腎的排泄功能 生理學(xué)課件

第八章腎的排泄功能第三節(jié)尿的濃縮和稀釋

▲尿滲透壓＞血漿滲透壓→高滲尿＝尿濃縮如：大量出汗、嘔吐、腹瀉→缺水▲尿滲透壓＜血漿滲透壓→低滲尿＝尿稀釋如：大量輸液、飲水→水過?！驖B透壓＝血漿滲透壓→等滲尿≈腎功能↓如：腎衰正常尿液的滲透壓：50～1200mOsm/(kg·H2O)一、尿的濃縮和稀釋的概念第三節(jié)尿的濃縮和稀釋二、尿的濃縮、稀釋的過程和機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：①髓袢、集合管U形結(jié)構(gòu)的逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；②腎髓質(zhì)高滲梯度的狀況(先決條件)；③血液ADH（抗利尿激素）的濃度（對水重吸收的調(diào)節(jié)作用）。圖腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖第三節(jié)尿的濃縮和稀釋部位水Na+尿素髓袢降支細(xì)段易通透不易通透不易通透髓袢升支細(xì)段不易通透易通透中等通透髓袢升支粗段不易通透Na+主動；Cl-繼發(fā)性主動不易通透遠(yuǎn)曲小管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收不易通透集合管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收外髓部不通透內(nèi)髓部易通透表髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管對不同物質(zhì)的通透性(一)腎髓質(zhì)高滲梯度的形成1.髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管的通透性第三節(jié)尿的濃縮和稀釋內(nèi)髓部滲透梯度形成：NaCl在升支細(xì)段的被動重吸收與尿素再循環(huán)外髓部滲透梯度形成：NaCl在升支粗段的主動重吸收（Na+主動；Cl-繼發(fā)性主動）

2.腎髓質(zhì)高滲梯度形成機(jī)制圖腎髓質(zhì)滲透壓梯度形成過程第三節(jié)尿的濃縮和稀釋尿素腎內(nèi)尿素循環(huán)①條件Ⅰ.髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與髓質(zhì)集合管尿素均不通透；Ⅱ.髓袢升支細(xì)段對尿素易通透；Ⅲ.內(nèi)髓集合管對尿素易通透+[尿素]高(當(dāng)ADH↑時→遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性↑→[尿素]↑)。②過程尿素出內(nèi)髓集合管→入髓袢升支細(xì)段→經(jīng)髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管、皮質(zhì)與外髓集合管→內(nèi)髓集合管。③作用進(jìn)一步增強(qiáng)腎內(nèi)髓高滲梯度。水第三節(jié)尿的濃縮和稀釋降支升支同水平組織間液的滲透壓∨∧直小血管直小血管尿素和NaCl尿素和NaCl入直小血管出直小血管水出直小血管水入直小血管當(dāng)升支離開外髓時→帶走的溶質(zhì)＜水→維持髓質(zhì)高滲梯度3.腎髓質(zhì)高滲梯度的維持——直小血管的逆流交換作用第三節(jié)尿的濃縮和稀釋髓質(zhì)高滲梯度ADH↓ADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)(二)尿液濃縮和稀釋的過程尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細(xì)段由等滲→遞增式高滲；→髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲；→髓袢升支粗段為遞減式低滲；→遠(yuǎn)曲小管為低滲；→皮質(zhì)部集合管由低滲→高滲；→髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。第三節(jié)尿的濃縮和稀釋第八章腎的排泄功能第二節(jié)尿液生成的過程尿液生成的過程尿生成包括三個基本過程①腎小球的濾過②腎小管和集合管的重吸收③腎小管和集合管的分泌。第二節(jié)尿液生成的過程（一）有效濾過壓（二）腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)一、腎小球的濾過第二節(jié)尿液生成的過程

（一）有效濾過壓⑵阻力①血漿膠體滲透壓：入球端為20mmHg，出球端35mmHg；

②囊內(nèi)壓：是阻止血漿濾過的力量，10mmHg。1.濾過動力和阻力⑴動力腎小球毛細(xì)血管血壓：是促使血漿濾過的力量，6.0KPa(45mmHg)第二節(jié)尿液生成的過程

