《慢性阻塞性肺疾病的現(xiàn)狀及治療進(jìn)展》講座課件2

當(dāng)前1頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前2頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前3頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共65頁(yè)。當(dāng)前9頁(yè)，總共65頁(yè)。

沉思。。。。。。當(dāng)前10頁(yè)，總共65頁(yè)。從指南變遷看吸入型糖皮質(zhì)激素在

慢性阻塞性肺疾病急性加重治療中的地位318,105.0222015/01/06-2016/01/06僅供醫(yī)療專業(yè)人士參考當(dāng)前11頁(yè)，總共65頁(yè)。預(yù)計(jì)到2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，全球死亡原因的第3位當(dāng)前12頁(yè)，總共65頁(yè)。中國(guó)數(shù)據(jù)：慢性阻塞性肺疾病患病率、急性加重比例高我國(guó)對(duì)7個(gè)地區(qū)20245名成年人進(jìn)行調(diào)查,40歲以上人群中慢阻肺患病率高達(dá)8.2%11.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治專家組.國(guó)際呼吸雜志.2014.34(1):1-11.2.ZhongN,etal.AmJRespirCritCareMed.2007;176:753-760．慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5~3.5次急性加重中國(guó)調(diào)查研究數(shù)據(jù)2當(dāng)前13頁(yè)，總共65頁(yè)。COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和并發(fā)癥影響著疾病的嚴(yán)重程度。吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是COPD發(fā)生的重要原因。這種慢性炎性反應(yīng)可以導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)破壞(導(dǎo)致肺氣腫)，同時(shí)破壞正常的修復(fù)和防御機(jī)制(導(dǎo)致小氣道纖維化)。

COPD是當(dāng)前全球第4位的死亡原因COPD是唯一一種致死率持續(xù)上升的常見疾病2GOLD2015對(duì)于COPD的定義1Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Updated2013.2GrossNJ,etal.NovelAntiinflammatoryTherapiesforCOPD.CHEST,2012,142(5):1300–1307.當(dāng)前14頁(yè)，總共65頁(yè)。慢性阻塞性肺疾病全球倡議

[GOLD]

GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease其目的是為了提高對(duì)COPD的認(rèn)知，引起對(duì)COPD早期發(fā)現(xiàn)、管理及預(yù)防的重視。當(dāng)前15頁(yè)，總共65頁(yè)。GOLD2015的主要內(nèi)容1COPD的定義2COPD的病因3COPD診斷、評(píng)估、治療4COPD穩(wěn)定期的管理5急性加重期的管理6COPD并發(fā)癥

當(dāng)前16頁(yè)，總共65頁(yè)。COPD未滿足的需求急性加重的治療效果不佳疾病進(jìn)展無(wú)顯著改善對(duì)死亡率無(wú)影響對(duì)并發(fā)癥無(wú)影響無(wú)有效的抗炎治療當(dāng)前17頁(yè)，總共65頁(yè)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013,36(4):255-264.COPD的危險(xiǎn)因素環(huán)境因素個(gè)體易感因素遺傳因素，如a1-抗胰蛋白酶缺乏哮喘和氣道高反應(yīng)性是COPD的危險(xiǎn)因素職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)吸煙空氣污染生物燃料煙霧感染社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位當(dāng)前18頁(yè)，總共65頁(yè)。急性加重癥狀呼氣性氣流受限動(dòng)態(tài)性肺過(guò)度充氣COPD發(fā)病機(jī)制：以氣道炎癥為中心支氣管狹窄；水腫；痰液全身性炎癥心血管疾病細(xì)菌誘發(fā)因素COPD氣道炎癥越嚴(yán)重，病理生理改變?cè)矫黠@，導(dǎo)致癥狀加重，使患者尋求醫(yī)療幫助，通常被診斷為急性加重。病毒加劇的氣道炎癥反應(yīng)污染COPD炎癥性氣道共同作用效果WedzichaJA.Lancet2007；370：786-796AntonioAnzueto.ProcAmThoracSoc2007；4：554–564當(dāng)前19頁(yè)，總共65頁(yè)。BarnesPJ.ChronicObstructivePulmonaryDisease.NEnglJMed.2000;343(4):269-80.COPD的病理COPD氣道受限的病理機(jī)制COPD正常肺泡接觸

