外科總論外科學(xué)重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇

外科總論外科學(xué)重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇第1頁(yè)/共80頁(yè)第七章

重癥監(jiān)測(cè)治療與復(fù)蘇第2頁(yè)/共80頁(yè)目錄重癥監(jiān)測(cè)治療概述、ICU的工作內(nèi)容、病情的評(píng)估心肺腦復(fù)蘇概述、基本生命支持（心肺復(fù)蘇）、高級(jí)生命支持、復(fù)蘇后治療第3頁(yè)/共80頁(yè)第一節(jié)重癥監(jiān)測(cè)治療概述重癥監(jiān)測(cè)治療室（intensivecareuni-t，ICU）是集中各有關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，對(duì)重癥病例的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和及時(shí)有效治療的專門單位。第4頁(yè)/共80頁(yè)重癥監(jiān)測(cè)治療ICU現(xiàn)已發(fā)展為具有對(duì)重癥病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)、論斷、治療和對(duì)生理功能的支持和調(diào)控等功能，并有培訓(xùn)專業(yè)人員和進(jìn)行科研的能力。ICU的設(shè)立應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、病種、技術(shù)力量和設(shè)備條件而定。ICU必須分工明確，組織有序。第5頁(yè)/共80頁(yè)ICU的工作內(nèi)容ICU的主要工作內(nèi)容是應(yīng)用先進(jìn)的監(jiān)測(cè)與生命支持技術(shù)，對(duì)重癥病人的生理功能進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和（或）定量監(jiān)測(cè)，對(duì)重癥病人的病理生理狀態(tài)、病情嚴(yán)重性和治療迫切性進(jìn)行評(píng)估，提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善重癥病人的預(yù)后。第6頁(yè)/共80頁(yè)（一）監(jiān)測(cè)的目的早期發(fā)現(xiàn)高危因素連續(xù)評(píng)價(jià)器官功能狀態(tài)評(píng)估原發(fā)疾病嚴(yán)重程度指導(dǎo)診斷和鑒別診斷實(shí)施早期目標(biāo)導(dǎo)向治療第7頁(yè)/共80頁(yè)（二）重癥監(jiān)測(cè)治療的內(nèi)容一、循環(huán)系統(tǒng)1、循環(huán)監(jiān)測(cè)心電圖監(jiān)測(cè)2、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)估循環(huán)功能和決定治療原則連續(xù)監(jiān)測(cè)循環(huán)功能，對(duì)心率、心律、心臟前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮性的正確評(píng)價(jià)和維持有利于對(duì)循環(huán)狀態(tài)的判斷和治療原則的確定。第8頁(yè)/共80頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及計(jì)算方法（常用）參數(shù)縮寫方法正常值范圍血壓BP測(cè)定90~140/60~90mmHg心率HR測(cè)定60~100次/分心排出量CO測(cè)定5~6L/min心臟指數(shù)CICO/BSA3.5±0.5L(min.m2)每搏量SVCOx1000/HR60~90ml/beat中心靜脈壓CVP測(cè)定6~12mmH2O肺動(dòng)脈壓PAP測(cè)定平均10~18mmHg肺動(dòng)脈楔壓PAWP測(cè)定6~12mmHg動(dòng)脈血氧含量CaO21.39xSaO2xHb+0.031xPaO2160~220ml/L氧輸送DO2CIxCaO2x10520~720ml/(min.m2)氧耗量VO2Cix(C(a-v)O2)x10100~170ml/(min.m2)第9頁(yè)/共80頁(yè)常用的循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)設(shè)備第10頁(yè)/共80頁(yè)3、組織灌注的監(jiān)測(cè)傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：對(duì)評(píng)估休克和體液復(fù)蘇有一定的臨床意義。無法量化評(píng)估組織灌注，存在局限性血乳酸濃度：升高（>4mmol/L）持續(xù)48小時(shí)預(yù)后不良。不能反應(yīng)局部組織的氧代謝異常，受肝功能異常等因素影響。混合靜脈血氧飽和度（SvO2):指肺動(dòng)脈血氧飽和度，是反映組織氧平衡的重要參數(shù)。胃黏膜CO2分壓：與胃腸道組織缺血有關(guān)。缺血狀態(tài)的評(píng)估對(duì)全身組織灌注狀態(tài)的評(píng)估意義重大。第11頁(yè)/共80頁(yè)二、呼吸系統(tǒng)1、呼吸功能監(jiān)測(cè)主要監(jiān)測(cè)肺通氣功能、氧合功能和呼吸機(jī)械功能，以幫助判斷肺功能的損害程度、治療效果以及組織器官對(duì)氧的輸送和利用狀況。第12頁(yè)/共80頁(yè)常用呼吸功能監(jiān)測(cè)參數(shù)參數(shù)

