2016年醫(yī)學(xué)高級(jí)眼科學(xué)案例分析題

2016年醫(yī)學(xué)高級(jí)眼科學(xué)案例分析題案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)捉問(wèn)有6?12個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或兒個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。V題干〉某男，30歲，主訴：右視力下降1個(gè)半月，自覺(jué)右眼前有黑影，視物發(fā)暗變形，無(wú)眼紅、眼痛史。三年前左眼曾有同樣情況,經(jīng)治療約一年視力有恢復(fù)。最近患者工作緊張。檢查:視力右4.6(0.4)，左4.9(0.8)o雙外眼未見(jiàn)異常。屈光間質(zhì)清晰。小瞳眼底檢查：雙眼視乳頭1E常，視網(wǎng)膜動(dòng)脈稍細(xì)，靜脈正常，右眼黃斑部稍隆起，有黃白色點(diǎn)狀物，左眼黃斑部色素紊亂、中心凹光反射暗淡W〉為了作出初步診斷，還需作哪些檢查A.散瞳詳查眼底B.眼眶CT檢查核磁共振檢查中心視野檢查視誘發(fā)電位視網(wǎng)膜電圖G眼底熒光血管造影H.眼電圖L眼部B超J?屈光檢查v答案〉[A、D、G]<2〉有關(guān)本病的預(yù)后，下列敘述正確的是A?是一種良性病變B?多數(shù)能自愈藥物治療不能改善預(yù)后激光治療只能縮短病程，不能改善預(yù)后多次復(fù)發(fā)或病程持續(xù)較久，可致永久性視力減退大多數(shù)病人的視力可恢復(fù)到原有水平G極少數(shù)病人會(huì)發(fā)生黃斑囊樣變性H.少數(shù)患者將繼發(fā)視網(wǎng)膜脫落I?如不治療，最終將導(dǎo)致患眼失明的可能性大J.大多數(shù)病例的視力不能恢復(fù)到原有水平V答案〉【A、B、C、D、E、F、G]<3〉有關(guān)激光治療本病，下列方法正確的是A.直接光凝：光凝熒光滲漏點(diǎn)處B?間接光凝：光凝漿液性脫離區(qū)內(nèi)非熒光滲漏點(diǎn)的任何部位C.光凝點(diǎn)距中心凹不能<2/3PDD?如熒光滲漏點(diǎn)位于視盤?黃斑束下，則光凝時(shí)應(yīng)降低能量強(qiáng)度E.光凝黃斑區(qū)的任意血管末梢F?光凝支配黃斑區(qū)的小動(dòng)脈G無(wú)熒光滲漏的陳舊性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變不宜作光凝H.光凝支配黃斑區(qū)的小靜脈L光凝黃斑區(qū)周圍的毛細(xì)血管J?低能量光凝黃斑區(qū)中心凹v答案〉【A、B、C、D、G]v4>本例患者中心喑點(diǎn)出現(xiàn)的原因是什么右眼黃斑部出血右眼黃斑部水腫右眼黃斑部裂孔右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮層脫離F?右眼球后視神經(jīng)炎G右眼黃斑變性H.右眼視桿細(xì)胞功能損害I?右眼黃斑區(qū)視錐細(xì)胞功能損害J?右眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層束狀缺損v答案〉[D、E、I]<5〉本病應(yīng)與哪些病進(jìn)行鑒別診斷A.老年黃斑變性B?視盤血管炎Stargardt黃斑變性黃斑囊樣水腫球后視神經(jīng)炎原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離G視網(wǎng)膜色素變性H.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎L視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞J.視網(wǎng)膜劈裂癥v答案〉[A、C、D]<6>本病引起視物變形的病理機(jī)制是什么？提示：Amsler氏方格表檢查：右眼線條彎曲，方格變形，變小約1/3,左眼線條稍呈凹形，方格不縮小遠(yuǎn)視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光C?