輔助呼吸技術(shù)課件

輔助呼吸技術(shù)

3/9/20231呼吸系統(tǒng)解剖上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道氣管、主支氣管肺內(nèi)各級(jí)支氣管呼吸器官肺3/9/20232通/換氣障礙的病理生理通氣障礙換氣障礙3/9/20233與氧氣療法相關(guān)的概念動(dòng)脈血氧含量：指每升動(dòng)脈血含氧的mmol數(shù)。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血氧飽和度=(氧含量/氧容量）×100%

氧含量：每升血液的實(shí)際含氧量。

氧容量：每升血液中的血紅蛋白所能含的最大氧氣量。

3/9/20235氧氣療法適應(yīng)癥適應(yīng)征：缺氧而發(fā)生的呼吸困難通氣和換氣功能障礙血流障礙血紅蛋白異常3/9/20236氧氣供應(yīng)裝置氧氣筒供氧裝置中心供氧裝置3/9/20237氧氣吸入術(shù)鼻導(dǎo)管法吹塵－裝表－接濕化瓶－接橡膠管－檢查是否漏氣－關(guān)小開關(guān)核對(duì)解釋－備膠布－清潔鼻腔－連接鼻導(dǎo)管－調(diào)節(jié)流量－濕潤(rùn)并檢查－測(cè)量插管長(zhǎng)度－插管、固定－記錄觀察－交待注意事項(xiàng)－整理用物核對(duì)解釋－先拔出鼻導(dǎo)管－關(guān)流量開關(guān)－關(guān)總開關(guān)－放出余氣后關(guān)流量開關(guān)－記錄－安置病人－整理用物3/9/20239氧氣吸入術(shù)3/9/202310氧氣吸入術(shù)鼻塞法適用于長(zhǎng)時(shí)間給氧者面罩法適于高濃度吸氧者氧流量3～4L/min3/9/202311氧氣吸入術(shù)注意事項(xiàng)密切觀察病情，更換導(dǎo)管充分加溫、濕化防止高流量氧氣損傷氧濃度％=21＋4×流量（L/min）3/9/202313常用氧療法的監(jiān)測(cè)

FiO2的監(jiān)測(cè)FiO2是決定氧療效果的主要因素全身狀況的監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。3/9/202314常用氧療法的監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測(cè)ABG是目前評(píng)價(jià)氧療效果最為準(zhǔn)確可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數(shù)，PaO2升高是反映氧療效果最直接指標(biāo)。經(jīng)皮氧分壓測(cè)定(TcPO2)TcPO2是通過(guò)直接測(cè)定從皮膚逸出的氧量來(lái)反映PaO2，TcPO2可大致反映PaO2的變化。3/9/202315簡(jiǎn)易呼吸器適應(yīng)證：各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。目的：維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥3/9/202317簡(jiǎn)易呼吸器接面罩呼氣雙聯(lián)活瓣單向活瓣空氣氧氣呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、銜接管簡(jiǎn)易呼吸器的構(gòu)造3/9/202318簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸托起病人下頜扣緊面罩，擠壓呼吸囊頻率16-20次/分?jǐn)D壓空氣500-1000ml/次若有自主呼吸，與之同步核對(duì)解釋清理呼吸道觀察擠壓呼吸囊，胸廓抬起1cm，通氣效果良好簡(jiǎn)易呼吸器的使用3/9/202319氣管插管導(dǎo)管和插管深度成人：7.5~10F，帶氣囊。深度：導(dǎo)管尖端距門齒21～23cm3/9/202321氣管插管確認(rèn)位置：雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致雙側(cè)呼吸音相等腹部無(wú)呼吸音監(jiān)測(cè)呼氣末CO2水平3/9/202322機(jī)械通氣

3/9/202323機(jī)械通氣的臨床目標(biāo)糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒緩解呼吸窘迫防止或改善肺不張防止或改善呼吸肌疲勞保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性減少全身和心肌氧耗降低顱內(nèi)壓促進(jìn)胸壁的穩(wěn)定3/9/202325機(jī)械通氣的指征

呼吸衰竭一般治療方法無(wú)效者呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙嚴(yán)重肺水腫PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；PaCO2進(jìn)行性升高，pH動(dòng)態(tài)下降。3/9/202326機(jī)械通氣的參數(shù)

潮氣量（Tidalvolume,VT）：靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量稱VT。生理潮氣量6～10ml/kg。成人正常成人為400～500ml。呼吸頻率(respiratoryrate，RR)：呼吸機(jī)送氣的頻率。吸氣時(shí)間（Tomeofinspiration，TI）和呼氣時(shí)間（Tomeofexpiration，TE）：TI指呼吸閥關(guān)閉、氣體進(jìn)入肺內(nèi)的時(shí)間。TE指呼氣閥門開放，胸廓彈性回縮，將肺內(nèi)氣體排除的時(shí)間。3/9/202329機(jī)械通氣的參數(shù)吸氣峰壓（Peakinspiratorypressure，PIP）：吸氣相呼吸管道和氣道內(nèi)的氣體最高壓力。氣道末正壓（positiveend-expiratorypressure，PEEP）：呼氣相管道內(nèi)和氣道內(nèi)的壓力。吸入氧分?jǐn)?shù)（fractionofinspiratoryoxygen，F(xiàn)iO2）：呼吸機(jī)送入管道和氣道內(nèi)的氧分?jǐn)?shù)，同氧濃度。流量（Flowrate，F(xiàn)R）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)呼吸機(jī)送入管道和氣道的氣體量。3/9/202330常用的基本通氣模式

持續(xù)氣道正壓（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）：有自主呼吸的患者整個(gè)呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體。3/9/202331常用的基本通氣模式同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV）：呼吸機(jī)通過(guò)識(shí)別患者的吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣；患兒呼吸暫?；驘o(wú)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)以設(shè)定的頻率進(jìn)行通氣。

3/9/202332常用的基本通氣模式輔助－控制通氣（assitant/controlventilation，A/C）：輔助，患兒的自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣，提供與自主呼吸頻率相同并且同步的機(jī)械通氣；控制，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行機(jī)械通氣?；純河凶灾骱粑鼤r(shí)，呼吸機(jī)予輔助呼吸，否則，予控制通氣。3/9/2023