針灸對消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)課件

第八節(jié)針灸對消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)中西醫(yī)對消化系統(tǒng)功能的認(rèn)識(shí)消化系統(tǒng)（Digestivesystem）消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成，消化腺：大消化腺位于消化管壁外，成為獨(dú)立的消化器官，其分泌的消化液經(jīng)導(dǎo)管流入消化管腔內(nèi)，如大唾液腺、胰和肝；小消化腺分布消化管壁內(nèi)，位于粘膜層和粘膜下層，如胃腺和腸腺等。消化腺分泌的消化液中含有分解食物的各種消化酶。正常生理情況下，機(jī)械性消化和化學(xué)性消化是同時(shí)進(jìn)行和密切配合的一個(gè)過程。食物經(jīng)過消化后通過消化道粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)的過程稱為吸收。消化和吸收是兩個(gè)密切聯(lián)系的過程，二者相輔相成，共同完成人體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取。

中醫(yī)認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，胃主受納、腐熟水谷，脾主運(yùn)化水谷精微。二者相輔相成，共同完成機(jī)體對水谷精微的消化吸收。中醫(yī)認(rèn)為脾胃功能失常主要是由于七情刺激，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃；或由于飲食不節(jié)，暴飲暴食，過食生冷，損傷脾胃；或稟賦不足，脾胃素虛，飲食稍有不甚，則運(yùn)化失常。針灸對消化系統(tǒng)疾病的治療具有較高的療效，臨床通常以疏肝理氣、溫中散寒、健脾益胃進(jìn)行治療，針灸通常采用太沖、足三里、太白、公孫、中脘、脾俞、胃俞等穴來調(diào)補(bǔ)脾胃、補(bǔ)益氣血。

它表現(xiàn)在對唾液的分泌、食管的運(yùn)動(dòng)、胃、肝、膽、胰、腸等機(jī)能活動(dòng)均有調(diào)節(jié)作用。

一、針灸對消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

（一）針刺對唾液分泌的調(diào)節(jié)

針刺機(jī)體的某些穴位可調(diào)節(jié)唾液分泌(Salivarysecretion)的量及成分，如針刺頰車、足三里等穴，可使脾虛流涎的患者唾液分泌量減少；針刺健康人足三里穴可增加唾液淀粉酶的含量。針灸對唾液成分及唾液分泌量的影響存在著個(gè)體差異，同時(shí)與穴位和針刺手法有一定的關(guān)系。如針麻研究中發(fā)現(xiàn)胃大部分切除術(shù)病人經(jīng)電針誘導(dǎo)后，針麻效果優(yōu)良者，其唾液淀粉酶含量有不同程度的增加，針麻效果差者，其唾液酶的含量下降。目前研究顯示胃經(jīng)腧穴對唾液的分泌影響明顯，以局部頰車和胃經(jīng)的下合穴足三里最為顯著。

（三）針灸對胃機(jī)能的調(diào)節(jié)

1．針灸對胃運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)作用針刺足三里穴能增加胃的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃的排空。在病理情況下，胃的運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)生障礙，如臨床上出現(xiàn)的胃痙攣疼痛，嘔吐，胃下垂等各種病癥，針灸足三里、梁丘、中脘等穴能解除胃痙攣，緩解疼痛，防止嘔吐；針灸能增強(qiáng)胃下垂患者胃的張力，促進(jìn)胃的運(yùn)動(dòng)。在耳穴的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺耳穴的“胃區(qū)”可促進(jìn)胃的蠕動(dòng)，改善由于胃的張力減低或胃擴(kuò)張等引起的胃排空機(jī)能障礙。針灸對胃的運(yùn)動(dòng)有明顯的調(diào)節(jié)作用，其調(diào)節(jié)的性質(zhì)和大小與受試者個(gè)體特性、胃當(dāng)時(shí)的機(jī)能狀態(tài)、穴位特性、及手法有一定的關(guān)系一般而言，生理狀態(tài)下不如病理狀態(tài)下明顯；胃經(jīng)的穴位比非胃經(jīng)的穴位明顯；胃處于運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)或痙攣狀態(tài)下，強(qiáng)刺激能抑制胃的運(yùn)動(dòng)，解除胃的痙攣；胃處于弛緩狀態(tài)下，弱刺激能增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)。

