夏季腸道傳染病的預(yù)防與控制

夏季腸道傳染病的預(yù)防與控制第1頁(yè)/共42頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期1～3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者7天，大多急起，少數(shù)在發(fā)病前1～2天有頭昏、疲勞、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。古典生物型與0139型霍亂弧菌引起的疾病，癥狀較嚴(yán)重，埃爾托型所致者，輕型較多，無(wú)癥狀者也多。（一）典型病例病程分為3期。1.瀉吐期絕大多數(shù)病人以急劇腹瀉、嘔吐開(kāi)始。腹瀉為無(wú)痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛不伴里急后重。大便開(kāi)始為泥漿樣或水樣，尚有糞質(zhì)；迅速成為米泔水樣或無(wú)色透明水樣，無(wú)糞臭，大便量多，每次可超過(guò)1000ml，每日十余次，甚至難以計(jì)數(shù)。第2頁(yè)/共42頁(yè)臨床表現(xiàn)2.脫水期由于頻繁的腹瀉和嘔吐，大量水和電解質(zhì)喪失，病人迅速出現(xiàn)脫水和微循環(huán)衰竭。病人神志淡漠、表情呆滯或煩躁不安，兒童可有昏迷。

3.恢復(fù)期病人脫水得到及時(shí)糾正后，多數(shù)癥狀消失而恢復(fù)正常，腹瀉次數(shù)減少，甚至停止。聲音恢復(fù)、皮膚濕潤(rùn)，尿量增加。約1/3病人有反應(yīng)性發(fā)熱，極少數(shù)病人，尤其是兒童可有高熱。第3頁(yè)/共42頁(yè)并發(fā)癥（一）腎功能衰竭由于休克得不到及時(shí)糾正和低血鉀所引起，表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿閉，可因尿毒癥而死亡。（二）急性肺水腫代謝性酸中毒可導(dǎo)致肺循環(huán)高壓，后者又因補(bǔ)充大量不含堿的鹽水而加重。（三）其他低鉀綜合征、心律不齊及流產(chǎn)等。第4頁(yè)/共42頁(yè)預(yù)防（一）控制傳染源及時(shí)檢出病人，盡早予以隔離治療。對(duì)密切接觸者應(yīng)嚴(yán)密檢疫，進(jìn)行糞便檢查和藥物治療，糞便培養(yǎng)應(yīng)每日一次，連續(xù)2天。（二）切斷傳播途徑加強(qiáng)飲水消毒和食品管理，對(duì)病人和帶菌者的排泄物進(jìn)行徹底消毒。此外應(yīng)消滅蒼蠅等傳播媒介。第5頁(yè)/共42頁(yè)預(yù)防（三）提高人群免疫力以往應(yīng)用全菌死菌苗或并用霍亂腸毒素的類毒素疫苗免疫人群，由于保護(hù)率低，保護(hù)時(shí)間短，且不能防止隱性感染和帶菌者，因而已不提倡應(yīng)用。目前國(guó)外應(yīng)用基因工程技術(shù)制成并試用的有多種菌苗，現(xiàn)仍在擴(kuò)大試用第6頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒性腦炎可防可治，不可怕！進(jìn)入夏季以來(lái)，病毒性腦炎進(jìn)入多發(fā)季節(jié)，引起病毒性腦炎病原很多，如蟲(chóng)媒病毒、腸道病毒、皰疹病毒（單純皰疹和帶狀皰疹病毒），腮腺炎病毒及慢病毒等多種病毒可引起病毒性腦炎，但腸道病毒最為主要。第7頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒性腦炎腸道病毒由脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、艾可病毒及新型腸道病毒所組成，其型別很多，引起的疾病多種多樣，同一個(gè)型別的病毒可以引起不同的臨床癥狀，同一臨床癥狀可由不同型別的病毒引起。目前已進(jìn)入腸道病毒的高發(fā)季節(jié)。