支氣管鏡診療技術(shù)進(jìn)展

一、概論

早在1897年Killian－發(fā)明了硬直支氣管鏡成功取出右主支氣管異物。1904年Jackson將硬直支氣管鏡應(yīng)用于臨床。缺點(diǎn)：可視范圍小，被檢查者痛苦，目前僅用于耳鼻喉科當(dāng)前1頁，總共73頁。

1964年日本池田茂研制－光導(dǎo)纖維支氣管鏡,（可曲性纖維光束支氣管鏡）。優(yōu)點(diǎn)：1、可視野范圍大，纖細(xì)柔軟，可彎曲。進(jìn)入全部段支氣管；2、亮度大，視野清晰；3、操作簡(jiǎn)單，容易掌握；4、被檢查者痛苦小，易于接受；5、細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)陽性率高。

當(dāng)前2頁，總共73頁。當(dāng)前3頁，總共73頁。近年來，出現(xiàn)了第三代支氣管鏡系統(tǒng)－電子支氣管鏡。目前在檢查、診斷以及鏡下治療都得到廣泛應(yīng)用。為呼吸系統(tǒng)疾病治療增加了一種新的手段。當(dāng)前4頁，總共73頁。二、支氣管鏡的發(fā)展簡(jiǎn)介

（一）可曲性纖維光束支氣管鏡（以奧林巴斯支氣管鏡為例）1．BF－30型外徑6.0內(nèi)徑2.260年代產(chǎn)品BF－40型外徑5.9內(nèi)徑2.270年代產(chǎn)品2．BF－P40型外徑5.3內(nèi)徑2.2目前常用主要用于檢查，治療有困難，不便于吸引當(dāng)前5頁，總共73頁。3．BF－ⅠT40型外徑6.0內(nèi)徑2.8mmBFXT40型外徑6.2內(nèi)徑3.2mm用于檢查和治療，主要用于鏡下各種治療，吸引極為方便。4．BF－3C40型較細(xì)型外徑3.6mm內(nèi)徑1.2mmBF－XP40型極細(xì)型外徑2.8mm內(nèi)徑1.2mmBF－N20型特細(xì)型外徑2.2mm無內(nèi)管道嬰幼兒、支氣管末梢狹窄處，主要用于診斷。5．BF－2T10型外徑6.0mm，2.0與1.5mm雙管道集治療、吸引、活檢于一體，但都不理想，臨床不常使用。當(dāng)前6頁，總共73頁。（二）支氣管電子內(nèi)鏡系統(tǒng)BF－240系列特點(diǎn)：①高圖像質(zhì)量－使微細(xì)的構(gòu)造變化明亮真實(shí)地再現(xiàn)；②易插入插入部細(xì)型化，尖端硬質(zhì)部大幅度縮短2－4mm；插入部采用了樹脂材料，操作可塑性提高；③易操作，操作部設(shè)計(jì)精良、小型化、重量輕、防滑設(shè)計(jì)，左手單獨(dú)操作；④鏡下實(shí)現(xiàn)了高頻電燒治療。當(dāng)前7頁，總共73頁。

