兒科消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理

主要內(nèi)容小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)第一節(jié)口炎第二節(jié)小兒腹瀉第三節(jié)當(dāng)前1頁(yè)，總共57頁(yè)。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)當(dāng)前2頁(yè)，總共57頁(yè)。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)生理性流涎小兒5￣6個(gè)月時(shí)唾液分泌明顯增多，但由于嬰兒口底淺，又不能及時(shí)吞咽，常發(fā)生生理性流涎。當(dāng)前3頁(yè)，總共57頁(yè)。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)當(dāng)前4頁(yè)，總共57頁(yè)。第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)當(dāng)前5頁(yè)，總共57頁(yè)。正常小兒糞便特點(diǎn)

呈墨綠色、粘稠、無(wú)臭味，多在生后12h內(nèi)開(kāi)始排出胎糞呈黃色或金黃色、均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，每日排2￣4次，不臭，呈酸性反應(yīng)。母乳兒糞便呈淡黃色，較干稠成形，含乳凝塊多，每日排1￣2次，略有臭味，呈中性或堿性反應(yīng)。牛乳兒糞便第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)當(dāng)前6頁(yè)，總共57頁(yè)。多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)虛胖的嬰兒，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，大便呈黃綠色稀便，每日4～5次或更多，無(wú)其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，常隨添加輔食后自然痊愈。生理性腹瀉第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)當(dāng)前7頁(yè)，總共57頁(yè)。

口炎是指口腔粘膜的炎癥，可由病毒、真菌、細(xì)菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。臨床以口腔粘膜破損、疼痛、流涎及發(fā)熱為特點(diǎn)。第二節(jié)口炎當(dāng)前8頁(yè)，總共57頁(yè)。發(fā)病機(jī)理口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比較干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過(guò)燙/食物過(guò)硬/消毒不嚴(yán)免疫力低下當(dāng)前9頁(yè)，總共57頁(yè)?？谘谆純旱淖o(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷】【護(hù)理措施】第二節(jié)口炎當(dāng)前10頁(yè)，總共57頁(yè)。

注意評(píng)估患兒家長(zhǎng)有無(wú)奶具消毒的習(xí)慣；有無(wú)不適當(dāng)?shù)牟潦每谇皇?；患兒有無(wú)飲食過(guò)熱史，有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良等全身性疾病，有無(wú)長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及腎上腺糖皮質(zhì)激素史。健康史【護(hù)理評(píng)估】當(dāng)前11頁(yè)，總共57頁(yè)。身體狀況

評(píng)估患兒口腔黏膜局部表現(xiàn)，如口腔黏膜紅腫、潰瘍、皰疹的有無(wú)及分布范圍，有無(wú)發(fā)熱、流涎、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。臨床常見(jiàn)的口炎包括鵝口瘡、皰疹性口炎、潰瘍性口炎?！咀o(hù)理評(píng)估】當(dāng)前12頁(yè)，總共57頁(yè)。鵝口瘡【護(hù)理評(píng)估】當(dāng)前13頁(yè)，總共57頁(yè)。鵝口瘡(thrush)當(dāng)前14頁(yè)，總共57頁(yè)。皰疹性口炎【護(hù)理評(píng)估】當(dāng)前15頁(yè)，總共57頁(yè)。皰疹性口腔炎當(dāng)前16頁(yè)，總共57頁(yè)。潰瘍性口炎【護(hù)理評(píng)估】當(dāng)前17頁(yè)，總共57頁(yè)。細(xì)菌性口腔炎當(dāng)前18頁(yè)，總共57頁(yè)。