2．針灸對胃分泌機(jī)能的調(diào)節(jié)胃液由胃酸、胃酶和粘液蛋白組成。胃液的分泌受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。研究表明，針灸對胃液的分泌具有明顯的調(diào)節(jié)作用，如慢性胃炎患者胃液酸度下降時(shí)，針刺可使胃液分泌增加。針刺四縫穴可使?fàn)I養(yǎng)不良患兒胃蛋白酶活性升高，使胃酸度偏高者下降，偏低者升高。關(guān)于腧穴特性的研究有人報(bào)道針刺中脘、足三里穴具有促進(jìn)胃液分泌的作用，針刺公孫、內(nèi)關(guān)、梁丘等穴則抑制胃酸的分泌。

針刺對胃泌素的分泌也有調(diào)節(jié)作用，胃泌素(Gastrin)能使胃粘膜血流加強(qiáng)，促使粘膜上皮細(xì)胞中DNA的合成，使細(xì)胞分裂增快，泌酸、泌酶功能增強(qiáng)。胃泌素也可促進(jìn)胃腸道的運(yùn)動(dòng)。如針刺能降低慢性胃炎患者血清中胃泌素的含量，使之恢復(fù)到正常水平。針灸對化療后胃腸反應(yīng)的作用研究中發(fā)現(xiàn)，針刺能減少胃泌素的分泌，從而抑制胃粘膜的興奮性，減低其對化療藥物刺激的敏感性，達(dá)到保護(hù)胃腸的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中，用五肽胃泌素引起胃瘺狗胃液分泌亢進(jìn)后，電針“足三里”穴能使胃液分泌下降，而電針“合谷”穴胃液分泌無明顯變化。當(dāng)胃機(jī)能低下時(shí)，輕刺激可使胃的酸度升高；當(dāng)胃的機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，輕刺激無效，重刺激可使胃酸分泌減少，胃酸度下降。（四）針灸對肝臟功能的調(diào)節(jié)

針灸對某些肝臟疾病具有一定的治療作用，它可改善肝的功能和肝病的臨床體征。如針刺能促使急性黃疸性病毒性肝炎的恢復(fù)，降低黃疸指數(shù)和血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶。艾灸膈俞、肝俞、脾俞、期門等穴也能使慢性肝炎病人自覺癥狀有所改善。針灸是通過提高機(jī)體的免疫及利膽效應(yīng)，達(dá)到對肝臟機(jī)能的調(diào)整作用，特別是通過利膽作用達(dá)到對肝臟疾病的治療。用同位素血管內(nèi)注射法發(fā)現(xiàn)，針灸不同的穴位對肝血流量有不同的影響。針刺慢性肝炎患者右陽陵泉、章門穴可使肝臟血管阻力緊張度降低，充盈度增大，肝血流量增多，肝微循環(huán)狀況得到顯著改善，肝微循環(huán)的改善對肝細(xì)胞功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。（六）針刺對胰腺功能的調(diào)節(jié)

針刺對胰腺(Pancreatic)的功能具有一定的調(diào)節(jié)作用。針刺四縫穴治療蛔蟲患者時(shí)，腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量均有增加。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)針刺家兔的“四縫”穴可使胰液的分泌量明顯增加。

（七）針灸對腸道機(jī)能的調(diào)節(jié)

