提高采集的血標本合格率

胸外科品管圈匯報提高采集血標本的合格率當前1頁，總共49頁。取名彩虹圈成立于2016年7月彩虹，總是在雨后才出現(xiàn)...而我們，追求的美麗也要在經(jīng)歷一定的挫折后才能達到...圈徽：當前2頁，總共49頁。圈徽：彩虹圈圈徽意義：彩虹自古以來象征著希望跟美好，用來做圈徽代表我們對自己的品管圈未來美好的憧憬。圈名意義：五顏六色的采血管的顏色像及了彩虹，彩虹代表希望跟美好，而采血管那代表著對生命的希望，對健康的渴望。當前3頁，總共49頁。彩虹圈的成立當前4頁，總共49頁。彩虹圈基本情況圈名彩虹圈成立時間

2016.7.4成員人數(shù)

8人平均年齡25歲圈長羅晶輔導員陳柳劉媛錢冬花圈員尹丹、羅敏、宋穎、公麗輝、雙小燕、劉琳菲、李任英所屬科室胸外科主要任務：負責胸外科的臨床護理工作活動時間：2016年7月4日-2016年單位主要指針：提高臨床工作的效率和患者的滿意度當前5頁，總共49頁。姓名

性別年齡學歷職稱羅晶女22本科

護士尹丹女25本科

護師羅敏女28本科

護師宋穎女26本科

護士公麗輝女25本科

護師雙小燕女25本科

護師劉琳菲女25大專

護士李任英女26大專

護士彩虹圈員簡介當前6頁，總共49頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計

劃Plan實

施Do確

認Check處

置Action無效果3.現(xiàn)狀把握當前7頁，總共49頁。

找問題的方向按照醫(yī)院目標管理方向護理部質(zhì)控結(jié)果或反饋問題中降低成本或提高品質(zhì)需求科室存在的問題發(fā)現(xiàn)

1、主題選定當前8頁，總共49頁。主題選定主題上級政策可行性重要性圈能力

總分順序選定降低食管癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率3332.7511.753提高優(yōu)質(zhì)護理的滿意度3.53.752413.252減輕化療患者便秘發(fā)生率3322.7510.756提高采集血標本的合格率3.7533.54.2514.51★減少發(fā)生壓瘡的相關因素2.2532.752.510.57降低護理文書書寫缺陷率3.252.752.52.5115提高圍手術期健康宣教的落實率3.252.752.752.511.254評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多個部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行解決當前9頁，總共49頁。提高采集血標本的合格率對醫(yī)院而言：降低成本，提高服務質(zhì)量對科室而言：增加患者信任度，改善醫(yī)患關系對同仁而言：減少勞動力，增加自信心對患者而言：減少痛苦，提高滿意度當前10頁，總共49頁。衡量指標科室每月被檢驗科剔回的不合格血標本率剔回率％=監(jiān)測期間科室被剔回的不合格血標本數(shù)─────────────────────────────────────────────────────────────

監(jiān)測期間科室采集血標本的總數(shù)×100%當前11頁，總共49頁。提高采集血標本合格率的參考文獻當前12頁，總共49頁。參考文獻

一級參考文獻；中國期刊全文數(shù)據(jù)庫1李臨英;李忠臣;左彥珍;張瑩瑩;李守霞;護士對靜脈采血檢驗分析前質(zhì)量控制知識的現(xiàn)狀調(diào)查[J];護理管理雜志;2012年02期2李臨英;李忠臣;左彥珍;護士對靜脈采血檢驗分析前質(zhì)量控制知識的現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J];護理實踐與研究;2012年06期3容桂榮;張萍萍;趙立民;錢玉蘭;蔣明華;石青峰;;血液標本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[J];中華護理雜志;2008年07期4范紅玲;郭曉紅;;采血不規(guī)范造成的“危急值”報告[J];實用醫(yī)技雜志;2006年18期5齊海英;規(guī)范血液標本的采集程序以提高檢驗結(jié)果的準確性[J];中外醫(yī)療;2009年02期6孟力;張桂平;血液標本采集的注意事項[J];社區(qū)醫(yī)學雜志;2009年09期7齊海英;規(guī)范血液標本的采集程序以提高檢驗結(jié)果的準確性[J];中外醫(yī)療;2009年02期