必要時(shí)對(duì)口腔黏膜滲出物進(jìn)行涂片檢查，結(jié)合血常規(guī)做出病原學(xué)診斷。輔助檢查【護(hù)理評(píng)估】當(dāng)前19頁(yè)，總共57頁(yè)。治療要點(diǎn)清潔口腔局部涂藥對(duì)癥處理繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可用抗生素【護(hù)理評(píng)估】當(dāng)前20頁(yè)，總共57頁(yè)。與抵抗力低下及病原感染有關(guān)【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】口腔黏膜受損與口腔黏膜炎癥及破損有關(guān)急性疼痛當(dāng)前21頁(yè)，總共57頁(yè)。促進(jìn)口腔黏膜愈合保持口腔清潔按醫(yī)囑正確涂藥1【護(hù)理措施】當(dāng)前22頁(yè)，總共57頁(yè)。保持口腔清潔多飲水清洗口腔2－4次/日局部涂藥清洗時(shí)間：餐后I小時(shí)左右涂藥時(shí)間：清潔口腔后當(dāng)前23頁(yè)，總共57頁(yè)。正確涂藥清潔口腔無(wú)菌紗布或棉球置于唾液腺開(kāi)口處涂藥吸干病變表面水分閉口10分鐘取出棉球或紗布輕、快、準(zhǔn)棉簽應(yīng)是滾動(dòng)不可磨擦涂藥后勿立即飲水、進(jìn)食小嬰兒直接涂藥當(dāng)前24頁(yè)，總共57頁(yè)。減輕疼痛溫涼飲食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指導(dǎo)

勤喂溫開(kāi)水，示教清潔口腔、局部涂藥的方法，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣防止交互感染，均衡營(yíng)養(yǎng)3【護(hù)理措施】當(dāng)前25頁(yè)，總共57頁(yè)。防止交互感染指導(dǎo)家長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員勤洗手患兒的用物及時(shí)消毒鵝口瘡患兒乳瓶等應(yīng)消毒哺乳婦女要勤換內(nèi)衣皰疹性口腔炎注意隔離當(dāng)前26頁(yè)，總共57頁(yè)。體溫監(jiān)測(cè)發(fā)燒了！怎么辦？環(huán)境降溫措施護(hù)理觀(guān)察指導(dǎo)家長(zhǎng)當(dāng)前27頁(yè)，總共57頁(yè)。飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、含豐富維生素溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)避免酸、辣、熱、粗、硬等食物不能進(jìn)食者，給予腸道外營(yíng)養(yǎng)保證能量與水分供給當(dāng)前28頁(yè)，總共57頁(yè)。

小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病是由多病原多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征，嚴(yán)重者可伴有脫水、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，為嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，是我國(guó)兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。第三節(jié)小兒腹瀉當(dāng)前29頁(yè)，總共57頁(yè)。

病因1.消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多，胃腸負(fù)擔(dān)重3.機(jī)體防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃腸道SIgA較低(2)胃酸偏低、排空快(3)易發(fā)生腸道菌群失調(diào)4.人工喂養(yǎng)5.腸道菌群失調(diào)

-易感因素當(dāng)前30頁(yè)，總共57頁(yè)。-感染因素腸道內(nèi)感染主要病原是：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)。

病毒感染輪狀病毒（rotavirus）、?？刹《?、柯薩奇病毒、NorwalkV等。病毒腹瀉常發(fā)生在秋冬季節(jié)。

病因當(dāng)前31頁(yè)，總共57頁(yè)。-感染因素腸道內(nèi)感染細(xì)菌感染－夏季多見(jiàn)致腹瀉大腸桿菌（5組：

a.致病性大腸桿菌（EPEC）

b.產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）

c.侵襲性大腸桿菌（EIEC）

d.出血性大腸桿菌（EGEC）

e.黏附－集聚性大腸桿菌（EAEC）空腸彎曲菌耶爾森氏菌其他：變形桿菌、金黃色葡萄球菌等當(dāng)前32頁(yè)，總共57頁(yè)。腸道內(nèi)感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)腸道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等-感染因素當(dāng)前33頁(yè)，總共57頁(yè)。喂養(yǎng)不當(dāng)過(guò)敏性腹瀉原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏

氣候因素飲食因素過(guò)冷過(guò)熱-非感染因素

病因當(dāng)前34頁(yè)，總共57頁(yè)。（1）病毒損害小腸絨毛細(xì)胞細(xì)胞變性、壞死、脫落回吸收水、電解質(zhì)能力下降吸收障礙性腹瀉。（2）雙糖酶活力降低消化不全產(chǎn)物積滯腸腔滲透壓增加水和電解質(zhì)的喪失滲透性腹瀉。

