急性酒精中毒(修改)

酒精中毒又稱乙醇中毒，可分為急性酒精中毒綜合征、戒酒引起的綜合征、慢性酒精中毒綜合征和與酒精中毒有關(guān)、發(fā)病機(jī)制未明的疾病。當(dāng)前1頁(yè)，總共58頁(yè)。急性酒精中毒跟往事干杯！當(dāng)前2頁(yè)，總共58頁(yè)。急性酒精中毒當(dāng)前3頁(yè)，總共58頁(yè)。急性酒精中毒當(dāng)前4頁(yè)，總共58頁(yè)。概述急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml當(dāng)前5頁(yè)，總共58頁(yè)。

酒精中毒不僅造成飲酒者本人身體和精神方面的損害，更不幸的是危害社會(huì)。造成家庭矛盾；社會(huì)犯罪增多；交通事故增加；影響正常工作。當(dāng)前6頁(yè)，總共58頁(yè)。概述酒精對(duì)人體的危害可分為：直接毒性－－中毒、成癮、戒酒間接影響－－營(yíng)養(yǎng)缺乏、其他與乙醇相關(guān)的疾病當(dāng)前7頁(yè)，總共58頁(yè)。一、吸收代謝：飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝。

乙醇__

乙醇脫氫酶和過氧化氫酶乙醛__

醛脫氫酶氧化氧化三羧酸循環(huán)____

CO2+H2o

約2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)腎、肺排出。當(dāng)前8頁(yè)，總共58頁(yè)。二、中毒機(jī)理：

1.對(duì)血管的影響乙醇的擴(kuò)血管作用；酒精誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生，促使血管擴(kuò)張和滲出；導(dǎo)致酒后臉紅，甚至有效循環(huán)血量下降。當(dāng)前9頁(yè)，總共58頁(yè)。二、中毒機(jī)理：

2.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-γ氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對(duì)中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。當(dāng)前10頁(yè)，總共58頁(yè)。急性毒害作用：小劑量飲酒，出現(xiàn)興奮作用，乙醇作用于γ-氨基丁酸受體，干擾γ-氨基丁酸對(duì)腦的抑制作用，產(chǎn)生興奮癥狀。大劑量飲酒，毒害小腦功能，引起共濟(jì)失調(diào)；作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷；極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞，引起呼吸循環(huán)功能障礙。當(dāng)前11頁(yè)，總共58頁(yè)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的作用酒精主要影響維生素B1代謝，抑制維生素B1吸收及在肝臟內(nèi)的儲(chǔ)存，導(dǎo)致維生素B1缺乏。①維生素B1缺乏→焦磷酸硫胺素減少→糖代謝障礙→能量供應(yīng)異?！窠?jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。②維生素B1缺乏→磷酸戊糖代謝障礙→磷脂類合成減少→中樞和周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸索變性酒精是脂溶性物質(zhì)，可迅速通過血腦屏障和神經(jīng)細(xì)胞膜，作用于膜上某些酶類和受體，影響神經(jīng)細(xì)胞功能當(dāng)前12頁(yè)，總共58頁(yè)。2.對(duì)代謝的毒害作用在肝臟代謝，增加肝臟負(fù)擔(dān)，代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH)，導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高形成代謝性酸中毒；糖異生受阻引起低血糖。

當(dāng)前13頁(yè)，總共58頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)缺乏酒是高熱量而無(wú)營(yíng)養(yǎng)成分的飲料，長(zhǎng)期大量飲酒時(shí)進(jìn)食較少，同時(shí)對(duì)胃的刺激可造成胃炎和胃蠕動(dòng)減弱，食欲差，可造成明顯的營(yíng)養(yǎng)缺乏。如果缺乏維生素B1，引起Wernicke-Korsakoff綜合征，周圍神經(jīng)麻痹；葉酸缺乏造成巨幼紅細(xì)胞貧血；中樞營(yíng)養(yǎng)減低，造成記憶力差等。長(zhǎng)期酗酒的危害當(dāng)前14頁(yè)，總共58頁(yè)。毒性刺激作用乙醇對(duì)黏膜和腺體有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；對(duì)肝的毒性可造成肝細(xì)胞壞死、酒精性肝炎、肝功能異常、脂肪肝，甚至肝癌等。對(duì)心臟毒性作用造成酒精性心肌病。對(duì)生殖系統(tǒng)損害造成胎兒畸形、發(fā)育遲緩、智力低下。