正常值機(jī)械通氣指征潮氣量（Vr,ml/kg)6～10—呼吸頻率（RR,BPM)12～20＞35死腔量/潮氣量（VD/VR)0.25～0.40＞0.60二氧化碳分壓（PaCO2,mmHg)35～45＞55氧分壓（PaO2,mmHg)80～100＜70（吸O2)血氧飽和度（SaO2,%)96～100—肺內(nèi)分流量（Qs/Qr,%)3～5＞20肺活量（VC,ml/kg)65～75＜15最大吸氣量（MIF,cmH2O)75～100＜25第13頁(yè)/共80頁(yè)２、呼吸治療（１）氧療（oxygentherapy）氧供Oxygendelivery

；低氧血癥hypoxemia

；氧療是通過不同的供氧裝置或技術(shù)，使病人吸入氧濃度（FiO2）高于大氣的氧濃度以達(dá)到糾正低氧血癥和提高氧供的目的。第14頁(yè)/共80頁(yè)供O2方法有：高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。高流量系統(tǒng)：

Venturi面罩

氣體流速高，F(xiàn)IO2可以穩(wěn)定控制并調(diào)節(jié)。低流量系統(tǒng)：鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、帶貯氣囊面罩吸氧

氣體流量低，同時(shí)吸入空氣，F(xiàn)iO2不穩(wěn)定，也不易控制，適用于不需要精確控制FiO2的病人第15頁(yè)/共80頁(yè)氧治療的方法有高流量系統(tǒng)和低流量系統(tǒng)。高流量吸氧時(shí)FiO2的調(diào)節(jié)FiO20.240.280.310.350.400.500.600.70氧/空氣1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量（L/min）44688121212總流量（L/min）10444484832322419第16頁(yè)/共80頁(yè)低流量吸氧時(shí)FiO2的調(diào)節(jié)吸氧方法鼻導(dǎo)管吸氧氧流量（L/min）123456FiO20.240.280.320.360.40.44吸氧方法面罩吸氧貯氣囊面罩吸氧氧流量（L/min）5～66～77～8678～10FiO20.40.50.60.60.7＞0.80第17頁(yè)/共80頁(yè)（2）機(jī)械通氣治療呼吸衰竭的有效方法。目的：保障通氣功能以適應(yīng)機(jī)體需要；改善并維持肺的換氣功能；減少呼吸肌做功；特殊治療需要，如連枷胸的治療等。機(jī)械通氣可引起或加重肺損傷，稱為呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷，包括氣壓傷、容積傷及生物傷。第18頁(yè)/共80頁(yè)機(jī)械通氣模式控制通氣（controlledmechanicalventilation,CMV）輔助控制通氣(assistcontrol,AC)同步間歇指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)壓力支持通氣(pressuresupportventilation,PSV)呼氣末正壓(positiveend-expiratorypressure,PEEP)第19頁(yè)/共80頁(yè)三、病情評(píng)估可正確評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后；合理選用治療用藥和措施，并評(píng)估其療效；為病人轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出ICU提供客觀標(biāo)準(zhǔn)；可根據(jù)干預(yù)措施的效果來評(píng)價(jià)醫(yī)、護(hù)的質(zhì)量。第20頁(yè)/共80頁(yè)常用的病情評(píng)估系統(tǒng)急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHE）治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)（TISS）多臟器功能障礙評(píng)分（MOSD）全身感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分（SOFA）第21頁(yè)/共80頁(yè)急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)（acutephy-siologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ）由急性生理改變和慢性健康狀況及年齡三部分組成，包括12項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測(cè)的生理指標(biāo)和Glasgow昏迷評(píng)分，加上年齡和既往健康等狀況，而每項(xiàng)評(píng)分是根據(jù)入住ICU第一個(gè)24小時(shí)測(cè)定值進(jìn)行評(píng)定。第22頁(yè)/共80頁(yè)急性生理及慢性健康評(píng)估系統(tǒng)生理指標(biāo)正常者為0分，高于或低于正常值都要加分，異常的程度不同，分值也有區(qū)別。積分越高病情越重，預(yù)后也越差。APACHEⅡ評(píng)分大于20者的死亡率在90％以上，而小于8者輕度危險(xiǎn)，大于15分者為中度危險(xiǎn)。第23頁(yè)/共80頁(yè)治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng)（therapeuticinterventionscoringsystem，TISS）是根據(jù)病人所需要采取的監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理和診斷性措施進(jìn)行評(píng)分的方法。病情越重，所采取的監(jiān)測(cè)、治療及檢查的措施越多，TISS評(píng)分越高。一般認(rèn)為，積分為40分以上的都屬高危病人。第24頁(yè)/共80頁(yè)第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇第25頁(yè)/共80頁(yè)提綱一、概述二、基本生命支持（BLS）三、高級(jí)生命支持（ALS）四、復(fù)蘇后治療（PRT）第26頁(yè)/共80頁(yè)概述“心肺復(fù)蘇”（cardiopulmonaryresuscitationCPR）是指針對(duì)呼吸和心搏驟停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。

