Ilizarov脛骨橫向骨搬移微循環(huán)重建技術(shù)

Ilizarov脛骨橫向骨搬移微循環(huán)重建技術(shù)第1頁/共16頁第2頁/共16頁張力-應(yīng)力法則（LTS）是俄羅斯醫(yī)學(xué)專家Ilizarov創(chuàng)立的肢體再生與功能重建的理論，其原理是：生物組織被緩慢牽拉時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的張力，可刺激組織再生和活躍生長(zhǎng)。其生長(zhǎng)方式如同胎兒組織一樣是細(xì)胞分裂。人的骨骼和人體的上皮組織、結(jié)締組織一樣，具有很大的再生潛力和可塑性。給骨骼一個(gè)合適的應(yīng)力性牽拉，骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經(jīng)就會(huì)同步生長(zhǎng)。lizarov已經(jīng)證明在皮質(zhì)截骨和逐步牽引延伸的過程中，骨和肢體的血管均發(fā)生明顯的再生。骨組織的再生必須首先依靠血管再生，在創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折患者，其骨折端均有明顯血腫，此血腫凝成血塊，引起局部無菌性炎癥，產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞，逐步形成肉芽組織，轉(zhuǎn)化為纖維組織。目前已有實(shí)驗(yàn)證明，在創(chuàng)傷后，骨折端血腫中含有大量血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，其對(duì)血管再生、血運(yùn)重建具有重要意義。張力-應(yīng)力原則第3頁/共16頁第4頁/共16頁第5頁/共16頁技術(shù)介紹手術(shù)方法：在脛骨中下段內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)約15cm的弧形切口，切開皮膚、皮下組織至筋膜表面，確定脛骨的截骨范圍，截骨長(zhǎng)度約12cm，寬度約2.0cm。在截骨范圍中間縱行切開骨膜，并向兩側(cè)完整掀開骨膜，顯露截骨區(qū)域。按照計(jì)劃好的截骨范圍用擺鋸切開骨皮質(zhì)(注意勿傷及骨髓)，形成可活動(dòng)骨瓣(開骨窗)，在骨瓣上下部各置入1枚2mmSchanz針作骨橫向搬移作用(牽引針)。爾后在脛骨近端和遠(yuǎn)端分別平行置入2根直徑4mmSchanz針作外固定支架固定用，安裝支撐外固定架，最后在外固定支架上裝兩個(gè)可活動(dòng)的橫向牽引器，橫向牽引器與牽引針固定連接(圖1)。清洗創(chuàng)面，清點(diǎn)紗布器械無誤后，逐層縫合骨膜、皮下組織及皮膚，敷料包扎。第6頁/共16頁技術(shù)介紹手術(shù)成功的要素：1、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈通暢是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。2、手術(shù)過程中盡量減少對(duì)骨膜及骨髓的破壞也是手術(shù)成功的重要因素第7頁/共16頁術(shù)后處理：適當(dāng)抬高患肢，以促進(jìn)淋巴及血液回流，減輕水腫，術(shù)后第5～7d復(fù)查患肢脛腓骨正側(cè)位X線片，視局部傷口情況開始緩慢橫向搬移脛骨骨窗，每天向上搬移1mm，分6次完成，21d后停止，再次復(fù)查患肢脛腓骨正側(cè)位X線片后，反向搬移脛骨骨窗，每天向下搬移1mm，分6次完成，21d后停止，將脛骨骨窗放回原位。1個(gè)月后復(fù)查X線片，根據(jù)骨愈合情況，拆除骨搬移裝置。治療期間嚴(yán)格控制血糖（糖尿病患者）、靜脈使用敏感抗生素、潰瘍創(chuàng)面定期換藥。第8頁/共16頁第9頁/共16頁適應(yīng)癥：慢性下肢缺血性疾病如：1、血栓閉塞性脈管炎2、動(dòng)脈硬化性閉塞癥3、糖尿病足病第10頁/共16頁典型病例1男性，49歲，吸煙，脈管炎致右足小趾壞死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院解脫壞死趾后，創(chuàng)面2年不愈伴有疼痛，行橫搬治療術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)面肉芽新鮮，植皮后創(chuàng)面愈合，疼痛消失。a:解脫壞死趾后潰瘍創(chuàng)面b:行右脛骨橫搬術(shù)治療c:術(shù)后1個(gè)月，肉芽新鮮，植皮d:術(shù)后4個(gè)月復(fù)診，創(chuàng)面愈合，無疼痛第11頁/共16頁典型病例2：患者，79歲，男性，因下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥(ASO)導(dǎo)致右下肢遠(yuǎn)端缺血性壞死潰爛1年，行骨搬移術(shù)，術(shù)后1個(gè)月創(chuàng)面可見大量新鮮肉芽組織，予行清創(chuàng)植皮術(shù)，由于植皮時(shí)打包過緊致右足踇趾壞死，解脫壞死趾，創(chuàng)面經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后創(chuàng)面新鮮之肉芽，可證明搬移術(shù)后患肢末梢循環(huán)得到改善a:右下肢ASO并足趾壞死b:術(shù)中安裝骨搬移支架c:拆除骨搬移支架后清創(chuàng)d:創(chuàng)面完全愈合，疼痛消除e:術(shù)前雙下肢CTAf:術(shù)后4個(gè)月雙下肢CTA第12頁/共16頁典型病例3，男，42歲，Ⅱ型糖尿病，右足廣泛壞疽a：術(shù)前創(chuàng)面情況b：術(shù)前X線片提示骨感染破壞，CTA顯示動(dòng)脈硬化閉塞c：術(shù)后7d外觀d：術(shù)后15d外觀e：術(shù)后40d外觀f：術(shù)后40d