當(dāng)前15頁(yè)，總共58頁(yè)。胃：1、約在30分鐘內(nèi)排入腸；2、約30%在胃吸收；3、可以導(dǎo)致胃黏膜損傷、出血；4嘔吐肝：1代謝酒精轉(zhuǎn)化為乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒；3、糖異生受阻致低血糖腦：先興奮共濟(jì)失調(diào)昏睡昏迷呼吸循環(huán)中樞抑制其他：1、3-5%腎排出；2、引起胰腺炎、心肌損傷；3、低血鉀、、低血鎂、低血鈣二、酒精在體內(nèi)的代謝當(dāng)前16頁(yè)，總共58頁(yè)。

各種酒中乙醇含量：啤酒3%-5%黃酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白蘭地、威士忌）40%-60%

當(dāng)前17頁(yè)，總共58頁(yè)。飲酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹飲酒則吸收更快。血中的乙醇由肝臟來(lái)解毒，全過程約需2~4個(gè)小時(shí)。當(dāng)前18頁(yè)，總共58頁(yè)。成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇，大量飲酒，超過機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。會(huì)飲酒與不會(huì)飲酒(即酒量大小)的人，中毒量相差十分懸殊，中毒程度、癥狀也有很大的個(gè)體差異。一般而論，成人的乙醇中毒量為75~80毫升/次，致死量為250~500毫升/次，幼兒25毫升/次亦有可能致死。當(dāng)前19頁(yè)，總共58頁(yè)。三、血液乙醇濃度與中毒程度

興奮期：11mmol/L(50mg/dl)頭痛、欣快、興奮；16mmol/L(75mg/dl)健談、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、有粗魯行為和攻擊行為，或沉沒、孤僻。

22mmol/L(100mg/dl)架車易發(fā)生車禍。

大多數(shù)人在此期都自認(rèn)沒有醉，繼續(xù)舉杯，不知節(jié)制；有的則安然入睡。當(dāng)前20頁(yè)，總共58頁(yè)。共濟(jì)失調(diào)期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語(yǔ)含糊不清、眼球震顫、視力模糊、復(fù)視、出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)。43mmol/L(200mg/dl)出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。

當(dāng)前21頁(yè)，總共58頁(yè)?；杳云?4mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則、有呼吸道阻塞和鼾音。

當(dāng)前22頁(yè)，總共58頁(yè)。死亡一般人酒精致死量為5-8g/kg。血中酒精濃度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。對(duì)病人的觀察表明，醉酒病人死亡過程是：鼾聲呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血癥-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血癥-心臟缺氧心率減慢-竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、心跳停止。

當(dāng)前23頁(yè)，總共58頁(yè)。醉酒醒后狀態(tài)

頭痛、頭暈、惡心、乏力、震顫；重者酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、肺炎、急性肌病。倒醉飲酒后第二天頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗、不能進(jìn)食。原因：過量飲酒；酒精代謝延遲；缺乏分解酒精的酶；酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用——植物神經(jīng)功能紊亂。當(dāng)前24頁(yè)，總共58頁(yè)。并發(fā)癥

1酒精中毒導(dǎo)致低血糖，可加重昏迷。

2嘔吐可導(dǎo)致消化道潰瘍或出血、吸入性肺炎或窒息而死亡。

3酒精中毒有導(dǎo)致繼發(fā)腔隙性腦梗塞、腦出血和急性酒精中毒性肌病的可能。

4有的酒精中毒病人還可能出現(xiàn)高熱、低血壓、休克、顱內(nèi)壓增高等癥狀。

5酒精中毒可誘發(fā)膽囊炎、胰腺炎等疾病。

6有報(bào)告指出酒精中毒深昏迷的病人有膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn)

7個(gè)別人甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。

當(dāng)前25頁(yè)，總共58頁(yè)。

雙硫侖反應(yīng)

在使用某些藥物后飲酒，或同時(shí)服用含乙醇的藥物、食物時(shí)，出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)為面色潮紅、血管波動(dòng)性頭痛、頭暈、結(jié)膜充血、視物模糊、心悸、幻覺、惡心、嘔吐、乏力、腹痛、心率加快、血壓升高或降低、多汗、口干、氣緊、呼吸困難、抽搐、昏睡、大小便失禁、體克、心電圖異常、心肌梗死等癥狀稱為雙硫侖樣反應(yīng)，又稱戒酒硫樣反應(yīng)、雙硫醒樣反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)在臨床中很常見，又極易被誤診，其嚴(yán)重程度與藥量及飲酒量成正比，并有持續(xù)性，發(fā)生率卻與飲酒多少無(wú)關(guān)，但只要提高認(rèn)識(shí)，還是可以避免的。當(dāng)前26頁(yè)，總共58頁(yè)。引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物