（一）有效濾過壓入球端有效濾過壓=6.0－(3.33+1.33）=+1.34KPa，動力大于阻力而生成原尿。出球端有效濾過壓=6.0－（4.67+1.33)=0KPa，動力與阻力相等，濾過停止2.有效濾過壓：腎小球有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管血壓－（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）第二節(jié)尿液生成的過程

（二）腎小球?yàn)V過率和濾過分?jǐn)?shù)1.腎小球?yàn)V過率是指每分鐘兩側(cè)腎臟的原尿生成量。正常成人為125ml/分鐘。2.濾過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過率與腎小球血漿流量之比。腎血漿量為660mL/min，濾過分?jǐn)?shù)則為19％。即在有效濾過壓的推動下，約1/5的血漿不斷濾入腎小囊成為濾液(原尿)。第二節(jié)尿液生成的過程（一）重吸收的部位、特點(diǎn)和方式（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管的重吸收第二節(jié)尿液生成的過程

（一）重吸收的部位和方式各種營養(yǎng)物質(zhì)全部重吸收；水和無機(jī)鹽大部分重吸收；尿素、尿酸少部分重吸收。其他各段均部分重吸收水、無機(jī)鹽和尿素。

1.部位以近球小管重吸收能力最強(qiáng)第二節(jié)尿液生成的過程（一）重吸收的部位和方式

2.方式被動重吸收：如Na+、Cl-、HCO3-、尿素等。主動重吸收：原發(fā)性重吸收：如髓袢升支粗段對NaCl的重吸收。

繼發(fā)性的重吸收：如葡糖糖的重吸收第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收1.NaCl的重吸收濾液中的NaCl99％被重吸收，其中近曲小管重吸收Na+、Cl－約為65％～70％，遠(yuǎn)曲小管約重吸收10％；其余部分分別在髓袢升支和集合管內(nèi)吸收。⑴重吸收部位及量第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收1.NaCl的重吸收。

③遠(yuǎn)曲小管和集合管：Na+可通過Na+—K+交換和Na+—H+交換而被重吸收。⑵重吸收方式①近端小管：Na+主動重吸收→電位差→Cl－等被動重吸收→滲透壓差→水重吸收。協(xié)同轉(zhuǎn)動葡萄糖和氨基酸→滲透壓差→水重吸收②髓袢升支粗段：Na+、Cl－與Ｋ+由同一載體協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)→Na+被鈉泵泵入組織間隙，而Cl－則順電化學(xué)梯度進(jìn)入組織間液。通過Na+泵活動，繼發(fā)性主動重吸收了２個Cl－，同時伴有２個Na+的重吸收（１個主動、１個被動）。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收2.水的重吸收髓袢的降支細(xì)段10%；遠(yuǎn)曲小管10%；集合管10～20%。

⑴部位小管液中的水主要在近球小管重吸收（65～70%）；⑵方式滲透性重吸收。⑶條件①管外的滲透壓＞管內(nèi)的滲透壓。②管壁對水有通透性第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收2.水的重吸收⑷特點(diǎn)①水在近球小管和髓袢的降支細(xì)段的重吸收----必然性重吸收。即水是伴隨著溶質(zhì)的重吸收而造成的管內(nèi)外滲透壓梯度重吸收的。其重吸收量與機(jī)缺水與否無關(guān)，不參與機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)。②水在遠(yuǎn)曲小管、集合管的重吸收----調(diào)節(jié)性重吸收。即參與機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)。水的重吸收量與機(jī)體缺水與否有關(guān)，但必須在抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)作用下進(jìn)行重吸收。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收3.K+的重吸收主要在近端小管被重吸收，是逆濃度和電位差進(jìn)行的主動轉(zhuǎn)運(yùn)。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收4.HCO3-重吸收⑶意義排酸保堿來維持機(jī)體酸堿平衡。⑴形式以CO2形式擴(kuò)散。⑵過程HCO3-和H+形成碳酸，解離出CO2，以CO2的形式被重吸收。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收5.葡萄糖的重吸收⑴部位只限于在近球小管全部重吸收⑵方式主動（Na+泵提供能量）。屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)。⑶腎糖閾：指尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度最低值，稱為腎糖閾。正常為8.96～10.08mmol/L(160～180mg/dl)第二節(jié)尿液生成的過程（一）H+的分泌（二）K+的分泌（三）NH3的分泌二、腎小管和集合管的重吸收第二節(jié)尿液生成的過程

