小兒腹瀉臨床表現(xiàn)

小兒腹瀉臨床表現(xiàn)主講人:XXX病情分類重型輕型僅消化道癥狀，無脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀消化系統(tǒng)癥狀重，同時伴有水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂和/或全身中毒癥狀臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀食欲不振，溢乳或嘔吐，腹痛，大便次數(shù)增多及性狀發(fā)生改變重型腹瀉中毒性腸麻痹全身中毒癥狀發(fā)熱、煩躁、腹脹、中毒性腸麻痹、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克病因消化道大量丟失攝入減少腎臟的丟失重型腹瀉脫水dehydration脫水程度性質(zhì)輕度中度等滲性低滲性重度高滲性脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg

（占體重）＜5%5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁淡漠、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性正常彈性輕度降低干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩正常輕度凹陷深凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少明顯減少極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克脫水性質(zhì)等滲性脫水：常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等比例丟失，血Na在130～150mmol/L之間。

特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液減少，細(xì)胞內(nèi)液無變化。低滲性脫水：常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點：脫水癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)生休克高滲性脫水：常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕眼窩皮膚彈性細(xì)胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移

細(xì)胞內(nèi)液量明顯減少細(xì)胞外液量部分補償

細(xì)胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不明顯

細(xì)胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細(xì)胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血腦血栓；

高滲性脫水(缺水>缺Na+)細(xì)胞外液減少﹢滲透壓下降

水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細(xì)胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細(xì)胞外液明顯減少血容量明顯減少

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿低滲性脫水(缺Na+>缺水)不同性質(zhì)脫水體征等滲脫水低滲脫水高滲脫水血鈉130~150mmol/L<130mmol/L>150mmol/L皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有/無皮膚溫度涼冰涼涼或熱皮膚彈性差極差尚可皮膚濕度干濕而粘極干粘膜干稍濕干焦,極度口渴眼眶及前囟凹陷凹陷凹陷神志嗜睡昏迷易激惹脈搏快快稍快血壓正常或低很低正?；蛏缘痛x性酸中毒血漿CO2－CP<18mmol/L)重癥代酸—血漿CO2－CP<9mmol/L)原因：1）堿性物質(zhì)隨大便丟失2）進食少等，脂肪氧化酮體產(chǎn)生多3）血容量腎循環(huán)差排酸性代謝產(chǎn)物4）血液粘稠血循環(huán)缺氧乳酸堆積臨床：神萎、嗜睡、呼吸深快；惡心、嘔吐嚴(yán)重者意識不清、口唇櫻紅、呼氣有丙酮味(爛蘋果味)代謝性酸中毒分度：正常PH:7.35～7.45HCO3-mmol/LCO2CPvol

正常22～2722～27

輕度13～1813～18

中度9～139～13

重度﹤9﹤9（mmol/L）低鉀血癥原因：1）丟失過多2）進食少3）腎保鉀較保鈉功能差，缺水時仍有鉀離子繼續(xù)排出低鉀血癥的臨床表現(xiàn)不僅取決于血K的濃度，更取決于缺鉀的速度。臨床：神經(jīng)肌肉興奮性降低，精神不振，無力甚至（肌麻痹、麻痹性腸梗阻）、腱反射、腹壁反射減弱或消失心肌興奮性增高：心律失常，心肌受損心音低鈍，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R、Q-T間期延長、ST段下降，嚴(yán)重者，心臟擴大，心衰腎濃縮功能多尿、堿中毒、BP重型腹瀉常出現(xiàn)低鉀血癥為什么脫水早期，鉀離子總量減少，而血清鉀多數(shù)正常？為什么隨著脫水的糾正，低血鉀的癥狀反而會出現(xiàn)呢？低鉀血癥補液后易出現(xiàn)低鉀：補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參與腹瀉—繼續(xù)丟失脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥16低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)

Mg2+0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)血清Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)低鈣血癥

Mg2+﹤0.