頭孢類抗生素：頭孢哌酮鈉、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢孟多、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢唑啉、頭孢克洛、頭孢曲松等。以頭孢哌酮鈉及頭孢哌酮鈉－舒巴坦鈉最敏感，報(bào)道最多。咪唑衍生物：甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、噻克硝唑等。其它抗菌藥物氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、異煙肼、呋喃唑酮倜、呋喃妥因等。降血糖藥物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列毗嗪、妥拉磺脲、醋酸已脲、胰島素等。其他藥物華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛。其它能引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物、食物及方法酒類、以乙醇為溶媒的制劑、含酒精的食物如啤酒鴨、酒心巧克力、野蘑菇圈，以及用酒精擦拭皮膚等均可能引起雙硫侖樣反應(yīng)。當(dāng)前27頁(yè)，總共58頁(yè)。雙硫侖樣反應(yīng)的診斷依據(jù)1一周內(nèi)使用過可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物。2出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)之前的數(shù)小時(shí)內(nèi)食用過含酒精的飲料或食物，或使用過含酒精的制劑，或用酒精擦拭過身體。3有雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。4可排除由其它藥物不良反應(yīng)和其它疾病引起。5按雙硫侖樣反應(yīng)對(duì)癥治療后迅速好轉(zhuǎn)（休息、吸氧、補(bǔ)液，對(duì)癥處理）。當(dāng)前28頁(yè)，總共58頁(yè)。防治1加強(qiáng)宣傳。提高群眾尤其是醫(yī)務(wù)人員對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，掌握可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物及診斷、防治方法。2醫(yī)師用藥前仔細(xì)詢問患者飲食習(xí)慣和最近用藥情況，告訴患者用藥期間及用藥前、后一周內(nèi)不能飲酒，不能使用含酒精的藥物，不能服用含酒精的食物或用酒精擦拭身體。3在靜脈輸注可致雙硫侖樣反應(yīng)的藥物時(shí)盡量用碘伏而不是乙醇消毒皮膚。當(dāng)前29頁(yè)，總共58頁(yè)。三、診斷程序（一）病史詢問（二）體格檢查（三）輔助檢查當(dāng)前30頁(yè)，總共58頁(yè)。1、“喝酒”：

⑴為什么喝酒：有無(wú)自殺服用其他藥物可能；現(xiàn)場(chǎng)是否有其他藥瓶或農(nóng)藥味；

（2）怎樣喝的酒：種類、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平時(shí)酒量；空腹還是邊吃邊喝；是否初次喝酒；年齡；喝后是否嘔吐，量；當(dāng)前31頁(yè)，總共58頁(yè)。2、喝后情況（1）有無(wú)外傷及受傷情況；（2）意識(shí)情況；（3）嘔吐情況，有無(wú)嘔吐物誤吸；

3、既往病史：特別是昏迷者有無(wú)糖尿病、高血壓、心臟病、肝病、腎病、胃病、胰腺炎當(dāng)前32頁(yè)，總共58頁(yè)?？谇粴馕叮煌?、意識(shí)、生命體征；心、肺、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)當(dāng)前33頁(yè)，總共58頁(yè)。血糖、電解質(zhì)、血淀粉酶、肝腎功、心肌酶譜、血?dú)夥治觥?/p>

心電圖、頭顱CT、腹部平片等當(dāng)前34頁(yè)，總共58頁(yè)。四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測(cè)血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。肝腎功能，血淀粉酶，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖、腹部平片等。有必要CT檢查。當(dāng)前35頁(yè)，總共58頁(yè)。五、鑒別診斷昏迷應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。代謝性疾病低血糖，糖尿病急癥等。戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作。慢性酒精中毒的營(yíng)養(yǎng)不良和中毒性腦病。當(dāng)前36頁(yè)，總共58頁(yè)。六、治療治療原則：

1、將未吸收的酒精排出體外；

2、幫助吸收的酒精代謝并排出；

3、對(duì)癥，預(yù)防治療并發(fā)癥。當(dāng)前37頁(yè)，總共58頁(yè)。

首先初步判斷急性酒精中毒的程度，以便采取相應(yīng)的治療。病情嚴(yán)重者與以下因素有關(guān)：原有心、肺、肝、腎疾病者，易發(fā)生重癥中毒。酒精不能與巴比妥鹽類或嗎啡同用，即使血中酒精濃度較低，亦很不安全。酒精中毒昏迷10小時(shí)以上者，往往病情嚴(yán)重。血液中酒精濃度高于400mg%者，預(yù)后甚差。當(dāng)前38頁(yè)，總共58頁(yè)。