（一）H+的分泌1.來源分泌的H+來源于血漿和其上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生的CO2。2.方式H+－Na+交換，均為主動過程。同時上皮細(xì)胞內(nèi)的HCO3－也順電－化學(xué)梯度進(jìn)入組織液，與重吸收的Na+與HCO3－結(jié)合成NaHCO3進(jìn)入血液。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）K+的分泌1.來源絕大部分來源于遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。2.方式K+－Na+交換。它與H+－Na+交換之間存在著相互競爭作用。3.特點(diǎn)多攝多排、少攝少排、不攝不排。如不能攝食的患者，應(yīng)注意補(bǔ)K+。第二節(jié)尿液生成的過程

（三）NH3的分泌1.來源氨基酸脫去氨而產(chǎn)生NH3。2.方式3.作用間接地促進(jìn)了排酸保堿作用，參與維持酸堿平衡。NH3具有脂溶性，能自由通過細(xì)胞膜向小管液中擴(kuò)散，與小管液中的H++結(jié)合生成NH4＋，使小管液中H+濃度降低，從而促進(jìn)腎小管的泌H+作用。NH3的分泌與H+的分泌具有相互促進(jìn)作用。第二節(jié)尿液生成的過程第八章腎的排泄功能腎的功能解剖新陳代謝是生命的最基本特征。腎的功能解剖排泄：機(jī)體將體內(nèi)的代謝終產(chǎn)物、過剩的物質(zhì)以及進(jìn)入體內(nèi)的異物等，通過血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過程。腎的功能解剖腎是最重要的排泄器官。腎的功能解剖腎的功能解剖腎的功能解剖腎的功能解剖腎小球（毛細(xì)血管球）腎小囊腎小體近端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管腎小管腎單位囊腔壁層臟層一、尿液生成的基本功能單位——腎單位腎的功能解剖腎的功能解剖第八章腎的排泄功能腎小管和集合管的重吸收與分泌（reabsorption）:指小管液中的物質(zhì)通過小管上皮細(xì)胞進(jìn)入管周毛細(xì)血管血液的過程。(secretion):指腎小管和集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)生的物質(zhì)或血漿中的某些物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至小管液的過程。重吸收分泌腎小管和集合管的重吸收與分泌重吸收和分泌的證據(jù)：比較原尿與終尿中成分的量和質(zhì)？原尿量/終尿量=180L/1.5L量腎小管和集合管的重吸收與分泌重吸收和分泌的證據(jù)：成分血漿(g/L)原尿(g/L)終尿(g/L)濾過總量(g/d)Na+3.33.33.5594Cl-3.73.76.0666K+0.20.21.536蛋白質(zhì)80.000微量葡萄糖1.01.00180尿酸0.020.020.53.6尿素0.30.320.054肌酐0.010.011.51.8氨0.0010.0010.40.4表8-2血漿、原尿和終尿主要成分的比較質(zhì)腎小管和集合管的重吸收與分泌▲糖尿病患者的尿液中為什么會出現(xiàn)葡萄糖？課前思考腎小管和集合管的重吸收與分泌（一）重吸收的部位主要在近端小管一、腎小管和集合管的重吸收功能腎小管和集合管的重吸收與分泌學(xué)生課前作業(yè)展示：學(xué)生手畫作業(yè)學(xué)生畫畫秀APP作業(yè)腎小管和集合管的重吸收與分泌（二）重吸收的途徑跨細(xì)胞途徑細(xì)胞旁途徑管腔膜基底側(cè)膜教材圖8-8腎小管和集合管的重吸收與分泌（三）重吸收的方式被動轉(zhuǎn)運(yùn)單純擴(kuò)散易化擴(kuò)散溶劑拖曳主動轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)第二章腎小管和集合管的重吸收與分泌（四）主要物質(zhì)的重吸收K+Na+Cl-水葡萄糖HCO3-腎小管和集合管的重吸收與分泌1、Na+的重吸收近端小管：