二級參考文獻；中國期刊全文數(shù)據(jù)庫1葛云萍;李曉雪;趙莉;;受血者血標本影響ABO血型鑒定原因分析[J];中國輸血雜志;2010年S1期2葉長城，60例不合格血液常規(guī)檢驗標本原因分析。中外健康文摘，2013，5（4）：246-2513鐘春麗，何雪梅，莉琳，醫(yī)藥前沿，品管圈活動在降低血液標本溶血率中的應用，（2014）20-0043-024吳桂敏;護理工作中血液標本質(zhì)量相關因素分析與對策[J];中國實用醫(yī)藥;2009年01期5韓曉燕;影響血液標本質(zhì)量因素分析及管理[J];中國醫(yī)藥指南;2009年02期6于新華,馬玉翠,任鳳英;臨床采血標本質(zhì)量相關因素分析與對策[J];中國實用護理雜志;2005年11期7石晶,程青虹,王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應用現(xiàn)狀.農(nóng)墾醫(yī)學,2011年第05期8王秀芳.品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響.全科護理,2011年第12期9孫秀玲,王玲勉,薛曉英.PDCA循環(huán)在護理質(zhì)量控制中的應用.護理研究,2010年第02期10真空靜脈采血法和輸液頭皮針接注射器采血的效果比較《四川醫(yī)學》2010年10期11給指握拳法在老年消瘦患者靜脈穿刺中應用的效果評價《中國實用護理雜志：下旬版》2010年10期當前13頁，總共49頁。QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action當前14頁，總共49頁。

周期

步驟2016

7.4-8.3

8.4-9.3

9.4-10.3

10.4-11.3

11.4-12.3

12.4-2017.1.31.4-2.3負責人12345123451234512345123451234512345主題選定----

羅敏計劃擬訂

-----

---

--

--

--

--

--

--

--

羅晶現(xiàn)況把握

--

--

--

--

--

-----

--

--

尹丹目標設定

--

-

李任英解

析

--

宋穎對策擬訂

--

公麗輝對策實施

-------

羅晶效果確認

--

-----

--

-

雙小燕標準化

--

-

---

--

尹丹檢討改進

--

-

--

--

-

--

--劉琳菲2、活動計劃表pDCA注：-------表示計劃線；表示實施線。當前15頁，總共49頁。QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果當前16頁，總共49頁。

