壞病虛證的學習課件

壞病虛證的學習課件第1頁/共17頁心陽虛五方證【原文】

發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之（118）傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。（117）

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【重點】

心悸，煩躁，驚狂，奔豚

【疑點】1、陽虛煩躁

2、陽虛發(fā)狂

3、加桂之爭第3頁/共17頁汗傷心陽心悸——桂枝甘草湯（4兩、頓服）煩躁——桂甘龍牡湯（標本兼治）驚狂——桂枝救逆湯（兼祛痰法）方解桂枝、甘草——辛甘化陽——溫通心陽（治本）龍骨、牡蠣——重鎮(zhèn)安神（治標）汗傷心陽心陽虛衰腎水沖逆心腎不交奔豚第4頁/共17頁病機加桂（五兩）——重在溫陽——腎中寒氣上沖茯苓（半斤）——重在利水——腎中水氣上沖

方解（一）桂枝——溫心陽（治標）大棗、甘草——補土制水，甘緩沖逆芍藥、生姜——苦泄利水，辛溫散水治本

方解（二）茯苓——利水平沖（治標）大棗、甘草——補土制水，甘緩沖逆桂枝——溫通心陽（治本）第5頁/共17頁【析疑】1、陽虛煩躁：常煩字從火躁動屬陽熱擾心神熱證變

——心陽虛神失所主煩躁（知常達變——驗案為證）2、陽虛發(fā)狂常法——狂動屬陽——痰熱擾心變法——心陽虛——神失所主——驚狂（《難經》“陰盛則狂”）3、加桂之爭加桂枝？加肉桂？桂枝去皮今之肉桂（去風化表皮）第6頁/共17頁【臨床運用】1、桂甘龍牡湯治煩躁案

一男中學生，性格內向，善害羞，病后復習考試壓力大，致心悸，不寐，乃至煩躁不寧，心緒不定，精神恍惚，不能上課。舌淡苔白，脈弱。據性格內向病后體虛舌淡苔白,處以桂甘龍牡湯,6劑愈。2、肝性奔豚案農村婦女，脾氣急躁易怒，善于吵架，戰(zhàn)無不勝，棋逢對手致奔豚。用柴胡疏肝散合奔豚湯治愈。第7頁/共17頁脾虛二方證【原文】共2條傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。（66）【重點】心中悸腹脹滿【疑點】1、寓汗于補

2、塞因塞用第8頁/共17頁小建中湯證素體中虛復感外邪二三日未治療心悸煩

氣血虧虛

心神失養(yǎng)——溫補中焦生氣血，調和陰陽——小建中湯第9頁/共17頁厚樸生姜半夏甘草人參湯證汗傷脾氣脾失運化氣滯中焦腹脹滿

因虛而致實本虛而標實第10頁/共17頁

B、攻法與補法的辯證關系

補瀉治法思維：

①要么瀉，要么補；（線性思維）②虛實夾雜補瀉兼施；（常規(guī)思維）③以瀉為補，以補為瀉？（復雜性思維）舉例

小柴胡湯扶正以祛邪（以補為瀉）

承氣湯急下存陰（以瀉為補）

A、《靈樞》“陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥”。

辨證思維提示：陰陽兩虛的變通治法——甘藥補中【析疑】

1、寓汗于補

第11頁/共17頁2、塞因塞用

補法的變法之治：脹滿（塞?。┲斡醚a益（用塞）本虛標實治必求本［病案引證］腹脹案（厚樸生姜半夏人參甘草湯）一婦女，省雜技團演員。胃脘撐脹牽引兩脅數(shù)年，每因飽食受涼或情志不遂誘發(fā)，百藥乏效，愈加嚴重，以致晚間即使不食亦脹滿難眠，必腹部按摩1－2小時方可入眠。倦怠乏力，食欲不振，呃氣頻作，舌淡苔薄，右脈沉，左脈反關。診為肝胃不和。與柴胡疏肝散家消導溫中之品，胃脘倍脹，遂改為本方加健脾溫中之品，十余劑治愈，附子理中丸善后。

第12頁/共17頁腎虛二方證

【原文】共2條下之后，復發(fā)汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之（61）

發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（69）【重點】

夜而安靜第13頁/共17頁干姜附子湯證太陽病晝日煩躁——虛陽得助，與陰相爭夜而安靜——虛陽更虛，無力相爭脈沉微汗下提示：天人相應之道理。煩躁與安靜之悖論。干姜附子湯去甘草之緩取頓服之法急急回陽驟傷腎陽第14頁/共17頁茯苓四逆湯證太陽病

汗傷陽氣下?lián)p陰液陰陽兩虛心腎雙虧水火不濟陰陽不交汗下煩躁四逆湯——回陽人參——救陰茯苓——安神（治標）（治本）第15頁/共17頁【析疑】

1、夜而安靜（但欲寐