局解盆部和會(huì)陰副本

盆部和會(huì)陰

盆部和會(huì)陰

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尿道損傷2

尿道破裂3當(dāng)前1頁，總共48頁。盆部概述

盆部臟器主要是泌尿器、生殖器以及消化管的盆內(nèi)部分。當(dāng)前2頁，總共48頁。盆部臟器的位置關(guān)系：前方：膀胱尿道后方：直腸

兩者之間為內(nèi)生殖器當(dāng)前3頁，總共48頁。

女性的內(nèi)生殖器有：

子宮陰道輸卵管卵巢還有輸尿管盆部。當(dāng)前4頁，總共48頁。

男性盆腔內(nèi)的內(nèi)生殖器有：

輸精管（壺腹部）精囊前列腺還有輸尿管盆部。當(dāng)前5頁，總共48頁。會(huì)陰perineum定義：有狹義和廣義之分。狹義會(huì)陰：臨床上指肛門與外生殖器之間的區(qū)域。其深面為會(huì)陰中心腱。當(dāng)前6頁，總共48頁。境界:前方：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)界：恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和骶結(jié)節(jié)韌帶。當(dāng)前7頁，總共48頁。分區(qū)：通過兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線，可將會(huì)陰分為：前部的尿生殖區(qū)

后部的肛區(qū)當(dāng)前8頁，總共48頁。尿生殖區(qū)(尿生殖三角)通過結(jié)構(gòu)：

男性：尿道

女性：尿道陰道

當(dāng)前9頁，總共48頁。尿生殖膈：組成：尿生殖膈上筋膜會(huì)陰深橫肌尿道括約肌尿生殖膈下筋膜當(dāng)前10頁，總共48頁。男性盆部冠狀切臟腹膜壁腹膜膀胱前列腺盆膈上筋膜肛提肌盆膈下筋膜尿生殖膈上筋膜會(huì)陰深橫肌尿生殖膈下筋膜坐骨海綿體肌及陰莖腳尿道和尿道海綿體球海綿體肌會(huì)陰淺筋膜或Colles筋膜當(dāng)前11頁，總共48頁。球海綿體肌坐骨海綿體肌尿生殖膈下筋膜會(huì)陰中心腱會(huì)陰淺橫肌肛門肛門外括約肌肛提肌臀大肌肛尾韌帶男性尿生殖膈和盆膈的肌肉尿生殖三角肛三角當(dāng)前12頁，總共48頁。1.男性尿生殖區(qū)的筋膜(1)淺筋膜與腹壁淺筋膜相續(xù)，分淺、深二層，淺層脂肪組織較少。深層呈膜狀，稱會(huì)陰淺筋膜（Colles筋膜）

當(dāng)前13頁，總共48頁。

會(huì)陰淺筋膜的附著：

前續(xù)腹壁淺筋膜的膜性層、陰囊肉膜及陰莖淺筋膜，兩側(cè)附于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)，后與尿生殖膈上下筋膜相愈合。當(dāng)前14頁，總共48頁。

2）深筋膜分淺、深二層：尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜當(dāng)前15頁，總共48頁。尿生殖膈上下筋膜的附著：兩側(cè)附于恥骨弓和坐骨結(jié)節(jié)，后與會(huì)陰淺筋膜相愈合。

當(dāng)前16頁，總共48頁。三層筋膜之間形成二個(gè)筋膜間隙：

會(huì)陰淺隙會(huì)陰深隙當(dāng)前17頁，總共48頁。1）會(huì)陰淺隙（袋）

位于會(huì)陰淺筋膜與尿生殖膈下筋膜之間,內(nèi)有會(huì)陰淺層、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。

向前開放，與陰囊、陰莖、腹壁相通。當(dāng)前18頁，總共48頁。

會(huì)陰淺隙內(nèi)有：陰莖腳、尿道球及表面覆蓋的坐骨海綿體肌和球海綿體肌、會(huì)陰淺橫肌，會(huì)陰血管神經(jīng)?！灸小慨?dāng)前19頁，總共48頁。2）會(huì)陰深隙（袋）位于尿生殖膈上、下筋膜之間，內(nèi)有會(huì)陰肌深層、陰部神經(jīng)、會(huì)陰內(nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。封閉當(dāng)前20頁，總共48頁。

會(huì)陰深隙內(nèi)有：尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌、尿道球腺、陰莖背血管神經(jīng)。當(dāng)前21頁，總共48頁。尿道損傷UrethralTrauma最常見當(dāng)前22頁，總共48頁。