第27頁(yè)/共80頁(yè)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵不僅是自主呼吸和心跳的恢復(fù)，更重要的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。從心臟停搏到細(xì)胞壞死的時(shí)間以腦細(xì)胞最短，因此，維持腦組織的灌流是心肺復(fù)蘇的重點(diǎn)，一開始就應(yīng)積極防治腦細(xì)胞的損傷，力爭(zhēng)腦功能的完全恢復(fù)。故將“心肺復(fù)蘇”擴(kuò)展為“心肺腦復(fù)蘇”（cardio-pulmonarycerebralresuscitation，CPCR）。第28頁(yè)/共80頁(yè)心肺腦復(fù)蘇的三個(gè)階段心肺腦復(fù)蘇可分為三個(gè)階段：基本生命支持，高級(jí)生命支持和復(fù)蘇后治療。心肺腦復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時(shí)間。在心臟停搏（cardiacarrest）后4分鐘開始初期復(fù)蘇、8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇者的恢復(fù)出院率最高。第29頁(yè)/共80頁(yè)基本生命支持也稱初期復(fù)蘇（basiclifesupport，BLS）是呼吸、循環(huán)驟停時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)重要器官（特別是心臟和腦）的血液灌流和供氧。胸外按壓和人工呼吸是主要措施。第30頁(yè)/共80頁(yè)初期復(fù)蘇的任務(wù)和步驟可歸納為ABCA（airway）指保持呼吸道順暢B（breathing）指進(jìn)行有效的人工呼吸C（circulation）指建立有效的人工循環(huán)。第31頁(yè)/共80頁(yè)EMSs系統(tǒng)盡早識(shí)別心搏驟停和啟動(dòng)緊急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSs）非專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)有人突然神志消失或暈厥，可輕拍肩部并大聲呼叫，如無反應(yīng)，沒有呼吸或有不正常呼吸（如喘息），應(yīng)立即判斷已發(fā)生心搏驟停，啟動(dòng)EMSs。專業(yè)救治人員10秒內(nèi)不能判斷是否有脈搏，也應(yīng)開始CPR。第32頁(yè)/共80頁(yè)一、心臟按壓間接或直接按壓心臟以形成短暫的人工循環(huán)的方法。心臟停搏可表現(xiàn)為三種類型：心室停頓（venticularstandstill）；心室纖顫（ventricularfibrillation）；電-機(jī)械分離（electro-mechanicaldiss-ociation）。第33頁(yè)/共80頁(yè)心室停頓電-機(jī)械分離心室纖顫（VT):細(xì)顫心室纖顫（VT):粗顫第34頁(yè)/共80頁(yè)三種類型

心臟均無泵血功能第35頁(yè)/共80頁(yè)心臟按壓心臟按壓可分為胸外心臟按壓和開胸心臟按壓兩種方法。心臟按壓有效時(shí)可以觸及頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)。胸外心臟按壓較常見的并發(fā)癥是肋骨骨折。第36頁(yè)/共80頁(yè)要點(diǎn)：①平臥于硬板床

②按壓部位：胸骨下1／2（為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點(diǎn)的辦法）

③頻率100次／分（時(shí)間1︰1

）

④重疊雙掌短暫性下壓（按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復(fù)位,盡量保持按壓的連續(xù)性。盡量避免胸外按壓的中斷）