BF－240支氣管電子內(nèi)鏡系統(tǒng)型號(hào)①BF－240尖端部外徑5.9內(nèi)徑2.0檢查治療；萬能規(guī)格支氣管電子內(nèi)鏡；②BF－P240尖端外徑5.3mm內(nèi)徑2.0高超插入性能的細(xì)型電子支氣管鏡；③BF－1T240外徑6.0mm，內(nèi)徑2.6mm；可以使用包括高頻電燒在內(nèi)的廣泛的治療附件。當(dāng)前8頁，總共73頁。（三）熒光支氣管鏡原理：利用正常組織和異常組織自動(dòng)熒光來判斷病變的一種方法－主要用于肺癌早期診斷。①1900年Wood發(fā)現(xiàn)在100瓦水銀燈下組織可發(fā)生自身熒光②1933年Sutro觀察到水銀燈照射下乳癌發(fā)生粉紅色熒光、正常乳腺發(fā)生綠色熒光③1989年加拿大哥美哥倫比亞郡腫瘤研究所研制了熒光支氣管鏡、其原理：正常組織經(jīng)綠光支氣管鏡照射后，可見明亮熒光反應(yīng)，而異?；蛴袗盒约?xì)胞則產(chǎn)生較弱的自動(dòng)熒光反應(yīng)。當(dāng)前9頁，總共73頁。熒光技術(shù)利用正常組織、癌前病變、腫瘤三者自身熒光的差異，提供了一個(gè)發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的新方法，可以提高肺臟的癌前病變及原位癌的早期診斷。且在診斷第二位原發(fā)腫瘤、肺癌切除后邊緣腫瘤殘余、肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)上也有優(yōu)勢(shì)。熒光支氣管鏡可用于：①已診斷肺癌患者②可疑肺癌患者③肺癌術(shù)后復(fù)查④頸部鎖骨上淋巴結(jié)腫大⑤高危人群的普查當(dāng)前10頁，總共73頁。

熒光支氣管鏡的局限性①只能檢查較大的支氣管，對(duì)中央型肺癌較為合適，而不適用于周圍型肺癌②靈敏度比普通支氣管鏡高，但有一定假陽性，特異性為30~60%只能診斷中、重度不典型增生和癌變，而對(duì)增生和化生無特異性當(dāng)前11頁，總共73頁。（四）超聲支氣管鏡－研究階段，臨床未推廣

原理：常規(guī)超聲探頭不能插入氣道，而微型探頭可通過纖維支氣管鏡的活檢通道插入，通過超聲可觀察氣道外結(jié)構(gòu)。①初步研究表明能觀察到支氣管的解剖結(jié)構(gòu)及縱膈結(jié)構(gòu)，包括淋巴結(jié)、大血管和食管②識(shí)別淋巴結(jié)和縱隔，氣道的關(guān)系有助于經(jīng)氣管壁進(jìn)行針吸活檢技術(shù)和胸部腫瘤的分期。當(dāng)前12頁，總共73頁。臨床用途①檢查支氣管管腔內(nèi)較小腫瘤，其超聲圖像與組織學(xué)發(fā)現(xiàn)幾乎有100％的相關(guān)性。②指導(dǎo)切除支氣管腔內(nèi)較小的腫瘤③測(cè)定腫瘤侵犯的深度，累及周圍組織情況，尤其是能測(cè)定小于3mm大小淋巴結(jié)，大大提高經(jīng)支氣管穿刺活檢的準(zhǔn)確性④支氣管內(nèi)超聲將會(huì)成為重要的診斷工具和導(dǎo)航工具。當(dāng)前13頁，總共73頁。三、支氣管鏡新技術(shù)和臨床應(yīng)用

（一）在診斷方面的應(yīng)用適應(yīng)證①不明原因咯血、聲音嘶?、诓幻髟虻穆钥人裕ńY(jié)核、良惡性腫瘤、異物等）③不明原因的局限性哮鳴音④痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞當(dāng)前14頁，總共73頁。⑤X胸片或CT檢查異常者⑥診斷為肺癌、術(shù)后及化療后復(fù)查⑦胸部外傷，疑有氣管損傷者⑧疑有食管－氣管瘺者⑨纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影診斷方面的應(yīng)用當(dāng)前15頁，總共73頁。

