耳鼻咽喉創(chuàng)傷救治課件

耳鼻咽喉科—頭頸外科外傷耳鼻咽喉位于頭頸部，易受到各種暴力如撞擊、利器、拳擊等引起損傷如急診沒有處理好可造成功能、外觀的影響，甚至危及生命。而造成的畸形對日后的整形修復(fù)也比較困難因此必須重視創(chuàng)傷時的急診處理。特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：1、早期癥狀常見局部出血、呼吸困難、聽覺障礙和平衡失調(diào)；2、中期癥狀常見繼發(fā)性出血、顱內(nèi)感染和肺部感染；3、晚期癥狀多為創(chuàng)傷瘢痕狹窄，常見呼吸困難、吞咽障礙和神經(jīng)功能異常；4、混合傷多見；5、開放傷多見，常伴有異物存留；6、骨折多見，局部常有碎骨片。耳鼻咽喉科頭頸常見的外傷第一節(jié)耳外傷它占耳鼻喉科外傷的42.4%。耳分外、中、內(nèi)耳。外耳包括耳廓、耳道。耳廓外傷(挫傷、撕裂傷)⒈耳廓挫傷臨床表現(xiàn)：耳廓軟骨膜下或皮下積血:形成半圓形紫紅色血腫。診斷：外傷史及臨床現(xiàn)。治療原則：（由于血液是良好的培養(yǎng)基）早期24小時內(nèi)冷敷。滲血較多，可在嚴(yán)格消毒條件下，用粗針頭抽吸，不可穿透軟骨，加壓包扎48小時。如仍有滲血較多，應(yīng)及時切開0.5—1cm切口，加壓包扎2小時后觀察創(chuàng)口，無出血繼續(xù)包扎3—4小時，同時應(yīng)用抗生素藥物。耳道撕裂傷：清理耳道內(nèi)血凝塊及清除錯位的骨塊，然后用紗條壓迫填塞，以防耳道狹窄或閉鎖。中耳(鼓膜穿孔傷)鼓膜：由于被手掌擊傷、戳傷或爆炸激烈震動等致使鼓膜穿孔傷。鼓膜穿孔特點(diǎn)：不規(guī)則、裂隙狀、有血跡。治療原則：禁用滴耳液。

顳骨骨折以骨折線與巖部長軸的關(guān)系縱行骨折橫行骨折混合骨折巖尖骨折

.⒈縱行骨折：（與巖部長軸平行）占70—80%，它對耳蝸和前庭的危害較少；但對中耳的傳音結(jié)構(gòu)可引起嚴(yán)重破壞。面癱發(fā)生率約為20%，多為暫時性，可恢復(fù)。聽力：以傳導(dǎo)性、混合性聾較多見⒉橫行骨折：（與巖部長軸垂直）占20%。面癱發(fā)生率約為50%，且多為永久性。聽N可和面N一起在內(nèi)耳道受損，展N和動眼N亦可被侵犯。

.3.混合型骨折：更少見，常見于顱骨多發(fā)性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出現(xiàn)中耳與內(nèi)耳癥狀。4.巖尖骨折：很少見治療1.外傷后2~3小時,不宜超過10天2.鼻骨復(fù)位器不能超過兩側(cè)內(nèi)呲的連線3.鼻腔填塞鼻竇骨折往往通過華氏、柯氏片及CT確診額竇：前壁骨折.后壁骨折.鼻額管骨折每一種分線狀骨折.凹陷骨折.粉碎骨折篩竇：X線攝片或CT均可能只見篩竇氣房模糊，但顱前窩或眼眶積氣，可提示篩部可能有骨折。顱內(nèi)氣腫或血腫也是蝶骨骨折的重要體征。治療原則：①只有線狀骨折，無明顯移位變形者，則不需整復(fù)手術(shù)。②上頜骨、額骨有塌陷或粉碎骨折，宜在24小時內(nèi)行整復(fù)手術(shù)，否則腫脹后整復(fù)困難。③單獨(dú)的篩骨骨折、無變形、無顱內(nèi)或眼部癥狀，一般不需要特殊手術(shù)處理。擊出性骨折和擊入性骨折擊出性骨折（眶底骨折）局部癥狀：眼臉腫脹、皮下出血、皮下及眶內(nèi)氣腫等。復(fù)視眼球下陷 眶下神經(jīng)分布區(qū)麻木.擊入性骨折（少見）眼臉腫脹、皮下出血、眼球突出；但視力、眼球運(yùn)動、瞳孔反射正常。治療整復(fù)手術(shù)治療腦脊液鼻漏經(jīng)顱前窩底、顱中窩或其他部位的先天性或外傷性骨質(zhì)缺損、破裂處或變薄處，流入鼻腔，稱之為腦脊液鼻漏。診斷1、確定是否為腦脊液鼻漏2、瘺孔定位治療外傷性腦脊液鼻漏大都可以通過保守治療而愈降低顱壓預(yù)防感染手術(shù)手術(shù)治療：①中和療法(早期應(yīng)用)堿類可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等酸類可用：鎂乳劑、氫氧化鋁凝膠、肥皂水等。忌用：小蘇打、碳酸鈣（因可產(chǎn)生二氧化碳，使受傷的食管和胃發(fā)生破裂）。②氣管切開指征：咽喉部燒傷傷及生命安全的主要危害是并發(fā)喉水腫、喉梗阻。ａ僅有聲嘶、咳嗽，說明已累及喉部，那么隨時可以出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)嚴(yán)密觀察，不失時機(jī)地進(jìn)行氣管切開。ｂ伴有頭面頸部Ⅲ度燒傷，必須在呼吸道梗阻癥狀出現(xiàn)之前，先行氣管切開。c呼吸困難出現(xiàn)后12小時以內(nèi)者，其呼吸困難多屬進(jìn)行性，應(yīng)早期施行氣管切開術(shù)。③激素與補(bǔ)液：激素具有預(yù)防和消退喉水腫、減少瘢痕狹窄的作用，宜在傷后立即足量應(yīng)用，不宜過早停用。應(yīng)給予補(bǔ)充足夠的熱量與維持電介質(zhì)平衡。④局部創(chuàng)面處理：保持喉清潔，還可吞橄欖油、石蠟油，具防腐、潤滑和保護(hù)作用，防止食管粘連。閉合性喉外傷（喉挫傷）喉部可出現(xiàn)軟骨骨折、喉粘膜血腫、聲帶斷裂、環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)脫位等。臨床表現(xiàn)：①喉部疼痛及壓痛②頸部皮下氣腫。③聲音嘶啞或失聲。④咯血。⑤呼吸困難。⑥吞咽困難或誤入（喉上神經(jīng)麻痹）。開放性喉外傷頸部車禍、刀刺（砍）傷，累及喉軟骨、軟骨、筋膜等，穿通喉內(nèi)的創(chuàng)傷稱貫通傷。臨床表現(xiàn)1出血2呼吸困難3氣腫4發(fā)音困難5氣栓6嗆咳7傷口情況

治療：搶救措施解除呼吸道梗阻、止血、抗休克幾乎是同步進(jìn)行。吸除喉氣管內(nèi)血液，若傷口與喉或氣管相通，可由傷口直接插入導(dǎo)氣管，待病情穩(wěn)定后行氣管切開。② 出血涌猛的病人，可在補(bǔ)充血容量的同時，用手指或敷料壓迫。③檢查傷口切忌貿(mào)然清除血塊，引起大出血而措手不及

④ 休克：密切觀察病人脈搏、血壓、皮膚等征象。