男性尿道，起于尿道內(nèi)口，止于陰莖頭尖端的尿道外口，成人長約18厘米，全程可分為三部：前列腺部（穿過前列腺的部分）、膜部（穿過尿生殖膈的部分，長約1.2厘米）和海綿體部（穿過尿道海綿體的部分），臨床上將前列腺部和膜部全稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道。男性尿道：當(dāng)前23頁，總共48頁。

男尿道全長分三部：前列腺部膜部后尿道

海綿體部前尿道當(dāng)前24頁，總共48頁。尿道損傷尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見損傷，多發(fā)生于男性且青壯年居多。男性尿道由尿生殖膈分為前尿道(尿道海綿體部)及后尿道(尿道前列腺部及膜部)。前者位于會(huì)陰部，后者位于盆腔內(nèi)。由于解剖位置不同，其致傷原因、臨床表現(xiàn)和治療方法也不盡相同。尿道損傷如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致感染、狹窄、梗阻及性功能障礙。當(dāng)前25頁，總共48頁。

陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內(nèi)。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會(huì)陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。各部均可發(fā)生損傷，尤以球部尿道多見。當(dāng)前26頁，總共48頁。尿道在不同部位受損引起的尿外滲：1）尿道球部受損

尿滲入會(huì)陰淺隙、陰莖、陰囊、腹前壁Scarpa筋膜深面。當(dāng)前27頁，總共48頁。

(2)尿道膜部受損

尿僅滲入會(huì)陰深隙內(nèi)。(3)尿道在尿生殖膈以上受損尿液滲入盆腔內(nèi)膀胱周圍的筋膜間隙內(nèi)。當(dāng)前28頁，總共48頁。

(4)尿道海綿體受損，未傷及陰莖深筋膜尿液滲出僅局限在、陰莖范圍內(nèi)。

當(dāng)前29頁，總共48頁。尿道球部斷裂和尿外滲前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷當(dāng)前30頁，總共48頁。尿道損傷的原因：尿道開放性損傷尿道閉合性損傷彈片傷銳器傷挫傷撕裂傷腔內(nèi)器械直接損傷當(dāng)前31頁，總共48頁。由于前、后尿道解剖特點(diǎn)不同，造成尿道損傷的病因亦不同，處理方法有別，預(yù)后也不一樣。前尿道特點(diǎn)尿道球部固定恥骨聯(lián)合下，不活動(dòng)，當(dāng)會(huì)陰騎跨于硬物時(shí)，尿道球部受硬物及恥骨支鉗夾作用造成“騎跨傷”。損傷后血、尿外滲范圍廣，沿Colles筋膜蔓延至?xí)帯㈥幠?、陰莖和下腹壁，處理不當(dāng)易感染。尿道位置淺，損傷范圍小，體征明顯，易于處理，預(yù)后較好。

當(dāng)前32頁，總共48頁。

后尿道特點(diǎn)穿行尿生殖膈的膜部尿道較固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔內(nèi)，有一定活動(dòng)范圍，膀胱充盈時(shí)，減速運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致膜部與前列腺尿道部交接處斷裂。骨盆骨折時(shí)，由于剪力作用引起膜部尿道損傷或骨片刺傷膜部尿道。膜部尿道斷裂后，前列腺向上后移位，血、尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍，復(fù)位對(duì)合困難。損傷部位深，手術(shù)顯露困難，預(yù)后較差。當(dāng)前33頁，總共48頁。病因：前尿道損傷主要是騎跨傷（鈍性傷），也可發(fā)生于穿貫傷和醫(yī)源性損傷。診斷：病史、臨床表現(xiàn)、體征是主要的依據(jù)。臨床表現(xiàn)和體征：尿道出血、疼痛、排尿困難、局部血腫和尿外滲。導(dǎo)尿：可試行導(dǎo)尿，如尿管插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插。尿道造影：可明確尿道損傷的部位和程度。一、前尿道損傷當(dāng)前34頁，總共48頁。并發(fā)癥尿外滲：廣泛切開引流尿液。尿道狹窄：定期尿道擴(kuò)張或再次行尿道狹窄部切除、尿道吻合術(shù)。尿瘺：切除或搔刮瘺管。前尿道損傷當(dāng)前35頁，總共48頁。