黃斑I乂視網(wǎng)膜下積液，將神經(jīng)上皮層推起向前彎曲，使視覺(jué)細(xì)胞間彼此位置發(fā)生改變 —J 'D?原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離累及黃斑區(qū)黃斑部玻璃疣黃斑囊樣水腫G黃斑區(qū)漿液性視網(wǎng)膜脫離，使視細(xì)胞的正常排列平面發(fā)生改變H.黃斑區(qū)瘢痕化卜黃斑區(qū)深層出血J?視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層束狀缺損v答案〉[C、G]<7>本病的發(fā)病原因是？提示：本病人發(fā)病前曾有工作緊張，無(wú)其它全身主訴和體征病毒感染遺傳血管痙攣內(nèi)分泌障礙過(guò)敏F?煙酒G營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏H.病因不明I?細(xì)菌感染〈答案〉[H]<8>本病目前最有效的治療方法是？提示：本病預(yù)后好，視力恢復(fù)好，局部殘留色素上皮萎縮或見(jiàn)脫色素斑。避免精神因素及過(guò)勞可以減少?gòu)?fù)發(fā)皮質(zhì)類固醇廣譜抗生素維生素類碘劑氮激光鈣劑血管擴(kuò)張劑發(fā)熱療法YAG激光J?光化學(xué)療法〈答案〉【E】<9>根據(jù)雙眼熒光眼底血管造影所見(jiàn),其熒光表現(xiàn)特征是？提示:熒光索血管造影：右眼黃斑區(qū)在動(dòng)脈期出現(xiàn)一點(diǎn)狀熒光滲漏，并逐漸增強(qiáng)與擴(kuò)散形成磨菇狀，至造影晚期仍呈高熒光表現(xiàn)。左眼在動(dòng)脈早期黃斑區(qū)顯現(xiàn)斑點(diǎn)狀熒光，隨背景熒光增強(qiáng)而增強(qiáng)，隨背景熒光消退而消失雙眼假熒光右眼熒光素積存右眼熒光滲漏噴出型（煙囪現(xiàn)象）左眼熒光遮蔽E.左眼鞏膜熒光右眼熒光滲漏擴(kuò)散型（墨漬彌散型）雙眼正常血管熒光左眼窗樣缺損雙眼自發(fā)熒光左眼熒光滲漏v答案〉[B、C、H]<10>根據(jù)病史及初步檢查，考慮雙眼患有哪些疾病？提示：右+0.50D.S-0.8，左+0-75D-S->1.2。眼底：右眼黃斑部稍隆起，有黃白色斑點(diǎn)狀滲出物，中心凹光反射消失。熒光眼底血管造影：動(dòng)脈期右眼黃斑區(qū)見(jiàn)熒光滲漏，呈“冒煙樣”擴(kuò)大。中心視野：右眼中央有8度左右相對(duì)性暗點(diǎn)，左眼未見(jiàn)異常雙眼遠(yuǎn)視右眼弱視雙眼老年性黃斑變性右眼脈絡(luò)膜炎右眼中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變（中漿）F.右眼黃斑囊樣水腫G.右眼視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎H.左眼陳舊性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變I.雙眼遺傳性黃斑變性笆J?右眼脈絡(luò)膜血管瘤 .v答案〉[A、E、H]v解析＞1?要充分理解問(wèn)句含意，即你所選擇的檢查項(xiàng)目，應(yīng)該是“為了作出初步診斷”所必需。此間有10項(xiàng)備選答案，其中第1、4、7、10項(xiàng)是正確的。由于凡懷疑為眼底疾病者，均應(yīng)該首先散瞳檢查眼底，這是…個(gè)基本原則。熒光眼底血管造影在眼底病的診斷與鑒別診斷中具有十分重耍的作用。視力不正常者，應(yīng)該常規(guī)驗(yàn)光，以確認(rèn)是否存在屈光不止。既然己經(jīng)懷疑為黃斑疾病，而且患者有眼前黑影的主訴，因此作中心視野檢查有助于診斷。而第2、3、9項(xiàng)所列的檢查不必進(jìn)行，特別是眼部CT和核磁共振檢查，不僅檢查費(fèi)用昂貴，而且在眼底病的診斷和鑒別診斷中并無(wú)重要價(jià)值，因此，除確有眼內(nèi)占位性病變之懷疑，否則對(duì)一般眼底病是不必作這幾項(xiàng)檢查的。第5、6、8項(xiàng)屬電生理檢查，對(duì)了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的功能狀態(tài)有重要價(jià)值，但不是確診所必需，因此這幾項(xiàng)檢查選或不選都不算錯(cuò)。