序號

查檢日期

缺失項目血標本采集量過多重復穿刺血標本采集量過少標本凝血未及時送檢標本溶血標本采集錯誤漏采血標本

12016.7.10-7.16

30

1

1100022016.7.17-7.232222001032016.7.24-7.30

32

10220042016.7.31-8.62301000052016.8.7-8.13

22

21010062016.8.14-8.20

10

00100072016.8.21-8.2711

00100082016.8.28-9.324

00101192016.9.4-9.1011

001000

合計（例）1715666321

百分比（%）30.3626.7910.71

1O.7110.71

5.363.571.79累計百分比（%）30.3657.1567.8678.5789.2894.098.211003、現(xiàn)狀把握當前17頁，總共49頁。改善重點3、現(xiàn)狀把握改善前柏拉圖當前18頁，總共49頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果當前19頁，總共49頁。4、目標設定目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力）下降31例當前20頁，總共49頁。QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書5.解析4.目標設定3.現(xiàn)狀把握6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action當前21頁，總共49頁?；颊哐艹溆顦吮救苎寡獛r間過長培訓不足專業(yè)知識缺乏檢驗項目更新方法未告知患者注意事項未按照標準操作操作方法不當環(huán)境嘈雜環(huán)境桌面雜亂采血患者多標本失效與抗凝劑未攪勻標木凝固采血時間過長，送檢不及時擠壓血管劇烈疼痛標本過多標本過少未查對檢驗項目未核對拿錯采血管知識缺乏患者血管條件差專業(yè)技術不扎實穿刺失敗患者不配合責任心不強忽視正常采血重要性積極性差態(tài)度不嚴謹未評估患者采血條碼字跡不清項目類別出錯查對不嚴人物標本劑量血液標本采集不合格原因分析魚骨圖血標本采集不合格原因5、解析當前22頁，總共49頁?；颊哐艹溆顦吮救苎寡獛浩葧r間過長培訓不足專業(yè)知識缺乏檢驗項目更新方法未告知患者注意事項未按照標準操作操作方法不當環(huán)境嘈雜環(huán)境桌面雜亂采血患者多標本失效與抗凝劑未搖勻標木凝固送檢不及時擠壓血管劇烈疼痛標本量過多采集標量過少未查對檢驗項目未核對拿錯采血管采血知識缺乏患者血管條件差專業(yè)技術不扎實穿刺失敗患者不配合責任心不強忽視正常采血重要性積極性差態(tài)度不嚴謹未評估患者采血條碼字跡不清項目類別出錯查對不嚴人物標本劑量血標本采集不合格原因要因選定當前23頁，總共49頁。編號為何血液采集標本不合格圈員討論打分情況總分排名原因圈員1圈員2圈員3圈員4圈員5圈員6圈員7圈員8要因選定1標本劑量問題324443432712反復穿刺224323432323標本凝血323231221834標本溶血322131221645未及時送檢213131321646采集錯誤221121231457采集標本錯誤121211221268漏采集血22112111117當前24頁，總共49頁。標本不合格原因（8，0）漏采集標本（0，-1）

標本凝血（3，-2）

標本溶血（3，-2）

送檢不及時（0，-3）

標本劑量過多（0，-3）標本采集錯誤（0，-2）反復穿刺（4，-3）

采集標本過少（0，-2）

因果關聯(lián)圖當前25頁，總共49頁。冰山圖冰山圖表面現(xiàn)象問題所在探索問題根本問題標本溶血或凝血送檢不及時標本劑量問題反復穿刺當前26頁，總共49頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果當前27頁，總共49頁。6、對策擬定原因?qū)嵤┯媱澵撠熑藰吮救苎?、碰到有挑戰(zhàn)性的血管盡量請技術嫻熟的護士采血，采血時一針見血，避免針尖探探去，防空氣進入和擠壓穿刺部位。宋穎2、標本應豎直放置，不能劇烈震蕩。標本凝固1、用抗凝劑試管的標本應上下震蕩6-8次，不可過于激烈，以保證血液與抗凝劑充分混勻。李任英2、加強穿刺技術的訓練反復穿刺1、盡量選擇彈性好的血管，避免重復穿刺公麗輝2、加強基本操作技能培訓。未及時送檢1、安排指定人員送檢。羅敏2、節(jié)假日安排督促送血人員。當前28頁，總共49頁。6、對策擬定原因?qū)嵤┯媱澵撠熑寺┎杉獦吮?、審核采血醫(yī)囑后立即打印采血條碼。羅晶2、夜班查對所有采血醫(yī)囑。