治療⒈緊急處理：出血嚴(yán)重者行會(huì)陰部壓迫止血。⒉尿道挫傷及輕度裂傷：無需特殊治療。必要時(shí)留置尿管1周。⒊部分尿道斷裂：安放適當(dāng)口徑的尿管，保留2-3周。如導(dǎo)尿失敗，僅作恥骨上膀胱造瘺，2-3周后拔除造瘺管，如排尿不暢定期行尿道擴(kuò)張。⒋尿道完全斷裂：即時(shí)行尿道吻合，清除血腫，作恥骨上膀胱造瘺。留置尿管2-3周。前尿道損傷當(dāng)前36頁，總共48頁。后尿道損傷的病因：后尿道損傷常見于交通事故或擠壓傷，多伴有骨盆骨折。國外資料統(tǒng)計(jì)90%的后尿道損傷合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道損傷。穿通傷引起后尿道損傷少見。后尿道損傷的診斷1.臨床表現(xiàn)

休克，疼痛，排尿困難，尿道出血，尿外滲及血腫。2.根據(jù)病史及體征

骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會(huì)陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動(dòng)感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷。二、后尿道損傷當(dāng)前37頁，總共48頁。3.尿道造影如尿道顯影且無造影劑外溢，提示挫傷或部分裂傷。如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂。如造影劑未進(jìn)入近端尿道而大量外溢，提示嚴(yán)重破裂或斷裂。后尿道損傷當(dāng)前38頁，總共48頁。后尿道損傷的治療：1.緊急處理：抗休克；不宜導(dǎo)尿；引流膀胱尿液。2.部分?jǐn)嗔颜撸憾鄶?shù)學(xué)者主張：留置導(dǎo)尿管保留2-4周，恥骨上膀胱造瘺分流尿液。3.完全斷裂者：兩種意見：立即修補(bǔ)或延期修補(bǔ)。后尿道損傷當(dāng)前39頁，總共48頁。尿道會(huì)師術(shù)（立即修補(bǔ)法）后尿道損傷當(dāng)前40頁，總共48頁。尿道會(huì)師術(shù)（立即修補(bǔ)法）后尿道損傷當(dāng)前41頁，總共48頁。

若尿生殖膈完整，能起支撐作用，可用Foley’s導(dǎo)尿管，與水平面成45°角、以200-500g重量牽引4-6天，并行恥骨上膀胱造瘺，抗感染，此法國內(nèi)常用。

若尿生殖膈撕裂，在前列腺部穿一牽引線從會(huì)陰部穿出并用棉墊做緩沖打結(jié)，安放開窗尿管以利引流，同時(shí)行恥骨上膀胱造瘺。操作不宜多，防止對(duì)膀胱頸解剖，否則易引起勃起功能障礙。后尿道損傷——尿道會(huì)師術(shù)（立即修補(bǔ)法）當(dāng)前42頁，總共48頁。尿道破裂

當(dāng)前43頁，總共48頁。尿液外滲相關(guān)結(jié)構(gòu)（1）、尿生殖膈：尿生殖膈，是指由尿生殖膈上、下筋膜及其間的會(huì)陰深橫肌、尿道括約肌組成的結(jié)構(gòu)稱尿生殖膈。（2）、尿道海綿體：位于陰莖海綿體的腹側(cè)，尿道貫穿其全長。尿道海綿體中部呈圓柱形，其前、后端均膨大，前端膨大為陰莖頭，后端膨大為尿道球。當(dāng)前44頁，總共48頁。（3）、會(huì)陰淺隙：superficialperinealspace又稱會(huì)陰淺袋，位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間，該間隙內(nèi)有會(huì)陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。由于淺會(huì)陰筋膜與陰囊肉膜、淺陰莖筋膜、腹前壁淺筋膜深層（Scarpa筋膜）相延續(xù)，故會(huì)陰淺隙向前上是開放的。臨床上，前尿道損傷時(shí)，尿液可滲入會(huì)陰淺隙，進(jìn)而擴(kuò)散至陰囊、陰莖，甚至到腹前壁Scarpa筋膜的深面。（4）、會(huì)陰深隙：會(huì)陰深隙，亦稱會(huì)陰深袋，為位于尿生殖膈上、下筋膜之間、四邊均封閉的間隙。深隙內(nèi)有尿道球腺、尿道膜部、尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌。當(dāng)前45頁，總共48頁。(5)、陰莖深筋膜：包裹三條海綿體，其前端始于冠狀溝，在陰莖根處參與形