1．針灸對腸道運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸對胃腸道的運(yùn)動(dòng)具有雙向調(diào)節(jié)作用急性細(xì)菌性痢疾患者、急、慢性腸炎、蛔蟲性腸梗阻和部分性腸梗阻患者、急性闌尾炎患者針灸足三里穴來預(yù)防腹部手術(shù)后的腹脹有顯著療效。不同的穴位對腸道運(yùn)動(dòng)的影響不同。如有人用腸鳴音頻率密度作為針刺效應(yīng)的觀察指標(biāo)，比較針刺足三里穴、陽陵泉穴、非穴點(diǎn)的效應(yīng)，結(jié)果顯示，無論是健康人還是胃、十二指腸疾病患者，均以針刺足三里穴的效應(yīng)為明顯，針刺陽陵泉、非穴點(diǎn)對腸鳴音則無明顯影響。對急慢性腸炎、菌痢患者的觀察亦證明，不同穴位對腸鳴音的影響不同。針刺對腸道運(yùn)動(dòng)的影響與針刺的手法或方法有密切關(guān)系2．針灸對腸道分泌及吸收功能的調(diào)節(jié)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，針灸對小腸的分泌、吸收功能也有顯著的影響。針刺對小腸分泌及吸收的影響存在著穴位特異性。針刺能夠明顯改變腸道對水分的吸收作用，從而改變大便中水份的含量，既可使便秘患者的干燥糞便變得濕軟，又可使菌痢、腸炎患者的稀便恢復(fù)正常。

3．針灸對闌尾運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)針灸治療闌尾炎的機(jī)制可能與促進(jìn)闌尾運(yùn)動(dòng)和闌尾腔內(nèi)潴留物的排空有關(guān)。粘連或糞石阻塞等情況時(shí)，闌尾的運(yùn)動(dòng)和排空受限，針灸的療效差。用X線片的動(dòng)態(tài)變化觀察針刺對正常無胃腸器質(zhì)性病變的健康人闌尾變化的影響，發(fā)現(xiàn)針刺闌尾穴、足三里、曲池等穴后，闌尾蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)，張力增高，管腔變小。針刺家兔的“闌尾穴”、“足三里”穴后，闌尾的充血和蠕動(dòng)明顯增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)和臨床觀察還顯示針灸對闌尾的運(yùn)動(dòng)、張力變化、排空程度及排空時(shí)間的影響，雙側(cè)選穴比單側(cè)選穴效應(yīng)更為明顯。穴位以“闌尾穴”和“足三里”穴為佳。

（一）傳入途徑

外周神經(jīng)是針刺信息的傳入途徑。實(shí)驗(yàn)證明針刺足三里穴可興奮該穴區(qū)的感受器和傳入神經(jīng)而產(chǎn)生針刺感應(yīng)。實(shí)驗(yàn)中若切斷或用局麻藥物阻斷坐骨神經(jīng)，或于腰髓3～骶髓3節(jié)切斷背根均可消除針刺“足三里”產(chǎn)生的針刺效應(yīng)。這些實(shí)驗(yàn)說明針刺足三里產(chǎn)生的針感和針刺效應(yīng)是通過軀體傳入神經(jīng)上傳的。還有人實(shí)驗(yàn)證明在切斷坐骨神經(jīng)與股神經(jīng)的同時(shí)，還應(yīng)破壞股動(dòng)脈壁上的神經(jīng)叢，才能完全阻斷針刺足三里穴引起的針刺效應(yīng)。這提示血管壁的植物神經(jīng)也可能參與了針刺足三里穴信息的傳入。

（二）傳出途徑

１．迷走神經(jīng)（Vagusnerve）針刺對胃運(yùn)動(dòng)和胃電產(chǎn)生影響的一條重要傳出途徑是迷走神經(jīng)。A興奮性神經(jīng)纖維其中膽堿能纖維,釋放乙酰膽堿，有促進(jìn)胃運(yùn)動(dòng)和胃電活動(dòng)的作用。B抑制性神經(jīng)纖維可引起胃底部的容受性舒張，這些抑制性纖維也到達(dá)胃體和胃竇部，可能是一些肽能纖維。胃正常時(shí)處于迷走神經(jīng)興奮纖維的影響之下，切除動(dòng)物的支配胃的雙側(cè)迷走神經(jīng)可使胃的蠕動(dòng)減低，排空延緩。2.交感神經(jīng):

