復合傷傷員急救現(xiàn)場救護原則準確判斷傷情

復合傷傷員急救現(xiàn)場救護原則準確判斷傷情第1頁/共87頁主要內(nèi)容一、事故現(xiàn)場救護概述二、火災事故應急自救與現(xiàn)場救護三、危險化學品事故的現(xiàn)場應急救援四、礦山事故現(xiàn)場救護與自救五、其他事故現(xiàn)場救護六、自然災害事故應急與自救七、現(xiàn)場救護通用技術第2頁/共87頁一、事故現(xiàn)場救護概述1、現(xiàn)場救護的意義和重要性意外傷害已成為青壯年人群的第一殺手(WHO報告:15-59歲以下人群第一死亡原因);

其中：即刻死亡(數(shù)秒-數(shù)分)占50%；早期死亡(2-3小時)占30%；后期死亡(傷后數(shù)周內(nèi))20%。第3頁/共87頁發(fā)生地點：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，創(chuàng)傷死亡則更多地發(fā)生在事故現(xiàn)場。在“白金十分鐘”（救護車到達前的十分鐘），施救得當，病人的死亡率將下降60%；而如果施救不當，病人死亡率將增加60%。挽救生命防止傷勢或病情惡化第4頁/共87頁2、現(xiàn)代救護的特點現(xiàn)代救護：事發(fā)現(xiàn)場對病患進行及時、有效的救護。第一目擊者（firstresponder）:現(xiàn)場提供救護之人。"救星"第5頁/共87頁3、救護體系中國急診醫(yī)療服務體系：院前急救——醫(yī)院急診科急診——重癥病房北京的急救中心：5~10min發(fā)達國家急救時間：4~7min第6頁/共87頁4、現(xiàn)場評估事故現(xiàn)場特點：—現(xiàn)場混亂；—醫(yī)療救護條件不足；—災后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員；—傷情復雜；—現(xiàn)場交通通信不便；—同時出現(xiàn)大量傷員，而且危重傷員居多。

第7頁/共87頁5、現(xiàn)場救護評估—

評估情況

—

保障安全

—

個人防護設備

第8頁/共87頁6、現(xiàn)場救護的原則“先救命，后治傷”

—迅速判斷致命傷；

—保持呼吸道通暢；

—維持循環(huán)穩(wěn)定；

—呼吸心跳驟停立即CPR。挽救生命減少傷殘第9頁/共87頁（1）自救、互救緊急呼救先救命后治傷，先重傷后輕傷先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場先分類再運送醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主消除傷員的精神創(chuàng)傷盡力保護好事故現(xiàn)場第10頁/共87頁傷員檢傷分類危重傷員：如無心跳；重傷員：如腦外傷、開放骨折；輕傷員：如皮膚軟組織挫傷。搶救順序：危重傷員重傷員輕傷員（2）傷員分類和設立救護區(qū)標志第11頁/共87頁（2）傷員分類和設立救護區(qū)標志類別程度標志Ⅰ危重傷紅色Ⅱ中重傷黃色Ⅲ輕傷綠色0致命傷黑色致命傷危重傷中重傷輕傷第12頁/共87頁（3）傷員轉(zhuǎn)送搬運傷員時選擇合適的搬運方法和搬運工具搬運動作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運路途較遠，尋找合適、輕便、震動較小的交通工具途中應嚴密觀察病情變化，必要時作急救處理送到醫(yī)院后，交待病情及急救處理經(jīng)過第13頁/共87頁（4）復合傷傷員急救現(xiàn)場救護原則準確判斷傷情：救護順序一般為：心胸部外傷—腹部外傷—顱腦損傷—四肢、脊柱損傷等。迅速而安全地使傷員離開現(xiàn)場心搏和呼吸驟停時，立即行心肺復蘇術。開放性氣胸應用大塊敷料密封胸壁創(chuàng)口。第14頁/共87頁現(xiàn)場評估緊急呼救判斷傷情現(xiàn)場急救安全地帶打開氣道人工呼吸人工循環(huán)緊急止血現(xiàn)場急救步驟示意圖第15頁/共87頁1）地—清楚地址2）物—明顯目標3）人—傷患狀況4）事—已做處理5）時—發(fā)生時間切勿先掛斷電話120/999呼救電話須知第16頁/共87頁傷患的初步評估意識狀況**呼吸道／頸椎呼吸狀況循環(huán)體征／出血瞳孔反應