臨床上以水樣便為特征。病毒性腸炎

發(fā)病機(jī)制感染性腹瀉當(dāng)前35頁(yè)，總共57頁(yè)。1.腸毒性腸炎：主要通過(guò)其產(chǎn)生的腸毒素使水及電解質(zhì)向腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腸道分泌增加，呈分泌性腹瀉，導(dǎo)致水樣便，如產(chǎn)毒性大腸桿菌。2.侵襲性腸炎：侵入腸黏膜組織，產(chǎn)生廣泛的炎性反應(yīng)，引起滲出和潰瘍，呈滲出性腹瀉，導(dǎo)致血便或黏液樣便，如侵襲性大腸桿菌。細(xì)菌性腸炎

發(fā)病機(jī)制當(dāng)前36頁(yè)，總共57頁(yè)。消化過(guò)程障礙食物積滯小腸－局部酸度下降非感染性腹瀉發(fā)酵腐敗腸腔內(nèi)滲透壓增高

臨床上多為糊狀便、稀便或蛋花湯樣便，伴酸臭味。食物質(zhì)、量不當(dāng)細(xì)菌上移并繁殖分解食物有機(jī)酸（乳酸、乙酸）胺類(lèi)腸蠕動(dòng)增加腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、中毒癥狀

發(fā)病機(jī)制當(dāng)前37頁(yè)，總共57頁(yè)。1．急性腹瀉病程＜2周的腹瀉。2．遷延性腹瀉病程在2周至2個(gè)月之間的腹瀉。3．慢性腹瀉病程＞2個(gè)月的腹瀉。臨床分期

臨床表現(xiàn)當(dāng)前38頁(yè)，總共57頁(yè)。腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉多為飲食因素或腸道外感染引起。胃腸道癥狀：腹瀉，大便＜10次／日，量少，呈黃色或黃綠色，酸味，大便鏡檢大量脂肪球。無(wú)明顯脫水及全身中毒癥狀。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前39頁(yè)，總共57頁(yè)。腹瀉共同的臨床表現(xiàn)重型腹瀉多由腸道內(nèi)感染所致。全身中毒癥狀明顯。胃腸道癥狀重：腹瀉，大便＞10次/日數(shù)十次，量多，大便蛋花湯樣、水樣，可有少許黏液或血便，嘔吐、腹脹、腹痛。水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：脫水、代謝性酸中毒、低鉀、低鈣、低鎂、低磷等。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前40頁(yè)，總共57頁(yè)。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）秋冬季發(fā)病；6個(gè)月～2歲多見(jiàn)；起病急，伴發(fā)熱和上呼吸道癥狀，中毒癥狀較輕；

病初即出現(xiàn)嘔吐，先吐后瀉；大便為水樣或蛋花湯樣，無(wú)腥臭味，次數(shù)多、量多、水多（三多）；多為自限性疾病，病程3～8天。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前41頁(yè)，總共57頁(yè)。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)大腸桿菌腸炎

5～8月發(fā)病ETEC（產(chǎn)毒性）癥狀輕重不一。大便呈蛋花湯樣、水樣。大便鏡檢：無(wú)白細(xì)胞。EIEC（侵襲性）起病急、中毒癥狀重、高熱、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液膿血，有腥臭味。大便鏡檢：大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

臨床表現(xiàn)當(dāng)前42頁(yè)，總共57頁(yè)。大腸桿菌腸炎5～8月發(fā)病EPEC（致病性）起病較緩。大便黃綠色或蛋花湯樣伴黏液。鏡檢：有少量白細(xì)胞。EGEC（出血性）潛伏期3～7天。黃色水樣便轉(zhuǎn)為血水樣便，有特殊臭味，伴腹痛。大便鏡檢：大量紅細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)當(dāng)前43頁(yè)，總共57頁(yè)?？股卣T發(fā)的腸炎金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于用大量抗生素后，與菌群失調(diào)有關(guān)。中毒癥狀重、發(fā)熱、休克、電解質(zhì)紊亂。大便暗綠色，量多，帶黏液，少數(shù)為血便。鏡檢大量膿細(xì)胞。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)當(dāng)前44頁(yè)，總共57頁(yè)?？股卣T發(fā)的腸炎真菌性腸炎多發(fā)生在體弱、長(zhǎng)期用廣譜抗生素、激素兒童。常伴發(fā)其他部位真菌感染。大便稀爛、泡沫較多、有黏液、豆腐渣樣。鏡檢有真菌孢子和菌絲。幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的臨床特點(diǎn)