2?根據(jù)病史及提示，診斷已相當(dāng)明確，即第1、5、8項(xiàng)是止確的,其診斷依據(jù)充分。而其它各項(xiàng)均是錯(cuò)誤的。右眼視力下降而不能矯正至正常，是由眼底病變所致，而不能用弱視來(lái)解釋。從患者的年齡、黃斑區(qū)病變特點(diǎn)及熒光眼底血管造影表現(xiàn)來(lái)看，也不支持老年性黃斑變性，遺傳性黃斑變性，黃斑囊樣水腫，大泡狀視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎及脈絡(luò)膜血管瘤等診斷。在回答此問(wèn)時(shí)，容易出現(xiàn)的問(wèn)題是漏答第1項(xiàng)。有的醫(yī)生認(rèn)為遠(yuǎn)視只是中漿的一個(gè)表現(xiàn)，或認(rèn)為遠(yuǎn)視是次耍診斷可以忽略，這顯然不符合題意。而應(yīng)該根據(jù)題目的耍求，把所有能夠成立的診斷均找出來(lái)。3?引起視物變形的原因有多種，而該問(wèn)強(qiáng)調(diào)的是“本病”視物變形的發(fā)生機(jī)制。因此備選答案中第3、7項(xiàng)是正確的，這兩項(xiàng)實(shí)際上是同一含意的不同表述。散光、視網(wǎng)膜脫落、黃斑囊樣水腫等雖也可以引起視物變形，但不是中漿發(fā)生視物變形的構(gòu)成因素。該病不發(fā)生視網(wǎng)膜視神經(jīng)纖維層缺損，也無(wú)玻璃疣，伴黃斑出血及瘢痕化者亦極為罕見(jiàn)，因此，這幾項(xiàng)也顯然不是該病視物變形的原因。4?中心視野是檢測(cè)黃斑及其周圍約30度區(qū)域的視網(wǎng)膜功能變化情況的。該患者右眼視野有中心暗點(diǎn)，說(shuō)明黃斑區(qū)功能有損害。其發(fā)生機(jī)制如第4、5、9答案所述，答案第2項(xiàng)由于沒(méi)有反映病變的實(shí)質(zhì)因而是一個(gè)無(wú)效答案。而另兒項(xiàng)答案均是錯(cuò)誤的。5?該問(wèn)主?？己藢?duì)熒光眼底血管造影知識(shí)的掌握情況。所列的10項(xiàng)備選答案，都是熒光眼底血管造影檢查的一些基本概念。只有在理解這些基本概念的基礎(chǔ)上，才能正確回答上述提問(wèn)，否則必然會(huì)發(fā)生錯(cuò)答或漏答。熒光眼底血管造影動(dòng)脈期于右眼黃斑部見(jiàn)一熒光滲漏點(diǎn)，并迅速擴(kuò)散形成磨菇狀，又稱為煙囪冒煙現(xiàn)象，這是中漿的特征性熒光造影表現(xiàn)之一。造影晚期熒光不消退，則稱為熒光積存。左眼在動(dòng)脈早期有斑點(diǎn)狀熒光，隨背景熒光增強(qiáng)而增強(qiáng)，晚期隨背景熒光消退而消失，稱之為窗樣缺損。因此，答案第2、3、8項(xiàng)是對(duì)的，其它各項(xiàng)均是錯(cuò)誤的。6?本病的病因至今仍未明了，所以只有第8項(xiàng)答案是對(duì)的，其它各項(xiàng)均是不正確答案。回答此問(wèn)時(shí)有些考生可能會(huì)把以往一些未定論的學(xué)說(shuō)作為選擇答案的依據(jù)，或者將病因與誘因混為一談。7?—般來(lái)說(shuō)，凡是原發(fā)于黃斑區(qū)的疾病和能波及黃斑區(qū)的疾病均應(yīng)列入鑒別診斷之疾病的范圍。黃斑變性和黃斑囊樣水腫為主要需進(jìn)行鑒別診斷的疾病，因此，答案中第1、3、4項(xiàng)是對(duì)的。原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離有時(shí)可累及黃斑區(qū)，引起黃斑區(qū)水腫，但因其另有特征性臨床表現(xiàn)，在黃斑疾病的鑒別診斷中意義不大，所以答案6選或不選都不算錯(cuò)。球后視經(jīng)神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜色素變性，視盤血管炎，視網(wǎng)膜劈裂癥等病變一般不累及黃斑區(qū)，不應(yīng)該列入鑒別診斷之疾病。