第8頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒的一般流行特征1、腸道病毒血清型很多，引起的臨床癥狀多種多樣；2、分布廣，世界各地均有腸道病毒引起疾病的報(bào)告，常呈現(xiàn)散在流行，暴發(fā)流行常發(fā)生在幼托機(jī)構(gòu)；3．流行季節(jié)以夏秋季為主，但一年四季均可發(fā)生；4、腸道病毒常引起的疾病以亞臨床型為多，大多以不顯性感染為主；5、臨床表現(xiàn)多種多樣，如腦炎、腦膜炎、心肌炎、心包炎、皰疹性咽炎、手足口病、皮疹和腹瀉等等。第9頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒的一般流行特征6、傳播途徑：以糞口傳播為主，少數(shù)可通過(guò)呼吸道傳播；7、易感人群：人對(duì)腸道病毒普遍易感，成人因多次隱性感染，有特異性抗體的存在，14歲以下兒童感染率高，約占80%左右；8、腸道病毒一般引起自限性疾病，病人一般預(yù)后良好。第10頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒性腦炎臨床表現(xiàn)許多型別的腸道病毒可引起病毒性腦炎，同時(shí)因地區(qū)差異，人群的抵抗力存在差異，故患者臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，輕重不一。腸道病毒性腦炎病前l(fā)～3周多有上呼吸道及胃腸道感染史?；純撼始毙曰騺喖毙云鸩?，主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害及顱內(nèi)高壓。癥狀多有不同程度的發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，表情淡漠、嗜睡；重癥者神志不清、譫妄、昏迷，有時(shí)可出現(xiàn)局限性或全身性抽搐。如及時(shí)治療，預(yù)后一般良好。第11頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒性腦炎的預(yù)防方法1、管理傳染源：主要是要管好病人及隱性感染者，一般病人的隔離期為2周左右；2、切斷傳播途徑：腸道病毒的傳播主要是通過(guò)糞口傳播，部分型別也可通過(guò)呼吸道傳播，因此要做好水源、食品、餐具、玩具等的消毒工作。提出做好公共衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后要洗手。疾病流行期間減少公共活動(dòng)；3、保護(hù)易感人群：要做好個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手。要開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)整潔衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，大力改善環(huán)境衛(wèi)生。第12頁(yè)/共42頁(yè)日常生活注意事項(xiàng)一是養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手；二是不吃生的食物，食品在吃前要煮熟、煮透，尤其貝殼類與甲殼類海產(chǎn)品；三是煮熟的食物要趁熱吃，隔夜食物吃前一定要徹底加熱；四是所有烹飪器具和食具，使用后應(yīng)洗滌干凈并保持干燥；第13頁(yè)/共42頁(yè)日常生活注意事項(xiàng)五是生熟食品應(yīng)分開(kāi)存放，已消毒食具與未消毒食具需分開(kāi)存放，防止交叉污染；六是居室要常通風(fēng)、透氣，衣被要常洗曬；七是注意鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；八是發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)高燒不退或伴有嘔吐、抽搐等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)送其至正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，以盡量減少后遺癥發(fā)生。