診斷方面的應(yīng)用

10．

經(jīng)纖維支氣管鏡做支氣管肺活檢11．

收集下呼吸道分泌物作細(xì)菌原檢查12．

肺泡灌洗術(shù)13．

用作治療后的觀察當(dāng)前16頁，總共73頁。對(duì)肺癌的診斷中心型肺癌診斷：陽性率85~95%，多次反復(fù)可達(dá)100％。對(duì)外周型肺癌的診斷，陽性率可達(dá)70~85%，應(yīng)是目前最保險(xiǎn)和陽性率最高的檢查手段。具體方法：①鏡下盲檢＋刷檢＋灌洗②用超細(xì)支氣管鏡盲檢＋刷檢＋灌洗X光機(jī)透視下盲檢＋刷檢＋灌洗診斷方面的應(yīng)用當(dāng)前17頁，總共73頁。對(duì)彌漫性肺部疾病的診斷病因復(fù)雜，病種廣泛，多達(dá)150余種，難以診斷，鏡下活檢，陽性率可高達(dá)50-80%，取材以右下肺基底段為首選部位，3－7塊為宜。診斷方面的應(yīng)用當(dāng)前18頁，總共73頁。對(duì)肺結(jié)核的診斷肺部陰影經(jīng)各種檢查不能確診結(jié)核，但又高度懷疑結(jié)核者，進(jìn)行活檢＋刷檢＋灌洗診斷方面的應(yīng)用當(dāng)前19頁，總共73頁。相對(duì)禁忌癥

一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。嚴(yán)重高血壓者。主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。出、凝血機(jī)制異常

當(dāng)前20頁，總共73頁。

纖維支氣管鏡檢查方法1

術(shù)前準(zhǔn)備（一）術(shù)者準(zhǔn)備了解病人上呼吸道情況，檢查有無鼻息肉、鼻中隔彎曲及化膿性病灶，避免插入時(shí)損傷或感染下呼吸道。一般認(rèn)為，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查時(shí)，病人的動(dòng)脈血氧分壓下降1.33——2.66Kpa（10——20mmHg），并有可能發(fā)生心率失常和心跳驟停。因此，上述病人檢查時(shí)應(yīng)給予較高濃度氧，心電監(jiān)護(hù)，以策安全。當(dāng)前21頁，總共73頁。

纖維支氣管鏡檢查方法2二）病人準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝功、乙肝表面抗原、正側(cè)位胸片，必要時(shí)檢查心電圖、血?dú)夥治?、肺功能。術(shù)前4-6h禁食、禁吸煙。取下口腔義齒。檢查時(shí)病人頭部用消毒巾包裹，并用75%酒精紗布檫拭其鼻、唇周圍皮膚。當(dāng)前22頁，總共73頁。

纖維支氣管鏡檢查方法3（三）器械準(zhǔn)備

1：2000洗必泰浸泡20分鐘二、術(shù)前用藥：術(shù)前半小時(shí)，肌注阿托品0．5毫克，安定10毫克，必要時(shí)肌注杜冷丁50毫克,霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑。術(shù)前用1～2％地卡因或2～4％利多卡因做粘膜表面麻醉用藥，

三、病人的體位目前國(guó)內(nèi)多采取臥位檢查四、纖維支氣管鏡插入途徑當(dāng)前23頁，總共73頁。

纖維支氣管鏡檢查方法4術(shù)后護(hù)理

病人術(shù)后2h內(nèi)禁食、禁飲水。

檢查后病人少講話適當(dāng)休息，使聲帶盡快恢復(fù)。

術(shù)后觀察0.5h術(shù)中做活檢者，應(yīng)加強(qiáng)隨診，變化及時(shí)處理。

術(shù)后病人發(fā)熱或咳嗽加重、咳痰多，酌情給予抗生素及對(duì)癥治療，防止發(fā)生肺部感染。當(dāng)前24頁，總共73頁。纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥

麻醉藥物過敏

出血

低氧

感染

心臟并發(fā)癥

喉頭水腫及支氣管痙攣

其他當(dāng)前25頁，總共73頁。當(dāng)前26頁，總共73頁。當(dāng)前27頁，總共73頁。當(dāng)前28頁，總共73頁。當(dāng)前29頁，總共73頁。（二）在治療方面的應(yīng)用