⑤使胸骨下陷至少5cm，大多數(shù)嬰兒4cm，兒童約為5cm。

第37頁(yè)/共80頁(yè)2010年指南：?jiǎn)稳耸┚鹊某绦颍聪乳_始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C)

如果有兩個(gè)以上進(jìn)行心臟按壓時(shí)，建議每2分鐘（或5個(gè)按壓呼吸周期）就交換一次。交換時(shí)一人在病人一旁按壓，另一人對(duì)側(cè)做替換準(zhǔn)備，當(dāng)對(duì)方手掌一離開胸壁，另一方立即取代進(jìn)行心臟按壓。心臟按壓與人工呼吸比為30：2，直到人工氣道建立。人工氣道建立后，每6-8秒進(jìn)行一次人工呼吸，而不中斷心臟按壓。第38頁(yè)/共80頁(yè)

單人復(fù)蘇時(shí)，按30:2交替進(jìn)行，即先心臟按壓15次，然后人工通氣1次。雙人復(fù)蘇時(shí)，每5個(gè)按壓呼吸周期交換一次，防止因疲勞影響按壓的頻率和深度30第39頁(yè)/共80頁(yè)有效的指征：

①觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)

②CPR心肌血流量達(dá)15-20ml/(min.100g)，主動(dòng)脈舒張壓達(dá)到40mmHg，冠狀動(dòng)脈灌注壓達(dá)到15-25mmHg，一般都能恢復(fù)自主循環(huán)。

③醫(yī)院內(nèi)：監(jiān)測(cè)CO2逐漸恢復(fù)（很高價(jià)值）判斷CPR效果、PETCO2升高表明心排量增加，肺和組織的灌注改善。

第40頁(yè)/共80頁(yè)禁忌癥：

！多發(fā)性肋骨骨折

！張力性氣胸

！心包填塞

！胸廓嚴(yán)重畸形

！胸主動(dòng)脈瘤破裂需要立即進(jìn)行體外循環(huán)者第41頁(yè)/共80頁(yè)開胸心臟按壓術(shù)切開胸壁直接擠壓心臟者，稱開胸心臟按壓或胸內(nèi)心臟按壓。胸外心臟按壓雖然可使主動(dòng)脈壓升高，但右房壓、右室壓和顱內(nèi)壓也升高，因此冠脈的灌注壓和血流量并無明顯改善，腦灌注壓和腦血流量的改善也有限。第42頁(yè)/共80頁(yè)開胸心臟按壓優(yōu)于胸外心臟按壓近20年臨床實(shí)踐：接受胸外心臟按壓病人中最終僅僅10%~14%完全康復(fù)。有條件時(shí)應(yīng)在心跳停止8~10min內(nèi)，最多不超過20min時(shí)進(jìn)行開胸心臟按壓。所以，胸外心臟按壓無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行開胸心臟按壓術(shù)。

第43頁(yè)/共80頁(yè)開胸心臟按壓指征凡心跳驟停時(shí)間較長(zhǎng)或ECC效果不佳持續(xù)10min以上合并胸內(nèi)損傷：胸內(nèi)出血、胸部穿透?jìng)?、胸部擠壓傷、連枷胸、張力性氣胸胸廓或脊柱畸形伴有心臟移位者肺動(dòng)脈栓塞、粘液瘤脫落（梗阻）...開胸狀態(tài)下第44頁(yè)/共80頁(yè)二、人工呼吸呼吸道管理托下頜放置口咽或鼻咽通氣道氣管內(nèi)插管氣管切開術(shù)第45頁(yè)/共80頁(yè)具體步驟：A、B、C

A(airway)：保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件。

第46頁(yè)/共80頁(yè)

