影像學(xué)病例讀片應(yīng)力性骨折詳解演示文稿

影像學(xué)病例讀片應(yīng)力性骨折詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共23頁(yè)。（優(yōu)選）影像學(xué)病例讀片應(yīng)力性骨折當(dāng)前2頁(yè)，總共23頁(yè)。

女，55歲。左側(cè)足背疼痛半月余，檢查局部輕度腫脹，壓痛明顯。無(wú)外傷史。其他未見(jiàn)異常體征。當(dāng)前3頁(yè)，總共23頁(yè)。平片圖中的異常征象能找見(jiàn)嗎？當(dāng)前4頁(yè)，總共23頁(yè)。磁共振檢查請(qǐng)找出有哪些異常的影像表現(xiàn)？診斷？當(dāng)前5頁(yè)，總共23頁(yè)。病例2當(dāng)前6頁(yè)，總共23頁(yè)。請(qǐng)指出下面圖像中有哪些異常的影像學(xué)表現(xiàn)？診斷？當(dāng)前7頁(yè)，總共23頁(yè)。2010-2月影像檢查。女，46歲。右側(cè)踝部疼痛2月，近來(lái)加重。體溫低熱，其余各項(xiàng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前8頁(yè)，總共23頁(yè)。2010-3月影像檢查。當(dāng)前9頁(yè)，總共23頁(yè)。2010-5月影像檢查。CT檢查MRI檢查當(dāng)前10頁(yè)，總共23頁(yè)。病例3當(dāng)前11頁(yè)，總共23頁(yè)。2010-5月影像檢查。女，52歲。左側(cè)踝部疼痛1月。請(qǐng)指出有哪些異常的影像學(xué)表現(xiàn)？診斷？當(dāng)前12頁(yè)，總共23頁(yè)。討論當(dāng)前13頁(yè)，總共23頁(yè)。應(yīng)力性骨折定義一骨的完整性或連續(xù)性中斷，稱為骨折（fracture）。按照成因不同，骨折可分為創(chuàng)傷性骨折（traumaticfracture）、病理性骨折（pathologicalfracture）和應(yīng)力性骨折（stressfracture）。創(chuàng)傷性骨折是指正常骨骼受到超過(guò)其彈性抵抗力的外力作用而發(fā)生的骨折；病理性骨折則是指發(fā)生于合并有潛在性病變骨骼的骨折，如骨腫瘤、炎癥等，后者引起骨骼強(qiáng)度減弱，使得受到低于正常骨骼彈性抵抗力的外力即可引起骨折。與急性外傷性骨折和病理性骨折不同，應(yīng)力性骨折是由于骨骼的長(zhǎng)期、反復(fù)累積性損傷所致，與骨骼的直接性沖擊傷無(wú)關(guān)。長(zhǎng)期以來(lái)，應(yīng)力性骨折的名稱、分類一直存有爭(zhēng)議，如應(yīng)力性骨折、疲勞骨折(fatiguefracture)或二者等同、混淆。目前，國(guó)內(nèi)外學(xué)者基本取得一致意見(jiàn)，按病因應(yīng)力性骨折可分為二型：疲勞骨折和衰竭骨折(insufficiencyfracture)。當(dāng)前14頁(yè)，總共23頁(yè)。應(yīng)力性骨折定義二疲勞骨折是由于肌肉的反復(fù)異常應(yīng)力或扭曲力作用于彈性抵抗力正常的骨骼所致，單一外力不引起骨折。異常外力一般具備下列三個(gè)特征：①新型、不同于以往的外力；②有足夠的強(qiáng)度；③以一定的頻率重復(fù)并最終產(chǎn)生癥狀和體征。衰竭骨折為正常或生理性肌肉活動(dòng)作用于礦物質(zhì)減少或彈性抵抗力減弱的骨骼所致，作用于骨骼的外力強(qiáng)度多為正常的生理活動(dòng)強(qiáng)度。當(dāng)前15頁(yè)，總共23頁(yè)。應(yīng)力性骨折病因疲勞骨折多由活動(dòng)引起，骨折部位與活動(dòng)有關(guān)，常見(jiàn)于軍人、芭蕾舞演員、體操、保齡球、馬拉松及中長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員等，徑賽運(yùn)動(dòng)員骨折多發(fā)生于脛骨近端內(nèi)后側(cè)、腓骨干遠(yuǎn)側(cè)、足舟骨及股骨頸等，舞蹈演員(如巴蕾)骨折則多發(fā)生于跖骨、脛骨干前緣及股骨干或頸等，而以跳躍活動(dòng)為主者則多出現(xiàn)脛骨前緣皮質(zhì)及跟骨骨折。衰竭骨折主要發(fā)生于骨礦含量及骨彈性抵抗力減弱的骨骼，最常見(jiàn)于閉經(jīng)后骨質(zhì)疏松的老年女性，也可發(fā)生于其他原因引起的骨質(zhì)疏松患者，如激素治療后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病等。其他常見(jiàn)潛在性原因包括骨質(zhì)軟化或佝僂病、壞血病及放射治療后等。骨折常發(fā)生于椎骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭、股骨頸及距骨等。當(dāng)前16頁(yè)，總共23頁(yè)。應(yīng)力性骨折臨床表現(xiàn)應(yīng)力性骨折典型臨床表現(xiàn)為活動(dòng)后疼痛、休息后減輕、繼續(xù)活動(dòng)后加重。多數(shù)情況下，發(fā)生于改變活動(dòng)規(guī)律、方式或活動(dòng)量以后，多無(wú)明顯外傷史。因此，臨床病史是診斷應(yīng)力性骨折的重要因素。懷疑有本病時(shí)，應(yīng)停止類似活動(dòng)，以免引起完全性或損毀性骨折。二種類型骨折基本臨床表現(xiàn)相似，但臨床病史、發(fā)病年齡及有無(wú)骨骼潛在病變等方面存在差異。疲勞骨折多發(fā)生于青壯年，而衰竭骨折多發(fā)生于中老年女性。當(dāng)前17頁(yè)，總共23頁(yè)。應(yīng)力性骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)疲勞骨折可表現(xiàn)為壓縮性或分離性骨折，前者通常發(fā)生于松質(zhì)骨，如股骨頸、脛骨近段骨干及跟骨等，后者多位于皮質(zhì)骨。1、長(zhǎng)骨干骨折表現(xiàn)為穿通皮質(zhì)的透亮區(qū)，無(wú)骨膜反應(yīng)或骨痂形成;松質(zhì)骨骨折表現(xiàn)為垂直于骨小梁的線樣硬化區(qū)。2、骨外膜面或骨內(nèi)膜面出現(xiàn)塊樣或厚層樣骨膜反應(yīng)。衰竭骨折多累及長(zhǎng)骨端、椎體、骶骨等部位。由于松質(zhì)骨壓縮，骨小梁嵌入、重疊及內(nèi)骨痂形成，骨折線表現(xiàn)為帶狀骨硬化。骶骨以上脊椎的衰竭骨折，表現(xiàn)為多發(fā)性椎體壓縮、終板變薄、邊緣銳利、密度較椎體增高，椎體呈“魚(yú)椎樣”變形。當(dāng)前18頁(yè)，總共23頁(yè)。應(yīng)力性骨折影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)

