新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)修改板

新全喉切除術(shù)與半喉切除術(shù)修改板當(dāng)前1頁，總共27頁。當(dāng)前2頁，總共27頁。1.概念2.喉導(dǎo)管3.胃管留置時(shí)間4.喉導(dǎo)管拔管時(shí)間臨床區(qū)別當(dāng)前3頁，總共27頁。

一、概念

喉全切除術(shù)：指除了將喉部全部切除外，同時(shí)還必須切除舌骨及會(huì)厭前間隙組織，甚至包括部分甲狀腺葉，所以全喉手術(shù)往往超過整個(gè)喉范圍的手術(shù)。

當(dāng)前4頁，總共27頁。喉部分切除術(shù)：

切除喉包括癌瘤在內(nèi)的部分組織，而保留部分喉組織的手術(shù)方式。當(dāng)前5頁，總共27頁。喉全切除喉部分切除喪失發(fā)音功能，不能講話生活質(zhì)量大大下降保留了發(fā)音功能生活質(zhì)量不受影響當(dāng)前6頁，總共27頁。

二、喉導(dǎo)管喉全切：為一單腔導(dǎo)管，稱之為喉筒，管經(jīng)一般為男：14mm女：12mm當(dāng)前7頁，總共27頁。喉部分切：

為帶有內(nèi)套管的氣管導(dǎo)管，導(dǎo)管直徑因人而異，一般：男：9mm女：8mm當(dāng)前8頁，總共27頁。當(dāng)前9頁，總共27頁。導(dǎo)管放置期間，應(yīng)嚴(yán)格按照氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)前10頁，總共27頁。強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是：喉筒—每日更換一次—高壓滅菌氣管內(nèi)套管—每日三次—煮沸消毒、雙氧水消毒當(dāng)前11頁，總共27頁。特別注意：術(shù)后口鼻吸氧×氣管導(dǎo)管直接給氧當(dāng)前12頁，總共27頁。三、術(shù)后胃管保留時(shí)間：喉全切：10-12天。喉部分切：根據(jù)切除范圍大小及誤吸情況而定，一般7-14天左右。在拔胃管前，均要進(jìn)行吞咽試驗(yàn)在證實(shí)無嗆咳，無咽瘺的情況下可拔管。當(dāng)前13頁，總共27頁。怎樣進(jìn)行吞咽訓(xùn)練：

進(jìn)食時(shí)，病人取半臥位，深吸氣后屏住，然后進(jìn)一小口黏性成團(tuán)食物（如小湯圓，小餛飩）,吞咽3次，最后做咳嗽清喉動(dòng)作，將?？吭诼曢T外食物咳出。當(dāng)前14頁，總共27頁。如果病人試進(jìn)食時(shí)存在劇烈的嗆咳，告知病人由于誤吸導(dǎo)致進(jìn)食嗆咳是喉切除術(shù)后常見并發(fā)癥，屬正?，F(xiàn)象，經(jīng)過慢慢練習(xí)和適應(yīng)的調(diào)整過程可以恢復(fù)，要有信心，勿急躁。這時(shí)，我們可采用帶氣囊的氣管套管。進(jìn)食時(shí)將氣囊充氣，可防止嗆咳，進(jìn)食后即放氣。當(dāng)前15頁，總共27頁。胃管留置期間要做好:鼻飼管護(hù)理口腔護(hù)理當(dāng)前16頁，總共27頁。

鼻飼管固定要牢靠，防止脫管最為關(guān)鍵。一旦脫出，重新插管可能損傷喉部切口，引起出血感染。鼻飼管末端夾緊，用無菌紗布包裹，防污染導(dǎo)致消化道感染,同時(shí)保持鼻飼管通暢。胃管護(hù)理當(dāng)前17頁，總共27頁。

術(shù)后第1-2天，根據(jù)病人的口腔PH值，選擇合適的漱口液對病人進(jìn)行口腔護(hù)理。每天2次，第3天病人一般可下床活動(dòng)，這時(shí)可協(xié)助病人用牙刷刷牙。

口腔護(hù)理當(dāng)前18頁，總共27頁。四、喉導(dǎo)管拔管時(shí)間

喉全切：喉筒一般保留６個(gè)月，若環(huán)狀軟骨全切除或其他原因造成造口狹窄的病人將終身帶管。所以病人出院前要教會(huì)其如何清洗、消毒喉筒。當(dāng)前19頁，總共27頁。喉部分切：

在胃管拔除1-2天，進(jìn)食良好，無嗆咳的情況下，方可拔管。當(dāng)前20頁，總共27頁。并發(fā)癥喉癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是咽瘺，發(fā)生咽瘺的原因是由于傷口感染引起，從護(hù)理角度，術(shù)后我們要指導(dǎo)病人：當(dāng)前21頁，總共27頁。(1)半臥位時(shí)盡量將頭前傾，

(2)盡量少做吞咽動(dòng)作，要及時(shí)吐出口腔內(nèi)分泌物。當(dāng)前22頁，總共27頁。

喉癌術(shù)后病人的基礎(chǔ)護(hù)理較多，如氣管切開護(hù)理，胃管護(hù)理、口腔護(hù)理，引流管的護(hù)理、

皮膚護(hù)理等。涉及的護(hù)理操作主要有吸痰、吸氧、霧化、翻身拍背等。當(dāng)前23頁，總共27頁。

氣管切開患者術(shù)后如何預(yù)防脫管？一旦脫管如何處理？思考當(dāng)前24頁，總共27頁。脫管原因：咳嗽掙扎皮下氣腫套管過短套管系帶過松病人自行將套管拔出當(dāng)前25頁，總共27頁。檢查脫管方法：將一小片棉花絲或小紙片置于套管口，觀察棉花絲或小紙片是否隨呼吸氣流上下飄動(dòng)，如棉花絲或小紙片不動(dòng)，表示套管已滑出氣管。此外，病人突喊救命或啼哭等發(fā)出聲音，也表示套管滑脫，應(yīng)重新插管。當(dāng)前26頁，總共27頁。