視網(wǎng)膜靜脈周圍炎和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞雖可累及黃斑區(qū)，但是均為以黃斑外視網(wǎng)膜出血為主耍表現(xiàn)的疾病，也不應(yīng)該列作鑒別診斷，因此備選答案中笫2、5、7、8、9、10項(xiàng)均為錯(cuò)誤答案。8?目前對(duì)本病公認(rèn)的最有效的治療方法是氮激光光凝治療，其它所有治療方法均未證明有效。9.激光治療該病有兩種方法，即直接光凝和間接光凝。但是對(duì)無(wú)熒光滲漏的陳舊性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎不宜作光凝。光凝時(shí)必須注意以下兩點(diǎn)：①光凝點(diǎn)距中心凹不能小于2/3PD；②如熒光滲漏點(diǎn)位于視盤一黃斑束下，則應(yīng)該降低能量強(qiáng)度。因此，答案第1、2、3、4、7項(xiàng)是正確的，其它各項(xiàng)均為不正確答案。10?該病是一種良性病變，能不治而愈，雖少數(shù)病人由于病情多次復(fù)發(fā)或者病情持續(xù)過(guò)長(zhǎng)可以致永久性視力減退，極個(gè)別甚至可以演變?yōu)辄S斑囊樣變性，但是就絕大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，其視力可以恢復(fù)到原有水平。激光光凝是目前認(rèn)為唯i有效的治療方法，但是也只能起著縮短病程的作用，而不能改善預(yù)后。因此，答案第1-7項(xiàng)均是對(duì)的，只有第8-10項(xiàng)是錯(cuò)誤的。V題干〉患者女，10歲，在學(xué)校體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雙眼視力下降而就診。檢查:雙眼視力均0.5,無(wú)充血。雙眼3、9點(diǎn)鐘位角膜緣有帶狀變性，羊脂狀KP(++),前房閃輝(++)，細(xì)胞(+),虹膜部分后粘連，晶狀體后囊下渾濁，眼底未見(jiàn)明顯異常vl＞患者最可能的診斷是前葡萄膜炎Fuchs綜合征幼年型慢性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)的前葡萄膜炎強(qiáng)直性脊柱炎伴發(fā)的葡萄膜炎炎癥性腸道疾病Reiter綜合征〈答案〉【C】<2〉在詢問(wèn)全身病史時(shí)最應(yīng)注意的是A.腰舐部疼痛B?踝、膝等關(guān)節(jié)腫脹及疼痛C?口腔潰瘍結(jié)節(jié)紅斑皮膚病變神經(jīng)系統(tǒng)改變<答案〉【B】<3〉對(duì)本病診斷最有幫助的實(shí)驗(yàn)室檢查是抗核抗體抗弓形蟲抗體C?抗CMV抗體D.抗HIV抗體HLA-B27分型HLA-A29分型<答案〉【A】V題干〉患者男，22歲，突然右眼眼前黑影及視野缺損1天。既往患高度近視。檢查：矯正視力：ODO.3,OSO.9o雙眼前節(jié)正常。眼底檢查：右眼玻璃體液化，輕度渾濁，可見(jiàn)個(gè)別色素顆粒，穎上方視網(wǎng)膜青灰色，血管爬行其上，未涉及黃斑。左眼底檢查，除豹紋狀眼底外，未見(jiàn)明顯異常Vl>檢查發(fā)現(xiàn)在10點(diǎn)鐘位赤道部后馬蹄形裂孔，裂孔直徑VI個(gè)視乳頭直徑，視網(wǎng)膜脫離范圍約3個(gè)鐘點(diǎn)范圍。問(wèn)題4：對(duì)該患者常規(guī)治療的選擇是保守治療鞏膜外加壓聯(lián)合視網(wǎng)膜裂孔冷凝C.玻璃體切除術(shù)+C3F8氣體填充術(shù)鞏膜外加壓聯(lián)合視網(wǎng)膜下液引流及視網(wǎng)膜裂孔冷凝視網(wǎng)膜裂孔激光光凝術(shù)高滲劑治療G玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)硅油填充H.單純玻璃體腔注氣術(shù)v答案〉[B、D]<2〉該患者右眼最可能的診斷為A.孔源性視網(wǎng)膜脫離B?牽拉性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜血管瘤脈絡(luò)膜血管瘤視網(wǎng)膜劈裂癥G脈絡(luò)膜黑色素瘤V答案〉【A】V3〉對(duì)查找視網(wǎng)膜裂孔價(jià)值較大的方法有A.