采集血標本錯誤

1、嚴格執(zhí)行查對制度。尹丹2、遇到有疑問的血標本應該及時核對清楚。標本劑量問題1、碰到項目多的檢查，普通試管一般采血3-3.5毫升，特殊試管按要求采血。雙小燕2、盡量選擇粗、直、大的血管抽血。當前29頁，總共49頁。6、對策擬定當前30頁，總共49頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果計劃Plan實施Do當前31頁，總共49頁。對策一對策名稱標本劑量問題主要原因采血時未認真觀察劑量改善前：按照自己認為的劑量采集血標本對策：1、加強對血標本的重視。2、不達標的血標本要上報不良事件。3、有更新項目的血標本要及時組織學習。對策實施：胸外科工作人員負責人：尹丹實施時間：2016年10月3日——10月10日實施地點：胸外科對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。上述規(guī)范列入采集血標本的規(guī)范中。對策效果確認：胸外科護士對采集血標本的劑量重視性明顯提高。7、對策實施與檢討PDCA當前32頁，總共49頁。對策一對策名稱溶血或凝血主要原因采血時未充分正確搖勻血標本改善前：采血后不充分正確搖勻血標本。對策：1、加強對血標本的重視。2、不達標的血標本要上報不良事件。3、抽血后根據(jù)標本要求添加抗凝劑的血標本需輕輕顛倒搖勻5-8次。4、組織學習采血相關知識。對策實施：胸外科工作人員負責人：李任英、宋穎實施時間：2016年10月11日——10月18日實施地點：胸外科對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。上述規(guī)范列入采集血標本的規(guī)范中。對策效果確認：胸外科護士采血后都能及時搖勻血標本。7、對策實施與檢討PDCA當前33頁，總共49頁。對策一對策名稱反復穿刺主要原因護士操作技術欠佳改善前：未正確評估血管條件就盲目穿刺。對策：1、加強護士操作技術水平。2、正確評估血管條件，對沒有把握的血管不要盲目穿刺。3、同事之間分享成功經(jīng)驗。4、組織學習相關采血知識，提高穿刺率。對策實施：胸外科工作人員負責人：公麗輝實施時間：2016年10月19日——10月26日實施地點：胸外科對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。上述規(guī)范列入采集血標本的規(guī)范中。對策效果確認：胸外科護士采血成功率上升。7、對策實施與檢討PDCA當前34頁，總共49頁。對策一對策名稱未及時送檢主要原因節(jié)假日未安排指定人員送血改善前：節(jié)假日沒有指定人員送血。對策：1、節(jié)假日由責一／休送血。2、電腦班負責督促。對策實施：胸外科工作人員負責人：羅敏實施時間：2016年10月27日——11月3日實施地點：胸外科對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。上述規(guī)范列入采集血標本的規(guī)范中。對策效果確認：胸外科護士在節(jié)假日也能及時送血。7、對策實施與檢討PDCA當前35頁，總共49頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標設定6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果5.解析當前36頁，總共49頁。

序號

查檢日期

缺失項目血標本采集量過多重復穿刺血標本采集量過少標本凝血未及時送檢標本溶血標本采集錯誤漏采血標本12016

9.11-9-16

32

1

010

0

022016.9.17-9。2322210000320169.24-9。30

01

10000042016.10.1-10.6010001

0052016.10。7-10.13

30

10000062016.10.14-10.20

01

01000072016.10.21-10.2701

00001082016.10.28-11.20000000092016.11.2-11.700000000

合計（例）88421310

百分比（%）29.6329.6314.82

7.413.70

11.113.700累計百分比（%）29.6359.2674.0881.4985.1994.831001008、效果確認當前37頁，總共49頁。

8、效果確認改善后柏拉圖當前38頁，總共49頁。8、效果確認改善前柏拉圖改善后柏拉圖當前39頁，總共49頁。雷達圖當前40頁，總共49頁。效果確認:

目標達成率目標達成率=（改善后—改善前)×100%

進步率=(改善后—改善前)/改善前×100%

8、效果確認當前41頁，總共49頁。無形的成果編號評價項目活動前活動后活動成長正/負面合計平均合計平均1解決問題的能力141.6344.22.62責任心151.7384.733溝通協(xié)調(diào)161.8354.42.64自信心182354.42.45團隊凝聚力182384.72.76積極性121.3384.83.57品管手法101.14053.98和諧度141.63242.4注*圈員8人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分40分。當前42頁，總共49頁。雷達圖當前43頁，總共49頁。QCC活動的步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進有效果計劃Plan實施Do確認Check處置Action無效果當前44頁，總共49頁。9、標準化醫(yī)生開具采血醫(yī)囑及時送檢責任護士核對姓名、床號年齡、采血信息順序：血培養(yǎng)--凝血管--生化、免疫管--血常規(guī)管核對無誤，打印條形碼向患者