重吸收65%-70%的Na+前半段：管腔膜：易化擴(kuò)散基底側(cè)膜：Na+-K+泵主動過程圖8-8基底側(cè)膜K+Na+腎小管和集合管的重吸收與分泌管腔膜：經(jīng)載體為中介的易化擴(kuò)散圖8-81、Na+的重吸收腎小管和集合管的重吸收與分泌2、葡萄糖的重吸收重吸收部位:僅限于近端小管(尤其前半段)。重吸收方式:繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運(yùn)管腔膜：Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體基底側(cè)膜：易化擴(kuò)散圖8-11腎小管和集合管的重吸收與分泌重吸收的特點(diǎn)：具有一定的限度（同向轉(zhuǎn)運(yùn)體的數(shù)量是有限的）▲:尿中剛剛出現(xiàn)糖時的最低血糖濃度。(或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度)正常值：血糖濃度達(dá)160-180mg/100ml腎小管和集合管的重吸收與分泌3、水的重吸收近端小管：重吸收67%的水重吸收的機(jī)制：滲透作用重吸收的特點(diǎn)：必然重吸收，與水平衡調(diào)節(jié)無關(guān)腎小管和集合管的重吸收與分泌聯(lián)系臨床：場景腎小管和集合管的重吸收與分泌腎小管和集合管的重吸收與分泌第八章腎的排泄功能腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時,血漿中的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜，進(jìn)入腎小囊腔形成原尿的過程。腎小囊腔腎小球血液腎小球的濾過原尿微穿刺實(shí)驗(yàn)?zāi)I小球的濾過功能表8-2：血漿、原尿主要成分比較(g/L)成分血漿(g/L)原尿(g/L)Na+3.33.3Cl-3.73.7K+0.20.2蛋白質(zhì)80.00葡萄糖1.01.0尿酸0.020.02尿素0.30.3肌酐0.010.01氨0.0010.001腎小球的濾過功能一、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)——濾過膜（內(nèi)）（中）（外）腎小球的濾過功能（一）濾過膜的組成1.內(nèi)層：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞窗孔：70-90nm，血細(xì)胞（不能通過）2.中層：基膜3.外層：腎小囊臟層上皮細(xì)胞網(wǎng)孔：2-8nm裂孔：4～11nm毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜足突腎小球的濾過功能機(jī)械屏障:電學(xué)屏障：由濾過膜各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。窗孔：70-90nm網(wǎng)孔：2-8nm（基膜：主要部位）裂孔：4～11nm腎小球的濾過功能（二）濾過膜的通透性1.溶質(zhì)分子有效半徑r<1.8nm(通過）r>3.6nm（不能通過）2.溶質(zhì)分子所帶電荷外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖一些陰離子白蛋白血漿蛋白(-)，不能通過腎小球的濾過功能PBL案例名稱：小王的尿紅了！案例分析PBL臨床思維App小王身體哪個部位出現(xiàn)了問題？小王為何出現(xiàn)血尿和蛋白尿？腎小球的濾過功能思維拓展急性腎小球腎炎患者會出現(xiàn)血尿和蛋白尿，但出現(xiàn)了血尿和蛋白尿，就一定是急性腎小球腎炎？腎小球的濾過功能小結(jié)（思維導(dǎo)圖)腎小球的濾過功能------2006年3月9日第一個世界腎臟日關(guān)愛健康，呵護(hù)腎臟腎小球的濾過功能第八章腎的排泄功能第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)的濃度小管液溶質(zhì)濃度↑→滲透壓↑→防礙腎小管重吸收H2O→尿量↑稱為滲透性利尿（osmoticdiuresis）小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對抗腎小管對水重吸收的力量如:糖尿病的多尿；滲透性利尿劑-甘露醇、山梨醇(可被濾過而不被重吸收)。第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)（二）球-管平衡（glomerulotubularbalance）

1、定義：近端小管的重吸收始終占GFR的65-70%。2、生理意義：使尿排出的溶質(zhì)和水不致于因腎小球?yàn)V過率的增減而出現(xiàn)大幅度波動。3、機(jī)制：主要與管周毛細(xì)血管的血漿膠體滲透壓有關(guān)。4、打破球-管平衡：如：滲透性利尿

第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)二、神經(jīng)調(diào)節(jié)