第一引導(dǎo)氣管插管臨床上各種原因?qū)е潞粑ソ呋颊?，搶救的關(guān)鍵在于快速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，建立人工機(jī)械呼吸，喉鏡插管，損傷大，對(duì)抗性強(qiáng)，病人難以耐受，另外易致心跳呼吸驟停，采用纖支鏡引導(dǎo)氣管插管。當(dāng)前30頁，總共73頁。優(yōu)點(diǎn)：①纖支鏡曲度大，易彎曲，直視下進(jìn)行，損傷小，速度快，3－5分鐘可完成；②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止分泌物堵塞氣道；③可確定氣管插入的深度，防止單側(cè)通氣；④病人耐受性好。引導(dǎo)氣管插管當(dāng)前31頁，總共73頁。

具體的方法是：①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部噴入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，減少刺激和對(duì)抗。②選擇插管成人為7.5-8.0mm，經(jīng)口或經(jīng)鼻插入。送入氣管，隆突上2-4cm處，氣囊充氣固定，同時(shí)盡快清除分泌物，退出氣管鏡，進(jìn)行人工機(jī)械通氣。

引導(dǎo)氣管插管當(dāng)前32頁，總共73頁。第二鉗取氣管和支氣管內(nèi)異物

纖支鏡鉗取氣管、支氣管內(nèi)異物是最好方法，病人易耐受并可到達(dá)左右支氣管及其分枝。方法同纖支鏡檢，經(jīng)口進(jìn)入為好，尋找異物－清理異物周圍分泌物及肉芽腫－收縮氣管粘膜、止血－選擇合適異物鉗－鉗出。當(dāng)前33頁，總共73頁。第三鏡下對(duì)咯血的處理以往咯血患者為纖支鏡檢的禁忌證但現(xiàn)觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)積極鏡檢和鏡下止血①有利于診斷直視下尋找出血部位出血原因②有助于治療，鏡下直接采取措施，局部給藥或局部氣囊壓迫止血，常可收到較好的效果。當(dāng)前34頁，總共73頁。具體方法①局部注入0～4℃冰鹽水5ml，反復(fù)灌入，連續(xù)數(shù)次②局部注入1:2000腎上腺素1～2ml，或去甲腎上腺素2～4mg加生理鹽水5～10ml。③注入500～2000u的凝血酶④Kinoshita方法先給凝血酶500～1000u／2～4ml液體溶解，再注入凝血酶原50～100u/5～10ml溶解；咯血的處理當(dāng)前35頁，總共73頁。⑤注入生物蛋白膠（A溶液高濃度的纖維蛋白原和ⅩⅢ因子，B溶液，凝血酶和鈣離子）二者混合時(shí)，產(chǎn)生類似外凝血過程的最后階段。⑥氣囊套管壓迫法經(jīng)纖支鏡置Forgarty氣囊套管，（外徑1mm，頂端直徑4－14mm，充氣0.5-5ml），充氣堵塞壓迫出血部位，24h放松，觀察、無出血拔管?？┭奶幚懋?dāng)前36頁，總共73頁。鏡下止血注意事項(xiàng)①術(shù)前充分麻醉②術(shù)中操作要輕巧，以免引起咳嗽，出血加重③吸引負(fù)壓要達(dá)到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸道內(nèi)積血，防止窒息死亡。④要求用治療鏡，如BF－1T40（內(nèi)徑2.8mm）或BF－XT40（內(nèi)徑3.2mm）咯血的處理當(dāng)前37頁，總共73頁。第四清除呼吸道分泌物－搶救危重病人適應(yīng)證①各種原因的昏迷病人，呼吸道分泌物不能排出，引起呼吸道梗阻，呼吸衰竭病人②氣管插管和氣管切開病人③呼吸道重癥感染和重癥肺膿腫病人原理：進(jìn)行分泌物沖洗，使通氣／換氣功能得到明顯改善，低氧血癥和高碳酸血癥得到改善，同時(shí)，有利于引流通暢，有利于感染的控制。當(dāng)前38頁，總共73頁。第五纖支鏡下局部給藥治療適應(yīng)證①各種肺部感染、如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢支、肺炎等，全身用藥效果不佳時(shí)，可局部給藥，按藥物敏感性使用。②肺結(jié)核、尤其是支氣管內(nèi)膜結(jié)核，全身抗結(jié)核效果不佳者，可考慮局部給藥③氣管、支氣管內(nèi)腫瘤患者，可局部注入抗腫瘤藥物當(dāng)前39頁，總共73頁。第六經(jīng)纖支鏡放置支架－治療氣管、支氣管狹窄適應(yīng)證