臨床表現(xiàn)當(dāng)前45頁(yè)，總共57頁(yè)。多見(jiàn)于＜6個(gè)月的嬰兒，外觀(guān)虛胖，常有濕疹；生后不久即出現(xiàn)腹瀉，但除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育；添加換如期食物后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。近年研究發(fā)現(xiàn)可能為乳糖不耐受的一種特殊類(lèi)型。生理性腹瀉

臨床表現(xiàn)當(dāng)前46頁(yè)，總共57頁(yè)。

輔助檢查大便常規(guī)：大便性狀如外觀(guān)、顏色、黏液膿血等；大便鏡檢有無(wú)脂肪球、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。病原學(xué)檢查：大便培養(yǎng)、大便鏡檢、病毒分離等檢查。血液生化：血鈉、血鉀、碳酸氫鹽測(cè)定。當(dāng)前47頁(yè)，總共57頁(yè)。治療原則調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（一）飲食調(diào)整（二）液體療法（三）合理用藥（四）預(yù)防并發(fā)癥當(dāng)前48頁(yè)，總共57頁(yè)。

治療原則控制感染病毒所致的腸炎，一般用支持療法細(xì)菌所致的腸炎，應(yīng)使用抗生素

微生態(tài)療法黏膜保護(hù)劑對(duì)癥治療腹脹－補(bǔ)鉀、肛管排氣等止吐－VitB6、氯丙嗪止瀉－前3天避免用止瀉藥

當(dāng)前49頁(yè)，總共57頁(yè)。腹瀉

與感染、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道功能紊亂等有關(guān)。體液不足

與腹瀉、嘔吐致體液丟失過(guò)多和攝入不足有關(guān)。體溫過(guò)高

與腸道感染有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與大便刺激臀部皮膚有關(guān)。潛在并發(fā)癥

水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。知識(shí)缺乏

家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)知識(shí)及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。

常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題當(dāng)前50頁(yè)，總共57頁(yè)。調(diào)整飲食：繼續(xù)喂養(yǎng)，但必須調(diào)整和限制飲食。停喂不消化和脂肪類(lèi)食物，母乳喂養(yǎng)者可限制哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時(shí)間，暫停換乳期食物添加；人工喂養(yǎng)兒可喂米湯、酸奶、脫脂奶等。嘔吐嚴(yán)重者，可暫時(shí)禁食4～6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)，改用酸奶、豆?jié){等。

護(hù)理措施當(dāng)前51頁(yè)，總共57頁(yè)。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡控制感染：選用針對(duì)病原菌的抗生素以控制感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，感染性腹瀉與非感染性腹瀉患兒分室居住，護(hù)理患兒前后認(rèn)真洗手，腹瀉患兒用過(guò)的尿布、便盆分類(lèi)消毒，以防交叉感染。發(fā)熱護(hù)理

護(hù)理措施當(dāng)前52頁(yè)，總共57頁(yè)。維持皮膚完整性（尿布皮炎的護(hù)理）選用吸水性強(qiáng)的、柔軟布質(zhì)或紙質(zhì)尿布，避免使用不透氣塑料布或橡皮布；尿布濕了及時(shí)更換，每次便后用溫水清洗臀部并擦干，以保持皮膚清潔、干燥；局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進(jìn)局部血液循環(huán)；也可采用暴露法，臀下僅墊尿布，不加包扎，使臀部皮膚暴露于空氣中或陽(yáng)光下；局部皮膚潰瘍可用燈光照射，每次照射20～30分鐘，每日1～2次，使局部皮膚蒸發(fā)干燥。

護(hù)理措施當(dāng)前53頁(yè)，總共57頁(yè)。嚴(yán)密觀(guān)察病情監(jiān)測(cè)生命體征：如神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等。觀(guān)察大便情況：觀(guān)察并記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)。