意識分四級：意識清醒；對叫喚有反應；對痛有反應；意識昏迷。第17頁/共87頁急救一般注意事項（一）指揮鎮(zhèn)定有序；迅速排除致命和致傷因素；迅速尋求醫(yī)療資源；確定安全無誤；盡量不移動傷患；快速評估傷患；決定處理優(yōu)先順序迅速急救第18頁/共87頁急救一般注意事項（二）患者的正確姿勢減輕傷者焦慮預防休克隨時觀察傷者生命指征保持環(huán)境安靜第19頁/共87頁1、燃燒的三個條件

可燃物、助燃物、著火源2、火災分類

特大火災：死10人，重傷20人，死、重傷20人、受災50戶、100萬元重大火災：死2人，重傷10人，死、重傷10人、受災30戶、30萬元一般火災：二、火災事故應急自救與現(xiàn)場救護第20頁/共87頁4、火災的危害

濃煙（一氧化碳及其他有害氣體）火焰建筑物等塌落燃燒時會散發(fā)出大量的煙霧和有毒氣體，它們的蔓延速度是人奔跑速度的4－8倍。第21頁/共87頁5、火災逃生與自救（1）滅火基本方法：隔離法窒息法冷卻法抑制法第22頁/共87頁（2）滅火器的使用泡沫滅火器二氧化碳滅火器干粉滅火器鹵代烷滅火器1211滅火器……第23頁/共87頁注意事項：互相幫助。在被煙氣窒息失去自救能力時，應努力滾到墻邊，便于消防人員尋找、營救。不論是位于起火房間還是未著火房間，逃到室外后，要隨手關閉通道上的門窗，以減緩煙霧沿人們逃離的通道上蔓延。在下樓梯時應抓住扶手，以免被人群撞倒?？坑沂枭?。

第24頁/共87頁6、火災現(xiàn)場救護燒傷的程度（1）第一度：表皮外層；（2）第二度：表皮內(nèi)層至真皮(起水泡)；（3）第三度：整層皮膚。第25頁/共87頁灼燙傷處理沖─清水沖洗至少三十分脫─以剪刀除去束縛衣物泡─等待送醫(yī)前繼續(xù)泡水蓋─蓋上清潔布料或紗布送─立即送急診緊急處置。第26頁/共87頁燒傷救護注意事項：（1）冷清水沖洗傷處，嚴重燒傷呼救；（2）水泡不能刺破；（３）二度燒傷傷處表面不能涂任何油脂或藥膏。第27頁/共87頁6、火災現(xiàn)場救護火場窒息或中毒的救護：（1）迅速轉(zhuǎn)移至空氣新鮮流通處（2）對已出現(xiàn)窒息者，速送醫(yī)院治療（3）對呼吸、心跳驟停者實施心肺復蘇救生術火場骨折救護：

先固定、再搬運第28頁/共87頁三、危險化學品事故的現(xiàn)場應急１、危險化學品分為八類：爆炸品；壓縮氣體和液化氣體；易燃液體；易燃固體；自燃物品和遇濕易燃物品；氧化劑和有機過氧化物；毒害品；腐蝕品。燃燒性爆炸性毒性、活性腐蝕性第29頁/共87頁２、危險化學品事故現(xiàn)場急救的器材與裝備：（１）急救器材與藥品常規(guī)：三角巾、繃帶、夾板、檢傷分類標志、擔架等殊特：呼吸機、止血帶、膠布、輸液裝置、氧氣、便攜式吸引器等急救藥品：中和沖洗液、生理鹽水、燒傷油膏、眼藥水等（２）防護用品（３）急救車輛（４）急救通訊工具第30頁/共87頁３、現(xiàn)場急救的實施程序：（１）接警與通知（２）救援集結（３）清點出發(fā)（４）報到（５）選擇適宜地點設現(xiàn)場急救醫(yī)療點（６）初檢（７）傷情分類（８）及時救治（９）安全轉(zhuǎn)送（１０）及時報告、總結第31頁/共87頁現(xiàn)場急救工作中的注意事項：（１）確保進入危險區(qū)域搶救時救援人員的安全：現(xiàn)場檢測、通風、風向、不會出現(xiàn)二次事故等（２）救援人員的安全防護：防護用品、風向（３）救援人員進入污染區(qū)執(zhí)行救援任務時，應以2～3人為一組，集體行動，互相照應；（４）帶好通訊聯(lián)系工具，隨時保持通訊聯(lián)系；（５）醫(yī)院選擇就近、?？啤⑦\送保障（交通工具、線路）第32頁/共87頁４、化學燒傷及救護：化學燒傷的一般處理原則：迅速脫離脫離現(xiàn)場、脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣服、迅速清水沖洗防止中毒