第14頁(yè)/共42頁(yè)腸道傳染病預(yù)防控制措施

(個(gè)人預(yù)防措施)

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；第15頁(yè)/共42頁(yè)個(gè)人預(yù)防措施4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

第16頁(yè)/共42頁(yè)1.本病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；2.每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.每日對(duì)門(mén)把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施第17頁(yè)/共42頁(yè)托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對(duì)患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對(duì)患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.患兒增多時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門(mén)可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。第18頁(yè)/共42頁(yè)1.疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行預(yù)檢分診，并專辟診室（臺(tái)）接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門(mén)診室（臺(tái)）就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時(shí)應(yīng)采用濕式清潔方式；2.醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒；3.診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施第19頁(yè)/共42頁(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施4.同一間病房?jī)?nèi)不應(yīng)收治其他非腸道病毒感染的患兒。重癥患兒應(yīng)單獨(dú)隔離治療；5.對(duì)住院患兒使用過(guò)的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用；6.患兒的呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品要進(jìn)行消毒處理；7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口患者增多或腸道病毒感染相關(guān)死亡病例時(shí)，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。第20頁(yè)/共42頁(yè)第21頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒消毒方法一、環(huán)境消毒要點(diǎn)（一）不需要大規(guī)模噴灑消毒。（二）只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（如門(mén)把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂(lè)設(shè)施、寢具及書(shū)本等做重點(diǎn)性消毒。（三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽(yáng)光照射，通過(guò)紫外線殺滅病毒。第22頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒消毒方法（續(xù)1）二、消毒方法的適用（一）糞便：可用生石灰以1:1的比例與其攪拌均勻消毒。（二）食、飲具：用250毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘。（三）生活用具、玩具、校舍、書(shū)籍：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘，或用0.3%過(guò)氧乙酸作用60分鐘，或用紫外線燈直接照射30分鐘。第23頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒消毒方法（續(xù)2）（四）患者衣、被單：陽(yáng)光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。（五）盛放排瀉物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。（六）飲用水：用1～3毫克/升有效氯含氯消毒劑如漂白粉、優(yōu)氯凈等作用30分鐘。第24頁(yè)/共42頁(yè)腸道病毒消毒方法（續(xù)3）（七）滅蠅：可用5%氯氰菊酯（奮斗吶）、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲(chóng)劑，按說(shuō)明書(shū)使用。（八）生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。（九）垃圾：用1000毫克/升有效氯含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘。第25頁(yè)/共42頁(yè)手足口病的消毒處理場(chǎng)所

（一）疫源地消毒處理1、滅蚊蠅：可用5%氯氰菊酯、2.5%溴氰菊酯或其他殺蟲(chóng)劑噴霧。

2、飲用水：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)飲用水的消毒及其水源的管理，懷疑井水污染，加漂白粉（精）的水溶液或泡騰片消毒，投放量為有效氯1～5mg/L，作用30分鐘，余氯量0.5～1.0mg/L。

3、垃圾：用1000mg/L含氯消毒劑溶液噴霧作用120分鐘?？煞贌镔|(zhì)也可焚燒處理。

4、生活用具、交通工具：用500mg/L有效氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用30分鐘.第26頁(yè)/共42頁(yè)（一）疫源地消毒處理5、食具：首選煮沸消毒30分鐘，250mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘后，清水洗凈。6、生活污水：用50毫克/升有效氯含氯消毒劑作用120分鐘。7.人畜糞便：采用高溫堆肥等方式無(wú)害化處理；可用生石灰以1：1的比例與其攪拌均勻消毒。8、盛放排泄物的容器：用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘,消毒液要漫過(guò)容器。9、患者衣、被單：陽(yáng)光下暴曬。或用500毫克/升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。可采用15%過(guò)氧乙酸熏蒸消毒。第27頁(yè)/共42頁(yè)（一）疫源地消毒處理10、污染地面、墻：用500mg/L有效氯含氯消毒劑噴霧消毒。用量200ml/平方米。11、空氣：房屋經(jīng)封閉后，用15%過(guò)氧乙酸7ml/m3，加熱蒸發(fā)。熏蒸2h，即可開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。或以2%過(guò)氧乙酸（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30－60分鐘。12、手和皮膚：用0.1%--0.5%碘伏溶液,作用時(shí)間1分鐘－3分鐘。必要時(shí)，用0.2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡.擦拭。13、食物：生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過(guò)氧乙酸溶液浸泡10分鐘。第28頁(yè)/共42頁(yè)（二）托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒托幼機(jī)構(gòu)是兒童集中的單位，做好環(huán)境衛(wèi)生和消毒是預(yù)防和控制本病傳播的關(guān)鍵。預(yù)防措施在本病流行期間，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)教室及宿舍等場(chǎng)所的通風(fēng)。加強(qiáng)日常預(yù)防性消毒工作對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面(如門(mén)把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手、玩具、游樂(lè)設(shè)施、寢具及書(shū)本)等做重點(diǎn)性消毒。第29頁(yè)/共42頁(yè)（二）托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒1、空氣消毒：（1）教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)。每天開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次不少于30分鐘。（2）紫外線燈每天消毒1-2次：活動(dòng)室、寢室空氣采用紫外線燈消毒，每次照射時(shí)間應(yīng)30分鐘。2、用品消毒:（1）玩具消毒：每天1次,用500mg/L含氯消毒劑浸泡或擦拭30分鐘，清水沖洗干凈。第30頁(yè)/共42頁(yè)（二）托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒（2）毛巾消毒:每天1次,清洗干凈,煮沸消毒30分鐘。（3）衣服、被褥:勤換洗衣服，勤洗澡。被褥陽(yáng)光曝曬，每次30分鐘以上。（4）餐具、口杯消毒:每餐消毒1次,可選用流通蒸汽或煮沸（溫度100℃)消毒30分鐘，或遠(yuǎn)紅外線消毒柜，溫度達(dá)到125℃，維持30分鐘。