交感神經(jīng)對消化道的運(yùn)動(dòng)有抑制作用，主要通過其中腎上腺素能纖維實(shí)現(xiàn)的。交感神經(jīng)抑制胃運(yùn)動(dòng)的可能機(jī)制▲一是由腎上腺髓質(zhì)所釋放的腎上腺素和去甲腎上腺素所引起；通過α受體抑制乙酰膽堿的釋放，由此抑制蠕動(dòng)的發(fā)生?！怯芍湮副谘艿慕桓猩窠?jīng)末梢的腎上腺素能介質(zhì)彌散到肌層所引起；▲三是交感神經(jīng)通過其終止于壁內(nèi)神經(jīng)叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞上的纖維的作用，來調(diào)節(jié)這些細(xì)胞的活動(dòng)，引起胃運(yùn)動(dòng)的抑制，這一機(jī)制可能是主要的.但其特點(diǎn)是只有當(dāng)神經(jīng)叢內(nèi)有進(jìn)行性活動(dòng)時(shí)，交感的抑制效應(yīng)才能表現(xiàn)出來。如刺激胃迷走興奮神經(jīng)引起胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，刺激下丘腦防御區(qū)或附近的加壓區(qū)能夠產(chǎn)生快速而且常常是完全的胃運(yùn)動(dòng)抑制，當(dāng)壁內(nèi)神經(jīng)叢不存在來自迷走神經(jīng)的興奮時(shí)，刺激這些下丘腦區(qū)對胃運(yùn)動(dòng)的影響不明顯。（三）中樞神經(jīng)核團(tuán)和遞質(zhì)

1．中樞神經(jīng)核團(tuán)：延髓水平及該水平以上可能存在有興奮胃運(yùn)動(dòng)和抑制胃運(yùn)動(dòng)的中樞，調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)的基本中樞位于腦干和延髓。腦干的一些神經(jīng)核團(tuán)控制著迷走副交感中樞對胃腸道的傳出活動(dòng)。延髓內(nèi)的迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核一直被認(rèn)為是調(diào)節(jié)胃運(yùn)動(dòng)的最基本核團(tuán)之一。針刺研究中發(fā)現(xiàn)，有軀體傳入神經(jīng)傳入的針刺信號(hào)在延髓水平就可同支配胃運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核團(tuán)發(fā)生聯(lián)系和整合。用形態(tài)學(xué)方法研究證實(shí)，家兔“足三里”穴的軀體傳入神經(jīng)末梢和胃內(nèi)臟傳入神經(jīng)在延髓孤束核的中、下部，迷走神經(jīng)連合核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中央背側(cè)核，三叉神經(jīng)脊束核均有雙重投射，而且有少量的纖維投射到對側(cè)同名核團(tuán)。機(jī)理2家兔“足三里”穴的軀體傳入神經(jīng)末梢和胃內(nèi)臟傳入神經(jīng)在延髓孤束核的中、下部，迷走神經(jīng)連合核，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中央背側(cè)核，三叉神經(jīng)脊束核均有雙重投射，而且有少量的纖維投射到對側(cè)同名核團(tuán)。說明來自內(nèi)臟的迷走神經(jīng)投射與來自體壁的投射可匯集到同一神經(jīng)元。這種形態(tài)結(jié)構(gòu)上密切聯(lián)系的纖維匯集以及它們的相互作用，說明針刺足三里等穴對胃運(yùn)動(dòng)的影響，其中樞的整合作用在延髓水平就可完成。觀察到迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)背核和孤束核背內(nèi)側(cè)部分多數(shù)單位的自發(fā)放電發(fā)生改變，并以增多為主，認(rèn)為電針“足三里”穴可能刺激了迷走背核等有關(guān)核團(tuán)中的一些抑制性神經(jīng)元或阻遏了一些興奮性神經(jīng)元而引起胃基本電節(jié)律減少。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胃運(yùn)動(dòng)的抑制影響主要是通過頸髓實(shí)現(xiàn)的。腦橋背側(cè)的藍(lán)斑核團(tuán)是去甲腎上腺素能神經(jīng)元比較集中的部位，它與腦干許多核團(tuán)如迷走神經(jīng)背核、孤束核等有突觸聯(lián)系。刺激藍(lán)斑核區(qū)可導(dǎo)致胃電和胃運(yùn)動(dòng)的明顯