靜脈補液、利尿劑、中和等

進行全面體檢和化學監(jiān)測第33頁/共87頁４、化學燒、灼傷及救護：（１）酸燒傷酸燒傷后：立即用水沖洗，必要時可用2%～5%的碳酸氫鈉、2.5%氫氧化鎂或肥皂水處理創(chuàng)面后，仍用大量清水沖洗，以去除剩余的中和溶液。

注意：嚴重氫氟酸燒傷可引起氟離子全身性中毒，導至致命的低鈣血癥?！}劑的外用（２）化學灼傷救護第34頁/共87頁５、中毒救護：毒物吸收途徑：經(jīng)呼吸道吸收經(jīng)消化道吸收經(jīng)皮膚和粘膜吸收靜脈肌肉吸收第35頁/共87頁５、中毒救護：化學中毒救護要點

迅速脫離毒物：移離中毒現(xiàn)場、新鮮空氣／吸氧；脫除污染的衣物；沖洗／中和劑；保護呼吸道通暢，防止梗阻。觀察意識、瞌孔、血壓、呼吸、脈搏等生命體癥。

中止毒物繼續(xù)吸收：催吐或洗胃以及導瀉腐蝕性毒物中毒時，一般不提倡用催吐與洗胃的方法。盡快排出或中和吸入體內(nèi)的毒物：輸液、利尿、加快代謝，排毒劑和解毒劑清除毒物

對癥治療：保護重要器官功能，維持酸堿平衡，防止水電解質(zhì)紊亂，防止繼發(fā)感染以及并發(fā)癥和后遺癥。第36頁/共87頁（１）刺激性氣體中毒（２）窒息性氣體中毒（３）有機溶劑中毒（４）高分子化合物中毒（５）農(nóng)藥中毒第37頁/共87頁四、礦山事故現(xiàn)場救護與自救１、瓦斯爆炸救護與自救：迅速背朝爆炸沖擊波傳來方向臥倒，臉部朝下，把頭放低些，在有水溝地方最好側(cè)臥在水溝里邊，臉朝水溝側(cè)面溝壁，然后迅速用濕毛巾將嘴、鼻捂住，同時用最快速度戴上自救器，拉嚴身上衣物蓋住露出的部分，以防爆炸的高溫灼傷。并盡量屏住呼吸。辨清方向，按照避災路線迎新鮮風流方向走選擇臨時避災硐室，在硐室內(nèi)耐心等待救援井外救援第38頁/共87頁２、井下煤塵爆炸救護與自救３、搶救長期被困井下的遇險人員時注意事項發(fā)現(xiàn)遇險人員時，嚴禁用頭燈光束直射其眼睛發(fā)現(xiàn)遇險人員時，不可立即抬運出井，應注意保護體溫。應在井下安全地點進行初步處置(如包扎、輸液、注射等)后，才送到醫(yī)院進行特別護理。遇險人員長期不進食，應以少量多餐的方法，以稀軟的、高營養(yǎng)、高蛋白的食物為宜。第39頁/共87頁４、井下火災救護與自救５、冒頂事故的救護６、透水事故的救護第40頁/共87頁五、其他事故現(xiàn)場救護１、觸電事故迅速切斷電源：關閉電閘，或用干木棍、竹竿等不導電物體將電線挑開在潮濕地方，救護人要穿絕緣膠鞋戴膠皮手套或站在干燥木板上以保護自身安全呼吸心跳停止者，立即進行心肺復蘇（CPR）。不要輕易放棄，一般應進行半小時以上。緊急呼救，向醫(yī)療急救部門呼救。燒傷傷員局部應就地取材進行創(chuàng)面的簡易包扎，再送醫(yī)院搶救。第41頁/共87頁２、溺水事故（１）水中救護（２）岸上救護