保持氣道張開黏液高分泌（腔道堵塞）肺泡接觸破壞（肺氣腫）黏膜和支氣管

炎癥和纖維化（閉塞性支氣管炎）當(dāng)前20頁(yè)，總共65頁(yè)。2015GOLD指南：慢阻肺的評(píng)估包括四個(gè)方面癥狀肺功能急性加重風(fēng)險(xiǎn)合并癥Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2013:12-14.當(dāng)前21頁(yè)，總共65頁(yè)。慢阻肺的診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查胸部X線檢查

有助于確定肺過(guò)度充氣的程度及與其他肺部疾病相鑒別中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.當(dāng)前22頁(yè)，總共65頁(yè)。要點(diǎn)：我們是否應(yīng)該放棄FEV1/FVC<0.70檢查氣道阻塞？否對(duì)應(yīng)要點(diǎn)：我們是否應(yīng)該放棄FEV1/FVC<0.70檢查氣道阻塞？是是時(shí)候覺醒了！是否由GOLDen睡眠藥物引起？GOLD和固定比率修改輕度氣道阻塞定義方法的需求正?；騀EV1/FVC<0.70在診斷COPD中的下限：基于證據(jù)的綜述FirdausA.A.MohamedHoesin,PieterZanen*,Jan-WillemJ.Lammers當(dāng)前23頁(yè)，總共65頁(yè)。男女?olakYetal.CRJ2013.RespiratoryMedicine,GentofteHospital當(dāng)前24頁(yè)，總共65頁(yè)。是時(shí)候改變了嗎？RespiratoryMedicine,GentofteHospitalRennardSIetal.AJRCCM2013.是時(shí)候改變了嗎?當(dāng)前25頁(yè)，總共65頁(yè)。COPD的診斷2016?COPD相關(guān)暴露風(fēng)險(xiǎn)癥狀與COPD一致臨床體征與COPD一致肺功能檢查和/或一種影像檢查與COPD一致當(dāng)前26頁(yè)，總共65頁(yè)。27中國(guó)慢阻肺患者的特點(diǎn)陳亞紅等.中華結(jié)核和呼吸雜志2010;33(10):750-753注：FEV1≤50%預(yù)計(jì)值的患者屬于GOLDⅢ&Ⅳ范疇，也屬于C/D級(jí)范疇。慢阻肺嚴(yán)重程度分級(jí)（%）C/D級(jí)2007年9月至2008年12月，在全國(guó)11家醫(yī)院進(jìn)行多中心問(wèn)卷調(diào)查，共收集有效問(wèn)卷1698份。中國(guó)慢阻肺患者中，近2/3屬于C/D級(jí)（高風(fēng)險(xiǎn)），過(guò)去1年平均急性加重發(fā)生次數(shù)為2次27當(dāng)前27頁(yè)，總共65頁(yè)。28

COPD個(gè)體化治療基礎(chǔ)：綜合評(píng)估Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.Revised2015C高風(fēng)險(xiǎn)少癥狀D高風(fēng)險(xiǎn)多癥狀A(yù)低風(fēng)險(xiǎn)少癥狀B低風(fēng)險(xiǎn)多癥狀（急性加重史）風(fēng)險(xiǎn)癥狀（氣流受限的GOLD分級(jí)）風(fēng)險(xiǎn)4

3

21CAT<10CAT≥10≥2急性加重史或≥1因急性加重住院≤1急性加重史且未因急性加重住院mMRC0-1mMRC≥2呼吸困難28當(dāng)前28頁(yè)，總共65頁(yè)。ICS/LABA：

GOLD

2015推薦的穩(wěn)定期C/D級(jí)患者的一線治療選擇1.GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventionofCOPD.Updated20152.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.2013;36(4):255-264.GOLD4GOLD3GOLD2GOLD1風(fēng)險(xiǎn)（急性加重發(fā)作史）風(fēng)險(xiǎn)（GOLD氣流受限分級(jí)）≤1次急性加重且未因急性加重住院0≥2次急性加重或≥1次因急性加重住院CICS/LABA或LAMADICS/LABA和/或LAMAASAMAprn或SABAprnBLABA或LAMACAT<10CAT≥10mMRC0-1mMRC≥2規(guī)律吸入ICS/LABA，能改善FEV1占預(yù)計(jì)值%<60%患者的癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率29當(dāng)前29頁(yè)，總共65頁(yè)。COPD的管理--藥物GOLD2014患者推薦首選備選其它可能治療方法ASABA或

