膜最里層光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成分泌肝素和前列腺素抗凝作用光滑內(nèi)膜下層是粗糙表面，對這層基底細(xì)胞的破壞易促使靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎

形成靜脈瓣

中膜中層由肌肉與彈性組織組成神經(jīng)纖維控制血管舒張、收縮維持靜脈張力，隨血壓增高和降低而擴(kuò)展和塌陷穿刺時感覺疼痛輸液治療的靜脈

上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈輸液治療的靜脈血管的選擇--指端靜脈在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈僅適用于短期治療容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液導(dǎo)管應(yīng)被恰當(dāng)支撐和固定（指托、手托）如果手背靜脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指端靜脈建議使用規(guī)格：24G留置針或5-7號頭皮針輸液治療的靜脈血管的選擇—前臂頭靜脈肘窩以下為最佳留置針輸液通路，因為前臂骨骼如同天然夾板,但穿刺時靜脈易滾動建議使用規(guī)格：18-24G肘窩以上為PICC輸液通路，此處的大靜脈可稀釋高滲和刺激性藥液，輸液速度快輸液治療的靜脈血管的選擇—貴要靜脈自手背的尺側(cè)，向上從手背轉(zhuǎn)至前臂掌面的尺側(cè)，與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，至肘窩處接受肘正中靜脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)向上，在上臂中下1/3處穿過固有筋膜匯入肱靜脈或與肱靜脈伴行直接匯入腋靜脈多用于靜脈取血用于置入PICC，首選靜脈輸液治療的靜脈血管的選擇—肘正中靜脈頭靜脈與貴要靜脈的交通支一般用于臨時或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導(dǎo)管﹙CVTC﹚經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管﹙CVC﹚中心靜脈輸液工具-1中心靜脈輸液工具-2靜脈穿刺方法適應(yīng)癥禁忌癥外周靜脈留置針須按時靜脈注射藥物的病人；輸液療程在一個月內(nèi)且輸入無刺激性藥物的病人；兒童、老年以及躁動的病人長期輸液，輸注刺激性藥物或發(fā)泡劑、血管收縮劑、脫水劑(相對禁忌癥）中心靜脈穿刺置管1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭、急性腎衰竭等危重病人，需定期監(jiān)測中心靜脈壓者。2、長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈抗生素治療者。3、需經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者。4、大手術(shù)病人、可能出現(xiàn)血流動力學(xué)變化的大手術(shù)。5、經(jīng)靜脈放置心臟起搏器者1、局部皮膚破損、感染2、有出血傾向者PICC穿刺置管1、須長期靜脈輸液的病人。2、化療的病人、慢性疾病病人。3胃腸外營養(yǎng)的病人。4、對使用外周靜脈刺激性的藥物。5、缺乏外周靜脈通路的病人。6、早產(chǎn)兒、低體重新生兒1、肘部靜脈血管條件差。2、穿刺部位有感染或損傷。3、乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈。4、嚴(yán)重出血性疾?。ㄏ鄬砂Y）幾種靜脈穿刺方法的適應(yīng)癥與禁忌癥比較靜脈輸液的評估PH值：pH6.0-8.0血管內(nèi)膜刺激小pH＜4.1內(nèi)膜改變明顯pH＞8.0內(nèi)膜粗糙，血栓形成滲透壓：240-340mOsm/L，等滲為285mOsm/L；滲透壓越高，靜脈刺激越大，滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

常見腫瘤化療藥物PH值

藥物PH順鉑3.5-6柔紅霉素4.5-6.5表阿霉素3紫衫醇4.4-6.5長春堿3.5-5格拉司瓊4.7-7.3常見藥物滲透壓藥物 滲透壓mOsm/LADM 2805-FU650CTX352VCR610TPN14005％碳酸氫鈉119050％葡萄糖水2526甘露醇 1098靜脈輸液的評估（三)穿刺部位的評估皮膚狀況：有完整、彈性的皮膚支持

靜脈能見度：好靜脈彈性：好、易于觸及、不易滑動、血管

充盈良好

靜脈瓣：一般不選擇下肢穿刺輸液

靜脈直徑、長短：選擇粗大、走向直、避開

關(guān)節(jié)的靜脈穿刺輸液

穿刺難易度：血管粗大、走向直、皮膚彈性

好、血管充盈的血管容易穿刺靜脈輸液的評估（四）穿刺工具的評估

穿刺工具類型：普通鋼針、淺靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管穿刺導(dǎo)管材料：對機(jī)體刺激性小、導(dǎo)管柔軟方便使用和固定

穿刺導(dǎo)管型號：18G、20G、22G、24G

靜脈輸液的評估（五）操作者（護(hù)士）的評估

知識水平

操作能力

后續(xù)管理（告知、封管、拔針）治療方案的評估

成果1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費(fèi)用5、減少勞動強(qiáng)度6、提高病人滿意度7、減少針刺傷8、安全執(zhí)行穿刺者穿刺部位的評估操作要點病人情況的評估皮膚準(zhǔn)備穿刺工具的選擇護(hù)理與維護(hù)靜脈輸液治療評估分析圖

輸液目的

輸液療程

輸液速度

藥液性質(zhì)

PH值滲透壓

靜脈彈性

靜脈直徑、長短

靜脈能見度

靜脈瓣

穿刺難易度

普通醫(yī)護(hù)人員

專業(yè)靜脈輸液護(hù)士止血帶的應(yīng)用

持針方法

穿刺角度

穿刺

繃皮

送套管

無菌術(shù)

敷料的應(yīng)用

正確的固定方法

記錄

沖管、封管技術(shù)

留置時間

年齡性別

穿刺部位

病人活動狀況

皮膚狀況病人的配合程度

病程

無菌意識

正確消毒方法

消毒劑的特性

局部麻醉

穿刺導(dǎo)管材料

穿刺導(dǎo)管的型號

穿刺并發(fā)癥頭皮鋼針、留置針的管理及維護(hù)

頭皮鋼針檢查頭皮鋼針包裝完整性及有效期身份識別（兩種）消毒范圍直徑不小于5cm×5cm常規(guī)首選前臂及手背靜脈，再次穿刺點應(yīng)位于上次穿刺點的近心端，穿刺部位要求避開關(guān)節(jié)部位將針翼固定牢固，使頭皮針不易脫出頭皮鋼針、留置針的管理及維護(hù)-1日常護(hù)理：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持穿刺點無菌，保持敷料清潔干燥，黏性喪失或被污染時及時更換嚴(yán)密觀察穿刺部位的情況發(fā)現(xiàn)血管紅、腫、熱、痛、或沿走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔出留置針進(jìn)行處理（同鋼針）輸液完畢后正壓封管，以免堵管或有血栓形成頭皮鋼針、留置針的管理及維護(hù)-2日常護(hù)理：輸液過程中注意保護(hù)輸液側(cè)的肢體，避免肢體下垂，造成回血堵塞導(dǎo)管如發(fā)生堵管，應(yīng)重新穿刺，切忌用力推注，以免將管內(nèi)的血凝塊推進(jìn)血管內(nèi)引起栓塞靜脈留置時間為72-96小時思考1、患