假如患者沒有明顯的頭部或頸部受傷的話，使用仰頭抬頦法；當(dāng)懷疑患者有頸椎受傷時(shí)，使用托頜法，避免牽拉頭部。

第47頁(yè)/共80頁(yè)B(breathing)：口對(duì)口人工呼吸，是現(xiàn)場(chǎng)最有效的人工呼吸呼吸停止表現(xiàn)為：以耳靠近病人的口和鼻以聽或感覺是否有氣流，并觀察病人胸廓是否有起伏，如胸廓無起伏也無氣流，則表示停止第48頁(yè)/共80頁(yè)簡(jiǎn)易人工呼吸器和機(jī)械通氣面罩-呼吸囊人工呼吸器是由面罩、呼吸活瓣和呼吸囊組成。使用時(shí)將面罩扣于病人口中鼻部，擠壓呼吸囊即可將氣體吹入病人肺內(nèi)。松開呼吸囊，氣體被呼出，并經(jīng)活瓣排到大氣。人工氣道建立后，可將其與人工氣道連接進(jìn)行人工呼吸。利用機(jī)械裝置（呼吸機(jī)）輔助或取代病人的自主呼吸，稱機(jī)械通氣。第49頁(yè)/共80頁(yè)簡(jiǎn)易呼吸器第50頁(yè)/共80頁(yè)呼吸機(jī)第51頁(yè)/共80頁(yè)三、盡早電除顫以一定能量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法，以直流電除顫法最為廣泛應(yīng)用。首次胸外除顫電能≤200J；第二次可增至200-300J；第三次可增至360J.小兒開始的能量一般為2J/kg，再次除顫至少為4J/kg，最大不超過10J/kg。第52頁(yè)/共80頁(yè)電除顫開胸后將電極板直接放在心室壁上進(jìn)行電擊稱為胸內(nèi)除顫，胸內(nèi)除顫的能量，成人從10J開始，一般不超過40J；小兒從5J開始，一般不超過20J。除顫后應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。室上性或室性心動(dòng)過速也可行電轉(zhuǎn)復(fù)治療，但需要電能較低。房顫能量為120-200J，房撲50-100J；兒童室上速需0.5-1J/kg，最大不超過2J/kg。第53頁(yè)/共80頁(yè)除顫儀和胸內(nèi)除顫第54頁(yè)/共80頁(yè)高級(jí)生命支持也稱后期復(fù)蘇（advancedlifesupport，ALS）是初期復(fù)蘇的延續(xù)，是以高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)，復(fù)蘇器械、設(shè)備和藥物治療，爭(zhēng)取最佳療效和預(yù)后復(fù)蘇階段，是生命鏈中重要環(huán)節(jié)。第55頁(yè)/共80頁(yè)高級(jí)生命支持的內(nèi)容包括：1.呼吸支持2.恢復(fù)和維持自主循環(huán)3.CPR期間的監(jiān)測(cè)4.藥物治療第56頁(yè)/共80頁(yè)（一）呼吸支持保持呼吸道通暢。有效的人工呼吸，應(yīng)該能保持病人的PaO2和PaCO2接近正常。適時(shí)建立人工氣道更有利于心臟復(fù)蘇，最佳選擇是氣管插管，不僅可保證CPR的通氣和供氧、防止誤吸、避免中斷胸外心臟按壓，人工氣道正壓通氣頻率8-10次/分。第57頁(yè)/共80頁(yè)（二）恢復(fù)和維持自主循環(huán)ALS期間應(yīng)著力恢復(fù)和維持自主循環(huán)，為此應(yīng)強(qiáng)調(diào)提高質(zhì)量的CPR和對(duì)室顫及無脈室速者進(jìn)行早期除顫。對(duì)室顫早期CPR和迅速除顫可顯著增加病人的成活率和出院率。對(duì)于非室顫者，應(yīng)該采取高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)和藥物治療以迅速自主循環(huán)，避免再次發(fā)生心搏驟停。第58頁(yè)/共80頁(yè)（三）CPR期間的監(jiān)測(cè)1.心電圖：盡快監(jiān)測(cè)心電圖，在后期復(fù)蘇期間，尤應(yīng)重視呼吸、循環(huán)和腎功能的監(jiān)測(cè)。2.呼氣末CO2(PETCO2)近年來在復(fù)蘇過程中連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2用于判斷CPR的效果。連續(xù)監(jiān)測(cè)PETCO2可以判斷胸外心臟按壓的效果，能維持PETCO2＞10mmHg表示心肺復(fù)蘇有效。第59頁(yè)/共80頁(yè)（三）CPR期間的監(jiān)測(cè)3.冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP）和動(dòng)脈血壓CPP為主動(dòng)脈舒張壓與右房舒張壓之差，對(duì)于改善心肌血流灌注和自主循環(huán)的恢復(fù)十分重要。CPP低于15mmHg，自主循環(huán)難以恢復(fù)。胸外按壓時(shí)，動(dòng)脈舒張壓低于20mmHg，很難恢復(fù)自主循環(huán)的，應(yīng)提高CPR質(zhì)量，或同時(shí)應(yīng)用腎上腺素或血管加壓素。第60頁(yè)/共80頁(yè)（三）CPR期間的監(jiān)測(cè)4.中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）正常值70-80%ScvO2