①晚期肺癌所致的氣管狹窄②縱隔及食管腫瘤造成管腔外壓性狹窄③支氣管內(nèi)膜結(jié)核瘢痕造成的左、右主支氣管狹窄（左側(cè)多見）④氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移癌（以食道癌轉(zhuǎn)移最多見）。當(dāng)前40頁，總共73頁。氣管支架的特點(diǎn)①氣管支架為鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架、支架由鎳鈦合金屬絲編織成網(wǎng)狀，呈圓柱形。該支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有記憶性和超彈性，在0－10℃(或冰水)環(huán)境中支架為軟化狀態(tài)，在一定范圍內(nèi)可改變形狀，易于放入φ6mm的置入器中。在環(huán)境溫度33℃以上將支架放出，可立即恢復(fù)到原來形狀，產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張力，作用在氣管壁上，使狹窄部位通暢。經(jīng)纖支鏡放置支架當(dāng)前41頁，總共73頁。②支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的氣管蠕動(dòng)而變形，使氣管既保持通暢又無不適感。③支架兩端圓滑，無尖角或毛刺，顯著減少對(duì)氣管壁的損傷。經(jīng)纖支鏡放置支架當(dāng)前42頁，總共73頁。使用方法：①根據(jù)氣管、支氣管不同部位解剖特點(diǎn)和病變情況，選擇適當(dāng)型號(hào)支架裝入置入器。注意長(zhǎng)度、直徑和覆膜。②支架放置常規(guī)纖支鏡檢并吸氧，經(jīng)口進(jìn)入，有條件可接高頻呼吸機(jī)，觀察狹窄部位、形狀、長(zhǎng)短、管道大小，置入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲通過狹窄部位后留置導(dǎo)絲退出纖支鏡，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下插入置入器，到達(dá)氣管狹窄部位時(shí)，在X線監(jiān)視下將支架中部對(duì)準(zhǔn)狹窄部位中段，然后快速后退外鞘管釋放支架，退出置入器和導(dǎo)絲。再經(jīng)纖支鏡檢查支架安裝部位是否準(zhǔn)確、合適。③應(yīng)注意釋放技巧，支架遠(yuǎn)端只要稍超出狹窄部位，即迅速退出外鞘管，使整個(gè)支架同時(shí)撐開，可防止支架滑向遠(yuǎn)端。經(jīng)纖支鏡放置支架當(dāng)前43頁，總共73頁。典型病歷

患者，男，56歲，食管癌術(shù)后半年逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸部CT示氣管中段明顯狹窄，氣管鏡下所見隆突上3cm處有3.0cm長(zhǎng)的外壓性狹窄，內(nèi)徑約0.6cm。立即選用南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技有限公司的氣管支架－NiTi記憶合金自擴(kuò)張式氣管支架，規(guī)格φ14×40mm，氣管鏡引導(dǎo)下置入，置入后患者呼吸困難、喘憋、嗆咳癥狀立即緩解，自行下床，步入病房，觀察2日出院，術(shù)后3個(gè)月隨訪，無呼吸困難。經(jīng)纖支鏡放置支架當(dāng)前44頁，總共73頁。當(dāng)前45頁，總共73頁。第七支氣管癌的冷凍療法