CT可用于疲勞骨折的輔助診斷，是由于對(duì)一些骨折好發(fā)部位骨膜新生骨和骨折線的顯示效果不佳，但對(duì)骨盆衰竭骨折的顯示卻有其獨(dú)特價(jià)值，可提供衰竭骨折準(zhǔn)確的解剖關(guān)系，而且也是鑒別轉(zhuǎn)移瘤的良好方法。椎體衰竭骨折表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)的環(huán)形骨折線和椎體皮質(zhì)骨折斷裂，無(wú)骨質(zhì)破壞。

CT征象：雙皮質(zhì)征、內(nèi)骨痂征、骨小梁斷裂征當(dāng)前19頁(yè)，總共23頁(yè)。應(yīng)力性骨折影像學(xué)表現(xiàn)

MRI表現(xiàn)疲勞骨折和衰竭骨折的MRI表現(xiàn)與核素掃描表現(xiàn)同步、敏感性相似，但特異性更高。二者M(jìn)RI表現(xiàn)相似，初期，主要改變?yōu)楣撬韬蛙浗M織水腫，T1WI上呈低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制上均呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描骨折區(qū)呈彌漫性強(qiáng)化，骨折線不能單獨(dú)顯示，易被誤為一過(guò)性骨質(zhì)疏松、腫瘤或感染。后期，由于骨折部骨痂及新骨形成，T1及T2WI上均可表現(xiàn)為線樣低信號(hào)。

MR征象：T1低、T2高信號(hào)（骨損傷及水腫）；條狀T1、T2低信號(hào)（內(nèi)骨痂）；骨周軟組織水腫區(qū)，核素掃描表現(xiàn)骨核素掃描已廣泛用于應(yīng)力性骨折的診斷，具有明顯臨床表現(xiàn)的人群，如運(yùn)動(dòng)員，若出現(xiàn)骨內(nèi)核素濃聚，則高度提示應(yīng)力性骨折的診斷。核素掃描征象一般早于X線征象2～4周，尤其對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的骨盆、骶骨區(qū)域的衰竭骨折具有特殊意義。骶骨衰竭骨折表現(xiàn)為骶骨翼鄰近骶髂關(guān)節(jié)處縱行或帶狀放射性濃聚區(qū)，雙側(cè)骨折并骶骨體部受累時(shí)，出現(xiàn)“H”形或“蝶形”放射性濃聚區(qū)。髂骨衰竭骨折也可見(jiàn)帶狀核素濃聚。當(dāng)前20頁(yè)，總共23頁(yè)。應(yīng)力性骨折鑒別診斷骨樣骨瘤、慢性硬化性骨髓炎、骨轉(zhuǎn)移瘤、骨肉瘤、骨膿腫或低毒性感染等。骨樣骨瘤典型表現(xiàn)為夜間痛、口服水楊酸類藥物減輕，而應(yīng)力性骨折為活動(dòng)后疼痛加重、休息后減輕。骨樣骨瘤瘤巢表現(xiàn)為透亮區(qū)，周圍為反應(yīng)性硬化區(qū)，其范圍明顯大于應(yīng)力性骨折。慢性硬化性骨髓炎主要以硬化表現(xiàn)為主，范圍廣，常累及整個(gè)骨，動(dòng)態(tài)變化慢。骨轉(zhuǎn)移瘤多有骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊，脊椎骨的衰竭骨折需要與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。后者多累及脊椎的附件。骨肉瘤多在長(zhǎng)骨干骺端，以