重慶醫(yī)科大學(xué)《臨床醫(yī)學(xué)概論》之小兒腹瀉液體療法課件

小兒液體療法

小兒體液代謝特點

(一）

小兒體液總量相對較多

(二）

水在體內(nèi)的代謝和交換速度非常快，但對水的耐受性差

(三）

不顯性失水相對較多

(四）

腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟

(五）

消化道液體交換較快

不同年齡的體液分布（占體重的%）體液分布新生兒1歲2~14歲成人體液總量80706555~60

細(xì)胞內(nèi)液35404045~45

細(xì)胞外液45302515~20

間質(zhì)40252010~15

血漿5555

小兒不同程度脫水的鑒別診斷要點

脫水程度輕度中度重度丟失體液量占體重5%5%-10%>10%

精神狀況好煩躁萎靡眼眶凹陷不明顯明顯十分明顯眼淚有少無口腔粘膜濕潤干燥十分干燥末梢循環(huán)好稍差差尿量正常減少無血壓正常基本正常下降

2、

脫水性質(zhì)指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為低滲、高滲、等滲三種，其中以等滲最多見。

小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點

診斷要點低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水

腹瀉及嘔吐時間長較長短皮膚：顏色蒼白蒼白潮紅溫度冷冷—

彈性低下良好良好粘膜濕濕干口渴不明顯不明顯顯著眼眶凹陷顯不顯顯神經(jīng)癥狀嗜睡不明顯明顯末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯

臨床表現(xiàn)1.神經(jīng)肌肉興奮性降低神經(jīng)興奮性降低：精神萎靡、嗜睡骨骼肌肌肉興奮性降低：四肢軟弱無力、腱反射減弱或消失，甚至癱瘓胃腸道平滑肌興奮性降低：麻痹性腸梗阻

2.心血管系統(tǒng)：心率紊亂、心音低鈍、心電圖異常低鈣血癥`低鎂血癥血清鈣低于1.88mmol/L。

血鎂<0.65mmol/L臨床表現(xiàn)

神經(jīng)、肌肉興奮性增高

酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒由于H﹢增加或HCO3—丟失所致。原因體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失酸性物質(zhì)攝入過多、產(chǎn)生過多、排除障礙臨床表現(xiàn)

呼吸深快、呼出的氣含酮味、心率增快、口唇櫻紅、意識障礙新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型，僅表現(xiàn)為精神萎靡?。?！液體療法時常用的溶液非電解質(zhì)溶液：5%、10%葡萄糖溶液電解質(zhì)溶液：0.9%、3%氯化鈉，5%碳酸氫鈉，10%氯化鉀混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1口服補液鹽常用的液體成分

溶液種類葡萄糖(g/L)電解質(zhì)濃度(mmol/L)Na+K+Cl-HCO3電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L血漿

50142510324300等張0.9%NaCl

154

154

308等張10%(5%)GS100(50)

——5%GNS50154

154

308等張5%NaHCO3

595

59511903.5張1.4%NaHCO3

167

167334等張常用的不同張力的液體的配制

溶液種類NS5%(10%)GS1.4%NaHCO3電解質(zhì)滲透壓液體張力mOsm/L2:1等張含鈉液2

1316等張3:2:12311581/2張4:3:24322102/3張1:212

1001/3張1:414

601/5張溶液的張力：是指溶液中等張含鈉液所占的比例

口服補液鹽（ORS）成分

第二代ORS(g/L)NaCl3.5NaHCo32.5枸櫞酸鉀1.5葡萄糖20滲透壓mOsm/L220張力2/3張靜脈補液

（一）

補充累計損失量：

1）

確定脫水的程度

2）

定補液的成分

3）補液的速度（二）補充繼續(xù)損失量（三）補充生理需要量根據(jù)上述三方面的需要總計第一日所用的液量、電解質(zhì)。一補充累積損失量定量：輕度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg定種類：低滲脫水補給2/3張；等滲脫水補給1/2張；高滲脫水補給1/3-1/5張定速度：8-12小時完成；有休克或重度脫水時開始要快，20ml/kg/30分鐘或1小時，高滲性脫水速度要慢。糾正酸中毒

1.原則：輕~中度酸中毒不另行補堿重度脫水應(yīng)另行補堿以糾正代酸2.選用5%NaHCO33.補堿量的計算：

(1)5%NaHCO35ml/kg可糾正CO2-CP10單位進(jìn)行計算，減半輸入

(2)NaHCO3mmol=（BE-3）×0.3×體重(kg),再×1.7為5%NaHCO3的ml數(shù)，輸入總量的1/3~1/2

糾正低鉀血癥1.見尿補鉀2.補鉀的量：200mg~300mg/kg/d

（即給予10%KCl2~3ml/kg/d）3.液體的鉀濃度：≤0.3%

（即100ml液體中最多加入10%KCl3ml）4.補鉀的速度：應(yīng)長于8h5.如無鉀的丟失，補鉀需4~6日糾正低鈣、低鎂血癥原則：1.見驚補鈣，必要時補鎂

2.10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml

靜脈緩?fù)?/p>

6~8小時后可重復(fù)

3.25%MgSO40.2-0.4ml/kg/次深部肌肉注射

6~8小時后可重復(fù)舉例10公斤嬰幼兒，中度等滲脫水，請制定第一天補液方案1：1、計算累積損失：量：10×60ml=600ml，種類：1/2張液體600ml，5%葡萄糖300ml；0.9%氯化納300ml速度：8-12小時完成，2、補充累積損失＋生理需要量：10×30ml=300ml10×70