SAMAprnSABA和SAMALABA或

LAMA茶堿BLABA或

LAMALABA和LAMA茶堿SABA或

SAMASABA和

SAMACICS+LABA或

LAMALABA和

LAMAICS+LABA和

PDE-4iLAMA和

PDE-4i茶堿SABA和/或SAMADICS+LABA和/或LAMAICS+LABA和

PDE-4iLAMA和PDE-4iLABA和

LAMA茶堿SABA和/或SAMA羧甲司坦當(dāng)前30頁(yè)，總共65頁(yè)。GOLD指南對(duì)急性加重期激素方案的變更GOLD推薦：?jiǎn)为?dú)霧化布地奈德可替代口服激素治療急性加重/當(dāng)前31頁(yè)，總共65頁(yè)。32ICS/LABA針對(duì)慢阻肺發(fā)病機(jī)制核心和主要病理學(xué)改變

作用協(xié)同5，機(jī)制互補(bǔ)1.O'DonnellR,etal.Thorax2006;61(5):448–54.2.HoggJC,etal.AnnuRevPathol2009;4:435-59.3.BarnesPJ.JAllergyClinImmunol1998;102(4Pt1):531-8.4.JohnsonM,etal.Chest

2001;120(1):258-70.5.BarnesPJ.EurRespirJ.2007;29:587–95.氣道炎癥1COPD的主要發(fā)病機(jī)制氣道阻塞2COPD的主要病理學(xué)改變ICS抗炎3LABA擴(kuò)張支氣管4COPDICS/LABAICS（eg.布地奈德）LABA（eg.福莫特羅）糖皮質(zhì)激素受體抗炎作用√√支氣管舒張⊕⊕COPD32當(dāng)前32頁(yè)，總共65頁(yè)。REDUCE研究——6個(gè)月內(nèi)，再次急性加重的患者比例無(wú)差異36.8%35.9%HR(90%Cl):0.95(0.70-1.29)LeuppiJD,SchuetzP,BingisserR,etal.Short-termvsconventionalglucocorticoidtherapyinacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:theREDUCErandomizedclinicaltrial.JAMA.2013;309:2223-2231.REDUCE研究：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、非劣性、多中心研究，納入314例慢阻肺急性加重患者，隨機(jī)給予氫化可的松40mg5天治療方案或14天治療方案。主要終點(diǎn)指標(biāo)：180天內(nèi)再次加重的時(shí)間。當(dāng)前33頁(yè)，總共65頁(yè)。REDUCE研究患者總體生存率無(wú)顯著差異5天治療組14天治療組患者生存率（%）時(shí)間（天）P＞0.05LeuppiJD,SchuetzP,BingisserR,etal.Short-termvsconventionalglucocorticoidtherapyinacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:theREDUCErandomizedclinicaltrial.JAMA.2013;309:2223-2231.REDUCE研究：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、非劣性、多中心研究，納入314例慢阻肺急性加重患者，隨機(jī)給予氫化可的松40mg5天治療方案或14天治療方案。主要終點(diǎn)指標(biāo)：180天內(nèi)再次加重的時(shí)間。當(dāng)前34頁(yè)，總共65頁(yè)。REDUCE研究——需要機(jī)械通氣治療的患者比例相當(dāng)13.6%11.0%）LeuppiJD,SchuetzP,BingisserR,etal.Short-termvsconventionalglucocorticoidtherapyinacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:theREDUCErandomizedclinicaltrial.JAMA.2013;309:2223-2231.REDUCE研究：一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、非劣性、多中心研究，納入314例慢阻肺急性加重患者，隨機(jī)給予氫化可的松40mg5天治療方案或14天治療方案。主要終點(diǎn)指標(biāo)：180天內(nèi)再次加重的時(shí)間。當(dāng)前35頁(yè)，總共65頁(yè)。REDUCE研究結(jié)論1：1.LeuppiJD,SchuetzP,BingisserR,etal.Short-termvsconventionalglucocorticoidtherapyinacuteexacerbationsofchronicobstructivepulmonarydisease:theREDUCErandomizedclinicaltrial.JAMA.2013;309:2223-2231.2.Fardetetal.BritishJournalofDermatology.2007;157(1):142-8全身激素5天治療效果與14天療效相當(dāng)?shù)?