3、環(huán)境消毒：

(1)桌椅、床、樓梯扶手、門(mén)把手等物體表面：用500mg/L有效氯含氯消毒劑擦拭,作用30分鐘后用清水擦試干凈。第31頁(yè)/共42頁(yè)（二）托幼機(jī)構(gòu)預(yù)防性消毒

(2)地面消毒每天2次：用1000mg/L的含氯消毒劑拖地。4、兒童洗手：指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣。應(yīng)備有洗手消毒劑。5、晨檢制度：每日晨檢，加強(qiáng)全日健康觀察，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，及時(shí)送診；6、報(bào)告制度：發(fā)現(xiàn)患兒，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門(mén)報(bào)告。

第32頁(yè)/共42頁(yè)（三）公共場(chǎng)所消毒1、住過(guò)病人的房間：進(jìn)行空氣消毒和物體表面的消毒，2、住過(guò)病人走道的墻壁、地面和所有公用電梯、樓梯：用1000mg/Ｌ含氯消毒劑溶液按100－200mL／平方米噴霧2遍，作用30分鐘后．3、預(yù)防性消毒，只需經(jīng)常通風(fēng)換氣即可，不需要對(duì)環(huán)境大規(guī)模噴灑消毒，可對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面(如門(mén)把手、玩具、游樂(lè)設(shè)施)等做重點(diǎn)性消毒。

4、為確保公共場(chǎng)所的空調(diào)系統(tǒng)安全送風(fēng)，防止爆發(fā)流行，必要時(shí)，可對(duì)整個(gè)供風(fēng)設(shè)備和送風(fēng)管路清洗消毒。第33頁(yè)/共42頁(yè)（四）家庭消毒１、家庭預(yù)防措施

(沒(méi)有手足口病患者)(1)家庭住戶一般不需要消毒，可開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每次開(kāi)窗10到30分鐘，使空氣流通。

(2)注意搞好環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。用肥皂或洗手液流動(dòng)水洗手。

(3)食飲具清洗消毒：食飲具、嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴要徹底清洗，定期煮沸消毒。

(4)勤曬衣被、毛巾等，定期清洗玩具。

(5)本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。第34頁(yè)/共42頁(yè)（四）家庭消毒２、家庭消毒隔離措施

（１）居家治療的兒童，應(yīng)適當(dāng)隔離，不要接觸其他兒童。（２）排泄物消毒：稀薄的排泄物或嘔吐物每升加漂白粉50g。（３）食、飲具消毒：煮沸３0分鐘或用250mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘，清洗干凈。（４）生活用具、玩具消毒：用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用30分鐘，消毒后用清水擦拭，或陽(yáng)光下暴曬。

第35頁(yè)/共42頁(yè)（四）家庭消毒（５）患者衣服、被單消毒：清洗后于陽(yáng)光下暴曬；或用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘后用清水洗凈，應(yīng)注意含氯消毒劑容易使有色衣物退色，。（６）盛放排瀉物容器消毒：用500mg/L有效氯含氯消毒劑浸泡120分鐘。（7）空氣消毒：室內(nèi)定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，有條件可在無(wú)人時(shí)使用紫外線燈照射60分鐘。（８）垃圾消毒處理：用1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧，作用120分鐘。（９）滅蠅：在采取有效的消毒措施的同時(shí)，應(yīng)開(kāi)展防蠅滅蠅和滅蟑工作第36頁(yè)/共42頁(yè)（五）醫(yī)院消毒及院內(nèi)感染控制1.嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)控制醫(yī)院內(nèi)感染管理方法、規(guī)范、規(guī)定進(jìn)行消毒，避免交叉感染。2.疾病