不能手術(shù)的中央型晚期肺癌，可經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行冷凍治療。通過纖支鏡導(dǎo)入長(zhǎng)70cm外徑2mm的可曲性冷凍探頭（其頂端溫度–80℃），將冷凍探頭置于腫瘤表面或插入腫瘤，以液氮或氧化亞氮作為致冷源，將腫瘤冷卻至–30℃～–70℃。在同一或鄰近區(qū)域作1～3次冷凍，持續(xù)1min，整個(gè)過程10～15min，一般治療2次，間隔1～2周。當(dāng)前46頁，總共73頁。第八經(jīng)纖支鏡微波治療原理：微波為波長(zhǎng)1mm-1m、頻率為300MH2～300GH2的電磁波，作用于人體局部時(shí)，人體組織中的水等帶有極性分子在微波作用下，發(fā)生劇烈的摩擦而產(chǎn)生熱量，按使用的功率和作用時(shí)間不同，可產(chǎn)生高達(dá)60～120℃甚至更高的局部高溫，能使組織發(fā)生變性、凝固和壞死。天線由金屬材料制成，柔軟易彎曲，在纖支鏡直視下，利用微波的局部高溫作用，能充分發(fā)揮纖支鏡與微波兩者的特性，可用于呼吸系統(tǒng)各種疾病的治療。

當(dāng)前47頁，總共73頁。適應(yīng)證腔內(nèi)生長(zhǎng)的支氣管肺癌、支氣管良性腫瘤、各種炎性肉芽腫病變及支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。禁忌證同纖支鏡檢，因時(shí)間長(zhǎng)、心功不全、高血壓，心律失常及全身情況較差，明顯的低氧血癥，PaO2<50mmHg者，凝血機(jī)制障礙者。經(jīng)纖支鏡微波治療當(dāng)前48頁，總共73頁。方法：麻醉同纖支鏡檢，用BF1T40型治療鏡，內(nèi)徑2.8mm，2％利多卡因氣管內(nèi)麻醉，清理分泌物及血跡，尋找病灶，病灶局部麻醉并噴灑1:2000付腎素2ml，再插入微波天線，功率20－75W微波頭接觸病灶表面進(jìn)行輻射，每次6～8s，局部溫度可達(dá)120℃～250℃之間，使腫瘤組織發(fā)生變性、凝固、壞死，甚至汽化，操作時(shí)應(yīng)注意掌握微波頭，防止接觸正常的氣管粘膜，損害正常組織。另外防止壞死脫落，引起窒息，應(yīng)及時(shí)清理。經(jīng)纖支鏡微波治療當(dāng)前49頁，總共73頁。并發(fā)癥及預(yù)防：①出血常見并發(fā)癥，治療前噴灑1:2000付腎素，壞死組織脫落，數(shù)天后防止咯血。可進(jìn)行鏡下止血，或必要時(shí)行介入栓塞止血。②支氣管壁穿孔管壁浸潤(rùn)腫瘤組織壞死脫落而引起，穿孔后支氣管可以與食管、縱隔、鄰近肺組織、支氣管等相通，形成氣管－食管瘺、縱隔感染等并發(fā)癥。③周圍正常組織損傷，功率大、時(shí)間長(zhǎng)，輻射時(shí)未良好固定，輻射頭移動(dòng)等引起，可以導(dǎo)致燒灼部位周圍和深部組織神經(jīng)、血管病變和不可逆的組織變性、壞死萎縮。經(jīng)纖支鏡微波治療當(dāng)前50頁，總共73頁。當(dāng)前51頁，總共73頁。第九經(jīng)纖支鏡激光治療