，短期全身激素治療仍不可避免其?yán)重的副作用2當(dāng)前36頁(yè)，總共65頁(yè)。全身激素應(yīng)用帶來(lái)的副作用食欲亢進(jìn)上腹痛神經(jīng)精神疾病失眠近端肌肉無(wú)力肌肉痙攣手震顫踝部腫脹皮膚病變脂肪代謝障礙月經(jīng)不調(diào)Fardetetal.BritishJournalofDermatology.2007;157(1):142-8患者比例(%)當(dāng)前37頁(yè)，總共65頁(yè)。吸入療法較口服/ 靜脈給藥，優(yōu)勢(shì)顯著1.楊湘永等.醫(yī)學(xué)臨床研究。2010;27(6):1113-1114.2.鐘佰強(qiáng)等.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2009;21(7):76-773.張海清等。中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(35):138-140.4.支修益等.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-255133333343131-3當(dāng)前38頁(yè)，總共65頁(yè)。布地奈德在權(quán)威指南的推薦地位GOLD2014推薦：霧化布地奈德可替代口服激素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）.國(guó)際呼吸雜志.2014;34(1):1-11.臨床上可單獨(dú)霧化吸人布地奈德混懸液替代口服激素治療霧化吸入布地奈德聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑治療慢性阻塞性肺疾病急性加重當(dāng)前39頁(yè)，總共65頁(yè)。霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)肺功能改善與甲強(qiáng)龍相當(dāng)FVC：用力肺活量組間P＞0.05YilmazelUcarE,etal.MedSciMonit,2014;20:513-520一項(xiàng)隨機(jī)平行設(shè)計(jì)的研究，納入86例中重度COPD急性加重患者，隨機(jī)分成三組，全身激素組(n=33)：甲強(qiáng)龍40mg每天一次靜脈用藥；布地奈德1組(n=27)：布地奈德2mg每天兩次霧化吸入；布地奈德2組(n=26)：布地奈德4mg每天兩次霧化吸入。主要觀察指標(biāo)：動(dòng)脈血?dú)?、肺功能指?biāo)等。當(dāng)前40頁(yè)，總共65頁(yè)。霧化吸入布地奈德治療AECOPD較全身激素胃部不良反應(yīng)更少WangDD,etal.GuideofChinaMedicine.2013;11(7):26-27.一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入34例II期慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，隨機(jī)分成布地奈德組：布地奈德2mgbid霧化吸入；全身激素組：氫化可的松琥珀酸鈉200mg/d靜脈注射3天后改用強(qiáng)的松10mg口服tid療程7天。主要觀察指標(biāo)：肺功能、動(dòng)脈血?dú)獾??；颊呃龜?shù)（N）當(dāng)前41頁(yè)，總共65頁(yè)。霧化吸入布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重對(duì)患者血糖無(wú)顯著影響陳菁,etal.臨床內(nèi)科雜志.2009;26(2):124-125.一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，納入47例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并2型糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，治療組(n=26):布地奈德2mg+異丙托溴銨500μg，一天兩次，霧化吸入；對(duì)照組(n=21)：生理鹽水4ml+異丙托溴銨500μg，一天兩次，霧化吸入，療程均為10天。主要觀察指標(biāo)：霧化治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白（HbA1c）的變化。組內(nèi)比較P＞0.05組間比較P＞0.05組內(nèi)比較P＞0.05組間比較P＞0.05當(dāng)前42頁(yè)，總共65頁(yè)。霧化吸入布地奈德對(duì)患者骨密度無(wú)明顯影響研究將37例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重