三面鏡檢查B.眼部B超檢查C?間接檢眼鏡聯(lián)合鞏膜外加壓檢查自動(dòng)視野檢查視網(wǎng)膜電圖OCTUBMv答案〉[A、C]v4＞該患者裂孔可能在眼底的位置是A?下方鼻側(cè)潁側(cè)D上方鼻上方穎上方黃斑v答案〉[C、D、F]v題干〉患者男，66歲，左眼突然視力下降1周。1周前搬桶裝水后突然覺(jué)左眼視朦，逐漸加重，每天晨起時(shí)最朦，坐著休息一會(huì)兒稍清晰，無(wú)伴眼紅、眼痛。雙眼近視約-6D;1個(gè)月前切割地板瓷磚時(shí)曾不慎被瓷屑弄傷左眼(當(dāng)口寸剔除角膜異物)；否認(rèn)高血壓、糖尿病及血液病病史；過(guò)去也未有類似視力下降情況。檢查：Vod0.06.矯正1.2(-6D),Vos眼前手動(dòng)、矯止不能提高，雙眼眼壓正常，雙眼前段未見(jiàn)異常，右眼底正常，左眼底看不清vl〉初診時(shí)眼底檢查左眼玻璃體血性混濁，無(wú)法看見(jiàn)視網(wǎng)膜，右眼小瞳下視盤、黃斑正常，視網(wǎng)膜平伏。為明確診斷必須進(jìn)一步進(jìn)行下列哪些檢查立即散瞳，檢查雙眼眼底立即散瞳，檢查左眼眼底立即散瞳，檢查右眼眼底D.左眼B超查眼底E.左眼拍X線片排除眼內(nèi)異物v答案〉[A、D]<2〉患者右眼散瞳后見(jiàn)穎上方有一3PD馬蹄樣干性裂孔，下方赤道部格子樣變性，視網(wǎng)膜血管未見(jiàn)動(dòng)脈硬化、靜脈迂曲擴(kuò)張，周邊部血管未見(jiàn)擴(kuò)張和口線，但B超未提示左眼視網(wǎng)膜脫離，估計(jì)左眼的原發(fā)疾病最有可能是年齡相關(guān)性黃斑變性視網(wǎng)膜裂孔旁的血管斷裂視網(wǎng)膜血管閉塞Eales病糖尿病視網(wǎng)膜病變V答案〉【B】v3>散瞳檢查眼底時(shí)需要特別注意下列哪些情況A?視乳頭有無(wú)水腫、杯盤比例增大B.黃斑區(qū)水腫、出血、滲出、玻璃疣C?周邊部視網(wǎng)膜有無(wú)變性和（或）裂孔視網(wǎng)膜血管有無(wú)杲常玻璃體后脫離v答案〉【A、B、C、D]v4〉針對(duì)該患者，目前比較合理的治療方案是給予活血化瘀藥物保守治療左眼，1個(gè)月后決定是否手術(shù)給予活血化瘀藥物保守治療左眼，半年后決定是否手術(shù)C?盡快給予左眼玻璃體手術(shù)治療右眼激光光凝封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)右眼鞏膜扣帶手術(shù)封閉視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)v答案〉[C、D]v解析〉1?凡是單眼玻璃體積血的患者，均應(yīng)該散大雙眼瞳孔詳細(xì)檢查眼底周邊部情況，一方面尋找診斷依據(jù)，另一方面防止漏診，耽誤"健眼”治療?；佳跙超對(duì)于診斷和治療方案的選擇也非常重要。病史中雖然提到有瓷屑傷眼，但是角膜異物剔除病史及眼前段檢查未見(jiàn)異常（沒(méi)有異物入球內(nèi)的通道痕跡），估計(jì)眼內(nèi)異物貫通傷并異物殘留眼內(nèi)的可能性不大，因此左眼拍X線片的意義不大。2?老年人的玻璃體積血比較常見(jiàn)的是視網(wǎng)膜裂孔旁的血管斷裂、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜血管閉塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，當(dāng)這些疾病導(dǎo)致單眼玻璃體積血，”健眼”或者多或者少能發(fā)現(xiàn)一些體征有利于患眼診斷。因此對(duì)側(cè)眼的視乳頭、黃斑、視網(wǎng)膜血管以及周邊部視網(wǎng)膜都是需要重點(diǎn)關(guān)注的。而老年人玻璃體后脫離非常常見(jiàn)，對(duì)于患眼的診斷幫助意義不大。3?年齡相關(guān)性黃斑變性由于是黃斑本身的問(wèn)題，因此體位不會(huì)改變視力。該患者臥位轉(zhuǎn)坐位視物有好轉(zhuǎn)，加上右眼黃斑未見(jiàn)異常，估計(jì)左眼黃斑變性的可能性不大。