激光應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療始于20世紀(jì)80年代初期，由于其損傷小、治療效果好，在某些呼吸系統(tǒng)疾病治療中有突出的優(yōu)勢(shì)而成為現(xiàn)代呼吸病治療學(xué)中不可缺少的方法和手段。目前用于呼吸系統(tǒng)疾病的激光分為強(qiáng)激光和光動(dòng)力學(xué)療法。其中以強(qiáng)激光經(jīng)纖支鏡治療常用。當(dāng)前52頁，總共73頁。原理：

強(qiáng)激光生物學(xué)效應(yīng)主要包括熱作用、壓強(qiáng)作用、光化學(xué)作用和電磁場(chǎng)作用四種。其中，熱作用和壓強(qiáng)作用最為主要。當(dāng)能量密度極高的激光照射生物組織時(shí)，生物組織吸收光能轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，可在幾毫秒甚至更短的時(shí)間內(nèi)使局部組織溫度達(dá)200－1000℃，造成生物組織收縮、脫水和凝固性壞死，甚至碳化或汽化。激光可在臨床上用于切割、分離、汽化、燒灼止血、凝固和封閉等。

經(jīng)纖支鏡激光治療當(dāng)前53頁，總共73頁。適應(yīng)證

無統(tǒng)一的適應(yīng)證，原則上支氣管鏡能到達(dá)，光纖容易對(duì)準(zhǔn)，便于操作的氣道阻塞性病變均可采用激光治療，尤其是氣管隆突，兩側(cè)總支氣管、上葉和中葉開口處，右側(cè)中間支氣管，兩側(cè)較大的下葉支氣管等部位的病變，易于操作，適宜激光治療。肺癌、低度惡性腫瘤（類癌及腺樣囊癌等）、良性腫瘤、肉芽腫病變（結(jié)核性肉芽腫、異物性肉芽腫）、支氣管淀粉樣變等。經(jīng)纖支鏡激光治療當(dāng)前54頁，總共73頁。方法：

目前用于纖支鏡治療的主要為Nd-YAG激光和鈥激光，其組織穿透性強(qiáng)，能直接汽化或凝固病變組織，有效率可達(dá)80％。插鏡后，首先觀察腫瘤大小、位置及表面情況，吸出分泌物及表面壞死組織，然后經(jīng)活檢孔插入光導(dǎo)纖維，頭伸出1cm，對(duì)準(zhǔn)照射部位，一般距離2～5mm，腳踏起動(dòng)激光源開光，每次1～3s，激光輸出功率25～40W，根據(jù)腫瘤大小，每次照射時(shí)間4～30min.一次未徹底完成者，5～7d再重新照射。經(jīng)纖支鏡激光治療當(dāng)前55頁，總共73頁。

并發(fā)癥及預(yù)防穿孔出血－擊穿管壁或一次照射時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致大量周圍組織壞死，穿孔出血，死亡率為0.4～2.5%。為最嚴(yán)重并發(fā)癥，治療中應(yīng)避免大功率（80W），較大病灶，分次進(jìn)行，光纖只準(zhǔn)接近病灶、不準(zhǔn)接近管壁。氣道阻塞加重，局部水腫，壞死脫落阻塞，出血等均可造成狹窄加重。感染，引流不暢，插入纖支鏡易導(dǎo)致感染，抗生素預(yù)防。光纖折斷，損傷氣管鏡，操作時(shí)吸O2，防止氣管鏡內(nèi)燃燒。經(jīng)纖支鏡激光治療當(dāng)前56頁，總共73頁。第十經(jīng)纖支鏡行高頻電刀治療

纖支鏡下采取高頻電燒改變了支氣管內(nèi)鏡的醫(yī)療領(lǐng)域，用大內(nèi)徑的纖支鏡，如BF1T40和電子鏡1T240，其適應(yīng)證同激光治療，對(duì)于支氣管部位發(fā)病率較高的惡性腫瘤就可發(fā)揮高頻電燒顯著的凝固能力，實(shí)現(xiàn)安全的電燒治療，并且同激光相比產(chǎn)生煙霧少，減少咳嗽的優(yōu)點(diǎn)。目前常用Olympus生產(chǎn)的PSD－20型高頻電刀，主要輸出方式①割切②疑固，還配有4種混合方式，有較好的止血效果。當(dāng)前57頁，總共73頁。方法：