清除其口、鼻腔內(nèi)的水、泥及污物；解開衣扣、領口，以保持呼吸道通暢；倒水

呼吸停止者應立即進行人工呼吸心跳停止者進行胸外心臟按壓現(xiàn)場救護有效，傷員恢復心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)。注：不要輕易放棄搶救。第42頁/共87頁３、中暑事故（１）先兆中暑（２）輕度中暑（３）重度中暑迅速移至陰涼通風處或有空調(diào)房間，平臥，解開衣褲，以利呼吸和散熱；輕者飲淡鹽水或淡茶水，可服用藿香正氣水、十滴水、仁丹等；體溫升高者，用涼水擦洗全身，水的溫度要逐步降低，在頭部、腋窩、大腿根部可用冷水或冰袋縛之，以加快散熱；嚴重中暑，經(jīng)降溫處理后，應及時送至醫(yī)院以便及早獲得專業(yè)急救和治療。第43頁/共87頁４、高空墜落

去除傷員身上的用具和口袋中的硬物。在搬運和轉(zhuǎn)送過程中，應使脊柱伸直，禁止一個抬肩一個抬腿的搬法，以免發(fā)生或加重截癱。

創(chuàng)傷局部妥善包扎，但對疑顱底骨折和腦脊液漏患者切忌作填塞，以免導致顱內(nèi)感染。頜面部傷員首先應保持呼吸道暢通，撤除假牙，清除移位的組織碎片、血凝塊、口腔分泌物等，同時松解傷員的頸、胸部鈕扣。若舌已后墜或口腔內(nèi)異物無法清除時，可用12號粗針穿刺環(huán)甲膜，維持呼吸、盡可能早作氣管切開。

復合傷要求平仰臥位。止血有條件時迅速給予靜脈補液，補充血容量?？焖倨椒€(wěn)地送醫(yī)院救治。第44頁/共87頁５、車輛傷害

緊急呼救→保護現(xiàn)場→轉(zhuǎn)運傷員切勿立即移動傷者，除非處境會危害其生命疑有骨折應盡量簡單固定后再進行搬運盡可能對現(xiàn)場進行保護交通事故涉及危險化學品時第45頁/共87頁６、

坍塌事故

當土方或建筑物發(fā)生坍塌，立即撥打報警和急救電話。在確認不會再次發(fā)生同類事故后，立即搶救受傷人員。

當少部分土方坍塌時，用鐵鍬進行撮土挖掘，并注意不要傷及被埋人員。當建筑物整體倒塌時，采用吊車、挖掘機進行搶救，現(xiàn)場要有指揮并監(jiān)護，防止機械傷及被埋或被壓人員。

被搶救出來的傷員進行現(xiàn)場搶救。備齊必要的應急救援物資，如車輛、吊車、擔架、氧氣袋、止血帶、送風儀器等。第46頁/共87頁７、

食物中毒

發(fā)現(xiàn)人員食物中毒時，盡快催吐

藥物導瀉

解毒護胃如果經(jīng)上述急救，病人的癥狀未見好轉(zhuǎn)，或中毒較重者，應盡快送醫(yī)院治療。注：如果中毒者已發(fā)生昏迷，則禁止對其催吐。必要時，盡量收集食物中毒人員的嘔吐物或食用的食物，用于化驗。

第47頁/共87頁六、自然災害事故應急與自救

１、地震災害第48頁/共87頁地震自救保持鎮(zhèn)靜別慌張，小開間快往里藏；手抓靠墊保護腦，趕快貼緊承重墻；拔掉電源關煤氣，禁止靠近玻璃窗；雙手抱肩帶口罩，聽從指揮離現(xiàn)場；出逃莫用打火機，瓦斯爆炸把人傷。遠離招牌電線桿，地下通道高架橋。第49頁/共87頁地震被困時自救：有堅定的生存毅力，消除恐懼心理，相信能脫離險地。不能脫險時，應設法將手腳掙脫出來，消除壓在身上的物體，盡快捂住口鼻，防止煙塵窒息，等待求援。保持頭腦清醒，不可大聲呼救，用石塊或鐵具等敲擊物體來外界聯(lián)系，保存體力，延長生命。想方設法支撐可能墜落的重物，若無力自救脫險時，應盡量減少體力消耗，等待救援。第50頁/共87頁地震時互救：注意聽被困人員的呼喊、呻吟、敲擊聲；確定被困人員的位置，再行搶救，以防止意外傷亡；先搶救建筑物邊沿瓦礫中的幸存者，及時搶救那些容易獲救的幸存者，以擴大互救隊伍；外援搶救隊伍應當首先搶救那些容易獲救的是醫(yī)院、學校、旅社、招待所等人員密集的地方。救援方法：首先應使頭部暴露。迅速清除口鼻內(nèi)塵土，防止窒息，再行搶救，不可用利器刨挖；對于埋壓廢虛中時間較長的幸存者，首先應輸送飲料，然后邊挖邊支撐，注意保護幸存者的眼睛；對于頸椎和腰椎受傷的人，施救時切忌生拉硬抬；