輕度急性酒精中毒，在日常生活中較為常見，無(wú)需特殊處理，可囑病人臥床休息，注意保暖，避免受涼，可自行清醒。若中度以上急性酒精中毒者，特別是酒后呈現(xiàn)昏迷、脈搏細(xì)弱，呼吸慢而不規(guī)則，皮膚紫紺，大、小便失禁者應(yīng)及時(shí)搶救。當(dāng)前39頁(yè)，總共58頁(yè)。搶救流程監(jiān)測(cè)生命體征，維持生命體征穩(wěn)定興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對(duì)癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重?zé)o效有效觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)當(dāng)前40頁(yè)，總共58頁(yè)。（一）一般處理

1、取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。；同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時(shí)清理分泌物，定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。

2、吸氧，可以促進(jìn)酒精排出；

3、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征；當(dāng)前41頁(yè)，總共58頁(yè)。

注意：紫紺者可行鼻導(dǎo)管給氧，呼吸淺而慢時(shí)，除用呼吸中樞興奮劑外，也可給含5%二氧化碳的氧氣吸入，以興奮呼吸中樞，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時(shí)采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，注意保持呼吸道通暢，及時(shí)吸凈分泌物，定時(shí)給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。當(dāng)前42頁(yè)，總共58頁(yè)。4、保暖對(duì)于體溫低下、感覺寒冷病人可因地制宜采用相應(yīng)的物品，如衣服、被服、毛毯等包裹病人身體，保持體溫。5、約束應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員或病人家屬守護(hù)病人，適當(dāng)限制病人活動(dòng)，防止外傷。6、適量飲水7、注意保管重要證件如身份證、社?？柏?cái)物安全。當(dāng)前43頁(yè)，總共58頁(yè)。

7、建立靜脈通道，維持循環(huán)功能。注意血壓、脈搏。靜脈輸入5%葡萄糖鹽水溶液。適當(dāng)補(bǔ)液，對(duì)于嘔吐患者補(bǔ)液量要大一點(diǎn)。注意電解質(zhì)情況。8、維持水電解質(zhì)平衡，促進(jìn)酒精排泄。給予10%葡萄糖溶液500~1000ml加入大量維生素C、胰島素10～20u靜脈注射。10%葡萄糖500~1000ml+大量VitC靜滴，并可肌注VitB1、VitB6和煙酸100mg。加速酒精在體內(nèi)氧化過程，降低酒精濃度，縮短昏迷時(shí)間。當(dāng)前44頁(yè)，總共58頁(yè)。（二）將未吸收的酒精排出體外——洗胃

爭(zhēng)議：

1、半小時(shí)左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無(wú)意義；

2、酒精急性胃黏膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血、甚至穿孔；

當(dāng)前45頁(yè)，總共58頁(yè)。原則：

1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃；

2、喝酒后0.5-2小時(shí)內(nèi)，無(wú)嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃；

3、無(wú)法判斷是否同時(shí)服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃當(dāng)前46頁(yè)，總共58頁(yè)。洗胃注意事項(xiàng)：

1、避免誤吸和胃損傷穿孔；

2、液體不宜超過2000-4000ml；

3、吸引器負(fù)壓要小；

4、洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止

當(dāng)前47頁(yè)，總共58頁(yè)。用咖啡和濃茶解酒并不合適喝濃茶(含茶堿)、咖啡能興奮神經(jīng)中樞，有醒酒的作用,但由于咖啡和茶堿都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒時(shí)機(jī)體的失水，而且有可能使乙醇在轉(zhuǎn)化成乙醛后來(lái)不及再分解就從腎臟排出，從而對(duì)腎臟起毒性作用；另外，咖啡和茶堿有興奮心臟、加快心率的作用，加重心臟的負(fù)擔(dān)；咖啡和茶堿還有可能加重酒精對(duì)胃黏膜的刺激,引起頻繁嘔吐，胃黏膜出血。當(dāng)前48頁(yè)，總共58頁(yè)。（三）藥物治療

1、鎮(zhèn)靜：

一般慎用鎮(zhèn)靜劑；

如果患者煩躁不安，可以考慮使用小劑量地西泮?；蚍悄歉?，劑量要保守。

如果飲酒者不發(fā)生打人，行兇等惡劣行徑，大可不必使用鎮(zhèn)靜藥，因?yàn)轱嬀普咴谂d奮的活動(dòng)，叫嚷等這些舉動(dòng)可以通過呼吸和皮膚代謝一部分乙醇。

當(dāng)前49頁(yè)，總共58頁(yè)。避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。當(dāng)前50頁(yè)，總共58頁(yè)。2、鎮(zhèn)吐：一般不用；如果嘔吐頻繁而為干嘔或嘔膽汁，可以應(yīng)用；鎮(zhèn)吐：如嘔吐次數(shù)較多，或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁，給胃復(fù)安10mg肌注，以防止出現(xiàn)急性胃粘膜病變。當(dāng)前51頁(yè)，總共58頁(yè)。

3、保