右眼視網(wǎng)膜血管止常，因此左眼患視網(wǎng)膜血管閉塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變都不作首要考慮。Eales病在老年人也很少見(jiàn)。搬重物后突然出現(xiàn)的視力驟降、隨體位改變、對(duì)側(cè)眼有格子樣變性區(qū)和干性裂孔，支持左眼最有可能是視網(wǎng)膜裂孔撕斷血管導(dǎo)致玻璃體積血。匚I歲5/4?目前對(duì)于不伴視網(wǎng)膜脫離的單純玻璃體積血比較公認(rèn)的治療方案是先活血化瘀保守治療，并以1個(gè)月作為手術(shù)限期和時(shí)機(jī)。但是對(duì)于該患者，考慮到可能是裂孔撕斷血管導(dǎo)致玻璃體積血，其發(fā)病時(shí)間才1周，B超未提示視網(wǎng)膜脫離，說(shuō)明裂孔有可能仍處于干孔狀態(tài),因此適宜盡快手術(shù)切除玻璃體，尋找并封閉裂孔，以避免時(shí)間拖延導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。66歲患者其玻璃體估計(jì)己經(jīng)有后脫離、玻璃體大量出血估計(jì)難以完全吸收，都有手術(shù)指征。雖然右眼裂孔大、裂孔和變性區(qū)病灶間跨度大，但是由于均處于未有視網(wǎng)膜脫離階段，以激光封閉裂孔和變性區(qū)域較之扣帶手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、視功能影響小等優(yōu)點(diǎn)。V題干〉患者男，56歲，雙眼視力逐漸下降8年，右眼加重2周。自訴8年前無(wú)明顯誘因自覺(jué)雙眼視力緩慢下降，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)\"雙眼玻璃體積血”，以活血化瘀等中藥治療，視力一直較為穩(wěn)定，2周前自覺(jué)右眼視力突然明顯下降，來(lái)我院就診。眼部檢查：Vod0.02,VosO?6,矯正視力無(wú)提高。雙眼眼壓正常，雙眼前節(jié)無(wú)特殊。散瞳查眼底：右眼眼底窺不清；左眼見(jiàn)玻璃體混濁(++?+++),下方混濁為主，不完全后脫離，直接檢眼鏡下左眼眼底較模糊，視盤顏色正常，邊界清，C/D=0-3,血管走行較為迂曲，A/V=2/3，黃斑區(qū)色索稍紊亂，后極部視網(wǎng)膜平伏，表面可見(jiàn)增殖膜，散在出血點(diǎn)及棉絨斑，左眼FFA示視網(wǎng)膜中周部大量微血管瘤、較多無(wú)灌注區(qū)及少量新牛?血管形成，黃斑區(qū)彌漫性水腫vl>右眼B超提示玻璃體混濁合并視網(wǎng)膜脫離，此時(shí)右眼的手術(shù)指征是A.玻璃體積血經(jīng)保守治療6?8周后未吸收B?右眼B超顯示玻璃體混濁合并視網(wǎng)膜脫離聲像右眼品狀體中度混濁右眼出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼合并虹膜新生血管E.右眼B超顯示玻璃體混濁合并機(jī)化膜聲像v答案〉【A、B】<2>yr：眼需做下列何種治療全視網(wǎng)膜光凝針對(duì)新生血管的局部視網(wǎng)膜光凝針對(duì)無(wú)灌注區(qū)的局部視網(wǎng)膜光凝D?黃斑區(qū)格柵樣視網(wǎng)膜光凝E.預(yù)防性玻璃體切割術(shù)v答案〉[A、D]<3〉直接檢眼鏡下右眼眼底窺不清，為明確診斷，必須進(jìn)一步作以下何種檢查A?前置鏡檢查眼底B.右眼B超檢查C?間接檢眼鏡查眼底D.右眼眶X線檢查E.右眼OCT檢查〈答案〉【B】V解析〉眼部B超檢查對(duì)眼底病的診療十分重要，特別是在玻璃體混濁無(wú)法用檢眼鏡觀察眼底的病例，通過(guò)B超可以間接了解有無(wú)視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離以及玻璃體牽拉情況，對(duì)治療方案的選擇非常重要。V題干〉患者女，60歲，雙眼視力下降2年，檢查雙眼視力0.3,矯正不能提高，角膜透明，前房軸深4CT,瞠孔圓，直徑3mm左右，晶狀體皮質(zhì)輕度混濁，眼底清晰可見(jiàn)，視盤邊界清，C/D=0?2,視網(wǎng)膜平伏，未見(jiàn)出血滲出，黃斑區(qū)見(jiàn)黃口色小圓點(diǎn)病灶，色素紊亂，中心凹反光未見(jiàn)。