腎交感神經(jīng)的作用腎交感N興奮(運(yùn)動、高溫、大出血、缺O(jiān)2、劇痛)→釋放NE：1.支配腎血管平滑肌(受體)→血管收縮→腎血流量↓→GFR↓；2.支配球旁細(xì)胞(受體)→腎素釋放↑→血管緊張素Ⅱ和醛固酮↑→保鈉排鉀；3.支配腎小管(近端小管和髓袢)(受體)→Na+、Cl、水重吸收↑。第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)1.產(chǎn)生部位：下丘腦視上核（主要）和室旁核2.主要作用：①提高集合管對水的通透性，使水的重吸收↑，尿量↓；②增加髓袢升支粗段對NaCl的重吸收；③增加內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性，從而調(diào)控尿液的濃縮和稀釋程度，維持機(jī)體水平衡。(一)血管升壓素（抗利尿激素，ADH）三、體液調(diào)節(jié)第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)ADH對尿生成的調(diào)節(jié)作用ADH與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水重吸收↑內(nèi)髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主動重吸收NaCl髓質(zhì)高滲梯度↑尿濃縮↑尿量↓圖抗利尿激素的作用原理示意圖第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)血漿晶滲壓↑(1-2％)循環(huán)血量↓(5-10％)血壓↓低血糖疼痛、應(yīng)激中樞滲感器心房容感器動脈壓感器下丘腦:視上核(主)室旁核(次)++——+ADH+下丘腦-垂體束與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V2受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMP↑激活蛋白激酶A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上內(nèi)髓集合管尿素通透性↑袢升粗段主動重吸收NaCl內(nèi)髓高滲梯度↑尿濃縮↑尿量↓水重吸收↑+注：ADH缺乏:垂體性尿崩癥第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)思考：一次大量飲清水與飲生理鹽水尿量為何不同？一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱水利尿。原因：大量飲清水后→血液稀釋→血漿晶體滲透壓↓和血容量↑→對下丘腦滲透壓感受器的刺激↓→ADH釋放明顯↓→腎小管對水的重吸收↓→尿量↑；同時因血容量↑→GFR↑→尿量↑。而飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對ADH釋放抑制程度輕，故尿量不會出現(xiàn)飲清水后的水利尿現(xiàn)象→尿量↑。圖一次飲1L清水(實(shí)線)和飲1L等滲鹽水(虛線)后的排尿率(箭頭表示飲水時間）第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)循環(huán)血量↓等適宜刺激(二)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)1.腎素分泌的刺激因素；2.血管緊張素對尿生成的調(diào)節(jié)；3.醛固酮分泌的刺激因素4.醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)；圖腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)1.腎素分泌的刺激因素循環(huán)血容量↓腎動脈壓↓入球小動脈牽張感受器致密斑感受器腎動脈壓↓腎血流量↓球旁細(xì)胞腎交感N興奮↑GFR↓遠(yuǎn)曲小管Na+、Cl-濃度↓NE和EPGE2循環(huán)血容量↓心房容量感受器動脈壓力感受器腎素反射性—++++++NE受體第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)①最小濃度→刺激近曲小管重吸收NaCl；②中等濃度→進(jìn)一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；③較高濃度→進(jìn)一步收縮血管、升高血壓；④另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感N分泌釋放NE、刺激ADH、ACTH釋放。腎上腺皮質(zhì)球狀帶血[K+]↑、[Na+]↓醛固酮ACTH腎素2.血管緊張素對尿生成的調(diào)節(jié)血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)圖醛固酮的分泌調(diào)節(jié)及作用第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)管腔膜通道數(shù)量↑管周膜上Na+-K+泵活動↑4.醛固酮對尿生成的調(diào)節(jié)醛固酮小管上皮細(xì)胞內(nèi)單純擴(kuò)散胞漿內(nèi)形成激素-受體復(fù)合物細(xì)胞核內(nèi)調(diào)節(jié)特異mRNA轉(zhuǎn)錄醛固酮誘導(dǎo)蛋白遠(yuǎn)曲小管和集合管排2K+、保3Na+、保H2O圖醛固酮作用機(jī)制的示意圖小管液血液管腔膜第四節(jié)尿液生成的調(diào)節(jié)第八章腎的排泄功能第五節(jié)尿的排放一、尿液(一)尿量(二)尿的理化性質(zhì)1.比