stC局部血液循環(huán)障礙

stC局部血液循環(huán)障礙第1頁/共46頁一、動脈性充血

病變：體積可輕度增大——脹顏色鮮紅——紅局部溫度升高——熱意義：對機體無明顯影響，在炎癥反應中有積極作用。第2頁/共46頁

二、靜脈性充血(venoushyperemia)

概念：器官或組織由于靜脈回流受阻，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血稱靜脈性充血，簡稱淤血（congestion）。原因：靜脈受壓靜脈阻塞心力衰竭病變：紫、冷、腫。第3頁/共46頁

二、靜脈性充血后果：淤血性水腫胸、腹腔積液淤血性出血組織變性、壞死、萎縮血栓形成淤血性硬化第4頁/共46頁

二、靜脈性充血

重要器官的淤血（1）肺淤血原因：左心衰竭→左心腔壓力↑肺淤血肺水腫（短期）肺褐色硬化（長期）病變：肺泡壁毛細血管高度擴張淤血、腔內(nèi)有水腫液、紅細胞、巨噬細胞、心衰細胞。臨床：氣短、缺氧、發(fā)紺、大量粉紅色泡沫樣痰等。第5頁/共46頁第6頁/共46頁

二、靜脈性充血

（2）肝淤血：原因：右心衰竭下腔靜脈壓增高肝靜脈壓增高肝淤血小葉中央肝竇擴張淤血（紅）病變：檳榔肝小葉周邊肝細胞脂肪變性（黃）

結局：淤血性肝硬化.第7頁/共46頁第8頁/共46頁第二節(jié)出血（hemorrhage）概念：血液自心腔或血管中逸出稱出血。內(nèi)出血外出血瘀點（petechia）瘀斑（echymosis）血腫（hematoma）第9頁/共46頁第二節(jié)出血類型（一）破裂性出血心臟大血管破裂局部損傷（二）漏出性出血毛細血管損害血小板減少或功能異常血管通透性增加淤血因子缺乏第10頁/共46頁

第三節(jié)血栓形成(thrombosis)概念：在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質塊的過程稱血栓形成（thrombosis）。所形成的固體質塊稱為血栓。生理意義： 形成止血塞，防止出血。第11頁/共46頁第12頁/共46頁（一）、血栓形成過程和血栓機制1、心血管內(nèi)皮細胞的損傷血管內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原裸露啟動內(nèi)外源凝血過程凝血酶活化活化血小板粘附釋放ADP、TXA2

纖維蛋白形成血栓形成血小板粘集堆第13頁/共46頁2.血流狀態(tài)的改變

（1）血流緩慢軸流增寬邊流消失有形成分靠近管壁（2）渦流形成血小板集聚

第14頁/共46頁3、血液凝固性增高（1）遺傳性高凝狀態(tài)

Ⅴ因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏（2）獲得性高凝狀態(tài)手術、創(chuàng)傷、妊娠、分娩血小板增多、粘性增加，凝血因子合成增加彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）促凝血因子大量進入血循環(huán)微循環(huán)內(nèi)形成血栓。

第15頁/共46頁（二）血栓形成的過程和血栓的形態(tài)1、過程第16頁/共46頁（二）血栓形成的過程和血栓的形態(tài)2、形態(tài)：（1）白色血栓（palethrombus）（血栓頭）肉眼：灰白色、質實表面粗糙有波紋與血管壁緊連鏡下：血小板+少量白細胞、纖維素第17頁/共46頁（2）混合血栓(mixedthrombus)（血栓體）肉眼：紅白條紋相間鏡下：血小板小梁+纖維素網(wǎng)+紅細胞第18頁/共46頁（3）紅色血栓(redthrombus)

（血栓尾）肉眼：暗紅，有彈性鏡下：紅細胞+纖維素第19頁/共46頁（4）透明血栓（hyalinethrombus）主要由纖維素構成，見于DIC。第20頁/共46頁（三）血栓的結局

溶解、吸收

機化、再通大血栓逐漸被肉芽組織所取代。血栓在機化過程中，干涸產(chǎn)生裂隙，血管內(nèi)皮細胞增生被覆裂隙，使血流重新溝通（部分）稱再通。鈣化：靜脈血栓鈣鹽沉著靜脈石第21頁/共46頁第22頁/共46頁（四）血栓對機體的影響

有利：防止出血和細菌感染。

不利：阻塞血管，阻斷血流栓塞心瓣膜變形DIC第23頁/共46頁第三節(jié)栓塞（embolism）

概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質，隨著血液流動，阻塞血管管腔，這種現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的異物稱為栓子（embolus）。第24頁/共46頁一、栓子運行途徑

左心、動脈全身右心、大靜脈肺動脈門靜脈肝交叉性動靜脈漏逆行性見于下肢第25頁/共46頁第26頁/共46頁二、栓塞的類型、對機體的影響

（一）、血栓栓塞由脫落的血栓引起的栓塞稱為血栓栓塞。1、肺動脈栓塞右心房、下肢深靜脈血栓形成

脫落

右心室肺動脈及分支栓塞小 無后果中+淤血肺梗死大急性肺心病猝死

第27頁/共46頁第28頁/共46頁2、體循環(huán)動脈栓塞左心衰心內(nèi)膜炎動脈粥樣硬化左心、主動脈血栓形成心肌梗塞心腦脫落脾腎下肢第29頁/共46頁（二）氣體栓塞概念：多量空氣迅速進入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離為氣泡，阻塞血管的現(xiàn)象。1、空氣栓塞：靜脈撕裂空氣進入右心入肺阻塞肺毛細血管肺循環(huán)障礙

2、減壓病：環(huán)境壓力驟減血中溶解氧、二氧化碳、氮迅速游離血液中氣泡形成氣體栓子栓塞于心、腦、肺、腸第30頁/共46頁（三）羊水栓塞

角化上皮羊水進入子宮靜脈竇胎脂入血胎糞栓塞于肺及全身血管

引發(fā)過敏性休克和DIC第31頁/共46頁（四）脂肪栓塞

長骨骨折黃骨髓中脂肪細胞破裂

脂滴入血肺小動脈、毛細血管栓塞

左心腦血管栓塞第32頁/共46頁其它栓塞腫瘤細胞團栓塞腫瘤轉移細菌團和寄生蟲栓塞感染播散第33頁/共46頁第五節(jié)梗死(infarction)

概念：器官或組織的血液供應減少或中斷稱為缺血。由于血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱梗死。第34頁/共46頁一、梗死的原因1、血栓形成2、動脈栓塞3、動脈痙攣第35頁/共46頁二、梗死形成的條件1、供血血管的類型（有無雙重循環(huán)或豐富側支）2、血流阻斷發(fā)生的速度3、組織對缺氧的耐受性4、全身或局部的血氧含量第36頁/共46頁三、病變和類型1、病變?nèi)庋郏河虚T器官樹枝狀血管分布呈扇形不規(guī)則血管供應呈地圖狀腸呈節(jié)段性感染性栓子形成感染灶或壞疽鏡下：同壞死

第37頁/共46頁第38頁/共46頁2、類型（1）貧血性梗死（anemicinfarction）發(fā)生條件：單一循環(huán)側支缺乏結構致密肉眼：顏色灰白質地較硬邊界清楚出血帶包繞鏡下：多為凝固性壞死第39頁/共46頁第40頁/共46頁第41頁/共46頁（2）出血性梗死(Hemorrhagicinfarction)

1）發(fā)生條件：