內(nèi)科炎癥性腸病第八演示文稿

內(nèi)科炎癥性腸病第八版演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共65頁(yè)。（優(yōu)選）內(nèi)科炎癥性腸病第八版當(dāng)前2頁(yè)，總共65頁(yè)。遺傳易感者

啟動(dòng)腸道免疫系統(tǒng)

腸道菌叢參與病因和發(fā)病機(jī)理

免疫調(diào)節(jié)紊亂、持續(xù)、交替環(huán)境因子遺傳因素當(dāng)前3頁(yè)，總共65頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerativecolitis,UC當(dāng)前4頁(yè)，總共65頁(yè)。潰瘍性結(jié)腸炎1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6.鑒別診斷5.診斷7.治療當(dāng)前5頁(yè)，總共65頁(yè)。概述

發(fā)病情況：近年患病率

青壯年兒童老年

女

男

當(dāng)前6頁(yè)，總共65頁(yè)。病理

病變部位：多位于:直腸、乙狀結(jié)腸亦可累及:全結(jié)腸、回腸末端。

呈連續(xù)性彌漫性分布，病變主要限于粘膜與粘膜下層。

當(dāng)前7頁(yè)，總共65頁(yè)。肉眼：粘膜彌漫性充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍、炎性息肉、腸壁僵硬縮短、結(jié)腸袋消失、腸腔狹窄等，少數(shù)癌變?；静±恚汗逃心?nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)期并有大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎性息肉潰瘍病理

當(dāng)前8頁(yè)，總共65頁(yè)。臨床表現(xiàn)

亞急性起病，慢性病程，發(fā)作與緩解交替?。ㄒ唬┫到y(tǒng)表現(xiàn)

1、腹瀉：2－10+次/日。偶爾反有便秘。

2、粘液膿血便：病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。病變達(dá)直腸以上者，血混于糞便之中。當(dāng)前9頁(yè)，總共65頁(yè)。3、腹痛：程度：多為輕度→中度。并發(fā)中毒性巨結(jié)腸可持續(xù)劇痛。部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。特點(diǎn)：疼痛—便意—便后緩解

4、其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)

當(dāng)前10頁(yè)，總共65頁(yè)。5、體征重型、暴發(fā)型：左下腹明顯壓痛、鼓腸。輕、中型：左下腹輕壓痛，觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸——腸型。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔：全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱。臨床表現(xiàn)

當(dāng)前11頁(yè)，總共65頁(yè)。（二）全身表現(xiàn)（中重型）發(fā)熱消瘦貧血低蛋白血癥水電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)

當(dāng)前12頁(yè)，總共65頁(yè)。（三）腸外表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)炎2、結(jié)節(jié)性紅斑3、壞疽性膿皮病4、鞏膜外層炎5、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床表現(xiàn)

當(dāng)前13頁(yè)，總共65頁(yè)。（四）臨床分型（按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型）

1.根據(jù)病程經(jīng)過(guò)：初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性型

2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度：①輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常②中型：介于輕、重度之間③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，ESR＞30mm/h，A-Pro＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕臨床表現(xiàn)

當(dāng)前14頁(yè)，總共65頁(yè)。3.根據(jù)病變范圍：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）區(qū)域分布者稱(chēng)區(qū)域性結(jié)腸炎4.根據(jù)病情:活動(dòng)期緩解期臨床表現(xiàn)

當(dāng)前15頁(yè)，總共65頁(yè)。臨床表現(xiàn)（五）并發(fā)癥1、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹平片示結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋消失。預(yù)后差，易腸穿孔。當(dāng)前16頁(yè)，總共65頁(yè)?；颊吲?3歲，有潰瘍性結(jié)腸炎史3年，近期出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹瀉。體查腹部膨隆，輕度觸痛，腸鳴音減弱。腹部Ｘ線平片示巨結(jié)腸：橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，左側(cè)結(jié)腸縮短和結(jié)腸袋消失。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前17頁(yè)，總共65頁(yè)。2、直、結(jié)腸癌變

病程長(zhǎng)，易癌變3、其他并發(fā)癥：腸出血腸穿孔腸梗阻（少見(jiàn)）臨床表現(xiàn)當(dāng)前18頁(yè)，總共65頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（一）血液檢查

Hb↓WBC↑ESR↑C反應(yīng)蛋白↑血清白蛋白↓電解質(zhì)失衡

當(dāng)前19頁(yè)，總共65頁(yè)。（二）糞便檢查

1、常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、膿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等2、病原學(xué)檢查目的：排除感染性腸炎要求：反復(fù)多次（至少連續(xù)3次）內(nèi)容：（1）細(xì)菌培養(yǎng)①常規(guī)致病菌培養(yǎng):如痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌等②特殊細(xì)菌培養(yǎng):如難辨梭狀牙胞桿菌、真菌實(shí)驗(yàn)室及其他檢查當(dāng)前20頁(yè)，總共65頁(yè)。（2）顯微鏡檢查①找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊（新鮮糞便、保溫）②血吸蟲(chóng)檢查血吸蟲(chóng)及卵阿米巴滋養(yǎng)體實(shí)驗(yàn)室及其他檢查當(dāng)前21頁(yè)，總共65頁(yè)。（三）自身抗體檢查特異性抗體特異性