那些一息尚存的危重傷員，應盡可能在現(xiàn)場進行救治，然后迅速送往醫(yī)院和醫(yī)療點。第51頁/共87頁２、洪水災害洪水應急措施：快速到高地等安全處避難；遠離大水

（不要在水中開車）；一旦落水，尋找救生的漂浮物，等待救援；溺水者現(xiàn)場急救。第52頁/共87頁3、雷電災害防雷措施：避雷針、避雷網(wǎng)、避雷帶、接地等雷雨天氣應關好門窗停止使用電氣設備，并拔掉電源雷雨天氣盡量不要在空曠地帶行走室外，盡量離開孤獨的樹木、電線桿、高塔第53頁/共87頁七、現(xiàn)場救護通用技術第54頁/共87頁現(xiàn)場救援的常用技術1、心肺復蘇（CPR）2、止血3、包扎4、骨折固定5、搬運第55頁/共87頁心肺復蘇（CPR）定義：結合人工呼吸與心外擠壓二種技術，對生命危急之病患所采取的急救方式。目的：為恢復患者循環(huán)與呼吸功能適應癥：因各種原因引起的呼吸或/及心臟活動停止。第56頁/共87頁心肺復蘇（CPR）三大步驟ABC（8小步）：第一大步驟、A（airway）：打開氣道1）確定意識狀況2）呼救3）搶救體位4）暢通呼吸道第57頁/共87頁Ａ：打開呼吸道第58頁/共87頁心肺復蘇（CPR）第二大步驟B（Breathing）:人工呼吸5）判斷呼吸（一聽二看三感覺）6）人工呼吸第59頁/共87頁判斷呼吸耳朵靠近傷員口鼻看－胸部起伏聽－吐氣聲感覺－氣吹到臉上第60頁/共87頁B:人工呼吸1）拇指與食指捏住鼻子2）口對口或口對面罩3）平穩(wěn)吹氣約2秒鐘4）吹氣量以明顯看到胸部起伏即可如無法通氣，重新打開呼吸道，再做一次人工呼吸第61頁/共87頁口對口人工呼吸第62頁/共87頁心肺復蘇（CPR）第三大步驟C（Circulation）:人工循環(huán)7）判斷循環(huán)體征：觸摸頸動脈；8）胸外心臟擠壓（單人15:2；雙人5:1）。第63頁/共87頁心外按摩方式第64頁/共87頁Ｃ：心外按摩（成人）讓病人平躺硬板上；找到按摩位置：兩乳頭間胸骨上（胸骨下半段）；雙手掌根重疊放在胸骨上，以掌根施力；手肘繃直，以身休重量垂直下壓4-5cm；維持平穩(wěn)力氣與速率（每分鐘100次）；放松時不可用力，掌根不可離開胸骨。第65頁/共87頁心肺復蘇（CPR）有條件情況下實施第四步D（Defiberillator）除顫有數(shù)據(jù)表明：猝死病人心跳停止前室顫發(fā)生率為

72~89.9%。第66頁/共87頁心肺復蘇常見錯誤定位不準肘關節(jié)彎曲沖擊式按壓按壓不連續(xù)著力點不在手掌吹氣量過大或不足（700-1100ml）第67頁/共87頁止血技術基礎知識：1、人體血量：占體重的8%

成年男性6000~8000毫升女性4000~6000毫升第68頁/共87頁止血技術2、出血判斷：1）出血<5%:

無明顯癥狀，身體可自動代償；2）出血>20%:出現(xiàn)休克癥狀，面白，肢涼，出冷汗，血壓下降。3)出血>40%:躁動或冷漠，心慌呼吸快，脈搏測不到，第69頁/共87頁出血的種類動脈出血：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出；靜脈出血：血色暗紅，流出微血管出血：由傷口滲出，常能自然止血。第70頁/共87頁止血的方法包扎止血法適合傷口出血損傷小血管、毛細血管。創(chuàng)可貼、敷料、其他加壓包扎法直接加壓法間接加壓法第71頁/共87頁止血的方法指壓止血法止血點第72頁/共87頁第73頁/共87頁止血的方法堵塞止血法傷口較深較大、出血多止血帶止血法注：止血帶應每隔50min要放松3~5min