血壓160/95mmHgo血糖正常VI〉下列哪些檢查可以鑒別AMD為于性或濕性B超OCTFFAVEP激光視網(wǎng)膜視力v答案〉[B、C]v2＞如杲FFA早期表現(xiàn)為中心凹外200um有一個(gè)強(qiáng)熒光區(qū)，晚期表現(xiàn)為神經(jīng)上皮下染料的積聚，治療可選擇觀察隨訪，暫無(wú)特殊治療立即手術(shù)治療C?激光治療光動(dòng)力療法抗新生血管治療v答案〉[C、D、E]<3>根據(jù)上述病史，考慮診斷為A.原發(fā)性高血壓B.年齡相關(guān)性黃斑病變(AMD)老年性白內(nèi)障(初期)中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變黃斑囊樣病變v答案〉[A、B、C]V解析〉老年患者，血壓偏高，眼底表現(xiàn)為黃斑區(qū)玻璃膜疣，色素紊亂，符合年齡相關(guān)性黃斑病變。晶狀體輕度混濁提示為初期白內(nèi)障。V題干〉患者男，26歲，右眼不慎被羽毛球擊傷，視力下降3個(gè)月。檢查發(fā)現(xiàn)右眼視力0.3,矯正不能提高，角膜透明，前房軸深4CT,下方略淺，品狀體不均勻混濁，眼底未見(jiàn)異常。眼壓ISmmHgo左眼正常<1>為明確有無(wú)晶狀體脫位及脫位范圍，患者需要進(jìn)一步做什么眼部檢查A.眼部B超UBMX線片F(xiàn)FA散瞳，裂隙燈檢查v答案〉[B、E]＜2＞如果該患者品狀體不全脫位1?2象限，眼壓30mmHg左右1/4房角關(guān)閉，考慮最佳治療方案是藥物降眼壓，盡快選擇青光眼濾過(guò)手術(shù)紗物降眼壓，盡快行白內(nèi)障摘除手術(shù)藥物降眼壓，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合囊袋張力環(huán)，人工晶狀體植入術(shù)青光眼濾過(guò)手術(shù)聯(lián)合口內(nèi)障摘除手術(shù)藥物降眼壓，不必手術(shù)V答案〉【C】v3＞患者可能的診斷外傷性白內(nèi)障晶狀體不全脫位并發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性口內(nèi)障發(fā)育性白內(nèi)障v答案〉[A、B]〈解析〉該患者有明確的外傷史，晶狀體混濁是由外傷所致，前房下方略淺，可能有晶狀體不全脫位。V題干〉患者女，50歲，右眼視力逐漸下降2年，無(wú)眼紅、眼痛。檢查：右眼視力0.1,右眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深度正常，品狀體皮質(zhì)灰白色，全混濁，核棕黃色混濁，眼底看不清。淚道沖洗，沖洗針頭從下淚小點(diǎn)進(jìn)針，可觸及骨壁，沖洗液由上淚點(diǎn)反流，伴有黏膿性分泌物，沖洗液未進(jìn)入咽喉部vl＞患者最可能的診斷是青光眼老年性白內(nèi)障（成熟期）玻璃體混濁慢性淚囊炎急性淚囊炎v答案〉[B、D]v2〉患者的最佳治療方案是藥物治療先行白內(nèi)障手術(shù)，再治療慢性淚囊炎白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)先治療慢性淚囊炎，再考慮白內(nèi)障手術(shù)同時(shí)進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)與口內(nèi)障手術(shù)〈答案〉[D]V題干〉患者男，34歲，因左眼被彈起的木塊打傷后眼痛8天來(lái)診。PE:VosHM/30cm,眼壓42mmHg,左眼混合充血什+),角膜霧狀水腫，前房軸深5C.T.,房水閃輝什)，前房?jī)?nèi)可見(jiàn)玻璃體，瞳孔6mmX6mm,晶狀體輕度混濁，眼底窺不清vl〉患者可選用的抗青光眼藥物有1%毛杲蕓香堿滴眼液0.5%e嗎洛爾滴眼液漠莫尼定滴眼液布林佐胺滴眼液左旋腎上腺素滴眼液貝美前列腺素滴眼液G甘露醇注射液v答案〉【B、C、D、E、G]<2〉患者眼壓升高可能的原因是小梁網(wǎng)挫傷后炎癥、水腫吞噬了紅細(xì)胞的巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)血影細(xì)胞性青光眼玻璃體疝出引起的瞳孔阻滯含鐵血黃索顆粒阻塞小粱網(wǎng)〈答案〉[A]＜3＞目前患者可選擇的檢查有房角鏡檢查眼底熒光血管造影OCT檢查了解黃斑及視網(wǎng)膜情況B超檢查了解眼后段情況.E.