UCp－ANCA14％～98％（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）

CDASCA56％～92％（抗釀酒酵母抗體）有效性待檢驗(yàn)！實(shí)驗(yàn)室及其他檢查當(dāng)前22頁(yè)，總共65頁(yè)。1.粘膜多發(fā)性淺潰瘍，伴充血水腫，病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。直腸乙狀結(jié)腸實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（四）結(jié)腸鏡檢查：最重要、最常用當(dāng)前23頁(yè)，總共65頁(yè)。2.粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆，易出血，可附有膿性分泌物。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查當(dāng)前24頁(yè)，總共65頁(yè)。３.假息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查當(dāng)前25頁(yè)，總共65頁(yè)。4.呈炎癥性反應(yīng)，?？梢?jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查當(dāng)前26頁(yè)，總共65頁(yè)。（五）鋇灌腸檢查

１.多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損２.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變

3.結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短，可呈鉛管狀。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查當(dāng)前27頁(yè)，總共65頁(yè)。（一）診斷依據(jù)

1、臨床表現(xiàn)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度的全身癥狀。2．結(jié)腸鏡檢查表現(xiàn)3、粘膜活檢4、鋇灌腸檢查表現(xiàn)診斷當(dāng)前28頁(yè)，總共65頁(yè)。

在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：臨床表現(xiàn)（典型）結(jié)腸鏡三項(xiàng)中至少一項(xiàng)粘膜活檢

臨床表現(xiàn)（典型）鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng)臨床表現(xiàn)（不典型）典型的結(jié)腸鏡或鋇灌腸檢查表現(xiàn)

可診斷診斷當(dāng)前29頁(yè)，總共65頁(yè)。臨床表現(xiàn)（典型）或典型既往史無(wú)典型結(jié)腸鏡或鋇灌腸表疑診

診斷當(dāng)前30頁(yè)，總共65頁(yè)。鑒別診斷

1、慢性細(xì)菌性痢疾2、阿米巴腸炎

右半結(jié)腸為主，糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，抗阿米巴治療有效3、血吸蟲(chóng)病

有疫水接觸史，糞便或粘膜活檢可見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵當(dāng)前31頁(yè)，總共65頁(yè)。4、Crohn病當(dāng)前32頁(yè)，總共65頁(yè)。項(xiàng)目結(jié)腸Crohn病潰瘍性結(jié)腸炎癥狀有腹瀉但膿血便少膿血便多見(jiàn)病變分布呈節(jié)段性病變連續(xù)直腸受累少見(jiàn)絕大多數(shù)受累末段回腸受累多見(jiàn)少見(jiàn)腸腔狹窄多見(jiàn)、偏心性少見(jiàn)、中心性瘺管形成多見(jiàn)罕見(jiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn)縱行或匍行潰瘍伴周?chē)つふ；蝙Z卵石樣改變潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變粘膜下層淋巴細(xì)胞集聚，有裂隙狀潰瘍，非干酪性肉芽腫病變?yōu)槿珜友装Y，有淺潰瘍、隱窩膿腫，杯狀細(xì)胞減少鑒別診斷

當(dāng)前33頁(yè)，總共65頁(yè)。

5、大腸癌6、腸結(jié)核7、腸易激綜合征（IBS）鑒別診斷

當(dāng)前34頁(yè)，總共65頁(yè)。治療

（一）一般治療

1．休息

2．飲食：流質(zhì)或少渣飲食，嚴(yán)重者禁食。

3．糾正水電解質(zhì)失衡、貧血、低蛋白血癥等

4．有繼發(fā)感染者，應(yīng)抗菌治療。

5．對(duì)癥治療：止瀉、止痛，但應(yīng)注意抗膽堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張之危險(xiǎn)。當(dāng)前35頁(yè)，總共65頁(yè)。（二）藥物治療1、氨基水楊酸制劑

（1）柳氮磺吡啶（SASP）：常用適用于輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解后。2－4g/日，持續(xù)3年。治療

當(dāng)前36頁(yè)，總共65頁(yè)。（2）新型5-ASA制劑：美沙拉嗪、奧沙拉嗪等療效與SASP相仿副作用減少，但價(jià)貴，適用于對(duì)SASP不耐受者（3）5-ASA灌腸劑、栓劑治療

當(dāng)前37頁(yè)，總共65頁(yè)。2、糖皮質(zhì)激素：

對(duì)急性發(fā)作期療效較好。適用于對(duì)SASP療效不佳者，特別是重型及暴發(fā)型患者。病情緩解后逐漸減量至停用。

3、免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等治療

當(dāng)前38頁(yè)，總共65頁(yè)。（三）手術(shù)治療

緊急手術(shù)指征：大出血腸穿孔中毒性結(jié)腸擴(kuò)張內(nèi)科治療無(wú)效者擇期手術(shù)指征：結(jié)腸癌變活動(dòng)期患者內(nèi)科治療無(wú)效或藥物不耐受治療