患者分為觀察組21例和對(duì)照組16例，對(duì)照組予霧化吸入鹽酸氨溴索及特布卡林，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用霧化吸入布地奈德（2mg

bid，連用10天）。觀察治療前及治療10d后患者的骨密度并進(jìn)行比較。蘇稼航,等.布地奈德短期霧化吸入對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者糖代謝及骨密度的影響.新醫(yī)學(xué),2011,42(12):815-816.骨密度（g/cm2）P>0.05P>0.05當(dāng)前43頁(yè)，總共65頁(yè)。成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí).中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(2)：105-110.各種藥物在同一霧化器中配伍使用的相容性和穩(wěn)定性數(shù)據(jù)布地奈德與SABA，SAMA混合霧化穩(wěn)定性佳SABA:短效β2受體激動(dòng)劑SAMA:短效抗膽堿能藥物當(dāng)前44頁(yè)，總共65頁(yè)。療效不良反應(yīng)全身激素治療AECOPD霧化吸入激素是否可替代全身激素治療AECOPD？如何權(quán)衡激素治療AECOPD的利弊？當(dāng)前45頁(yè)，總共65頁(yè)。陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:76.抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化抑制細(xì)胞因子的生成抑制炎癥介質(zhì)的釋放增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制當(dāng)前46頁(yè)，總共65頁(yè)。香煙煙霧氧化應(yīng)激NF-κB糖皮質(zhì)激素受體HDAC2糖皮質(zhì)激素組蛋白乙?；装Y因子擴(kuò)增炎性基因e.g.IL-8,MMP-9糖皮質(zhì)激素抗炎機(jī)制當(dāng)前47頁(yè)，總共65頁(yè)。香煙煙霧氧化應(yīng)激NF-κB組蛋白乙酰化炎性基因e.g.IL-8,MMP-9HDAC2↑炎癥氧化應(yīng)激對(duì)糖皮質(zhì)抗炎的影響ItoKetal:NEnglJMed2005當(dāng)前48頁(yè)，總共65頁(yè)。

糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制——經(jīng)典途經(jīng)、非經(jīng)典途徑細(xì)胞外細(xì)胞質(zhì)皮質(zhì)類固醇延遲反應(yīng)（基因/經(jīng)典途徑）快速反應(yīng)（非基因/非經(jīng)典途徑）蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1細(xì)胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–187當(dāng)前49頁(yè)，總共65頁(yè)。高劑量激素才可啟動(dòng)非經(jīng)典途徑，快速起效1兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效1膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才可能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-31.劉曉鳴，等.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31(4)：221-223.2.ButtgereitF,etal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:

currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis,2002;61;718-722.3.ButtgereitF,etal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids,2002;67:529-534.當(dāng)前50頁(yè)，總共65頁(yè)。布地奈德具有適當(dāng)?shù)乃苄院褪荏w高親和力的特點(diǎn)，在氣道局部的抗炎作用強(qiáng)卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004：56當(dāng)前51頁(yè)，總共65頁(yè)。布地奈德的酯化作用可有效維持局部藥物濃度，抗炎持久BrattsandR,etal.TheRoleofIntracellularEsterificationinBudesonideOnce-DailyDosingandAirwaySelectivity.ClinTher,2003,25:C28-C41.當(dāng)前52頁(yè)，總共65頁(yè)。不推薦的霧化藥物α-糜蛋白酶無(wú)證據(jù)，無(wú)配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，禁用超聲霧化氨溴索我國(guó)廣泛應(yīng)用，需專用吸入劑，禁用超聲霧化地塞米松水溶性大，肺沉積率低，局部抗炎差，HAP軸抑制明顯茶堿對(duì)氣道上皮刺激，禁用霧化中成藥注射液無(wú)證據(jù)，無(wú)配伍相關(guān)數(shù)據(jù)，不推薦霧化成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組.成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識(shí).中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2012;11(2):105-110.當(dāng)前53頁(yè)，總共65頁(yè)。支修益等.胸外科圍手術(shù)期祈禱管理專家共識(shí)（2012年版）.中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2013;20(3):251-255藥物作用推薦級(jí)別糖皮質(zhì)激素降低氣道高反應(yīng)性，抑制氣道炎癥，改善肺功能證據(jù)級(jí)別I類推薦級(jí)別A級(jí)支氣管擴(kuò)張劑降低患者插管后的氣道壓力和氣道阻力，提高圍手術(shù)期安全性證據(jù)級(jí)別II類推薦級(jí)別B級(jí)黏液溶解劑稀化痰液，易于排痰，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生證據(jù)級(jí)別II類推薦級(jí)別B級(jí)抗菌藥物降低氣道感染的發(fā)生證據(jù)級(jí)別II類推薦級(jí)別C級(jí)糖皮質(zhì)激素推薦級(jí)別