同常規(guī)支氣管鏡，在右側(cè)肩岬下或右小腿下放置用生理鹽水浸泡沙布包裹的電極板。插鏡后，吸出分泌物，完全暴露腫瘤，插入電刀，伸出0.5～1cm，根據(jù)腫瘤形態(tài)不同，選擇不同的電燒附件。按需要踩踏“電刀”或“電凝”開關(guān)，兩者選擇其一。功率選用30～50W，直視下對(duì)腫瘤進(jìn)行燒灼、切割，再用活檢鉗或異物鉗取出碎塊或切割下的瘤塊。其并發(fā)癥有縱隔氣腫、氣胸、氣管－食管瘺、出血等。高頻電刀治療當(dāng)前58頁，總共73頁。當(dāng)前59頁，總共73頁。第十一經(jīng)纖支鏡進(jìn)行氬等離子器（APC）治療

原理：APC探頭內(nèi)的電極被氬氣所包圍，通電后的電壓可使氬氣發(fā)生電離，從而在高頻電極與組織表面之間產(chǎn)生等離子束。等離子束可傳導(dǎo)高頻電流使組織表面發(fā)生凝固。根據(jù)物理學(xué)原理，等離子束可以自動(dòng)從已凝固組織流向尚未充分凝固或正在出血的組織。因此可自動(dòng)限制可凝深度，產(chǎn)生效果均一的凝固。當(dāng)前60頁，總共73頁。氬等離子器（APC）治療目前使用的器械

APC300與ICC350配套使用可以滿足纖支鏡下的使用ICC350噴射電凝30～60瓦當(dāng)電極插入APC300后，氬氣流量會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)至最佳值，也可視情況進(jìn)行單獨(dú)調(diào)整。如果使用1.5mm直徑電極時(shí)，一般用氬氣流量為0.3～0.5L/min，使用2.3mm直徑電極時(shí)，氬氣流量用1.0～2.0L/min.當(dāng)前61頁，總共73頁。適應(yīng)證良性腫瘤乳頭狀瘤、氣管肉芽腫、息肉、脂肪瘤、血管瘤等。解除惡性腫瘤所致的呼吸道狹窄放置支架后向內(nèi)或向外生長(zhǎng)的肉芽組織瘢痕狹窄，支氣管內(nèi)膜結(jié)核氬等離子器（APC）治療當(dāng)前62頁，總共73頁。特點(diǎn)

①即使大面積病變也可進(jìn)行快速有效凝固②自動(dòng)限制穿透深度，不會(huì)損傷軟骨組織③穿孔的可能性極小④無碳化和汽化現(xiàn)象，無吸入污染物的危險(xiǎn)⑤極少產(chǎn)生煙霧，確保視野清晰⑥非接觸性電凝技術(shù)⑦無電極粘附現(xiàn)象⑧不損傷支架⑨操作方便自如⑩手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少。氬等離子器（APC）治療當(dāng)前63頁，總共73頁。第十二經(jīng)纖支鏡進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療

支氣管肺泡灌洗（BAL）可用于治療肺泡蛋白沉積癥、肺含鐵血黃素沉著癥、特發(fā)性肺纖維化及肺泡微結(jié)石等。全麻下每次灌1.5L，反復(fù)灌洗，總量3～10L，隔兩天再灌對(duì)側(cè)。無大咯血、嚴(yán)重心律失常、喉、支氣管嚴(yán)重痙攣等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。因此認(rèn)為，BAL治療是一項(xiàng)安全有效的治療措施。當(dāng)前64頁，總共73頁。第十三經(jīng)纖支鏡介導(dǎo)下高壓球囊擴(kuò)張氣

道成形治療良性近端氣道狹窄