當(dāng)前39頁(yè)，總共65頁(yè)。預(yù)后

大部分患者：慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作。

當(dāng)前40頁(yè)，總共65頁(yè)?？肆_恩病Crohn，sdisease,CD

當(dāng)前41頁(yè)，總共65頁(yè)?？?/p>

羅

恩

病1.概述2.病理3.臨床表現(xiàn)4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查6.鑒別診斷5.診斷7.治療當(dāng)前42頁(yè)，總共65頁(yè)。概述

克羅恩病：是一種病因尚不清楚的胃腸道慢性炎癥性肉芽腫性疾病。發(fā)病情況：青少年多；歐美國(guó)家多，我國(guó)少。

女

男

當(dāng)前43頁(yè)，總共65頁(yè)。侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者最多見(jiàn)病變特點(diǎn)：1.病變分布呈節(jié)段性2.粘膜潰瘍?cè)缙诔戍Z口瘡樣潰瘍、縱形潰瘍和裂隙潰瘍，粘膜成鵝卵石樣外觀；3.病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。

病理當(dāng)前44頁(yè)，總共65頁(yè)。病理特點(diǎn)：為全壁性腸炎，固有膜基底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等病理當(dāng)前45頁(yè)，總共65頁(yè)。

不同病例差異較大，與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)！一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)1.腹痛：最常見(jiàn)。部位：右下腹或臍周發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成，或穿孔急腹癥。臨床表現(xiàn)當(dāng)前46頁(yè)，總共65頁(yè)。2.腹瀉：常見(jiàn)。特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有黏液血便及里急后重3.體重下降：常見(jiàn)。

4.腹部腫塊:約見(jiàn)10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)當(dāng)前47頁(yè)，總共65頁(yè)。5.瘺管形成：

因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病特征性表現(xiàn)之一，分為內(nèi)、外瘺。6.肛門(mén)直腸周?chē)∽儯?/p>

瘺管、膿腫形成及肛裂等病變。臨床表現(xiàn)當(dāng)前48頁(yè)，總共65頁(yè)。二、全身表現(xiàn)1.發(fā)熱：常見(jiàn)，腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起。2.營(yíng)養(yǎng)障礙。

3.水、電解質(zhì)紊亂。臨床表現(xiàn)當(dāng)前49頁(yè)，總共65頁(yè)。三、腸外表現(xiàn)

以關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔黏膜潰瘍常見(jiàn)臨床表現(xiàn)當(dāng)前50頁(yè)，總共65頁(yè)。四、臨床分型

1.病灶性質(zhì)：非狹窄非穿通型狹窄型穿透型肛周病變

2.病變部位：小腸型結(jié)腸型回結(jié)腸型上消化道

3.嚴(yán)重程度：CDAI臨床表現(xiàn)當(dāng)前51頁(yè)，總共65頁(yè)。簡(jiǎn)化CDAI計(jì)算法

1．一般情況：0：良好；1：稍差；2：差；3：不良；4：極差

2．腹痛：0：無(wú)；1：輕；2：中；3：重

3．腹瀉稀便：每日1次記1分

4．腹塊(醫(yī)師認(rèn)定)：0：無(wú)；1：可疑；2：確定；3：伴觸痛

5．并發(fā)癥(關(guān)節(jié)痛、虹膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、阿弗他潰瘍、裂溝、新瘺管及膿腫等)每個(gè)1分

<4分為緩解期；5～8分為中度活動(dòng)期；>9分為重度活動(dòng)期臨床表現(xiàn)當(dāng)前52頁(yè)，總共65頁(yè)。五、并發(fā)癥

腸梗阻：最常見(jiàn)腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見(jiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見(jiàn)癌變：1%臨床表現(xiàn)當(dāng)前53頁(yè)，總共65頁(yè)。

（一）血液檢查

貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)

(二)X線檢查：

黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布?？梢?jiàn)跳躍征、線樣征。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查當(dāng)前54頁(yè)，總共65頁(yè)。（三）結(jié)腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見(jiàn)縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周?chē)つふ；蛟錾戍Z卵石樣。鵝卵石征：縱橫交錯(cuò)深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周?chē)袧儼@，呈大小不等結(jié)節(jié)。3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常?；顧z：非干酪壞死性肉芽腫實(shí)驗(yàn)室和其他檢查當(dāng)前55頁(yè)，總共65頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查當(dāng)前56頁(yè)，總共65頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查當(dāng)前57頁(yè)，總共65頁(yè)。（四）病檢：

非干酪性肉芽腫－確診！裂隙潰瘍、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查當(dāng)前58頁(yè)，總共65頁(yè)。病史+X線+結(jié)腸鏡檢查+排除其他診斷當(dāng)前59頁(yè)，總共65頁(yè)。WHO標(biāo)準(zhǔn)：①非連續(xù)性腸道病變②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫⑤裂溝或瘺管