＞40%，有自主循環(huán)恢復(fù)的可能；ScvO240-72%，自主循環(huán)恢復(fù)幾率增大；ScvO2

＞72%，自主循環(huán)可能已經(jīng)恢復(fù)。第61頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療1、腎上腺素（epinephrine）每次靜脈用量為0.5～1.0mg，或0.01～0.02mg/kg，必要時(shí)每5分鐘可重復(fù)一次。第62頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療2、血管加壓素為一種抗利尿激素，當(dāng)用量超過正常用量時(shí)，可作用于血管平滑肌的V1受體，產(chǎn)生非腎上腺素樣的血管收縮作用，使外周血管阻力增加。半衰期10-20分鐘早期觀察認(rèn)為，血管加壓素用于復(fù)蘇可增加器官灌注、改善腦供氧。第63頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療2、血管加壓素目前研究認(rèn)為，血管加壓素在復(fù)蘇中的效果與腎上腺素未見明顯區(qū)別，心搏驟停急救中可替代腎上腺素。一次用量及重復(fù)用量為40U，經(jīng)靜脈或骨內(nèi)注射。第64頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療3、利多卡因（lidocaine）常用劑量為1～1.5mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用，亦可以2～4mg/min的速度靜脈輸注。第65頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療4、胺碘酮（amiodrarone）初始劑量為300mg（或5mg/kg）靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)應(yīng)用150mg，一天總量不超過2g。第66頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療5、阿托品（atropine）心臟停搏時(shí)阿托品用量為1mg靜注，心動(dòng)過緩時(shí)的首次用量為0.5mg，每隔5分鐘可重復(fù)流利，直到心率恢復(fù)達(dá)60次/分以上。6、氯化鈣（calciumchloride）成人常用10％氯化鈣2.5～5ml，緩慢靜脈注射。第67頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療7、碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）當(dāng)pH低于7.20時(shí)，容易發(fā)生頑固性室顫；使心肌收縮力減弱；使擬交感類藥物的作用減弱，因而影響復(fù)蘇效果。如果心臟停搏時(shí)間短暫，則不需要用碳酸氫鈉，如果心臟停搏發(fā)生之前已證實(shí)存在代謝性酸中毒，以堿性藥物糾正之對(duì)復(fù)蘇是有利的。第68頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療應(yīng)根據(jù)血液pH及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)堿性藥物的應(yīng)用，當(dāng)堿剩余（BE）達(dá)到-10mmol/L以上時(shí)，才以碳酸氫鈉來糾正。用量可以按以下公式計(jì)算：若復(fù)蘇期間不能測(cè)知pH及血?dú)夥治?，首次碳酸氫鈉的劑量可按1mmol/kg給予，然后每10分鐘給0.5mmol/kg。碳酸氫鈉（mmol）=

BE×體重（kg）5第69頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療盲目大量使用碳酸氫鈉對(duì)復(fù)蘇十分不利：

①可引起低鉀血癥和氧離解曲線左移，損害組織對(duì)氧的攝?。?/p>

②引起高鈉血癥和血閃滲透壓升高；

③CO2的產(chǎn)生增加不僅可導(dǎo)致高碳酸血癥，并可彌散到心肌和腦細(xì)胞內(nèi)而引起功能抑制。第70頁(yè)/共80頁(yè)（四）藥物治療只有當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，如有效的人工呼吸和心臟按壓等，才考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。靜脈注射碳酸氫鈉的速度不宜過快，應(yīng)勻速輸注，成人注射5％碳酸氫鈉以15ml/min左右的速度為宜。在用碳酸氫鈉的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行過度通氣以免CO2蓄積。第71頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)蘇后治療心、腦、肺、腎和肝臟缺氧損傷的程度對(duì)于復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸起到?jīng)Q定性意義。心臟缺氧損害是否可逆，決定病人是否能存活；中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)取決于腦缺氧損傷的程度；而肺、腎和肝功能的損害程度，決定整個(gè)復(fù)蘇和恢復(fù)過程是否平順。第72頁(yè)/共80頁(yè)復(fù)蘇后治療

（postcardiacarrestcare,PCAC）1.呼吸管理2.維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定3.多器官功能障礙或衰竭的防治4.腦復(fù)蘇第73