視野檢查 .F?超聲生物顯微鏡檢查了解房角、睫狀體及前段脈絡(luò)膜情況v答案〉[D、F]v解析＞1?該題是臨床綜合分析題?；佳蹮o(wú)前房出血證據(jù)，因此不能肯定眼壓升高有C、E的原因。血影細(xì)胞性青光眼多發(fā)生在眼內(nèi)出血后兩周，因此該例口寸間不符（1周）。瞳孔阻滯引起的青光眼應(yīng)該有虹膜膨隆等表現(xiàn)，與該例不符。2?由于患者角膜水腫、屈光間質(zhì)混濁，A、B、C項(xiàng)均難以清晰地觀察到所檢查的部位?；颊咭暳χ挥惺謩?dòng)，因此E項(xiàng)檢查也難以施行。而B(niǎo)超檢查和超聲生物顯微鏡檢查不受患者屈光間質(zhì)的影響。B超檢查可以了解外傷患者有無(wú)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等，超聲綸物顯微鏡檢查可了解患者房角受傷情況，以及有無(wú)前段脈絡(luò)膜脫離等，協(xié)助診斷和處理。3.毛果蕓香堿及前列腺素類滴眼液在外傷繼發(fā)青光眼中不適用，可能加重前房炎癥反應(yīng)。V題干〉患者男，66歲，左眼小梁切除術(shù)后視力下降1天?；颊哂?天前因”原發(fā)性慢性閉角型青光眼o?u?”，行左眼小梁切除術(shù)，右眼周邊虹膜切除術(shù)。PE:Vos0.1,Tos6mmHg,左眼濾過(guò)泡扁平，角膜透明，前房軸深1?5C?T?，中周至周邊前房消失，瞳孔3mmX3mm,晶狀體輕度混濁，眼底窺不清vl＞為確診患者術(shù)后淺前房的原因，應(yīng)選擇的檢查包括A.眼后段B超檢查B.眼后段OCT檢查熒光素染色檢查視野檢查眼底熒光索血管造影檢查多次眼壓測(cè)量v答案〉[A、C]v2〉患者小梁切除術(shù)后淺前房的可能原因有惡性青光眼濾過(guò)泡滲漏脈絡(luò)膜滲出性脫離脈絡(luò)膜出血品狀體脫位、前移睫狀體低分泌E.UBME.UBM檢查E.UBME.UBM檢查v答案〉[B、C]v解析〉該題為臨床綜合分析題。小梁切除術(shù)后低眼壓、淺前房的原因主要包括濾過(guò)泡滲漏和脈絡(luò)膜脫離兩類。為確診應(yīng)做熒光索染色觀察結(jié)膜傷口情況，及做B超檢查了解眼后段情況。v題干〉患者男，46歲，雙眼反復(fù)眼紅、視力下降5年，右眼脹、頭痛1個(gè)月。患者5年前出現(xiàn)雙眼眼紅，視力下降，無(wú)其他全身不適,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為”葡萄膜炎"并一直用糖皮質(zhì)激素和非笛體類抗炎藥物治療。但患者的炎癥時(shí)有反復(fù)，近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右眼眼脹，伴同側(cè)頭痛。PE:Vod0.02,Tod46mmHg,Vos0.6,Tos16mmHg,右眼角膜水腫，前房軸深1?5C?T.,中周至周邊前房消失，房水細(xì)胞++。虹膜高度膨隆。瞳孔梅花形，全周后粘連。晶狀體輕度混濁，眼底窺不清。左眼角膜透明，房水尚清，前房軸深4CT,瞳孔直徑3mmo晶狀體透明，眼底C/D=0.4vl〉為進(jìn)一步了解患者右眼的病情，決定下一步的治療方案，應(yīng)選擇的檢查包括A.眼后段B超檢查B.眼后段OCT檢查眼底熒光索血管造影檢查視野檢查F.多次眼壓測(cè)量應(yīng)選擇的治v答案〉[A、E]應(yīng)選擇的治v2〉如果檢杳結(jié)果明確患者右眼房角全周粘連關(guān)閉，療方法是繼續(xù)抗炎治療，控制炎癥行激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)行手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)行白內(nèi)障手術(shù)行小梁切除術(shù)睫狀體光凝術(shù)v答案〉[A、E]<3>患者可選用的抗青光眼藥物有1%毛果蕓香堿滴眼液0.5%@嗎洛爾滴眼液漠莫尼定滴眼液布林佐胺滴眼液左旋腎上腺素滴眼液貝美前列腺素滴眼液G甘露醇注射液v答案〉[B、C、D、E、G]<4>患者右